Plötzlich taub – und schuld war der Hund

Bei Patienten, die an einer bakteriellen Meningitis mit sensorineuronalem Hörverlust erkranken, macht es Sinn, nach einem Hund im Haushalt zu fragen. Denn bei Hundebesitzern darf nicht nur an Streptococcus pneumoniae oder Neisseria meningitidis als mögliche Erreger gedacht werden, wie folgende Kasuistik zeigt. Mit der zunehmenden Beliebtheit von Hunden und Katzen müssen Humanmediziner bei Patienten mit Infektionskrankheiten den Kreis der üblichen Verdächtigen erweitern und auch Erreger in Betracht ziehen, die von den vierbeinigen Lieblingen stammen könnten. Ein solcher wichtiger Zoonoseerreger ist beispielsweise das langsam wachsende, fakultativ anaerobe, gramnegative Bakterium Capnocytophaga canimorsus, das im Maul von Hunden und Katzen vorkommt und durch Bisse oder Lecken über eine Wunde übertragen wird. Neben Endokardititen, Zellulitiden und Sepsen kann das Bakterium auch Meningitiden mit anschließendem sensorineuronalem Hörverlust (SNHL) verursachen, so wie im Fall eines 60-jährigen Mannes aus Frankreich. Fieber, Kopfschmerzen, Hörverlust Der Patient hatte sich in der Notaufnahme des Versailles–Krankenhauses in Le Chesnay vorgestellt, klagte über Fieber und Kopfschmerzen und machte einen geistig verwirrten Eindruck. Außerdem berichtete er über einen beidseitigen Hörverlust. Erstmals aufgetreten waren die Beschwerden zwei Tage zuvor. Bei der klinischen Untersuchung des Mannes, der angab Alkoholiker zu sein, fiel eine Nackensteifigkeit und Photophobie auf. Fokale neurologische Defizite fehlten und das Trommelfell war unauffällig. Neben einer Leukozytose (11.200/mm3) war eine deutlich erhöhte Serumkonzentration des C-reaktiven Proteins (412 mg/l) nachweisbar. Der Liquor erschien trüb und enthielt 390 Leukozyten/mm3 (87% Neutrophile, 2% Lymphozyten), 4,15 g/l Protein sowie mehr als 0,1 mmol/l Glukose. Damit bestätigte sich die Diagnose einer bakteriellen Meningitis und 33 Stunden später war im Liquor und Blut das Bakterium Capnocytophaga canimorsus als Erreger identifiziert. Hund hatte an Wunde geleckt Der Patient, der intensivmedizinisch betreut wurde, erhielt für 21 Tage eine intravenöse Antibiotikatherapie mit Cefotaxim (200 mg/kg/Tag) und zusätzlich 5 Tage Dexamethason i.v. Der Patient sprach gut auf die Therapie an. Wieder geistig klar konnte sich der Mann tatsächlich daran erinnern, dass sein Hund 15 Tage vor Beginn der Symptome über eine Wunde an seinem Daumen geleckt hatte. Die zunächst durchgeführte Audiometrie bestätigte einen mittelschweren sensorineuronalen Hörverlust (SNHL) mit einer Hörschwelle von 64 Dezibel am rechten Ohr und 48 Dezibel am linken Ohr. Daraufhin wurde eine Steroidtherapie mit Methylprednisolon für eine Woche angesetzt. Die Hörschwelle verbesserte sich aber nur gering und lag bei einer späteren Audiometrie rechts bei 45 Dezibel und links bei 42 Dezibel. Es fanden sich weder Anzeichen für eine Fibrose des Labyrinths (MRT) noch zwölf Monate später für eine Osteoneogenese (CT). C. canimorsus – das zweithäufigste durch Hundebiss übertragene Pathogen Ein plötzlicher SNHL kann – wie in diesem Fall – Folge einer Capnocytophaga-canimorsus-Infektion sein. Und dabei handelt es sich keineswegs um einen Einzelfall, wie die HNO-Ärzte aus Frankreich betonen. Im Rahmen ihrer Literaturrecherche stießen sie auf fünf weitere derartige Kasuistiken, wovon vier innerhalb der letzten zehn Jahre publiziert worden sind. Angesichts der hohen Prävalenz des Erregers unter den Haustieren − jede fünfte Katze und jeder fünfte Hund sollen Träger sein − und der Tatsache, dass Patienten nach einem Tierbiss meist empirisch antibiotisch behandelt werden, müsse davon ausgegangen werden, so die Studienautoren, dass es sich bei dieser Zoonose keineswegs um eine seltene Infektion handele. Die HNO-Ärzte sind daher überzeugt, dass Internisten, Neurologen und HNO-Ärzte in Zukunft häufiger mit diesem gefährlichen Zoonoseerreger konfrontiert sein werden. „Meningitispatienten müssen zwingend gefragt werden, ob sie in letzter Zeit Kontakt zu einem Tier hatten oder gar gebissen wurden“, fordern die Studienautoren und raten ihren Fachkollegen, diese ungewöhnliche Ursache eines postmeningitischen SNHL im Hinterkopf zu behalten.

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