Skip to main content
Erschienen in: Die Orthopädie 10/2022

09.09.2022 | Humeruskopffraktur | Leitthema

Posttraumatische Humeruskopfnekrose – Endoprothese oder Gelenkerhalt

verfasst von: PD Dr. med. A. Wegner, D. Wassenaar, A. Busch, M. Stanjek, C. Mayer, M. Jäger

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 10/2022

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Proximale Humeruskopffrakturen spielen im klinischen Alltag und in der Alterstraumatologie aufgrund ihrer hohen Inzidenz eine große Rolle, wobei die posttraumatische Humeruskopfnekrose bei gelenkerhaltender Therapie eine häufig beobachtete Langzeitkomplikation ist.

Fragestellung

In der vorliegenden Arbeit werden Daten zur Epidemiologie und Kausalität der Humeruskopfnekrose übersichtlich dargestellt. Eine große Bedeutung kommt hierbei der Anatomie, der Frakturform und assoziierten Risikofaktoren zu.

Material und Methoden

Es erfolgt eine Aufarbeitung der aktuellen Literatur zum Thema und die kritische Darstellung der Therapieoptionen.

Ergebnisse

Humeruskopffrakturen sind die siebthäufigste Fraktur des Menschen. Trotz moderner Implantate und Operationstechniken liegt die Komplikationsrate weiterhin bei bis zu 40 %. Innerhalb der fehlgeschlagenen Behandlungen stellt die posttraumatische Nekroserate mit 34 % eine der häufigsten Komplikationen dar und führt zu Revisionsraten von bis zu 19 %.

Fazit

Bei der Therapie der Humeruskopffraktur müssen zahlreiche Variablen berücksichtigt werden. Hierbei gilt es, die individuelle Frakturform und individuelle Faktoren mit in die Wahl des Osteosyntheseverfahrens einzubeziehen. Nach Daten der aktuellen wissenschaftlichen Literatur sollten insbesondere moderne winkelstabile Implantate verwendet werden und stets der endoprothetische Gelenkersatz kritisch abgewägt werden. Hierbei spielt die Erwartungshaltung des Patienten an das postoperative Aktivitätsniveau eine große Rolle.
Literatur
2.
Zurück zum Zitat Passaretti D et al (2017) Epidemiology of proximal humeral fractures: a detailed survey of 711 patients in a metropolitan area. J Shoulder Elbow Surg 26(12):2117–2124PubMedCrossRef Passaretti D et al (2017) Epidemiology of proximal humeral fractures: a detailed survey of 711 patients in a metropolitan area. J Shoulder Elbow Surg 26(12):2117–2124PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Court-Brown CM, Caesar B (2006) Epidemiology of adult fractures: a review. Injury 37(8):691–697PubMedCrossRef Court-Brown CM, Caesar B (2006) Epidemiology of adult fractures: a review. Injury 37(8):691–697PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Launonen AP et al (2015) Epidemiology of proximal humerus fractures. Arch Osteoporos 10:209PubMedCrossRef Launonen AP et al (2015) Epidemiology of proximal humerus fractures. Arch Osteoporos 10:209PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Hemmann P et al (2020) Trends in fracture development of the upper extremity in Germany—a population-based description of the past 15 years. J Orthop Surg Res 15(1):65PubMedPubMedCentralCrossRef Hemmann P et al (2020) Trends in fracture development of the upper extremity in Germany—a population-based description of the past 15 years. J Orthop Surg Res 15(1):65PubMedPubMedCentralCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Clavert P et al (2010) Pitfalls and complications with locking plate for proximal humerus fracture. J Shoulder Elbow Surg 19(4):489–494PubMedCrossRef Clavert P et al (2010) Pitfalls and complications with locking plate for proximal humerus fracture. J Shoulder Elbow Surg 19(4):489–494PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Plecko M, Kraus A (2005) Internal fixation of proximal humerus fractures using the locking proximal humerus plate. Oper Orthop Traumatol 17(1):25–50PubMedCrossRef Plecko M, Kraus A (2005) Internal fixation of proximal humerus fractures using the locking proximal humerus plate. Oper Orthop Traumatol 17(1):25–50PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Schliemann B et al (2012) Complex fractures of the proximal humerus in the elderly—outcome and complications after locking plate fixation. Musculoskelet Surg 96(Suppl 1):S3–S11PubMedCrossRef Schliemann B et al (2012) Complex fractures of the proximal humerus in the elderly—outcome and complications after locking plate fixation. Musculoskelet Surg 96(Suppl 1):S3–S11PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Sproul RC et al (2011) A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures. Injury 42(4):408–413PubMedCrossRef Sproul RC et al (2011) A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures. Injury 42(4):408–413PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Sudkamp N et al (2009) Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results of a prospective, multicenter, observational study. J Bone Joint Surg Am 91(6):1320–1328PubMedCrossRef Sudkamp N et al (2009) Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results of a prospective, multicenter, observational study. J Bone Joint Surg Am 91(6):1320–1328PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Voigt C et al (2011) Are polyaxially locked screws advantageous in the plate osteosynthesis of proximal humeral fractures in the elderly? A prospective randomized clinical observational study. J Orthop Trauma 25(10):596–602PubMedCrossRef Voigt C et al (2011) Are polyaxially locked screws advantageous in the plate osteosynthesis of proximal humeral fractures in the elderly? A prospective randomized clinical observational study. J Orthop Trauma 25(10):596–602PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Large TM et al (2019) Posttraumatic avascular necrosis after proximal femur, proximal humerus, talar neck, and scaphoid fractures. J Am Acad Orthop Surg 27(21):794–805PubMedCrossRef Large TM et al (2019) Posttraumatic avascular necrosis after proximal femur, proximal humerus, talar neck, and scaphoid fractures. J Am Acad Orthop Surg 27(21):794–805PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Larsen CF, Brondum V, Skov O (1992) Epidemiology of scaphoid fractures in Odense, Denmark. Acta Orthop Scand 63(2):216–218PubMedCrossRef Larsen CF, Brondum V, Skov O (1992) Epidemiology of scaphoid fractures in Odense, Denmark. Acta Orthop Scand 63(2):216–218PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Fortin PT, Balazsy JE (2001) Talus fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg 9(2):114–127PubMedCrossRef Fortin PT, Balazsy JE (2001) Talus fractures: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg 9(2):114–127PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Hettrich CM et al (2010) Quantitative assessment of the vascularity of the proximal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am 92(4):943–948PubMedCrossRef Hettrich CM et al (2010) Quantitative assessment of the vascularity of the proximal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am 92(4):943–948PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Cruess RL (1978) Experience with steroid-induced avascular necrosis of the shoulder and etiologic considerations regarding osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res 130:86–93 Cruess RL (1978) Experience with steroid-induced avascular necrosis of the shoulder and etiologic considerations regarding osteonecrosis of the hip. Clin Orthop Relat Res 130:86–93
19.
Zurück zum Zitat Hertel R et al (2004) Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 13(4):427–433PubMedCrossRef Hertel R et al (2004) Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 13(4):427–433PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Bastian JD, Hertel R (2008) Initial post-fracture humeral head ischemia does not predict development of necrosis. J Shoulder Elbow Surg 17(1):2–8PubMedCrossRef Bastian JD, Hertel R (2008) Initial post-fracture humeral head ischemia does not predict development of necrosis. J Shoulder Elbow Surg 17(1):2–8PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Robinson CM, Khan LA, Akhtar MA (2006) Treatment of anterior fracture-dislocations of the proximal humerus by open reduction and internal fixation. J Bone Joint Surg Br 88(4):502–508PubMedCrossRef Robinson CM, Khan LA, Akhtar MA (2006) Treatment of anterior fracture-dislocations of the proximal humerus by open reduction and internal fixation. J Bone Joint Surg Br 88(4):502–508PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Xu J, Zhang C, Wang T (2014) Avascular necrosis in proximal humeral fractures in patients treated with operative fixation: a meta-analysis. J Orthop Surg Res 9:31PubMedPubMedCentralCrossRef Xu J, Zhang C, Wang T (2014) Avascular necrosis in proximal humeral fractures in patients treated with operative fixation: a meta-analysis. J Orthop Surg Res 9:31PubMedPubMedCentralCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Gerber C, Hersche O, Berberat C (1998) The clinical relevance of posttraumatic avascular necrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg 7(6):586–590PubMedCrossRef Gerber C, Hersche O, Berberat C (1998) The clinical relevance of posttraumatic avascular necrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg 7(6):586–590PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Schnetzke M et al (2016) Quality of reduction influences outcome after locked-plate fixation of proximal humeral type‑C fractures. J Bone Joint Surg Am 98(21):1777–1785PubMedCrossRef Schnetzke M et al (2016) Quality of reduction influences outcome after locked-plate fixation of proximal humeral type‑C fractures. J Bone Joint Surg Am 98(21):1777–1785PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Belayneh R et al (2018) Osteonecrosis after surgically repaired proximal humerus fractures is a predictor of poor outcomes. J Orthop Trauma 32(10):e387–e393PubMedCrossRef Belayneh R et al (2018) Osteonecrosis after surgically repaired proximal humerus fractures is a predictor of poor outcomes. J Orthop Trauma 32(10):e387–e393PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Hattrup SJ, Cofield RH (1999) Osteonecrosis of the humeral head: relationship of disease stage, extent, and cause to natural history. J Shoulder Elbow Surg 8(6):559–564PubMedCrossRef Hattrup SJ, Cofield RH (1999) Osteonecrosis of the humeral head: relationship of disease stage, extent, and cause to natural history. J Shoulder Elbow Surg 8(6):559–564PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Greiner S et al (2009) Humeral head necrosis rate at mid-term follow-up after open reduction and angular stable plate fixation for proximal humeral fractures. Injury 40(2):186–191PubMedCrossRef Greiner S et al (2009) Humeral head necrosis rate at mid-term follow-up after open reduction and angular stable plate fixation for proximal humeral fractures. Injury 40(2):186–191PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Soudy K et al (2017) Results and limitations of humeral head resurfacing: 105 cases at a mean follow-up of 5 years. Orthop Traumatol Surg Res 103(3):415–420PubMedCrossRef Soudy K et al (2017) Results and limitations of humeral head resurfacing: 105 cases at a mean follow-up of 5 years. Orthop Traumatol Surg Res 103(3):415–420PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Roderer G et al (2011) Second generation locked plating of proximal humerus fractures—a prospective multicentre observational study. Int Orthop 35(3):425–432PubMedCrossRef Roderer G et al (2011) Second generation locked plating of proximal humerus fractures—a prospective multicentre observational study. Int Orthop 35(3):425–432PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Boileau P et al (1999) Sequelae of fractures of the proximal humerus: surgical classification and limits of shoulder arthroplasty. In: Walch G, Boileau P (Hrsg) Shoulder arthroplasty. Springer, Berlin, Heidelberg Boileau P et al (1999) Sequelae of fractures of the proximal humerus: surgical classification and limits of shoulder arthroplasty. In: Walch G, Boileau P (Hrsg) Shoulder arthroplasty. Springer, Berlin, Heidelberg
31.
Zurück zum Zitat Tauber M et al (2007) Shoulder arthroplasty for traumatic avascular necrosis: predictors of outcome. Clin Orthop Relat Res 465:208–214PubMedCrossRef Tauber M et al (2007) Shoulder arthroplasty for traumatic avascular necrosis: predictors of outcome. Clin Orthop Relat Res 465:208–214PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Pape G et al (2010) Humeral surface replacement for the sequelae of fractures of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 92(10):1403–1409PubMedCrossRef Pape G et al (2010) Humeral surface replacement for the sequelae of fractures of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 92(10):1403–1409PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Raiss P et al (2009) Treatment of osteonecrosis of the humeral head with cementless surface replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 91(2):340–349PubMedCrossRef Raiss P et al (2009) Treatment of osteonecrosis of the humeral head with cementless surface replacement arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 91(2):340–349PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Boileau P et al (2001) Shoulder arthroplasty for the treatment of the sequelae of fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 10(4):299–308PubMedCrossRef Boileau P et al (2001) Shoulder arthroplasty for the treatment of the sequelae of fractures of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 10(4):299–308PubMedCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Raiss P et al (2009) Humeral head resurfacing for fixed anterior glenohumeral dislocation. Int Orthop 33(2):451–456PubMedCrossRef Raiss P et al (2009) Humeral head resurfacing for fixed anterior glenohumeral dislocation. Int Orthop 33(2):451–456PubMedCrossRef
36.
Zurück zum Zitat Moosmayer S et al (2009) Prevalence and characteristics of asymptomatic tears of the rotator cuff: an ultrasonographic and clinical study. J Bone Joint Surg Br 91(2):196–200PubMedCrossRef Moosmayer S et al (2009) Prevalence and characteristics of asymptomatic tears of the rotator cuff: an ultrasonographic and clinical study. J Bone Joint Surg Br 91(2):196–200PubMedCrossRef
37.
Zurück zum Zitat Valenti P et al (2012) Mid-term outcome of reverse shoulder prostheses in complex proximal humeral fractures. Acta Orthop Belg 78(4):442–449PubMed Valenti P et al (2012) Mid-term outcome of reverse shoulder prostheses in complex proximal humeral fractures. Acta Orthop Belg 78(4):442–449PubMed
38.
Zurück zum Zitat Szerlip BW, Morris BJ, Edwards TB (2016) Reverse shoulder arthroplasty for trauma: when, where, and how. Instr Course Lect 65:171–179PubMed Szerlip BW, Morris BJ, Edwards TB (2016) Reverse shoulder arthroplasty for trauma: when, where, and how. Instr Course Lect 65:171–179PubMed
39.
Zurück zum Zitat Choo A et al (2014) Prevalence of rotator cuff tears in operative proximal humerus fractures. Orthopedics 37(11):e968–e974PubMedCrossRef Choo A et al (2014) Prevalence of rotator cuff tears in operative proximal humerus fractures. Orthopedics 37(11):e968–e974PubMedCrossRef
40.
Zurück zum Zitat Stechel A et al (2010) Reversed shoulder arthroplasty in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. Acta Orthop 81(3):367–372PubMedPubMedCentralCrossRef Stechel A et al (2010) Reversed shoulder arthroplasty in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. Acta Orthop 81(3):367–372PubMedPubMedCentralCrossRef
41.
Zurück zum Zitat Boileau P et al (2006) Neer Award 2005: the Grammont reverse shoulder prosthesis: results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 15(5):527–540PubMedCrossRef Boileau P et al (2006) Neer Award 2005: the Grammont reverse shoulder prosthesis: results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg 15(5):527–540PubMedCrossRef
42.
Zurück zum Zitat Neviaser AS et al (2011) Rate of avascular necrosis following proximal humerus fractures treated with a lateral locking plate and endosteal implant. Arch Orthop Trauma Surg 131(12):1617–1622PubMedCrossRef Neviaser AS et al (2011) Rate of avascular necrosis following proximal humerus fractures treated with a lateral locking plate and endosteal implant. Arch Orthop Trauma Surg 131(12):1617–1622PubMedCrossRef
43.
Zurück zum Zitat Wu CH et al (2011) Locked plating for proximal humeral fractures: differences between the deltopectoral and deltoid-splitting approaches. J Trauma 71(5):1364–1370PubMed Wu CH et al (2011) Locked plating for proximal humeral fractures: differences between the deltopectoral and deltoid-splitting approaches. J Trauma 71(5):1364–1370PubMed
44.
Zurück zum Zitat Padegimas EM et al (2017) Defining optimal calcar screw positioning in proximal humerus fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg 26(11):1931–1937PubMedCrossRef Padegimas EM et al (2017) Defining optimal calcar screw positioning in proximal humerus fracture fixation. J Shoulder Elbow Surg 26(11):1931–1937PubMedCrossRef
45.
Zurück zum Zitat Matassi F et al (2012) Locking plate and fibular allograft augmentation in unstable fractures of proximal humerus. Injury 43(11):1939–1942PubMedCrossRef Matassi F et al (2012) Locking plate and fibular allograft augmentation in unstable fractures of proximal humerus. Injury 43(11):1939–1942PubMedCrossRef
46.
Zurück zum Zitat Tillmann BN (2010) Atlas der Anatomie. Springer, Berlin, Heidelberg, S 430 Tillmann BN (2010) Atlas der Anatomie. Springer, Berlin, Heidelberg, S 430
Metadaten
Titel
Posttraumatische Humeruskopfnekrose – Endoprothese oder Gelenkerhalt
verfasst von
PD Dr. med. A. Wegner
D. Wassenaar
A. Busch
M. Stanjek
C. Mayer
M. Jäger
Publikationsdatum
09.09.2022
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 10/2022
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-022-04307-9

Weitere Artikel der Ausgabe 10/2022

Die Orthopädie 10/2022 Zur Ausgabe

Einführung zum Thema

Osteonekrosen – unheilbar?

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.