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Erschienen in:

Open Access 02.10.2021 | Clinical Image

Gouty tophus erodes nasal bone

verfasst von: Eva Rottmann, David Bulbin, Anthony Zaklama

Erschienen in: Clinical Rheumatology | Ausgabe 3/2022

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Presentation

A 45-year-old Asian man with a 20-year history of gout is seen in clinic after lost to follow up for 10 years. He was previously treated with allopurinol but had been off therapy for many years. He describes several weeks of nasal bridge swelling with new episodes of snoring and apnea. On exam, he has a tender, erythematous mass over dorsum of nose with bulky tophi of multiple joints on hands, elbows, knees, and feet. Point-of-care ultrasound of his nasal bridge shows an area of inhomogeneous, hyperechoic aggregation with a hypoechoic rim consistent with gouty tophus [1]. Sinus CT without contrast shows a soft tissue partially calcified mass with bilateral nasal bone erosions. His uric acid was 12.6 mg/dl. This case is a rare presentation of gouty tophi causing nasal bone erosions. The patient tested negative for hereditary enzyme deficiencies. He did test positive for HLA-B*5801 putting him at risk for allopurinol hypersensitivity syndrome. He was treated with febuxostat and eventually pegloticase infusions. With urate lowering therapy, his nasal mass size decreased, and apnea improved without need for surgical intervention (Fig. 1).

Discussion

Gout is increasingly recognized as a systemic urate deposition disease and can involve extra-articular deposition into soft tissue, tendons, and even cardiovascular tissue [2]. However, gouty tophus with nasal bone destruction is still extremely rare with only a few cases noted in literature [3]. Pathology can confirm monosodium urate crystals [4]. Ultrasound findings of gout such as a double-contour sign (a hyperechoic line of MSU crystals overlying cartilage) or “wet clumps of sugar” are well described in literature and may spare need for invasive tissue confirmation in the appropriate clinical setting [5]. Apneic symptoms can improve with medical treatment alone as nasal tophi decreases; however, some cases of refractory nasal obstruction and septal deviation have required surgical excision [6].

Declarations

Disclosures

None.
Patient has consented to the publishing of data, photographs, and submission of the case report to the journal.
Open AccessThis article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License, which permits use, sharing, adaptation, distribution and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes were made. The images or other third party material in this article are included in the article's Creative Commons licence, unless indicated otherwise in a credit line to the material. If material is not included in the article's Creative Commons licence and your intended use is not permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a copy of this licence, visit http://​creativecommons.​org/​licenses/​by/​4.​0/​.

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Literatur
1.
Zurück zum Zitat Terslev L, Gutierrez M, Schmidt WA, Keen HI, Filippucci E, Kane D, Thiele R, Kaeley G, Balint P, Mandl P, Delle Sedie A, Hammer HB, Christensen R, Möller I, Pineda C, Kissin E, Bruyn GA, Iagnocco A, Naredo E, D’Agostino MA, OMERACT Ultrasound Working Group (2015) Ultrasound as an outcome measure in gout A validation process by the OMERACT Ultrasound Working Group. J Rheumatol 42(11):2177–81. https://doi.org/10.3899/jrheum.141294CrossRefPubMed Terslev L, Gutierrez M, Schmidt WA, Keen HI, Filippucci E, Kane D, Thiele R, Kaeley G, Balint P, Mandl P, Delle Sedie A, Hammer HB, Christensen R, Möller I, Pineda C, Kissin E, Bruyn GA, Iagnocco A, Naredo E, D’Agostino MA, OMERACT Ultrasound Working Group (2015) Ultrasound as an outcome measure in gout A validation process by the OMERACT Ultrasound Working Group. J Rheumatol 42(11):2177–81. https://​doi.​org/​10.​3899/​jrheum.​141294CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Gouty tophus erodes nasal bone
verfasst von
Eva Rottmann
David Bulbin
Anthony Zaklama
Publikationsdatum
02.10.2021
Verlag
Springer International Publishing
Erschienen in
Clinical Rheumatology / Ausgabe 3/2022
Print ISSN: 0770-3198
Elektronische ISSN: 1434-9949
DOI
https://doi.org/10.1007/s10067-021-05897-z

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