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Eine gesunde Ernährung von Anfang an ist eine wichtige Voraussetzung für Gesundheit, Wachstum, Entwicklung und Leistungsfähigkeit. Gesunde Ernährung im Kindes- und Jugendalter kann darüber hinaus zur Prävention weit verbreiteter Krankheiten im Erwachsenenalter beitragen. Mit den am Forschungsdepartment für Kinderernährung (FKE) entwickelten lebensmittel- und mahlzeitenbasierten Ernährungskonzepten, dem Ernährungsplan für das 1. Lebensjahr und der sich nahtlos anschließenden Optimierten Mischkost für Kinder und Jugendliche (einschließlich entsprechender Speisepläne), liegen wissenschaftlich basierte, international publizierte, praktisch bewährte, einfach vermittelbare und nachhaltige Ernährungskonzepte für das gesamte Wachstumsalter vor. Die leicht verständlichen semiquantitativen Empfehlungen und grafischen Darstellungen der Ernährungskonzepte erleichtern den Transfer der Empfehlungen in die Bevölkerung; darüber hinaus richten die Konzepte sich an Entscheidungsträger. Diese Konzepte bilden die Grundlage zur Beratung der Familien durch Kinder- und Jugendärzt:innen und Ernährungsfachkräfte.
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
Ausgangsbasis für die gesunde Ernährung von Kindern sind wissenschaftlich fundierte, in der Realität bewährte, einfach vermittelbare, lebensmittel- und mahlzeitenbasierte Empfehlungen. In Deutschland sind das der „Ernährungsplan für das erste Lebensjahr“ und die „Optimierte Mischkost“ für Kinder und Jugendliche. Diese Konzepte vereinen das präventive Potenzial einer realitätsnahen, nachhaltigen Kost mit der Sicherheit einer ausreichenden Nährstoffversorgung.
Historie
Moderne Ernährungswissenschaft ist relativ jung. Als Reaktion auf die unzureichende Nahrungsversorgung der Bevölkerung ging es vor etwa 100 Jahren zunächst um die Mangelvermeidung, zunächst von Energie und in der Folge von einzelnen Nährstoffen. In den weiteren Jahrzehnten sind daraus differenzierte Empfehlungen für Mengen einzelner Nährstoffe in den verschiedenen Altersstufen entstanden [1]. Institutionalisierte Empfehlungen für die Zufuhr von Nährstoffen wurden erstmals 1943 in den USA als „Recommended Dietary Allowances“ veröffentlicht [2]. Diese Werte sind Durchschnittswerte aus laborexperimentellen, biochemischen bzw. klinischen Daten; sie können auch pragmatisch aus rein empirischen Befunden abgeleitet sein. Daher können die Referenzwerte verschiedener nationaler und internationaler Institutionen auch voneinander abweichen. Empfehlungen für die Nährstoffzufuhr sind dynamisch und erfahren im Laufe der Zeit Veränderungen, weil neue Daten und Erkenntnisse zu berücksichtigen sind [3].
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Mit zunehmender Bedeutung ernährungsmitbedingter Zivilisationskrankheiten und vermehrt aufkommenden restriktiven Spezialdiäten rückte in den letzten Jahrzehnten das präventive Potenzial von Ernährung zunehmend in den Fokus. Nach diesem Verständnis kann und sollte eine gesunde Ernährung im Kindesalter auch zur Prävention weit verbreiteter ernährungsmitbedingter Krankheiten im Erwachsenenalter beitragen, wie etwa Herz-Kreislauf-Krankheiten, Typ-2-Diabetes und einiger Karzinome [4].
Gegen Ende des letzten Jahrhunderts wuchs insbesondere in der Public Health die Erkenntnis, dass wissenschaftliche Empfehlungen für die Nährstoffzufuhr in praktische, lebensmittelbezogene Empfehlungen umgesetzt werden müssen, damit sie für die Bevölkerung verständlich und anwendbar werden und so in der Breite wirksam werden können. Diese sog. lebensmittelbezogenen Ernährungsempfehlungen (Food Based Dietary Guidelines, FBDG) berücksichtigen tradierte und kulturelle Ernährungsgewohnheiten, um gesunde Ernährungsgewohnheiten zu erleichtern (Infobox 1). Die wirksame Anwendung erfordert die Umsetzung wissenschaftlicher Informationen in praktische Konzepte, die greifbare und messbare Auswirkungen sowohl auf individueller als auch auf Bevölkerungsebene haben (Infobox 2; [5]).
Infobox 1 Kriterien für die Formulierung lebensmittelbezogener Ernährungsempfehlungen
Übersetzung von nährstoffbezogenen Richtlinien in Lebensmittel
Berücksichtigung existierender Ernährungsgewohnheiten und Gesundheitsprobleme
Für die Gesamternährung, nicht nur einzelne Lebensmittel
Infobox 2 Kriterien für den effektiven Transfer in die Bevölkerung
Praktische, leicht verständliche Formulierung
Übersetzung in visualisierte Kurzbotschaften
Effektive Verbreitung
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Anwendung in der Kinderernährung in Deutschland
Mit den am Forschungsdepartment für Kinderernährung (FKE) entwickelten lebensmittel- und mahlzeitenbasierten Ernährungskonzepten, dem „Ernährungsplan für das 1. Lebensjahr“ (Ernährungsplan) und der sich nahtlos anschließenden „Optimierten Mischkost“ (OMK) für omnivor ernährte Kinder und Jugendliche, liegen wissenschaftlich basierte, praktisch bewährte Ernährungskonzepte für das gesamte Wachstumsalter vor (Abb. 1a, b). Diese Konzepte hatten den Übergang von nährstoffbasierten zu lebensmittelbasierten Empfehlungen bereits vorweggenommen [6], bevor FBDG international entstanden sind [7].
Abb. 1
Das Ernährungskontinuum. a Mutter, Kind, Jugendliche:r; b schematische Darstellung
Üblicherweise sind Ernährungsbotschaften für die Bevölkerung semiquantitative Empfehlungen. Diese Empfehlungen sollten leicht verständlich und gut erinnerlich sein [7, 8]. Für eine erfolgreiche Ernährungskommunikation können verschiedene Perspektiven aktiviert werden [9]. Beispielsweise werden Ernährungsempfehlungen oft über mehrere Kommunikationsebenen vermittelt, etwa als einfache Botschaften, kombiniert mit Abbildungen (etwa Tellerdarstellung „MyPlate“) oder Modellen (etwa Ernährungspyramiden; [10]).
Die semiquantitativen Empfehlungen für die Kinderernährung in Deutschland sind in Abb. 2 dargestellt. Für die Säuglingsernährung gilt der Ernährungsplan für das erste Lebensjahr (Abb. 2a; [11]). Er zeigt, in welchem Zeitraum welche Beikostmahlzeiten neben dem Stillen eingeführt werden, und ermöglicht dann einen nahtlosen Übergang von der Säuglingsernährung in die Kinderernährung als Teil der Familienkost. Der Plan ist auf die Meilensteine in der Essentwicklung abgestimmt. Anschließend gilt die Optimierte Mischkost für Kinder und Jugendliche von einem bis 18 Jahren. Hier sind die 3 einfachen Regeln für die Lebensmittelauswahl als visualisierte Kurzbotschaften dargestellt (Abb. 2b; [13]).
Abb. 2
Ernährungsplan für das erste Lebensjahr (a) und Regeln für die optimierte Mischkost (b)
Zur wissenschaftlichen Rechtfertigung müssen diese vereinfachten, lebensmittelbasierten Empfehlungen immer wieder durch Detailrechnungen evaluiert werden, um sicherzustellen, dass die tatsächlichen Nährstoffbedarfe für die verschiedenen Altersgruppen gedeckt werden. Dazu müssen die verwendeten Lebensmittel und deren Mengen genau bekannt sein. Diese Anforderung wird in den FKE-Konzepten in Form von Speiseplänen erfüllt, die auch auf die Entwicklungsschritte der Ess-Entwicklung abgestimmt sind [14]. Dafür sind in der Regel 7‑Tage-Speisepläne erforderlich, damit einerseits die Vielfalt der Lebensmittel abgebildet wird, und weil andererseits die Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr bei gemischter Kost über 7 Tage erreicht werden sollen.
Die genaue Erfassung von Art und Menge der Lebensmittel über Speisepläne beginnt bereits bei der Beikost im 2. Lebenshalbjahr (Abb. 3a) und setzt sich in den Speiseplänen der Optimierten Mischkost fort (Abb. 3b).
Abb. 3
a Speisepläne für Beikost im Ernährungsplan. b Beispieltag aus dem 7‑Tage-Speiseplan der Optimierten Mischkost
Die detaillierten vom Forschungsdepartment für Kinderernährung entwickelten Speisepläne erlauben den Vergleich mit nationalen und internationalen Referenzwerten für die Nährstoffzufuhr [15, 16]. Für den Ernährungsplan ergänzen sich die Beikostmahlzeiten mit der Muttermilch zu einer ausgewogenen täglichen Nährstoffzufuhr (Abb. 4). Über die Evaluation werden insbesondere auch die kritisch niedrigen Nährstoffe Eisen und Jod erkennbar [12].
Abb. 4
Tägliche Zufuhr ausgewählter Nährstoffe nach dem Ernährungsplan für das 1. Lebensjahr (Säugling von 8 Monaten) und Bezug auf die nationalen Referenzwerte (Milchanteil: Muttermilch bzw. Formula)
Die Menschen orientieren sich für ihre Ernährung nicht an den Nährstoffgehalten verschiedener Speisen, sondern sie essen Lebensmittel, meist als Bestandteile der täglichen Mahlzeiten. Das gilt besonders für Kinder und Jugendliche. Angepasst an dieses intuitive Ernährungsverständnis ergänzen sich die Mahlzeiten des Tages mit ihren unterschiedlichen Lebensmittel- und Nährstoffprofilen (Abb. 5) in der Beikost des Ernährungsplans und in der Optimierten Mischkost im Sinne eines Baukastensystems zu einer Tageszufuhr von Nährstoffen, die den aktuellen wissenschaftlichen Referenzwerten für die Nährstoffzufuhr entspricht [17].
Abb. 5
Nährstoffprofil einer durchschnittlichen warmen Hauptmahlzeit in der optimierten Mischkost. (Modifiziert nach Kersting et al. [17])
Mit dem Transfer der wissenschaftlich basierten Empfehlungen für die Nährstoffzufuhr in leicht verständliche Botschaften für die Lebensmittelauswahl und weiter vereinfachte visuelle Darstellungen ist eine wesentliche Bedingung für die breite Anwendung der FKE-Konzepte im Sinne der „Public Health“ erfüllt [18].
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Dabei gilt, dass auch lebensmittelbasierte Empfehlungen als Orientierungswerte zu verstehen sind. Für die Beratung müssen diese generellen Vorgaben im Einzelfall sinnvoll und pragmatisch angepasst werden. Für die Umsetzung der Empfehlungen können Kompromisse mit Augenmaß notwendig sein. In der Optimierten Mischkost sind die „tolerierten Süßigkeiten“ (besonders fett- und zuckerreiche Lebensmittel) beispielsweise schon als Kompromiss an die Lebenswirklichkeit eingearbeitet (damit im Einklang mit aktuellen Empfehlungen zur Begrenzung der Zuckerzufuhr [19]). Über wiederholte Evaluationen stellt das FKE sicher, dass die semiquantitativen Empfehlungen für die Lebensmittelauswahl stets auf einer soliden wissenschaftlichen Basis stehen [12, 17].
Die Ernährungskonzepte bilden die Grundlage für die Beratung in den Praxen der Kinder- u. Jugendärzt:innen [20, 21] wie auch für die Beratung über Ernährungsfachkräfte und Diätberater:innen [22] und finden sich überdies in einschlägigen Lehrbüchern der Pädiatrie. Sie bieten einen Rahmen für Leitlinien [23], zur Bewertung von Ernährungserhebungen [24, 25], zur individuellen Einschätzung selbstgewählter restriktiver (etwa vegetarischer bzw. veganer) Diäten [26, 27], zur Quantifizierung der Aufnahme von Begleitsubstanzen in Lebensmitteln [28] und sie sind Grundlage zur Ermittlung der Kosten medizinisch indizierter Diäten sowie der Bewertung von Ernährungsregelsätzen in der Sozialgesetzgebung [29].
Aktuelle Entwicklung: Nachhaltigkeit
Der globale Klimawandel erfordert Verhaltensanpassungen in der Gesellschaft, auch seitens der Ernährungsgewohnheiten. Ernährungsempfehlungen beziehen sich somit nicht mehr nur auf die adäquate Nährstoffzufuhr, sondern sollten auch nachhaltige Aspekte berücksichtigen, wie von der EAT-Lancet Commission global empfohlen [30]. Dabei ist aber gerade für Kinder besonders auf einen Kompromiss zwischen der planetaren Gesundheit der Ernährung und einer ausreichenden Nährstoffzufuhr zu achten [31].
Aufbauend auf den Empfehlungen für eine nachhaltige Ernährung wurde der detaillierte Planetary Health Diet Index (PHDI) entwickelt, der Nährwert und Nachhaltigkeit einer Kost einstuft [32]. Bei Anwendung auf die Optimierte Mischkost lag dieser PHDI bereits für die ursprüngliche OMK bei etwa der Hälfte des Maximalwertes (die OMK hatte schon immer reichlich pflanzliche und nur mäßig tierische Lebensmittel empfohlen). Durch gezielte, praktisch mögliche Modifikationen in den 7‑Tage-Speiseplänen konnte die Nachhaltigkeit der OMK noch weiter erhöht werden, ohne Nachteile für die Sicherheit der Nährstoffzufuhr [33].
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In einem international publizierten Übersichtsartikel zu lebensmittelbasierten Ernährungsempfehlungen (FBDG) in Europa wird 2018 angemerkt, dass für die Weiterentwicklung dieser Empfehlungen Aspekte wie Nachhaltigkeit, gezielte Zuschneidung auf Teilgruppen, Quantifizierung der Aufnahme von Lebensmittelkontaminanten und die Individualisierung stärker berücksichtigt werden sollten [34]. Mit der Möglichkeit zur Berücksichtigung der Energie- und Nährstoffbedürfnisse verschiedener Altersstufen, der Möglichkeit zur genauen Berechnung der Nährstoffzufuhr (und damit auch der Zufuhr möglicher Kontaminanten) und der aktuellen Berücksichtigung und weiteren Optimierung der Nachhaltigkeit erfüllt die Optimierte Mischkost heute schon wesentliche anvisierte Entwicklungsziele für lebensmittelbasierte Ernährungsempfehlungen in Europa. Die Grundlage hierfür wurde bereits mit dem Ernährungsplan für das 1. Lebensjahr gelegt.
Fazit für die Praxis
Eine gesunde Ernährung von Anfang an ist eine wichtige Voraussetzung für Gesundheit, Wachstum, Entwicklung und Leistungsfähigkeit. Gesunde Ernährung im Kindesalter leistet einen wesentlichen Beitrag zur Prävention weit verbreiteter Krankheiten im Erwachsenenalter und ist daher auch volkswirtschaftlich von hoher Relevanz.
Mit den am FKE entwickelten lebensmittel- und mahlzeitenbasierten Ernährungskonzepten, dem Ernährungsplan für das 1. Lebensjahr und der sich nahtlos anschließenden Optimierten Mischkost für Kinder und Jugendliche liegen wissenschaftlich basierte, praktisch bewährte und nachhaltige Ernährungskonzepte für das gesamte Wachstumsalter vor.
In der Kinderernährung bilden die Ernährungskonzepte die Grundlage zur Beratung der Familien durch Kinder- und Jugendärzt:innen und Ernährungsfachkräfte.
Ernährungskonzepte unterliegen dem Wandel der Zeit und erfordern eine Anpassung an Änderungen der Ernährungsgewohnheiten oder der Umwelt.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
Die Angaben zum Interessenkonflikt orientieren sich am Formular des International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). H. Kalhoff hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten erhielt er Honorare für Referententätigkeit beim DGKJ-Ernährungskurs und Bezahlung für Sachverständigengutachten als Gutachter für Sozialgerichte. Er ist Mitglied der Ernährungskommission der DGKJ und Vorsitzender im Verein zur Förderung der biomedizinischen und klinischen Forschung e. V., Dortmund. M. Kersting hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. Sie erklärt, dass für die letzten 36 Monate keinerlei Beziehungen, Tätigkeiten und Interessen, die mit dem Inhalt des Manuskripts im Zusammenhang stehen, offenzulegen sind. T. Lücke hat keinerlei Unterstützung für das vorliegende Manuskript erhalten. In den letzten 36 Monaten erhielt er Honorare für Referententätigkeit beim DGKJ-Ernährungskurs sowie Vortragshonorare von Nestle Nutricia und Milupa. Er erhielt eine Bezahlung für Sachverständigengutachten von RA Meyer-Köring in Berlin (Gutachten Vit.-B12-Mangel). Er ist Vorsitzender der Ernährungskommission der DGKJ, Rubrikherausgeber der MoKi, Herausgeber der NiKuP und Vorstandsmitglied der GNP.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jeglichem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsgemäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbildungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das betreffende Material nicht unter der genannten Creative Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Materials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers einzuholen. Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.de.
Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
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