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Erschienen in:
07.01.2020 | Herzinsuffizienz | Schwerpunkt: Hausärztliche Medizin – Teil I
Thoraxsonographie – eine wertvolle Ergänzung der Basisdiagnostik in der zeitnahen ambulanten Abklärung von Husten und Luftnot
Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 1/2020
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Husten und Dyspnoe gehören zu den häufigen Symptomen in der hausärztlichen Versorgung, bei denen zeitnah potenziell bedrohliche Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen, vor allem eine akute Herzinsuffizienz und deren Ursachen sowie Pneumonie, Pleuraerguss, Lungenembolie und Pneumothorax. Anamnese, Inspektion, körperliche Untersuchung und technische Basisdiagnostik sind in der Regel für eine erste Risikostratifizierung ausreichend. Oft kann so bereits eine zuverlässige Verdachtsdiagnose gestellt werden. Häufig sind die Befunde jedoch nicht eindeutig. Thoraxröntgenuntersuchung und Labordiagnostik sind als Standard für diese Situationen etabliert. Eine wesentliche Limitation stellt jedoch die meist fehlende sofortige Verfügbarkeit in der Hausarztpraxis dar. Laborergebnisse liegen erst am nächsten oder übernächsten Tag vor. Darüber hinaus ist die genannte Diagnostik vor allem bei gering bis mäßig ausgeprägten Veränderungen und frühem Krankheitsstadium in ihrer Sensitivität und Spezifität eingeschränkt. Die Thoraxsonographie bietet sich in diesen Situationen als unmittelbare Erweiterung der körperlichen Untersuchung an. Ihr diagnostischer Wert sollte unbestritten sein. Die wichtigsten pathologischen Befunde, etwa Pleuraerguss und subpleurale Konsolidierungen, lassen sich mit ausreichender Sicherheit bereits jetzt mithilfe miniaturisierter Hand-held-Ultraschallgeräte darstellen. Das seit über 15 Jahren diskutierte Konzept des „ultrasound stethoscope“ ist auch als Point-of-care-Ultraschall (POCUS) umsetzbar. Der POCUS wird sich beispielsweise im Rahmen der ambulanten Notfalldiagnostik zukünftig als Routinediagnostik durchsetzen. Es ist an der Zeit, dass die Thoraxsonographie in das Repertoire hausärztlicher Diagnostik Eingang findet.