Biopsie trotz negativer Kolposkopie?

Bei Frauen mit positivem Befund für die HPV-Typen 16 und 18 empfiehlt sich möglicherweise auch bei negativer Kolposkopie eine Zervixbiopsie an der Transformationszone. In einer US-Studie betrug die zusätzliche Ausbeute an relevanten CIN*-Befunden rund 20%. Lesen Sie mehr Weitere Beiträge finden Sie im Dossier Krebsvorsorge in der gynäkologischen Praxis. In letzter Zeit haben die Ergebnisse mehrerer Studien auf die begrenzte Sensitivität der Kolposkopie in der Frühdiagnostik eines Zervixkarzinoms hingewiesen. Dies scheint sich nun mit einer Post-hoc-Analyse der ATHENA-Studie (Addressing the Need for Advanced HPV Diagnostics) zu bestätigen, an der insgesamt über 47.000 Frauen beteiligt waren. Dr. Warner K. Huh von der University of Alabama und sein Team berichten aktuell über 7100 Frauen im Alter von mindestens 25 Jahren, die sich sowohl einem HPV-Test als auch einer Zervixbiopsie unterzogen hatten. Bei 4261 dieser Teilnehmerinnen war die Biopsie zielgerichtet erfolgt, das heißt, zuvor hatte die Kolposkopie einen sichtbaren Befund ergeben. Bei den übrigen 2839 Frauen hatte man dagegen aufs Geratewohl an der Transformationszone biopsiert, obwohl in der Spiegelung keinerlei Läsion aufgefallen war. Biopsie mit relevantem Zusatznutzen In beiden Gruppen zusammen wurden durch die Biopsie 150 CIN-2-Befunde und 222 CIN-3-Befunde gestellt. Auf das Konto der „Zufallsbiopsie“ ging ein Anteil von 20,9% der Neoplasien, die als mindestens CIN-2-eingestuft wurden. Für die entdeckten CIN-Befunde ab Grad 3 lag der Anteil bei 18,9%. Die Biopsie ohne Kolposkopiebefund lohnte sich insbesondere bei Frauen mit positivem HPV-16- bzw. -18-Status, den beiden wichtigsten Hochrisikotypen in Zusammenhang mit dem Zervixkarzinom. Die Wahrscheinlichkeit, bei Vorhandensein eines dieser beiden Typen eine Läsion vom Grad CIN-2 oder höher per Zufallsbiopsie zu diagnostizieren, lag bei 13,1% für die gesamte Gruppe, bei 24,7% für Frauen mit auffälligem Pap-Befund (atypische Epithelzellen; n = 2012) und bei 8,6% bei negativem Pap-Test (n = 5088). CIN-3-Befunde (oder höhergradige) wurden bei 8,2% der Gesamtgruppe mit nachgewiesenem HPV 16 oder 18 diagnostiziert. Wie mit diesen Ergebnissen umgegangen werden soll, ist noch unklar. So seien die Biopsiebefunde ohne sichtbares Korrelat wahrscheinlich nur ein Hinweis auf ein ruhendes oder noch sehr frühes Krankheitsstadium, schreiben Huh und Kollegen. Auf der anderen Seite gebe es jedoch keinen Beleg dafür, dass solche Läsionen klinisch unbedeutend seien. Feststehe, dass der Kolposkopie durchaus klinisch bedeutsame Läsionen entgehen. Für die Forscher sprechen die Ergebnisse denn auch für eine Biopsie trotz negativem Kolposkopiebefund, insbesondere bei Frauen, bei denen die HPV-Typen 16 und 18 nachgewiesen wurden. *Cervical intraepithelial neoplasia

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