Die Systeme zur mechanischen Kreislaufunterstützung („mechanical circulatory support“, MCS) haben sich in den letzten Jahrzehnten erheblich weiterentwickelt und sind zu einer essenziellen Therapieoption für Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz geworden. Aufgrund der begrenzten Verfügbarkeit von Spenderorganen spielen linksventrikuläre Herzunterstützungssysteme („left ventricular assist devices“, LVAD) und Kunstherzen („total artificial hearts“, TAH) eine wichtige Rolle. Dieser Artikel soll einen Überblick über die aktuellen technologischen Fortschritte und Herausforderungen im Bereich der MCS herstellen, einschließlich innovativer Entwicklungen in den Bereichen Pumpendesign, Hämokompatibilität und Energieversorgung. Zudem werden aktuelle klinische Studien und zukünftige Perspektiven hinsichtlich vollständig implantierbarer Systeme diskutiert.