Blut im Urin: Welche Patienten benötigen weitere Abklärung?

Würde man bei Patienten mit Hämaturie verfahren, wie dies in den britischen NICE-Leitlinien empfohlen wird, blieben einer UK-Studie zufolge 10,5% der Krebserkrankungen von Patienten mit Mikrohämaturie und 2,2% der Tumoren von Patienten mit Makrohämaturie unentdeckt. Das Wichtigste in Kürze zu dieser Studie finden Sie am Ende des Artikels. Wie nach einem Harnbefund mit Mikro- oder Makrohämaturie weiter verfahren werden soll, darüber gehen die Expertenmeinungen in verschiedenen nationalen Leitlinien auseinander, insbesondere was die Altersgrenzen betrifft, ab der Untersuchungen zur Abklärung eines Tumors empfohlen werden. Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie (DETECT 1) haben Wei Tan vom University College London und Kollegen nun die Häufigkeit von Karzinomen des Harntrakts bei 3556 Patienten mit Hämaturie festgestellt. Die Studienteilnehmer waren an insgesamt 40 Kliniken zur weiteren Diagnostik überwiesen worden. Bei allen Patienten wurden eine Zystoskopie sowie eine bildgebende Untersuchung des oberen Harntrakts durchgeführt. Karzinom bei jedem zehnten Hämaturie-Patienten Bei insgesamt 10% der Patienten wurde ein Karzinom des Harntrakts festgestellt. Bei 8% war die Blase betroffen, bei 1% die Niere, bei 0,7% handelte es sich um ein Übergangszellkarzinom (TCC) und bei 0,3% um ein Prostatakarzinom. Bei Patienten mit Makrohämaturie wurde häufiger eine Krebsdiagnose gestellt als bei Patienten, bei denen eine Mikrohämaturie vorlag (13,8% vs. 3,1%). Alle TCC der oberen Harnwege und 83,8% der Nierenparenchymkarzinome waren durch Makrohämaturie aufgefallen. Als unabhängige Risikofaktoren erwiesen sich darüber hinaus Alter, männliches Geschlecht sowie eine Rauchervergangenheit. Die Blasenkarzinome, die bei Patienten mit Mikrohämaturie diagnostiziert wurden, waren zu 59,4% High-Risk-Tumoren, 31,3% von ihnen wuchsen muskelinvasiv. Unter den Patienten, die durch Makrohämaturie aufgefallen waren, fanden sich 49,6% High-Risk-Karzinome und 15,4% wurden als muskelinvasiver Blasenkrebs (MIBC) klassifiziert. 3,5% der Patienten mit Makrohämaturie und Krebsdiagnose waren jünger als 45 Jahre, 1% der Krebspatienten mit Mikrohämaturie war unter 60. Letzteres entspricht dem Alter, ab dem beispielsweise in der NICE-Leitlinie eine Abklärung bei nicht sichtbarem Blut im Urin empfohlen wird. Altersunabhängige Abklärung bei Makrohämaturie gefordert Die Ergebnisse der Studie, so Wei Tan, „sprächen dafür, dass eine Makrohämaturie unabhängig vom Alter weiter abgeklärt werden sollte. Eine Altersgrenze wie in der NICE-Leitlinie führe dazu, dass, wie aus den Studienergebnissen erkennbar, etliche Krebserkrankungen übersehen würden. Obwohl bei Personen mit Mikrohämaturie ein geringes Risiko für ein Karzinom des Harntrakts bestehe, würden dennoch auch hier Krebserkrankungen vor dem häufig empfohlenen Alter von 60 Jahren für weitere Untersuchungen entdeckt. Hätte man dagegen die Altersschwelle der US- Leitlinie AUA (35 Jahre) als Handlungsempfehlung gewählt, wären alle Tumoren diagnostiziert worden. Bei einer Mikrohämaturie empfehlen die Autoren, die Patientenpräferenzen zu beachten, wenn die Frage nach weiteren Tests ansteht. Zudem könnte eine europäische Leitlinie nach Ansicht von Tan und Kollegen die Unsicherheiten zum weiteren Management bei Hämaturie-Patienten deutlich verbessern. Empfehlungen für Deutschland Die derzeit aktuelle DEGAM-S1-Handlungsempfehlung lautet: Nicht sichtbare Hämaturien rechtfertigen nur im höheren Alter und/oder bei zusätzlichen Risikofaktoren eine abgestufte, standardisierte Diagnostik (http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-028k_S1_Nicht_sichtbare_Hämaturie_2013-10.pdf.) „Bei unter 40-Jährigen sollte lediglich bei zusätzlicher Niereninsuffizienz ( 140/90 mm Hg) und/oder Proteinurie (> 0,5 g/d) eine Überweisung zum Fachgebiet Nephrologie erfolgen. Bei über 40-Jährigen sollte eine Nierensonografie und/oder bei Vorhandensein von mindestens einem Risikofaktor eine urologische Konsultation erwogen werden. Nach dem Ausschluss einer aktuellen Erkrankung sollte nur bei fortbestehender nicht sichtbarer Hämaturie durch die Hausarztpraxis jährlich ein anamnestisch-klinischer Status mit Blutdruckmessung, eine Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (eGFR) und ein Harnstreifentest auf Proteinurie erfolgen (modifiziertes abwartendes Offenhalten).“ Empfehlung der Redaktion 2018 | Buch Urinzytologie und Sedimentanalyse Praxis und Atlas Dieses Buch kombiniert zum ersten Mal zwei der wichtigsten Untersuchungen des Harns in einem Werk – onkologische Urinzytologie und Urinsedimentanalyse.

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