Multiresistenz: Ärzte wissen zu wenig über Antibiotikatherapie

In Deutschland ist bei Urologen, aber auch bei Ärzten anderer Fachrichtungen offenbar das Wissen über multiresistente Keime und die rationale Antibiotikatherapie nur unzureichend. Das lassen die Ergebnisse einer Befragung im Herbst 2015 vermuten. An der Befragung durch Urologen um Dr. Steffen Lebentrau von den Ruppiner Kliniken in Neuruppin nahmen Ärzte der Fachrichtungen Urologie, Innere Medizin, Gynäkologie und Chirurgie von sechs Universitätskliniken und zwölf Krankenhäusern der Maximal- und Schwerpunktversorgung in Deutschland teil. Entwickelt wurde die Befragung im Rahmen der MR-2-Studie (Multi-institutional Reconnaissance of Practice with Multiresistant Bacteria – a survey focusing on German hospitals) im Frühjahr 2015. Ärzte mehrerer Fachrichtungen befragt In der Fragebogenstudie sollten die Wahrnehmung und das Wissen der Ärzte verschiedener Fachrichtungen über multiresistente Erreger und über Strategien zum rationalen Einsatz von Antiinfektiva erfasst werden. Der Fragebogen mit insgesamt 35 Items wurde an mehr als 1000 Ärzte verschickt. Die Selbsteinschätzung wurde mithilfe der 4-Punkte-Likert-Skala eingestuft: 1 = keine, 2 = geringe, 3 = durchschnittliche und 4 = vollständige Kenntnisse. Wie Lebentrau und seine Kollegen berichten, lag die Rücklaufquote insgesamt betrachtet mit 43% (456/1061) nicht besonders hoch, wobei sie bei Urologen im Vergleich zu Ärzten anderer Fachrichtungen signifikant höher war (76,7% vs. 36,3%). Aus den Antworten geht hervor, dass signifikant mehr Urologen innerhalb der vergangenen sieben Arbeitstage mindestens fünf Patienten ein Antibiotikum verschrieben hatten (50,7% versus 24,3%). Zudem gaben Urologen eher als Nichturologen an, ausreichend Kenntnisse über die Dosierung, Applikationshäufigkeit und Therapiedauer bei der Behandlung mit Antibiotika (Likert-Score: 3,22 vs. 3,09) und über die richtige Interpretation des Antibiogramms (3,32 vs. 3,11) zu haben. Der Befragung zufolge war das Wissen über ABS (AntiBiotic Stewardship) bei den Ärzten aller Fachrichtungen gleichermaßen dürftig (2,01 versus 1,99). S3-Leitlinie bis Ende 2018 gültig Wie es in der bis Ende 2018 gültigen S3-Leitlinie „Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus“ der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie heißt, haben ABS-Programme im Krankenhaus das Ziel, „die Qualität der Verordnung von Antiinfektiva bzgl. Auswahl der Substanzen, Dosierung, Applikation und Anwendungsdauer kontinuierlich zu verbessern, um beste klinische Behandlungsergebnisse unter Beachtung einer Minimierung von Toxizität für den Patienten sowie von Resistenzentwicklung und Kosten zu erreichen“. Wenn es um die Kenntnisse der Definition multiresistenter gramnegativer Mikroorganismen ging, schnitten in der Studie – eigenen Angaben zufolge – Urologen signifikant besser ab als Kollegen anderer Fachrichtungen (3,44 versus 3,17). Aber Ärzte aller Fachrichtungen machten keinen Hehl daraus, dass sie kaum etwas über das DART-2020-Programm wussten (2,03 versus 2,06). DART-2020 steht für die Deutsche Antibiotikaresistenzstrategie, die auf dem im März 2015 veröffentlichten Zehn-Punkte-Plan zur Bekämpfung multiresistenter Organismen des Bundesministeriums für Gesundheit fußt. Nach Angaben der MR2-Studiengruppe sollen diesem Plan zufolge, die „Resistenzproblematik und die spezifischen Probleme im human- und veterinärmedizinischen Bereich parallel und vor allem global angegangen werden“. Wichtige Bausteine seien die Verbesserung der rationalen Antibiotikatherapie, die Verringerung des Antibiotikaverbrauchs sowie die Sensibilisierung des medizinischen Personals und der breiten Öffentlichkeit. Dass die Teilnehmer der Befragung unter anderem so wenig über DART-2020 und die ABS-Maßnahmen wussten, ist nach Ansicht von Lebentrau und seinen Kollegen besonders beunruhigend, zumal die Informationen bereits ein halbes Jahr vor der Befragung veröffentlicht worden waren. Mehrheit kannte lokale Resistenzlage nicht Schließlich gaben Urologen eher an, die lokale Resistenzlage gut zu kennen als Nichturologen. Allerdings kannte nur etwa ein Drittel der Befragten (Urologen: 36,3%; Nichturologen: 31,2%) die aktuelle lokale Rate an ciprofloxacinresistenten E.-coli-Stämmen. Zwar betrachteten Urologen und Ärzte anderer Fachrichtungen die Anwendung von Breitspektrumantibiotika als problematisch, doch würden der MR2-Studie zufolge immerhin 31,5% bzw. 30,7% der Befragten einer Patientin mit unkomplizierter Harnwegsinfektion ein solches Antibiotikum verschreiben. Um die Situation zu verbessern, empfehlen Lebentrau und seine Kollegen vorrangig, in Krankenhäusern ABS als Pflichtprogramm einzuführen. ABS setze profunde Kenntnisse der lokalen Resistenzlage, eine routinemäßige Auswertung der Antibiotikaverschreibungen sowie die Beachtung der aktuellen Leitlinien voraus.

Springer Medizin

Multiresistenz: Ärzte wissen zu wenig über Antibiotikatherapie

Weiterführende Themen

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Niedriger diastolischer Blutdruck erhöht Risiko für schwere kardiovaskuläre Komplikationen

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

Adjuvante Immuntherapie verlängert Leben bei RCC

Alectinib verbessert krankheitsfreies Überleben bei ALK-positivem NSCLC

Update Innere Medizin