Viele Adnextumoren lassen sich konservativ angehen

Patientinnen mit Raumforderungen an den Adnexen, die sich im Ultraschallbild als gutartig darstellen, tragen nur ein geringes Risiko für ernste Komplikationen oder Krebs. Konservatives Vorgehen könnte hier durchaus eine Option sein. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Ovarielle, paraovarielle und tubare Tumoren werden oft zufällig im Rahmen der Bildgebung aus anderem Anlass entdeckt. Ärzte und Patientinnen begegnen solchen Befunden mit größtem Respekt. Denn auch wenn die meisten dieser Raumforderungen gutartig sind, könnten sie doch auch maligne sein oder sich dazu entwickeln. Biopsien aber werden tunlichst vermieden, um im Zweifelsfall keine Krebszellen zu streuen. Darüber hinaus besteht das Risiko, dass die Tumoren rupturieren oder torquieren. Das übliche operative Vorgehen zieht in 3,5–15% der Fälle Komplikationen nach sich. Es stellt sich daher die Frage, ob ein konservativer Umgang mit benignen, asymptomatischen Adnextumoren eine Alternative zur chirurgischen Intervention darstellen könnte. Wie sich der natürliche Verlauf unter diesen Umständen gestaltet, ist aber wenig bekannt. Eine von Dirk Timmerman, Gynäkologe an der Universitätsklinik Löwen, geleitete internationale Forschergruppe hat sich darangemacht, den Kenntnisstand zu erhöhen. Die Wissenschaftler machten für die IOTA5(International Ovarian Tumor Analysis Phase 5)-Studie 8519 Patientinnen mit Raumforderungen an den Adnexen aus, von denen 4447 prinzipiell für ein konservatives Management infrage kamen und 3144 schließlich für eine Interimsanalyse herangezogen wurden. Kriterium für die konservative Strategie war, dass die transvaginale Sonografie einen sicher oder wahrscheinlich gutartigen Befund ergeben hatte. Die Daten von 2587 Frauen waren schließlich für die abschließende Analyse nach zwei Jahren verfügbar. Bei 1919 Patientinnen waren die Raumforderungen zu Beginn der Studie neu entdeckt worden. Bei den übrigen 668 waren die Tumoren zu Beginn bereits bekannt gewesen. Ultraschall unter IOTA-Kriterien „Unsere Ergebnisse lassen vermuten, dass das Malignitäts- und das Risiko für akute Komplikationen gering ist, wenn Adnextumoren mit benigner Morphologie im Ultraschall konservativ behandelt werden“, lautet das Fazit von Timmerman und Kollegen. Tatsächlich waren 20,2% der neu gefundenen Tumoren nach 24 Monaten wieder verschwunden. Einer Operation hatten sich 16,1% der Frauen unterzogen. Invasiv wachsende Malignome waren bei 0,4% und Borderline-Tumoren bei 0,3% der Patientinnen gefunden worden. Torsionen hatten eine Häufigkeit von 0,4%, Rupturen von Zysten hatten sich bei 0,2% ereignet. Von geringeren Komplikationen durch die Tumoren, wie Entzündungen, Infektionen oder Adhäsionen, waren 2,7% betroffen. Das konservative Management der adnexalen Raumforderungen bestand in einer Art aktiver Beobachtung. Nach drei, dann sechs und schließlich regelmäßig nach zwölf Monaten wurden die Frauen klinisch untersucht und einer transvaginalen Sonografie unterzogen. Letztere beeinflusste das Vorgehen entscheidend und war an den IOTA-Kriterien ausgerichtet (z. B. in Timmermann D. Am J Obstet Gynecol 2016;214:424–37). Diese setzen sich aus je fünf B- und M-Kriterien zusammen, mit deren Kombination die Dignität der Raumforderung beurteilt wird. Sind beispielsweise keine M-Merkmale (wie irregulärer solider Tumor, Aszites, mehr als drei papilläre Strukturen) und mehr als zwei B-Merkmale (wie unilokuläre Zyste, solide Komponenten mit einem Durchmesser < 7 mm, Schallschatten) vorhanden, spricht das für ein sehr geringes Malignitätsrisiko. Immer noch gering ist das Risiko, wenn keine M-Kriterien und zwei B-Kriterien bzw. nur das B-Kriterium der unilokulären Zyste erfüllt ist. Bedrohlicher wird die Situation vor allem mit dem Auftreten von M-Merkmalen. Das Wichtigste in Kürze Frage: Wann kann eine abwartende Überwachungsstrategie bei Raumforderungen an den Adnexen erwogen werden? Antwort: Ist die Tumormorphologie in der transvaginalen Sonografie als sicher oder wahrscheinlich benigne zu bewerten, ist das Risiko für Malignität und akute Komplikationen gering. Jede fünfte Raumforderung verschwindet binnen zwei Jahren von selbst. Bedeutung: Nicht jeder zufällig entdeckte ovarielle Tumor muss operativ entfernt werden. Einschränkung: Es handelt sich um eine Interimsanalyse nach zweijährigem Follow-up. Ein abschließendes Urteil erfordert eine längere Nachbeobachtung; in IOTA5 ist sie auf fünf Jahre angelegt.

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