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Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie

Erschienen in:

18.07.2022 | Herzinsuffizienz | Themenschwerpunkt

Pharmakologische Therapie kardiologischer Erkrankungen im Alter

Geriatrische Perspektive

verfasst von: Univ.-Prof. Dr. med. univ. Markus Gosch

Erschienen in: Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie | Ausgabe 6/2022

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Zusammenfassung

Kardiovaskuläre Erkrankungen haben die höchste Prävalenz im fortgeschrittenen Lebensalter. Trotzdem sind höhere Altersgruppen in Randomized Controlled Trials (RCT) häufig unterrepräsentiert. Die Folge ist eine in vielen Fällen ungenügende Evidenz. Empfehlungen aus Leitlinien können daher nur bedingt auf diese Altersgruppe übertragen werden. Aufgrund der Komplexität und Vulnerabilität geriatrischer Patienten bedarf es häufig individueller Überlegungen in der pharmakologischen Therapie. Im vorliegenden Beitrag wird die Pharmakotherapie einiger relevanter kardiovaskulärer Erkrankungen aus der Perspektive eines geriatrischen Behandlungsansatzes diskutiert.

Rottlaender D, Scherner M, Schneider T, Erdmann E (2007) Polypharmacy, compliance and non-prescription medication in patients with cardiovascular disease in Germany. Dtsch Med Wochenschr 132(4):139–144 PubMedCrossRef

Konrat C, Boutron I, Trinquart L, Auleley GR, Ricordeau P, Ravaud P (2012) Underrepresentation of elderly people in randomised controlled trials. The example of trials of 4 widely prescribed drugs. Plos One 7(3):e33559 PubMedPubMedCentralCrossRef

Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J et al (2001) Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 56(3):M146–M156 PubMedCrossRef

Leendertse AJ, Egberts AC, Stoker LJ, van den Bemt PM, Group HS (2008) Frequency of and risk factors for preventable medication-related hospital admissions in the Netherlands. Arch Intern Med 168(17):1890–1896 PubMed

Howard RL, Avery AJ, Slavenburg S, Royal S, Pipe G, Lucassen P et al (2007) Which drugs cause preventable admissions to hospital? A systematic review. Br J Clin Pharmacol 63(2):136–147 PubMedCrossRef

Laroche ML, Charmes JP, Nouaille Y, Picard N, Merle L (2007) Is inappropriate medication use a major cause of adverse drug reactions in the elderly? Br J Clin Pharmacol 63(2):177–186 PubMedCrossRef

Weingart C, Wirnsberger GH (2021) Clinical implications of the estimated glomerular filtration rate. Z Gerontol Geriatr 54(3):205–210 PubMedCrossRef

Gosch MHH (2014) Pharmakotherapie. In: Pantel S, Bollheimer, Sieber, Kruse (Hrsg) Praxishandbuch Altersmedizin. Kohlhammer, Stuttgart, S 642–650

Chudiak A, Uchmanowicz I, Mazur G (2018) Relation between cognitive impairment and treatment adherence in elderly hypertensive patients. Clin Interv Aging 13:1409–1418 PubMedPubMedCentralCrossRef

10.

Antithrombotic Trialists C, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J et al (2009) Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 373(9678):1849–1860 CrossRef

11.

Fowkes FG, Price JF, Stewart MC, Butcher I, Leng GC, Pell AC et al (2010) Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial. JAMA 303(9):841–848 PubMedCrossRef

12.

Bibbins-Domingo K, Force USPST (2016) Aspirin use for the primary prevention of cardiovascular disease and colorectal cancer: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 164(12):836–845 PubMedCrossRef

13.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ et al (2019) ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: a report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines. Circulation 140(11):e596–e646 PubMedPubMedCentral

14.

Guirguis-Blake JM, Evans CV, Perdue LA, Bean SI, Senger CA (2022) Aspirin use to prevent cardiovascular disease and colorectal cancer: updated evidence report and systematic review for the US preventive services task force. JAMA 327(16):1585–1597 PubMedCrossRef

15.

Muhlbauer V, Dallmeier D, Brefka S, Bollig C, Voigt-Radloff S, Denkinger M (2019) The pharmacological treatment of arterial hypertension in frail, older patients—a systematic review. Dtsch Arztebl Int 116(3):23–30 PubMedPubMedCentral

16.

Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D et al (2008) Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 358(18):1887–1898 PubMedCrossRef

17.

Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM et al (2016) Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged 〉/=75 years: a randomized clinical trial. JAMA 315(24):2673–2682 PubMedPubMedCentralCrossRef

18.

Warwick J, Falaschetti E, Rockwood K, Mitnitski A, Thijs L, Beckett N et al (2015) No evidence that frailty modifies the positive impact of antihypertensive treatment in very elderly people: an investigation of the impact of frailty upon treatment effect in the HYpertension in the Very Elderly Trial (HYVET) study, a double-blind, placebo-controlled study of antihypertensives in people with hypertension aged 80 and over. BMC Med 13:78 PubMedPubMedCentralCrossRef

19.

Welsh TJ, Gordon AL, Gladman JRF (2019) Treatment of hypertension in people with dementia: a multicenter prospective observational cohort study. J Am Med Dir Assoc 20(9):1111–1115 PubMedCrossRef

20.

Freund TGB, Jeschke E (2016) Qualität der poststationären Arzneimittelversorgung von Patienten mit Herzinsuffizienz. In: Klauber JGM, friedirch J, Wasem J (Hrsg) Krankenhaus-Report. Schattauer, Stuttgart, S 229–246

21.

Aronow WS, Ahn C, Kronzon I (1998) Normal left ventricular ejection fraction in older persons with congestive heart failure. Chest 113(4):867–869 PubMedCrossRef

22.

Butt DA, Mamdani M, Austin PC, Tu K, Gomes T, Glazier RH (2013) The risk of falls on initiation of antihypertensive drugs in the elderly. Osteoporos Int 24(10):2649–2657 PubMedCrossRef

23.

Savarese G, Uijl A, Lund LH, Anker SD, Asselbergs F, Fitchett D et al (2021) Empagliflozin in heart failure with predicted preserved versus reduced ejection fraction: data from the EMPA-REG OUTCOME trial. J Card Fail 27(8):888–895 PubMedCrossRef

24.

Packer M, Butler J, Zannad F, Filippatos G, Ferreira JP, Pocock SJ et al (2021) Effect of Empagliflozin on worsening heart failure events in patients with heart failure and preserved ejection fraction: EMPEROR-preserved trial. Circulation 144(16):1284–1294 PubMedPubMedCentralCrossRef

25.

Bruno N, Sinagra G, Paolillo S, Bonomi A, Corra U, Piepoli M et al (2018) Mineralocorticoid receptor antagonists for heart failure: a real-life observational study. ESC Heart Fail 5(3):267–274 PubMedPubMedCentralCrossRef

26.

Flather MD, Yusuf S, Kober L, Pfeffer M, Hall A, Murray G et al (2000) Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet 355(9215):1575–1581 PubMedCrossRef

27.

Dulin BR, Krum H (2006) Drug therapy of chronic heart failure in the elderly: the current state of clinical-trial evidence. Curr Opin Cardiol 21(4):393–399 PubMedCrossRef

28.

Gilstrap L, Zipkin RJ, Barnes JA, King A, O’Malley AJ, Gaziano TA et al (2022) Sacubitril/valsartan vs. ACEi/ARB at hospital discharge and 5‑year survival in older patients with heart failure with reduced ejection fraction: a decision analysis approach. Am Heart J 250:23–28. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2022.04.007 PubMedCrossRef

29.

Veenis JF, Brunner-La RHP, Linssen GC, Geerlings PR, Van Gent MW, Aksoy I et al (2019) Age differences in contemporary treatment of patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction. Eur J Prev Cardiol 26(13):1399–1407 PubMedPubMedCentralCrossRef

30.

Komajda M, Schope J, Wagenpfeil S, Tavazzi L, Bohm M, Ponikowski P et al (2019) Physicians’ guideline adherence is associated with long-term heart failure mortality in outpatients with heart failure with reduced ejection fraction: the QUALIFY international registry. Eur J Heart Fail 21(7):921–929 PubMedCrossRef

31.

Hylek EM, Evans-Molina C, Shea C, Henault LE, Regan S (2007) Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation. Circulation 115(21):2689–2696 PubMedCrossRef

32.

Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY (2012) Net clinical benefit of warfarin in patients with atrial fibrillation: a report from the Swedish atrial fibrillation cohort study. Circulation 125(19):2298–2307 PubMedCrossRef

33.

Akishita M, Suzuki S, Inoue H, Akao M, Atarashi H, Ikeda T et al (2022) Frailty and outcomes in older adults with non-valvular atrial fibrillation from the ANAFIE registry. Arch Gerontol Geriatr 101:104661 PubMedCrossRef

34.

Kim D, Yang PS, Sung JH, Jang E, Yu HT, Kim TH et al (2022) Effectiveness and safety of anticoagulation therapy in frail patients with atrial fibrillation. Stroke 53(6):1873–1882. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.036757 PubMedCrossRef

35.

Shah SJ, Singer DE, Fang MC, Reynolds K, Go AS, Eckman MH (2019) Net clinical benefit of oral anticoagulation among older adults with atrial fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 12(11):e6212 PubMedPubMedCentralCrossRef

36.

Gosch M, Iglseder B, Heppner HJ (2016) Falls and dementia are not contraindications for anticoagulation in older adults with atrial fibrillation. Z Gerontol Geriatr 49(5):458–459 PubMedCrossRef

37.

Bahrmann P, Harms F, Schambeck CM, Wehling M, Flohr J (2016) New oral anticoagulants for prophylaxis of stroke. Results of an expert conference on practical use in geriatric patients. Z Gerontol Geriatr 49(3):216–226 PubMedCrossRef

38.

Feeney JM, Santone E, DiFiori M, Kis L, Jayaraman V, Montgomery SC (2016) Compared to warfarin, direct oral anticoagulants are associated with lower mortality in patients with blunt traumatic intracranial hemorrhage: a TQIP study. J Trauma Acute Care Surg 81(5:843–848 CrossRef

39.

Feeney JM, Neulander M, DiFiori M, Kis L, Shapiro DS, Jayaraman V et al (2017) Direct oral anticoagulants compared with warfarin in patients with severe blunt trauma. Injury 48(1):47–50 PubMedCrossRef

40.

Larsen TB, Skjoth F, Nielsen PB, Kjaeldgaard JN, Lip GY (2016) Comparative effectiveness and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: propensity weighted nationwide cohort study. BMJ 353:i3189 PubMedPubMedCentralCrossRef

Titel: Pharmakologische Therapie kardiologischer Erkrankungen im Alter
Geriatrische Perspektive
verfasst von: Univ.-Prof. Dr. med. univ. Markus Gosch
Publikationsdatum: 18.07.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Herzinsuffizienz
Arterielle Hypertonie
Acetylsalicylsäure
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Erschienen in: Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie / Ausgabe 6/2022
Print ISSN: 0948-6704
Elektronische ISSN: 1435-1269
DOI: https://doi.org/10.1007/s00391-022-02084-w

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