Hodentorsion bei Kindern und Jugendlichen Manuelle Detorsion senkt Orchiektomie-Risiko

In einer Fallserie mit 276 Kindern mit Hodentorsion verringerte der Versuch einer manuellen Detorsion das Risiko eines gonadalen Verlusts deutlich. Bei erfolgreicher Entdrehung traten nach elektiver Orchidopexie keine Testisverluste auf. Silviana Ribeiro, Kinderchirurgin an der Unidade Local de Saúde São João in Porto, Portugal, und ihr Team untersuchten retrospektiv die Bedeutung der manuellen Detorsion bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre. Ziel war es, zu klären, ob eine erfolgreiche manuelle Entdrehung eine nicht notfallmäßige Orchidopexie ermöglicht. Die Arbeitsgruppe folgt seit Jahren einem Algorithmus, der eine präoperative manuelle Detorsion mit anschließender elektiver Orchidopexie vorsieht. Zwischen 2014 und 2023 wurden im Zentrum 402 Kinder und Jugendliche mit Hodentorsion behandelt; 276 erfüllten die Einschlusskriterien. Das mediane Alter lag bei 14,5 Jahren, knapp 60% waren aus anderen Kliniken überwiesen worden. Algorithmus bei Hodentorsion Wenn möglich, erfolgte eine farbkodierte Doppler-Sonografie mit anschließendem Versuch einer manuellen Entdrehung. Stand kein Farbdoppler zur Verfügung, wurde direkt eine Notfall-Orchidopexie durchgeführt. Ob eine manuelle Detorsion versucht wurde, lag im Ermessen der behandelnden Operateurinnen und Operateure und verzögerte einen notwendigen Eingriff nicht. Das Manöver erfolgte entweder während der Erstuntersuchung oder unter Doppler-Kontrolle. Weder die Symptomdauer noch eine vorherige Überweisung galten als Ausschlusskriterien für eine manuelle Detorsion. Zur Beurteilung der Schmerzveränderung wurde bewusst auf Analgesie verzichtet. Bei nicht tolerierbaren Schmerzen oder geringer Erfolgsaussicht erfolgte unmittelbar die skrotale Exploration. Nach der manuellen Detorsion wurde das Ergebnis per Doppler oder – falls nicht verfügbar – intraoperativ überprüft. Eine erfolgreiche manuelle Detorsion wurde definiert als vollständige Schmerzfreiheit sowie unauffällige Doppler-Sonografie mit wiederhergestellter Perfusion. Danach plante das Team eine elektive bilaterale Orchidopexie, median drei Tage später. Patienten mit Wohnortnähe wurden in der Wartezeit nach Hause entlassen, andere stationär beobachtet. Weniger Hodenverlust nach manueller Detorsion In 56,5% der Fälle (156/276) wurde eine manuelle Detorsion versucht. In der Gruppe ohne Versuch hielten die Beschwerden im Median bereits 24 Stunden an, gegenüber vier Stunden bei jenen mit Detorsionsversuch. In zehn Fällen war die manuelle Entdrehung laut Chirurg bzw. Chirurgin nicht möglich; drei dieser Patienten benötigten eine Orchiektomie. Insgesamt gelang die Detorsion in 43,6% der Versuche (68/156). Alle erfolgreich behandelten Kinder erhielten eine elektive bilaterale Orchidopexie, im Median nach drei Tagen. Während der Wartezeit kam es einmal zu einer erneuten Torsion, die erfolgreich revidiert und später elektiv operiert wurde. Die Rate gonadaler Verluste war mit manuellem Detorsionsversuch deutlich geringer (9,0% vs. 45,8%). Bei 4,4% der erfolgreich mit manueller Detorsion therapierten Patienten zeigte sich intraoperativ eine partielle, nicht ischämische Resttorsion. Insgesamt traten in der Gruppe mit Detorsion 9% gonadale Verluste auf – ausschließlich nach erfolgloser manueller Entdrehung. Nach erfolgreicher Detorsion ging kein Testis verloren, auch nicht nach der elektiven Operation. Versuch sollte routinemäßig unternommen werden Ribeiro und ihr Team bewerten die manuelle Detorsion als vielversprechenden Ansatz: „Nach erfolgreicher manueller Detorsion konnten wir keinen Gonadenverlust beobachten.“ Die Erfolgschancen seien höher, wenn die Vorstellung innerhalb der ersten sechs Stunden erfolge und kein Skrotalödem vorliege. Auch bei längerer Symptomdauer solle der Versuch jedoch nicht unterbleiben. „Allein der Versuch einer manuellen Detorsion war im Vergleich zu keinem Versuch signifikant mit der Erhaltung des Hodens und einer geringeren Rate sofortiger Orchiektomien verbunden“, so die Forschenden. Dies liege vermutlich teilweise an einer durch das Manöver erreichten partiellen Detorsion. Das Team empfiehlt daher, die manuelle Entdrehung grundsätzlich zu versuchen, da selbst eine teilweise Korrektur die Prognose verbessere. Wichtig sei jedoch, dass der Versuch den chirurgischen Eingriff nicht verzögern dürfe. Ein weiterer Vorteil sei die Möglichkeit zur elektiven Orchidopexie: Sie schont Ressourcen im Notfalleinsatz und ist in der Regel sicherer als eine Notoperation. Dennoch werde die manuelle Detorsion in der Praxis noch zu selten genutzt – oft aus Sorge vor unvollständiger Entdrehung, Rezidiven oder Übersehen einer Ischämie. Bei korrekter und unmittelbarer Durchführung könne sie jedoch das Zeitfenster bis zur definitiven Fixierung verlängern, ohne die Testisvitalität zu gefährden. Das Wichtigste in Kürze Frage: Senkt ein Algorithmus mit manueller Detorsion bei Patienten mit Hodentorsion (0–18 Jahre) das Orchiektomie-Risiko? Antwort: In 44% der Fälle gelang eine manuelle Detorsion – und in diesen Fällen kam es zu keinen Orchiektomien. Bedeutung: Der Versuch einer manuellen Detorsion kann die Erhaltungsrate des Hodens deutlich verbessern. Einschränkung: Retrospektive Analyse mit potenziellem Informations-Bias.

Erweiterte Suche

Suchoperatoren:

Springer Medizin

Hodentorsion bei Kindern und Jugendlichen Manuelle Detorsion senkt Orchiektomie-Risiko

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Passend zum Thema

Neurogene Blase: Neue Videoserie unterstützt Therapieerfolg