Hämorrhoiden

Im Anogenitalbereich treten vielfältige Erkrankungen mit sehr unterschiedlichen pathogenetischen Ursachen auf. Teils unspezifische Symptome und überlappende Ursachen erschweren die Diagnose und Behandlung. Diese Übersicht fasst wichtige Leitlinien der beteiligten Fachdisziplinen zusammen.

Anorektale Schmerzen sind ein häufiger Grund für die Konsultation des Proktologen. In diesem Beitrag werden die häufigsten Krankheitsbilder, die Ursache der Beschwerden sind, anhand von Kasuistiken dargestellt und die erforderlichen diagnostischen und therapeutischen Sofortmaßnamen beschrieben.

In dieser Übersicht werden die häufigen Ursachen analer Blutungen und entsprechende Behandlungsmöglichkeiten anhand von Fallbeispielen mit viel Bildmaterial aus der täglichen proktologischen Sprechstunde vorgestellt.

Die World Society of Emergency Surgery (WSES) und die American Association for the Surgery of Trauma (AAST) haben 2019 im Rahmen der WSES-AAST-Konsensuskonferenz in Parma, Italien die Erstauflage der Leitlinie zur Diagnostik und Therapie …

Die konventionelle Hämorrhoidektomie ist eine seit vielen Jahrzehnten etablierte Operationsmethode mit einer niedrigen Rezidivrate beim fortgeschrittenen und konservativ nicht beherrschbaren Hämorrhoidalleiden. Als wesentliche Nachteile werden die …

Etwa jeder zweite Mensch leidet im Laufe seines Lebens an Problemen im Analbereich. Inspektion und digitale rektale Untersuchung liefern meist schon deutliche Hinweise auf die Ursache. In diesem Beitrag sind die häufigsten anorektalen Erkrankungen und die ersten diagnostischen Schritte für den hausärztlichen Praxisalltag zusammengestellt.

Die Therapie von Hämorrhoidalleidens erfolgt stadien- bzw. gradadaptiert. Etwa 16 % der Betroffenen benötigen eine operative Therapie. Das Ziel des „tailored approach“ ist, anhand von Symptomatik, Lokalbefund und Erwartungshaltung das optimale Verfahren zu wählen.

Akute anale Schmerzen sind für Betroffene in vielen Fällen dramatisch und bedürfen einer raschen und zielgerichteten Diagnostik und Therapie. Diese Übersicht gibt Ihnen Hilfestellung beim zielgerichteten Management dieser Schmerzsymptomatik.

Analblutungen wecken bei vielen Patienten schnell einen Krebsverdacht. Oft kann ihnen aber schon der Hausarzt nach einer gründlichen Inspektion die Angst nehmen. Wir zeigen Beispiele ganz typischer Fälle - und erklären, auf welche Begleitsymptome …

Peranale Blutungen sind nicht selten und bei den Patienten mit einem hohen Maß an Angst verbunden. Jede auch noch so geringe Blutung wird oft primär mit der Diagnose "Krebs" assoziiert. Insofern zählen Blutungen im anorektalen Bereich zu häufigen Gründen für eine Vorstellung in der Proktologie.

Hämorrhoidalbeschwerden sind in den westlichen Industrienationen ein häufiger Grund, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. In Deutschland kann mit ca. 3,3 Mio. Behandlungsfällen jährlich gerechnet werden. Für die Therapie stehen viele konservative und operative Methoden zur Verfügung. Im Jahr 2008 wurde in Deutschland initial eine S1-Leitlinie erstellt, die nun von der vorliegenden S3-Leitlinie abgelöst wurde.

Perianale Erkrankungen gehören wohl zu den unangenehmsten und sind sowohl mit Scham als auch mit Schmerzen und Alltagsbeeinträchtigungen vergesellschaftet. Schätzungsweise 60 % der Weltbevölkerung haben im Laufe ihres Lebens Kontakt mit diesen …

Als Analfissur wird ein länglicher, ulzeröser Defekt im nichtverhornenden Plattenepithel des Analkanals (Anoderm) bezeichnet, der zwischen Linea dentata und Anokutanlinie lokalisiert ist. Sie tritt meistens zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr …

Das Hämorrhoidalleiden ist eine der häufigsten Erkrankungen in den Industrienationen: Annähernd 70 % aller Erwachsener sind im Laufe ihres Lebens irgendwann einmal betroffen. Dies unterstreicht die Wichtigkeit der Differenzialdiagnosen des Hämorrhoidalleidens, die im Folgenden bearbeitet werden.

Die Behandlung des Hämorrhoidalleidens orientiert sich an den Symptomen und umfasst neben einer Basistherapie (u. a. Stuhlregulation, Defäkationsverhalten) invasive Maßnahmen. Letztere werden unterteilt in operative und semioperative Verfahren …

Die HubBLe-Studie hat dazu beigetragen, erneut über die Indikationen und Verfahrenswahl in der Hämorrhoidentherapie intensiv nachzudenken. Sie verglich die Gummibandligatur (GBL) mit der HAL-RAR-Methode (Hämorrhoidalarterienligatur und …

Im letzten Jahr sind von den wichtigsten proktochirurgischen Fachgesellschaften Leitlinien (Guideline, GL) zur Behandlung des Hämorrhoidalleidens erarbeitet worden. Diese dienen der Transparenz für klinische Entscheidungen und bringen Sicherheit …

Die Stapler-Hämorrhoidopexie wurde vor fast 20 Jahren als neues Verfahren zur Behandlung des fortgeschrittenen Hämorrhoidalleidens eingeführt. Während im perioperativen Verlauf ein klarer Vorteil in Bezug auf Schmerzen und Patientenkomfort …

Das Hämorrhoidalleiden ist sehr weit verbreitet. Während Hämorrhoiden 1. und 2. Grades primär konservativ therapiert werden, besteht bei Hämorrhoiden 3. und 4. Grades eine Operationsindikation. Nicht alle Patienten möchten oder können jedoch …

Proktologische Pathologien im Kindesalter sind nicht so selten, wie vermutet. Meist kommt es zu einer veränderten Defäkation, zu Schmerzen beim Stuhlabgang sowie zu Blut- oder Schleimabgang. Durch eine genaue Anamnese, klinische Untersuchung sowie …

Ein 72-jähriger Mann berichtet, in den letzten Monaten mehrfach Spuren von frischem Blut auf oder mit dem Stuhlgang vermischt bemerkt zu haben. Er habe regelmäßig Stuhlgang und kein Gewicht verloren. Klinisch ist der Patient hämodynamisch stabil, Hb 14,2 g/dl. Wie gehen Sie weiter vor?

Proktologische Erkrankungen sind häufig und beschäftigen viele Fachgruppen. Dem Hausarzt kommt in der Diagnosestellung und Behandlung eine Schlüsselrolle zu. Die von den Patienten gepflegte Simplifizierung sämtlicher analer Beschwerden als …

Ein 30-jähriger Mann sucht den Arzt auf, weil er plötzlich über Nacht „schmerzhafte Hämorrhoiden“ bekommen habe. Vorher bestanden nie nennenswerte Beschwerden in dieser Region.

Rektale Blutungen sind ein häufiges Symptom in der Proktologie. Meist können durch strukturierte Anamnese und proktologische Basisdiagnostik häufige Ursachen wie die Analfissur oder das Hämorrhoidalleiden diagnostiziert und behandelt werden. Nicht …

Für den Patienten stehen andere Indikatoren im Vordergrund (wie Schmerzen, Komplikationen, Kontinenz usw.) als für den kolorektalen Chirurg, die Kostenträger oder das Krankenhaus. Dennoch lassen sich die wichtigsten Indikatoren bei der Hämorrhoidaltherapie identifizieren und die Ergebnisqualität prüfen.

Ab 2005 begannen wir durch perianale Abstriche systematisch die Besiedlung mit β‑hämolysierenden Streptokokken zu ermitteln, und zwar bei Patienten, die trotz der adäquaten Therapie ihrer koloproktologischen Erkrankungen (z. B. Hämorrhoiden oder …

Für die Sklerotherapie wurde ein neuer Wirkstoff entwickelt: Aluminiumkaliumsulfat und Tannin („aluminum potassium sulfate and tannic acid“, ALTA). Dieser wird in pazifischen Regionen eingesetzt und zeigt vielversprechende Ergebnisse. Er könnte …

In der vorliegenden Studie wird das Management von Patienten mit Hämorrhoiden Grad 3–4 in einer deutschen Tagesklinik beschrieben. Es werden 3 Operationsmethoden untersucht: Hämorrhoidektomie nach Milligan-Morgan/Ferguson mit …

Angesichts der zahlreichen Diagnosen und hohen Prävalenz ist das Tabuthema um die analen Erkrankungen noch immer bedrückend. Die wohl häufigste Diagnose um anale Beschwerden ist das Hämorrhoidalleiden, und es gibt bereits eine große und auch …

Es existiert eine Vielzahl von Operationsverfahren für die chirurgische Therapie des Hämorrhoidalleidens. Je nach Befund und individueller Konstellation sollte sorgfältig die geeignete Methode gewählt werden, damit bereits durch eine entsprechende …

Zur Therapie des Hämorrhoidalleidens stehen bewährte Methoden zur Verfügung. Diese sollen nicht als konkurrierende, sondern als sich ergänzende Verfahren angesehen werden. Beschrieben werden die Exzisionsverfahren (Hämorrhoidektomie nach …

Ein 35-jähriger Mann wird mit ambulant nachgewiesener Anämie (Hb von 2,9 mmol/l) bei Schwäche und Belastungsdyspnoe stationär eingewiesen. Anamnestisch auffällig ist ein von ihm angegebenes Hämorrhoidalleiden mit mehrfachen rektalen Blutabgängen.

Das Hämorrhoidalleiden ist eine häufige proktologische Erkrankung und kommt in unterschiedlichen Ausprägungen mit den typischen Symptomen Juckreiz, Schmerz, Blutung und Nässen vor. In höheren Stadien (III–IV°) wird eine operative Therapie …

Das Hämorrhoidalleiden ist eine klinische Diagnose. Äußere Prolapsformen fallen bereits bei der Inspektion des Anus ins Auge. Innere Prolapsformen lassen sich proktoskopisch klären. Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, oder bei …

In der Proktologie kann dem Patienten oft schon mit wenig Aufwand geholfen werden. Bereits bei Kenntnis der häufigsten Krankheitsbilder kann der behandelnde Arzt die Ursache der Beschwerden in vielen Fällen korrekt erkennen und eine entsprechende …

Die Therapie des Hämorrhoidalleidens reicht von konservativen Methoden bis hin zu operativen Eingriffen, wobei sich diese am Beschwerdebild und dem Ausprägungsgrad des Hämorrhoidalleidens orientieren. Die standardisierte Einteilung des …

Proktologische Erkrankungen und Symptome werden häufig im Rahmen der gynäkologischen Untersuchung erstmalig benannt; neben Hämorrhoiden als häufigster proktologischer Erkrankung sind dies prolabierende Erkrankungen (Anal- und Rektumprolaps) …

Loh et al. beschreiben ihre Erfahrung mit einer endoskopischen Hämorrhoidalbehandlung: Hier wird das Koloskop im Rektum in Inversion gebracht und das hypertrophe Hämorrhoidalgewebe mit Hilfe einer monopolaren Fasszange gezielt koaguliert. Mit …

Die prospektiv-randomisierte Studie untersucht den Effekt einer Mischung von Diosmin, Coumaringlykosiden (aus Melilotus officinalis) und Centella asiatica (Venoplant®, Aesculapius Pharmaceuticals, Brescia, Italy) auf Komplikationen nach Procedure …

Ein 75-jähriger Patient stellte sich mit seit Tagen progredienten perianalen Schmerzen in der chirurgischen Notaufnahme vor. Ein Hämorrhoidalleiden mit rezidivierenden Knotenprolapsen war seit über 20 Jahren bekannt, ansonsten bestanden keine Komorbiditäten und keine Dauermedikation. Wie lautet Ihre Diagnose?

Ob Hämorrhoiden, Rektumprolaps oder Analkarzinom: Koloproktologische Erkrankungen sind oft Anlass für eine Konsultation des Arztes. Blickdiagnosen und Diagnosen, die sich durch eine digital rektale Untersuchung abgrenzen lassen, stehen in diesem Beitrag im Vordergrund.

Die THD wird als Routineverfahren zur operativen Hämorrhoidenbehandlung großer Hämorrhoiden 2. oder 3. Grades in unserer Klinik seit 2008 praktiziert. Zur präoperativen Vorbereitung erfolgt eine Enddarmentleerung mit zwei Klistieren. Der Eingriff …

Ein 71-jähriger Patient stellte sich im Januar 2016 mit analen Beschwerden vor. Bei der proktologischen Untersuchung wurde ein vergrößerter Hämorrhoidalplexus mit Blutung festgestellt. Die Blutung wurde mit der bipolaren Pinzette koaguliert. Auch nach 10 Wochen zeigte das Ulkus keinerlei Heilungstendenz. 

Eine randomisierte, multizentrische Studie wurde durchgeführt mit akzeptabler Nachbeobachtungszeit (1 Jahr) bei Hämorrhoiden 2./3. Grades. Verglichen wurde die HAL (± RAR bzw. Mukopexie, Anästhesie) mit der Gummibandligaturbehandlung (RBL …

Die Therapie des Hämorrhoidalleidens reicht von konservativen Methoden bis hin zu operativen Eingriffen, wobei sich diese am Beschwerdebild und dem Ausprägungsgrad des Hämorrhoidalleidens orientieren. Die standardisierte Einteilung des …

„Mit den Awards ist es wie mit den Hämorrhoiden: Mit zunehmendem Alter bekommt jedes Arschloch welche“. Dieses Bonmot eines Künstlers beschreibt die epidemiologische Situation des Hämorrhoidalleidens sehr anschaulich. Die Behandlung dieser …

Es wird eine Studie vorgestellt, die die Goligher-Klassifikation [ 1 ] der Hämorrhoiden (GK) mit der von den Autoren inaugurierten „single pile classification“ (SPC) vergleicht.