Infektinduzierte reaktive Arthritiden

Die reaktive Arthritis ist eine Gelenkentzündung, die durch eine gelenkferne, vorangehende, zum Teil stumme bakterielle Infektion verursacht wird. Mit einer geschätzten Prävalenz von 40/100.000 Einwohnern betrifft die Erkrankung vorwiegend Erwachsene zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr. Das klinische Bild ist typischerweise geprägt durch eine Mono- bis Oligoarthritis der unteren Extremität mit möglicher begleitender Enthesitis, Bursitis, Tenosynovitis, Sakroiliitis, Daktylitis und seltenen extraartikulären Manifestationen. Aufgrund der ähnlichen klinischen Symptomatik und einer Assoziation mit HLA-B27 wird die reaktive Arthritis den Spondyloarthritiden zugerechnet. Typische auslösende Erreger sind Chlamydien, Salmonellen, Yersinien, Shigellen und Campylobacter. In etwa 20 % der Fälle nimmt die in der Regel selbstlimitierende Erkrankung einen chronischen Verlauf. Die Pathogenese ist im Detail noch unverstanden, aktuell geht man von einer intrazellulären Persistenz der Erreger mit einer zur Arthritis führenden Immunreaktion aus. Einheitliche, internationale Diagnosekriterien existieren bislang nicht, daher wird die Diagnose weitgehend anhand des klinischen Befundes, der Anamnese und des direkten und/oder indirekten Erregernachweises gestellt. Bei der Therapie verfolgt man unterschiedliche Ansätze. Die nachgewiesene extraartikuläre Infektion sollte mit Ausnahme der Enteritiden antibiotisch behandelt werden. Neben symptomorientierten Maßnahmen erfolgt bei chronischem Verlauf eine immunmodulierende Therapie mit Steroiden, Sulfasalazin oder Methotrexat. Die Rolle einer langfristigen antibiotischen Therapie zur Eradikation intraartikulär persistierender Erreger bei chronischen Verlaufsformen ist Gegenstand aktueller Forschung.