Auch Leberleiden möglich Zufallsbefund vergrößerte Milz: Droht hämatologischer Krebs?

Wird in der Bildgebung inzidentell eine Vergrößerung der Milz diagnostiziert, stellt sich die Frage nach der Ursache. Ab welcher Größe das Risiko für hämatologische Malignome und Lebererkrankungen steigt, hat ein dänisches Team untersucht. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Für ihre Analyse des Zusammenhangs zwischen inzidentell diagnostizierter Splenomegalie und dem Risiko, in der Folgezeit die Diagnose eines hämatologischen Malignoms oder einer Lebererkrankung zu erhalten, hat die Arbeitsgruppe um Anne Rudbeck Juhl von der Abteilung für Hämatologie der Universitätsklinik Kopenhagen die prospektiven Daten zweier Kohorten verwendet. Dabei handelte es sich um 8459 Däninnen und Dänen sowie um 38.607 Personen aus dem Vereinigten Königreich, alle zunächst beschwerdefrei. Die dänischen Probanden wurden einer CT unterzogen, wobei die Länge der Milz in der Koronarebene sowie das Milzvolumen bestimmt wurden. Bei den Briten wurde eine MRT gefahren und das Milzvolumen gemessen. Der mediane Follow-up lief über einen Zeitraum von fünf Jahren. Die Inzidenz hämatologischer (lymphoider oder myeloider) Malignome betrug 38,6 je 100.000 Personenjahre (Dänen) bzw. 22,7/100.000 (Briten). Eine Länge der Milz oberhalb des 99. Perzentils, was mehr als 134 mm entsprach, bedeutete ein rund fünfmal so hohes Risiko für hämatologischen Krebs wie eine Länge im Bereich des 26. bis 74. Perzentils (Hazard Ratio [HR] 5,11), also von maximal 105 mm. Noch deutlicher als die Länge machte sich ein erhöhtes Milzvolumen bemerkbar: Jenseits des 99. Perzentils war das Blutkrebsrisiko um den Faktor 11,08 (dänische Kohorte) bzw. 11,82 (britische Kohorte) erhöht. Die Volumina erreichten hier mehr als 433 bzw. mehr als 386 ml. Empfehlung der Redaktion Hämatologie – Themenseite Von Anämien über Hämostasiologie bis Thrombosen oder hämatologische Neoplasien – auf dieser Themenseite lesen Sie Relevantes zur Diagnose und zum Management von hämatologischen Erkrankungen. Milzvolumen ist verlässlicher Risikoparameter Das absolute Fünf-Jahres-Risiko für hämatologischen Krebs war bei Milzlängen von 130–139 mm moderat erhöht, es lag für Männer bei 1–9% und für Frauen bei 1–4%. Ab 140 mm stieg das Risiko deutlich, auf 23% für Männer und 12% für Frauen, jeweils in der Altersgruppe 70 plus. Das Volumen erwies sich insgesamt als verlässlicher für die Risikoprognose. Ein Milzvolumen von 400–499 ml ging mit einer moderaten Risikoerhöhung einher, ab 500 ml betrug das Fünf-Jahres-Risiko für Blutkrebs von Männern und Frauen ab 70 Jahren 46% bzw. 27%. Diese Anteile galten für die dänische Kohorte, in der britischen stellten sie sich ähnlich dar, wenn auch auf niedrigerem Niveau (21% und 18%). Oberhalb des 99. Volumenperzentils war zudem das Risiko für nicht maligne hämatologische Erkrankungen um den Faktor 26,28 erhöht. Ein weiteres Augenmerk der Forschenden galt dem Zusammenhang von inzidenteller Splenomegalie mit Lebererkrankungen. Hierfür waren nur die Daten der Kohorte aus dem Vereinigten Königreich verwendbar, weil die Teststärke in der dänischen Kohorte nicht ausreichte. Bei 31 Personen wurde im Lauf der fünfjährigen Nachbeobachtung eine Leberzirrhose und bei 46 Leberkrebs diagnostiziert. Dabei war das Zirrhoserisiko für Personen mit Milzvolumina oberhalb des 99. Perzentils 67,25-mal so hoch wie bei Personen im 26. bis 74. Perzentil. Für Leberkrebs ergab sich ein Steigerungsfaktor von 6,34. „Individuen mit einer inzidentell entdeckten Milzlänge von 140 mm oder mehr oder einem Volumen von 500 ml oder höher wiesen ein markant erhöhtes Risiko für hämatologischen Krebs auf, was eine genaue Abklärung gerechtfertigt erscheinen lässt“, formulieren Juhl et al. als eine ihrer Schlüsselbotschaften zur Studie. Hingegen hätten asymptomatische Personen mit Milzlängen von weniger als 130 ml bzw. einem Volumen von unter 400 ml nur einen begrenzten Nutzen von der Abklärung auf hämatologische Malignome. Dabei sei es jedoch wichtig, in der Einschätzung der Patienten den jeweiligen Anlass der bildgebenden Diagnostik zu berücksichtigen. Das Wichtigste in Kürze Frage: Ab welcher Milzgröße besteht für Personen mit der inzidentellen Diagnose einer Splenomegalie ein substanziell erhöhtes Risiko für hämatologischen Krebs? Antwort: Individuen mit einer inzidentell entdeckten Milzlänge von 140 mm oder mehr oder einem Milzvolumen von 500 ml oder höher haben ein markant erhöhtes Risiko für hämatologischen Krebs. Bedeutung: Sind die genannten Längen- und Volumenmaße der Milz erreicht, ist eine genaue Abklärung auf hämatologischen Krebs gerechtfertigt. Einschränkung: Die Studiendaten stammen von asymptomatischen Personen. Die Ergebnisse sind somit nicht auf Patienten übertragbar, die einer Bildgebung unterzogen werden, weil sie bereits Symptome aufweisen, die auf hämatologischen Krebs oder Leberkrankheiten verdächtig sind.

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