Therapie des hepatozellulären Karzinoms in der zirrhotischen und nicht-zirrhotischen Leber

Die Therapie des hepatozellulären Karzinoms (HCC) umfasst chirurgische, interventionelle und systemische Ansätze. Diese Übersichtsarbeit beleuchtet den Stellenwert chirurgischer Therapieansätze in der multimodalen Behandlung des HCC unter Berücksichtigung aktueller Literatur, entsprechender deutscher Leit- und Richtlinien sowie Entwicklungen im Bereich der Organspende in Deutschland.

Kurative Therapieoptionen des HCC umfassen die Lebertransplantation, die Leberteilresektion und je nach Größe auch lokal ablative Verfahren. Beim HCC in der zirrhotischen Leber gilt beim Erfüllen der „Mailand-Kriterien“ die Lebertransplantation als Therapie der Wahl. In Anbetracht des Organmangels in Deutschland und verbesserter Ergebnisse nach Leberteilresektion kann bei ausreichender Leberfunktion alternativ eine Leberteilresektion erfolgen. Bei multinodulärem Befund, regionaler Lymphknotenmetastasierung oder Makrogefäßinvasion muss individuell über die Möglichkeit einer Resektion entschieden werden, wobei letztere beiden Kriterien eine Transplantation grundsätzlich ausschließen. Lokal ablative Verfahren können bei singulären, kleinen HCC alternativ zur Resektion in Abhängigkeit des Patientenwunsches erwogen werden. Ist eine kurativ intendierte Resektion des HCC in der nichtzirrhotischen Leber möglich, so orientieren sich die Strategien an den allgemeinen Grundsätzen der onkologischen Leberchirurgie.

Kurative Therapieoptionen des HCC umfassen die Lebertransplantation, die Leberteilresektion und lokal ablative Verfahren. Aktuelle Entwicklungen im Bereich der Organspende und technische Fortschritte in der minimal-invasiven Leberchirurgie sollten in die Entscheidungsfindung im Tumorboard einfließen.