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Erschienen in:
07.12.2016 | Minimalinvasive Chirurgie | Originalien
Implementierung der Hybrid-NOTES-Sigmoidektomie bei Divertikelkrankheit
In einem Zentrum für minimalinvasive Chirurgie
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 6/2017
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Hintergrund
„Natural orifice transluminal endoscopic surgery“ (NOTES) bezeichnet Operationen über natürliche Körperöffnungen. Bei Hybrid-NOTES werden kleine Zugänge durch die Bauchdecke mit einem NOTES-Zugang kombiniert.
Ziel der Arbeit
Ziel der Studie ist die Evaluation von Hybrid-NOTES bei der Sigmaresektion bei Divertikelkrankheit.
Material und Methoden
Die zwischen Mai 2011 und Januar 2016 durchgeführten elektiven laparoskopischen Sigmaresektionen bei Divertikelkrankheit wurden prospektiv erfasst. Der primäre Endpunkt war die Durchführbarkeit einer Hybrid-NOTES-Sigmoidektomie. Die Gründe für die Planung einer laparoskopisch-assistierten Sigmoidektomie (LAS), einen intraoperativen Verfahrenswechsel oder eine reaktive Konversion wurden analysiert. Sekundäre Endpunkte waren Komplikationen und Operationsdauer.
Ergebnisse
Von insgesamt 130 laparoskopischen Sigmoidektomien wurden 83 % in Hybrid-NOTES-Technik geplant. Bei 8 der 52 (15 %) transvaginal (TVS) und bei 14 der 56 (25 %) transrektal (TRS) geplanten Sigmoidektomien erfolgte ein intraoperativer Verfahrenswechsel zu einer LAS, allerdings immer vor dem Schaffen eines NOTES-Zugangs. In 64 % erfolgte der Verfahrenswechsel wegen eines voluminösen Präparates. Insgesamt wurden 80 % der geplanten Hybrid-NOTES-Sigmoidektomien auch in dieser Technik durchgeführt. Die Operationsdauer für TVS (146,8 ± 44,5 min) war kürzer als jene der LAS (173,2 ± 58,8 min, p = 0,016). Die Morbidität der TVS (15,3 %) und der TRS (14,9 %) unterschieden sich gegenüber der LAS nicht (23,9 %, p = 0,501 und p = 0,537).
Diskussion
Hybrid-NOTES bei Divertikelkrankheit kann in über 80 % der Fälle geplant werden. Unter Berücksichtigung des intraoperativen Verfahrenswechsels ist Hybrid-NOTES in zwei Drittel der elektiven Sigmoidektomien möglich. Bei gegebener Expertise kann Hybrid-NOTES als Routineeingriff angeboten werden.