Hypertonie trifft Krebsüberlebende zehn Jahre früher

Überlebende von Krebserkrankungen in der Kindheit tragen ein erhöhtes Hypertonierisiko: Im Alter von 50 Jahren sind bereits 70% betroffen, bei jedem fünften ist der Blutdruck medikamentös nicht ausreichend eingestellt. Wer als Kind einen Tumor überlebt, zahlt dafür einen hohen Preis. So ist das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse in den folgenden Jahrzehnten teilweise drastisch erhöht. Die Gefahr, an solchen Ereignissen zu sterben, ist nach der Auffassung von Onkologen und Epidemiologen um Dr. Todd Gibson von der St.-Jude-Kinderklinik in Memphis rund achtfach höher als in der Allgemeinbevölkerung. Vor allem die Brust- und Abdomenbestrahlung sowie kardiotoxische Therapien würden Risiken für spätere kardiovaskuläre Probleme bergen. Werden Kinder mit Anthrazyklinen behandelt, und entwickeln sie später eine Hypertonie, lasse sich ein 86-fach höheres Risiko (Odds Ratio) für eine Herzinsuffizienz berechnen als für normotone Krebsüberlebende ohne eine solche Behandlung. Eine Hypertonie scheine dabei das kardiovaskuläre Risiko mehr als additiv zu erhöhen. Den Blutdruck unter Kontrolle zu bekommen, halten die Ärzte um Gibson daher für essenziell. Wie gut dies gelingt, haben sie in einer Studie an ihrer Klinik untersucht. Dazu bestimmten sie den Blutdruck bei über 3000 Patienten, die einen Tumor in der Kindheit um mindestens zehn Jahre überlebt hatten. Sie spürten dabei eine deutlich erhöhte Hypertonieprävalenz auf und fanden einen besorgniserregenden Anteil von Betroffenen mit viel zu hohen Blutdruckwerten. Prävalenz 2,6-fach erhöht Sämtliche Überlebenden beteiligten sich an der „St. Jude Lifetime Cohort Study (SJLIFE)“. Die Untersuchung will den Gesundheitszustand von Personen langfristig kontrollieren, die als Kind, Jugendliche oder junge Erwachsene an einem Tumor erkrankt sind. Erwachsene Überlebende werden zu diesem Zweck etwa alle fünf Jahre zu einer Untersuchung in die Klinik eingeladen – unter anderem zur Blutdruckmessung. Das Team um Gibson ermittelte zudem aus den Krankenakten, ob bereits zuvor eine Hypertonie diagnostiziert worden war und ob die Teilnehmer Antihypertensiva bekamen. Rund die Hälfte der Teilnehmer war zum Zeitpunkt der Krebserkrankung weniger als zehn Jahre alt, während der ersten SJLIFE-Erhebung betrug das Alter im Schnitt 32 Jahre. Bei knapp vier von zehn Teilnehmern lag die Erkrankung zwischen 10 und 20 Jahre zurück, bei ebenso vielen zwischen 20 und 30 Jahre. Am häufigsten war eine Leukämie diagnostiziert worden (37%), gefolgt von ZNS-Tumoren, Hodgkin-Lymphomen und Knochentumoren (jeweils 10–12%). Rund 30% hatten eine Brust- und ein Viertel eine Abdomenbestrahlung erhalten, mit Anthrazyklinen waren etwa 60% behandelt worden. Eine Hypertonie präsentierten im Alter von 30 Jahren 13% der Teilnehmer, 37% waren es mit 40 und 70% mit 50 Jahren. Diese Werte verglichen die Ärzte um Gibson mit den Ergebnissen der NHANES*-Befragung aus den Jahren 2011/2012. Berücksichtigten sie Alter, Geschlecht, Ethnie und BMI ergibt sich eine 2,6-fach erhöhte Hypertonieprävalenz für die Krebsüberlebenden verglichen mit der Allgemeinbevölkerung, oder anders ausgedrückt: Die Prävalenz entspricht in etwa der von zehn Jahre älteren Menschen ohne Krebs in der Kindheit. Bluthochdruck am häufigsten nach Wilms-Tumor Bei etwa 8% der Teilnehmer fanden die Ärzte während der ersten SJLIFE-Untersuchung eine bislang nicht bemerkte Hypertonie, 22% der Teilnehmer mit bekannter Hypertonie hatten Blutdruckwerte über 140/90 mmHg – hier war die Blutdruckkontrolle offenbar misslungen. Eine Hypertonie trat – wie sonst auch – gehäuft bei Männern, Übergewichtigen und Adipösen sowie Afroamerikanern auf. Alkylanzienbehandlungen mit einer Cyclophosphamid-Äquivalenzdosis bis zu 8.000 mg/m2 gingen ebenfalls mit einer erhöhten Prävalenz einher (Odds Ratio plus 46%), für höhere Dosen ließ sich jedoch kein belastbarer Zusammenhang feststellen. Patienten mit Nephrektomie erkrankten etwa 70% häufiger, solche mit Brust- oder Abdomenradiatio 23% häufiger, der Unterschied war hier aber nicht signifikant. Am häufigsten hatten Patienten mit Wilms-Tumor in der Kindheit eine Hypertonie. Bei ihnen betrug der Anteil bereits im Alter von 40 Jahren 70%. Die geringste Prävalenz stellten die Ärzte für Überlebende eines Hodgkin-Lymphoms mit etwa 30% im Alter von 40 Jahren fest. Zum Vergleich: In der US-Allgemeinbevölkerung liegt der Anteil in diesem Alter noch immer deutlich unter 20%. Die Forscher um Gibson plädieren daher für eine bessere Blutdruckkontrolle bei Überlebenden von Krebserkrankungen in der Kindheit. Mit Blick auf die hohe kardiovaskuläre Sterblichkeit dieser Patienten sei sogar eine besonders aggressive Blutdrucksenkung systolisch unter 120 mmHg zu erwägen. Sie verweisen auf Resultate der SPRINT-Studie, nach denen Erwachsene über 50 Jahre mit multiplen kardiovaskulären Risiken von einer intensiven Therapie besonders profitierten. Dies sei auch für die Überlebenden von Kindheitstumoren wahrscheinlich. *NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey

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