Erschienen in:
01.04.2014 | Infektionskrankheiten der Haut | Leitthema
Infektionen an Finger- und Zehennägeln durch Pilze und Bakterien
verfasst von:
Prof. Dr. P. Nenoff, U. Paasch, W. Handrick
Erschienen in:
Die Dermatologie
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Ausgabe 4/2014
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Zusammenfassung
Infektionen der Finger- und Zehennägel werden am häufigsten durch Pilze verursacht, an erster Stelle durch Dermatophyten. Erreger der Tinea unguium sind in der Regel anthropophile Dermatophyten. Trichophyton rubrum ist in Deutschland und weltweit bei der Onychomykose nach wie vor der wichtigste Erreger. Hefepilze werden jedoch viel häufiger als vermutet bei Nagelpilzinfektionen – sowohl der Paronychie als auch einer Onychomykose – isoliert. Es handelt sich entweder um eine saprophytäre Besiedlung der Nägel oder – gar nicht selten – auch um eine akute oder chronische Infektion des Nagelapparates. Wichtigste Erreger sind Candida parapsilosis und Candida guilliermondii, erst auf dem dritten Rang folgt Candida albicans. Onychomykosen durch Schimmelpilze oder sog. „non-dermatophyte molds“ (NDM) werden zunehmend nachgewiesen. Es handelt sich dabei teilweise um als sog. „emerging pathogen“ angesehene Erreger, an erster Stelle Fusarium-Arten, aber auch um seltene Schimmelpilze wie Onychocola canadensis. Bakterielle Infektionen der Nägel werden durch Gram-negative Bakterien, an erster Stelle Pseudomonas aeruginosa (erkennbar an der grünlich schwarzen Verfärbung der Nägel), aber auch durch Klebsiella spp. und durch Gram-positive Bakterien, z. B. Staphylococcus aureus, verursacht. Die Behandlung der Onychomykose erfolgt mit lokalen Antimykotika (Amorolfin, Ciclopirox), bei Befall von mehr als 50 % der Nagelplatte bzw. bei Befall von mehr als 3 von 10 Nägeln systemisch mit Terbinafin (bei Dermatophyteninfektionen), Fluconazol (bei Hefepilzinfektionen) oder alternativ mit Itraconazol. Bei bakteriellen Infektionen kommen antiseptische (Octenidin), im Einzelfall auch antibiotische (Nadifloxacin, Gentamicin) Wirkstoffe zur Anwendung. Systemisch wird bei Pseudomonas-Infektionen des Nagelapparates mit Ciprofloxacin oder bei anderen Erregern entsprechend Antibiogramm zielgerichtet mit Antibiotika behandelt.