Harnblasenkrebs: Daten und Fakten

Welches Wissen gibt es aktuell zu Epidemiologie, Risikofaktoren, Prävention und Früherkennung des Harnblasenkarzinoms? Epidemiologie Daten des Robert Koch-Instituts zeigen die alters- und geschlechtsabhängigen Inzidenzraten des Harnblasenkarzinoms. Zu beachten ist, dass für die Statistik der Neuerkrankungen nur die C67-Diagnosen berücksichtigt werden, pTa-Tumore und das Carcinoma in situ jedoch keine Berücksichtigung finden. Da das pTa high-grade Karzinom und insbesondere das Carcinoma in situ beim nicht muskelinvasiven Harnblasenkarzinom die Varianten mit sehr hohem Progressions- und Rezidivrisiko darstellen, ist es wünschenswert, dass diese bei Krebsstatistiken in Zukunft inkludiert werden, um die epidemiologische Bedeutung der Erkrankung adäquat abzubilden. Insgesamt machen die nicht invasiven Tumore (pTa und CiS) etwa 70% der primär diagnostizierten Urothelkarzinome aus; sie sollten also auch in die Berichterstattung zur Tumorstadienverteilung bei Erstdiagnose auf genommen werden. Risikofaktoren Das Harnblasenkarzinom gehört zu den Tumoren, die eine regional unterschiedliche Inzidenz aufweisen. Das Harnblasenkarzinom nimmt in Deutschland mit zunehmendem Lebensalter zu, ohne dass ein Abflachen des Anstiegs erreicht wird. Bei Männern und Frauen, die jünger als 25 Jahre sind, ist die altersspezifische Erkrankungsrate noch gleich. Danach steigt die Erkrankungsrate bei Männern und Frauen kontinuierlich an, wobei der Anstieg bei den Männern stärker ist. Genetische Faktoren spielen eine eingeschränkte Rolle, es soll daher kein Screening auf das Vorliegen spezieller genetischer Syndrome erfolgen. Bestimmte aromatische Amine können jedoch Harnblasenkarzinome auslösen. Auch Cyclophosphamid, Phenazetin und Aristolochiasäure erhöhen das Risiko für die Entstehung eines Harnblasenkarzinoms. Hinsichtlich der Auslösung eines Harnblasenkarzinoms beim Menschen im Sinne einer Berufskrankheit BK 1301 sind vor allem aromatische Amine der Kategorie 1 und, mit Einschränkungen, der Kategorie 2 von Interesse. An Arbeitsplätzen ist aber im Allgemeinen nicht die Exposition gegen aromatische Amine, sondern die Exposition gegen Azofarbstoffe von Bedeutung. Aus den Azofarbstoffen können im menschlichen Körper durch Stoffwechselvorgänge aromatische Amine freigesetzt werden. Dabei sind nur Farbstoffe von Interesse, die wasserlöslich sind. Hinsichtlich beruflich bedingter Harnblasenkarzinome kann konstatiert werden, dass aktuell Berufe mit der Exposition gegen Azofarbstoffe auf der Basis krebserzeugender aromatischer Amine und Berufe mit der Exposition gegen Arbeitsstoffe, die krebserzeugende aromatische Amine in zumeist geringen Konzentrationen enthalten, von Bedeutung sind. Andererseits ist zu berücksichtigen, dass die Latenzzeiten für beruflich bedingte Harnblasentumore sehr lang sind. So betrug der Mittelwert für die Latenzzeit bei anerkannten Fällen 37,9 Jahre. Das Rauchen von Zigaretten ist ein validierter Risikofaktor für die Entstehung eines Harnblasenkarzinoms. Dies zeigen übereinstimmend sowohl große retrospektive und prospektive Studien als auch zahlreiche Meta-Analysen und Übersichtsarbeiten. Das Risiko steigt mit der Dauer des Rauchens und der Anzahl der gerauchten Zigaretten. Wie beim Lungenkrebs vermeidet das Beenden des Rauchens den weiteren Anstieg des Risikos. Auch chronische Entzündungen der Harnblase können die Entstehung eines Harnblasenkarzinoms begünstigen. Eine Besonderheit bei den Entzündungen stellt die Bilharziose dar. Kürzlich wurde eine Verschiebung des Spektrums mit einem Rückgang der Plattenepithelkarzinome und einer Zunahme der Urothelkarzinome beschrieben. Eine Strahlentherapie im kleinen Becken kann mit einer Latenzzeit von mehreren Jahren zur Entwicklung eines Harnblasenkarzinoms führen. Vor allem in früheren Jahrzehnten konnten durch die Strahlentherapie iatrogen bedingte Harnblasenkarzinome ausgelöst werden. Man muss bei alten Patientinnen, die vor Jahrzehnten mit einer aus heutiger Sicht veralteten Technik kurativ bestrahlt wurden, an ein Harnblasenkarzinom als Spätfolge denken. Berufliche Exposition Es gibt beruflich bedingte Expositionen, für die ein erhöhtes Harnblasenkarzinomrisiko gesichert ist. Bei Patienten mit Harnblasenkarzinom soll eine Berufsanamnese erhoben werden. Prävention Primärprävention soll eine Erkrankung von vornherein verhindern. Die Primärprävention richtet sich an Risikogruppen, Gesunde und Personen ohne Krankheitssymptome. Tertiärprävention findet nach einer Akutbehandlung oder der Manifestation einer Erkrankung statt. Mit ihr sollen Folgeschäden und Rückfälle verhindert werden. Obwohl zahlreiche karzinogene Substanzen für die Entstehung von Harnblasenkarzinomen bekannt sind, beschränkt sich die Datengrundlage für diesen Zusammenhang auf epidemiologische Daten, Fall-Kontroll-Studien und Kohortenstudien, bzw. auf einige wenige Metaanalysen dieser Arbeiten. Aus diesen Daten kann auf schwachem Evidenzniveau indirekt die Schlussfolgerung gezogen werden, dass eine Expositionsvermeidung eine geeignete Präventionsstrategie darstellen könnte. Direkt vergleichende, prospektive Studien existieren aus verständlichen Gründen nicht. Abgesehen von der Vermeidung einer Exposition gegenüber nachgewiesenen Harnblasen-Karzinogenen gibt es keine validierten Maßnahmen zur Primär- oder Tertiärprävention des Harnblasenkarzinoms. Die Empfehlungen zur Prävention sollten sich daher an den allgemeinen Empfehlungen der WHO orientieren. Screening Es kann kein diagnostischer Marker zum Screening auf das Vorliegen eines Harnblasen-Ca oder zur systematischen Früherkennung des Harnblasen-Ca in der Gesamtbevölkerung oder in Risikopopulationen empfohlen werden. Bei Hochrisikokollektiven (Raucher, berufsbedingte Risikogruppen) kann durch Urinuntersuchungen auf Mikrohämaturie ein Harnblasen-Ca früher erkannt werden, als bei bereits symptomatischen Patienten. Die Anwendung kommerziell verfügbarer Blut- und Urintests zur Früherkennung und zum Screening für das Vorliegen eines Harnblasenkarzinoms außerhalb von Studien soll nicht erfolgen. Eine wiederholt gesicherte asymptomatische Mikro hämat urie sollte eine urologische Evaluation nach sich ziehen.

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