Therapie mit Schilddrüsenhormonen im Alter

Alle verfügbaren Daten belegen, dass eine Substitutionstherapie mit Schilddrüsenhormonen die erhöhte Morbidität und Mortalität bei einer manifesten Hypothyreose erfolgreich senken kann. Unklar ist, ob dies auch für die subklinische Hypothyreose als mildeste Form gilt und ob bei älteren Patienten Besonderheiten in der Steuerung der Schilddrüsenhormonachse sowie die veränderte Reaktion auf L‑Thyroxin in der Therapiestrategie berücksichtigt werden müssen.

Ziel der Übersicht ist es, die gegenwärtig vorliegende Evidenz zur Behandlung einer Hypothyreose im Alter im Hinblick auf die Initiierung der Therapie und die Therapieziele zu evaluieren.

Neue Originalbefunde und Metaanalysen zeigen keine Verbesserung der Morbidität oder Mortalität durch die Therapie einer subklinischen Hypothyreose unterhalb von Spiegeln des thyreoideastimulierenden Hormons (TSH) von 7 bis 10 mU/l. Da sich bei älteren Patienten über 65 Jahre die mittleren TSH-Spiegel durch eine zunehmende hypothalamisch-hypophysäre Insensitivität gegenüber Schilddrüsenhormonen erhöhen, unterstützen diese Befunde den in Leitlinien propagierten TSH-Grenzwert von 10 mU/l. Diese Daten kontrastieren zum tatsächlichen Verschreibungsverhalten. Nach einer großen Studie aus Dänemark wird eine Substitutionstherapie bei deutlich niedrigeren TSH-Spiegeln zwischen dem oberen Referenzbereich und 7 mU/l begonnen. Insbesondere angesichts der größeren Empfindlichkeit älterer Patienten gegenüber einer Einstellung mit L‑Thyroxin sollte unterhalb einer Interventionsgrenze von 10 mU/l keine Behandlung erfolgen, da zudem die (primär unspezifische) Symptomatik der subklinischen Hypothyreose nach neuen, großen Analysen nicht signifikant durch eine Therapie beeinflusst wird.