Einleitung
Die Insomnie, d. h. eine Ein- und/oder Durchschlafstörung, die sich negativ auf die Leistungsfähigkeit und Tagesbefindlichkeit auswirkt, ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung [17, 34]. Die Behandlung erfolgt pharmakologisch oft mittels klassischer oder weiterentwickelter Agonisten an Benzodiazepin-Rezeptoren, obwohl diese Substanzen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Abhängigkeit aufweisen [9, 32]. Nach der aktuell gültigen S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) ist auch deswegen die kognitive Verhaltenstherapie der Insomnie (KVT-I) als Behandlungsoption erster Wahl eingeordnet [35]. Diese ist nebenwirkungsarm und auch über den Behandlungszeitraum hinaus sehr effektiv [31, 40]. Die Behandlung ist jedoch vermutlich für maximal 1 % aller Insomniepatienten verfügbar, vor allem aufgrund eines Mangels an entsprechend ausgebildeten Psychotherapeuten [33]. Zusätzlich sprechen nicht alle Patienten auf die Behandlung an, eine vollständige Remission erreichen etwa 40 % [46]. Innovative Methoden zur nichtpharmakologischen Behandlung der Insomnie werden daher weiterhin dringend benötigt.
Elektrophysiologische Phänomene des Schlafs als Ansatzpunkte einer Behandlung
In einer Metaanalyse zur Betrachtung polysomnografischer Daten wurde bei Insomniepatienten ein reduzierter Anteil an Tiefschlaf gefunden. Patienten mit Insomnie verbringen demnach pro Nacht nur etwa 70 min im Tiefschlaf, wohingegen der Durchschnitt bei gut schlafenden Kontrollpersonen bei etwa 90 min liegt [1]. Des Weiteren lassen einzelne Studien bei Insomnie eine Verringerung der spektralen Leistung im EEG im Frequenzband der langsamen Oszillationen des Tiefschlafs vermuten [20]. Diese langsamen Wellenbewegungen weisen eine Frequenz von 0,5–2 Hz mit einer Amplitude von über 75 µV auf und sind Kennzeichen des Tiefschlafs. Langsame Oszillationen entstehen vor allem durch hoch synchronisierte neuronale Netzwerke im Neokortex. Der Wechsel von Membrandepolarisation und -hyperpolarisation auf zellulärer Ebene drückt sich dabei im EEG in einer negativen Halbwelle („Down-State“), gefolgt von einer positiven Halbwelle („Up-State“) aus [39].
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Die Zugänglichkeit langsamer Oszillationen des Tiefschlafs für externe Manipulation wurde zunächst pharmakologisch nachgewiesen. Gaboxadol, ein Gamma-Aminobuttersäure(GABA)-Agonist, führte bei gesunden Probanden unter viertägiger Schlafrestriktion gegenüber der Kontrollgruppe zu einer geringeren subjektiven und objektiven Tagesschläfrigkeit (Selbstbeurteilungsfragebögen, Multipler Schlaflatenztest, MSLT) [41]. Dies ging mit einer stärkeren Erhöhung der langsamen Wellen während des Untersuchungszeitraums einher [41]. Diese Befunde zeigten somit neben der prinzipiellen Modulierbarkeit bereits Hinweise auf einen vorteilhaften Effekt der Erhöhung langsamer Wellen auf die Erholsamkeit des Schlafs.
Nichtinvasive Hirnstimulation als neuer Zugangsweg zur Veränderung der Elektrophysiologie des Gehirns
In den letzten Jahren hat sich als vielversprechende und zunehmend häufig genutzte Methode zur Beeinflussung von Hirnaktivität die sogenannten nichtinvasive Hirnstimulation durchgesetzt [25, 26]. Zugehörige Verfahren gründen auf der Idee, dass die elektrische Hirnaktivität durch Veränderung des elektrischen Felds oder durch direkte Impulsgebung beeinflusst werden kann. Auch in Bezug auf Schlaf ist die Erweiterung des traditionellen Zugangs durch eine meist medikamentöse Beeinflussung des Hirnstamms („Bottom-up-Regulation“) hin zu einer direkten Modulation kortikaler Aktivität („Top-down-Regulation“) vielversprechend. Hierfür können statische elektrische Felder ebenso wie elektrische/elektomagnetische Impulse oder Reize vorhandener sensorischer Regelkreisläufe (visuell, taktil, auditiv) verwendet werden [12].
So wurde in ersten Studien bereits die Manipulation langsamer Oszillationen während des Schlafs untersucht. Die Auslösung langsamer Oszillationen gelang mittels transkranialer Magnetstimulation (TMS) [15] sowie mittels oszillierender Gleichstromstimulation [14]. Die meisten Studien in diesem Bereich untersuchten dabei den Zusammenhang mit einer hiermit verbundenen erhöhten Gedächtniskonsolidierung während der Nacht, für die sich Hinweise fanden [2, 6, 14]. Andere Studien haben jedoch auch gegenteilige Ergebnisse gezeigt [8, 36].
Auditorische Stimulation in der Wissenschaft
Die bisher vorgestellten Methoden haben gemeinsam, dass in der Regel ein hoher technischer Aufwand besteht. Eine Anwendung im häuslichen Umfeld erscheint schwierig durchführbar. Eine elegante Alternative stellt daher die Nutzung vorhandener Sinneskanäle durch gezielte Applikation der zugehörigen Sinnesreize dar. Dies kann auch während des Schlafs erfolgen. Die auditorische Stimulation nutzt beispielsweise präzise und zeitlich festgelegte akustische Signale, um Gehirnaktivität gezielt zu beeinflussen. In einer ersten Studie wurden während des Tiefschlafs Töne dargeboten, gefolgt von einer Stimulationspause gleicher Länge. Es konnte hierdurch eine Erhöhung der Amplitude langsamer Wellen in Stimulationsphasen gegenüber Pausen gezeigt werden. Die Erhöhung der Amplituden war zudem später im Verlauf der Nacht effektiver, wenn langsame Wellen physiologisch weniger häufig auftreten [4]. Die grundsätzliche Modulierbarkeit konnte in weiteren Studien bestätigt werden [5, 19, 28].
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Dabei zeigte sich auch, dass die zeitliche Kopplung zwischen akustischem Reiz und Phase der Oszillation im EEG von hoher Bedeutung ist. Eine Stimulation während des Up-States der langsamen Oszillation zeigte sich als effektiver als eine Stimulation im Down-State oder außerhalb der Phasen [22]. Dieser Befund konnte auch repliziert werden [19]. Zudem gelang der Nachweis einer erhöhten Aktivierung im superioren temporalen Gyrus nach Tonsignalen während des Up-States [38]. Dies lässt vermuten, dass die Modulierbarkeit der Gehirnaktivität während des Tiefschlafs vor allem während der positiven Halbwelle gegeben ist. Eine direkte Verknüpfung von Analyse des EEG-Signals und Stimulation in einem sogenannten „Closed-Loop-System“ wird daher von den meisten Autoren bevorzugt [45].
Das Hauptinteresse der bisher durchgeführten Studien zur Tiefschlafmodulation durch auditorische Stimulation galt dem postulierten Zusammenhang langsamer Oszillationen mit der (deklarativen) Gedächtniskonsolidierung. Hierbei kamen unterschiedliche Stimulationsprotokolle zum Einsatz, welche zusammen mit den jeweiligen Ergebnissen in Tab. 1 ausführlich beschrieben werden.
Tab. 1
Einfluss der Modulation langsamer Oszillationen im Schlaf auf schlafabhängige Gedächtniskonsolidierung
Autoren | Erscheinungsjahr | Intervention | Ergebnisse & Fazit |
|---|---|---|---|
Ngo, Claussen, Born und Mölle [21] | 2013 | Design: Intrasubjekt-Design | – Verzögerter Einschlafzeitpunkt bei 0,8 Hz-Stimulation vs. Sham und zufällige Stimulation – Spindelpower reduziert während 0,8 Hz-Stimulation vs. Sham – Keine Erhöhung der SO-Power während wach und kurz nach einschlafen → Gehirn-Zustandsabhängigkeit der Wirksamkeit der Stimulation – Erhöhung der mittleren SO-Power zeitlich gebunden an Beginn der Schlafphase N2, am konsistentesten im Vergleich mit Sham – Stärkere Depolarisation der positiven Halbwelle und nach negativer Halbwelle der langsamen Oszillation unter 0,8 Hz-Stimulation verglichen mit anderen Bedingungen Fazit: Auditorische regelmäßige Stimulation kann endogenen SO-Rhythmus auf externalen Rhythmus trainieren |
Methode: Offline-Detektion der SOs | |||
Bedingungen: i) Ton-Stimulation mit 0,8 Hz Frequenz ii) Töne in zufälliger Reihenfolge iii) Sham (keine Töne in Kontrollbedingung) Design: Zwischensubjekt | |||
Beginn der Stimulation, bevor Licht ausgemacht wird | |||
Ngo, Martinetz, Born und Mölle [22] | 2013 | Design: Intrasubjekt-Design | – Erhöhung der Aktivität langsamer Oszillationen für Stimulation vs. Sham – Erhöhung der phasen-verbundenen Spindelaktivität während des SO-Zyklus – Stimulation außerhalb der Phase endogener langsamer Oszillationen ist uneffektiv – Erhöhung der deklarativen Gedächtniskonsolidierung Fazit: Präzises Timing der Impulse in Phase mit auftreten der Up-State langsamer Oszillationen wichtig |
Methode: Online-Detektion einer negativen Halbwelle, während Nachtschlaf, Stimulation während positiver Halbwelle | |||
Bedingungen: i) Stimulation In Phase mit langsamer Oszillation ii) Sham | |||
Cox, Korjoukov, de Boer und Talamini [7] | 2014 | Design: Intersubjekt-Design | – Stimuli in beiden Schlafbedingungen führten zu früher positiver Komponente – Gefolgt von scharfer, Down-State-vergleichbarer Auslenkung, mit hoher Amplitude bei etwa 600 ms – Stimulation in Up-State vs. Down-State zeigte erhöhte Aktivität im Spindel/Betaband sowie eine erhöhte Up-State-Amplitude, dann schnelle und scharfe Down-State, gefolgt von einer späten positiven Komponente – Stimulation in Down-State vs. Up-State evozierte eine kleine positive Auslenkung, gefolgt von einer verspäteten, stark ausgeprägten Down-State Fazit: Entwicklung eines Algorithmus, womit Töne in beliebiger Phase präsentiert werden können |
Methode: Vorhersage langsamer Oszillationen in Echtzeit | |||
Bedingungen: i) Präsentation von 20 Stimuli während Up-State der langsamen Wellen ii) Präsentation von 20 Stimuli während Down-State der langsamen Wellen iii) Präsentation von 20 Stimuli in Wachzustand | |||
Stimulation: Insgesamt 60 alltagsrelevanten Stimuli (z. B. Schritte, Türklingel, …) | |||
Ngo, Miedema, Faude, Martinetz, Mölle und Born [23] | 2015 | Design: Intersubjekt-Crossover-Design | Studie 1: Driving Stimulation vs. Sham: – Verlängerte SO-Trains, – Erhöhte SO-Amplitude, – Gesteigerte Up-State-Phasen-verbundene Spindelaktivität, – Gesteigerte Gedächtnisleistung über Nacht Studie 2: Driving Stimulation vs. 2‑Klick-Stimulation – Driving Stimulation erhöhte Spindelamplitude nur beim ersten Klick – Kein Unterscheid in Länge der SO-Trains – >2 Klicks führt nicht zu zusätzlicher Erhöhung der Gesamtanzahl der SOs und SO-Amplitude – Schnell verschwindende phasenverbundene Spindelaktivität in Driving Stimulation Fazit: Driving Stimulation ist effektiv, aber übersteigt die Effekte der 2‑Klick-Stimulation nicht. Dies spricht für Mechanismus, der Hypersychnronizität während SO-Aktivität verhindert |
Methode: Online-Detektion einer negative Halbwelle während Nachtschlaf, Stimulation während positiver Halbwelle | |||
Bedingungen: Studie 1: i) Driving Stimulation ii) Sham Studie 2: i) Driving Stimulation ii) 2-Klick-Stimulation | |||
Driving Stimulation: Präsentation des Klicks gefolgt von Detektion eines erfolgreichen SO-negativ Peaks innerhalb 1 s danach. Für jeden erfolgreichen Klick wurde Schwelle (initialer Schwellenwert > −80 µV) um 20 % zum vorherigen Klick heruntergesetzt, wenn Schwelle innerhalb einer Sekunde nicht mehr überschritten wurde, dann für 2,5 s Pause | |||
2‑Klick Stimulation: Feste Intervalle zwischen 1. und 2. Klick von 1,075 s, dann pausiert Algorithmus für 2,5 s | |||
Ong, Lo, Chee, Santostasi, Paller, Zee und Chee [27] | 2016 | Design: Intrasubjekt-Design | Stimulation vs. Sham: – Erhöhung der Amplitude der langsamen Wellen (SW + Delta) – Erhöhung Thetaaktivität – Erhöhung der Spindelaktivität zeitlich beschränkt auf nachfolgende SW-Up-State-Peaks – Verringerte Vergessensquote der Wortpaare Fazit: Effekte auch bei Stimulation während Mittagsschlaf möglich. Einfluss auf deklarative Gedächtniskonsolidierung durch Stimulation einer langsamen Oszillation bei geringerem Amplituden-Kriterium als üblich |
Methode: Online-Detektion einer negativen Halbwelle während Nickerchen am Tag, Stimulation während positiver Halbwelle | |||
Bedingungen: i) 5-Ton-Stimulation ii) Sham-Stimulation | |||
5‑Ton-Stimulation: Stimulation in 5‑Ton-Blöcken, synchronisiert mit Up-State der SO, dann 5 langsame Wellen Pause, dann wieder Stimulation; Stimulation sind 50 ms Bursts mit „pink noise“; Schwelle für Detektion einer langsamen Oszillation bei Peak-to-Peak-Amplitude von > 40 µV | |||
Santostasi, Malkani, Riedner, Bellesi, Tononi, Paller und Zee [37] | 2016 | Design: Intrasubjekt-Design | – PLL effektive Methode, um langsame Wellen zu rekonstruieren – PLL kann korrekte Phase für akustische Stimulation determinieren Fazit: Adaptiver Feedback-Algorithmus (adaptiert sich an individuelle Charakteristika der SW). Modelliert Slow-Wave Aktivität über eine zeitlich ausgedehnte Periode. Jedoch sehr geringe Stichprobe von N = 5 |
Methode: Online-Detektion-Phase-locked Loop (PLL) Stimulation; Detektiert nicht nur eine einzelne langsame Welle, sondern modelliert die SW-Aktivität über ausgedehntere Zeitperiode | |||
Bedingungen: i) 1 Nickerchen mit auditorischer Stimulation ii) 1 Nickerchen Sham-Stimulation | |||
Weigenand, Mölle, Werner, Martinetz und Marshall [45] | 2016 | Design: Single-blind, Counter-balanced Crossover-Design | – 3-Klick-Stimulation evozierte langsame Oszillation und erhöhte deren Power – 3-Klick-Stimulation verringerte die Power langsamer und schneller Schlafspindeln – Nur 1. Klick führte zu einer starken Antwort in der Spindelaktivität – Bezogen auf die gesamte Stimulationsphase zeigte sich eine höhere Power der langsamen Oszillationen und im Delta-Frequenzbereich, wohingegen die Power in den langsamen und schnellen Spindelbändern reduziert war – Open-loop Stimulation nahm keinen Einfluss auf die Gedächtniskonsolidierung – Probanden verbrachten mehr Zeit im Tiefschlaf (N3) während der Nacht mit auditorischer Stimulation im Vergleich zur Nacht mit Sham-Stimulation Fazit: Open-Loop-Stimulation kann Power der langsamen Oszillationen erhöhen, geht aber mit einer Verringerung der Spindelpower einher. Timing der Stimulation ist entscheidend für positive Effekte auf Gedächtniskonsolidierung, Erhöhung der langsamen Oszillationen ohne Erhöhung der Spindeln scheint nicht auszureichen |
Methode: | |||
Bedingungen: i) 1 Nacht 3‑Klick-Stimulation ii) 1 Nacht Sham-Stimulation | |||
3‑Klick Stimulation: Ein Klick entspricht ca. 50 ms Darbietung eines Tons. Zeit zwischen 1. und 2. Klick entspricht der individuellen mittleren Dauer zwischen 1. Klick und maximalem Peak der positiven Halbwelle, frontal detektiert (die mittlere Dauer wurde während der Adaptionsnacht ermittelt). ISI zwischen 2. und 3. Klick ist 1,075 s (nach [22]) | |||
Palambros, Santostasi, Malkani, Braun, Weintraub, Paller und Zee [29] | 2017 | Design: Intrasubjekt-Crossover-Design | Stimulation vs. Sham: – Erhöhung der SW-Aktivität, beginnend 500 ms post Stimulus – Insgesamt SW-Aktivität und Spindelaktivität erhöht während Stimulationsintervallen verglichen mit entsprechenden Sham-Intervallen – Mehr verbrachte Zeit im Tiefschlaf und geringere Einschlaflatenz in Sham-Bedingung, aber Schlafeffizienz höher in Stimulations-Bedingung – Erhöhung der Thetaaktivität durch Stimulation – Zusammenhang zwischen Erhöhung der SW-Aktivität und Abrufleistung – Kein Zusammenhang zwischen schneller Spindelaktivität und deklarativer Abrufleistung Fazit: Methode auch anwendbar bei älteren Probanden, um die SW-Aktivität zu erhöhen |
Methode: Algorithmus von Santostasi et al. [37] | |||
Bedingungen: i) 1 Nacht auditorische Stimulation ii) 1 Nacht Sham Crossover-Design, randomisiert | |||
Auditorische Stimulation: Blocks von 5 Tönen, jeweils 50 ms dargeboten, ISI = 1,2 s. Anschließend Intervall ohne Stimulation | |||
Einzige Studie bei älteren Probanden (60–84 Jahre) | |||
Ong, Patanaik, Chee, Lee, Foh und Chee [28] | 2018 | Design: Counter-balanced Crossover-Design, nach Nacht mit Schlafrestriktion (4 h Bettzeit) | – Deutlich geringere Anzahl langsamer Oszillationen in Stimulation vs. Sham-Bedingung – Langsame Oszialltionen erhöht nach Stimulation – Ausmaß der Erhöhung langsamer Oszialltionen korreliert mit erhöhter Erinnerungsleistung – Aktivierung des Hippocampus während Encoding assoziiert mit Erhöhung der langsamen Oszillationen – Einschlaflatenz höher in Sham-Bedingung |
Methode: Auditorische Stimulation während SO-Up-States, fMRI während Enkodierphase von Bildern nach Mittagsschläfchen | |||
Bedingungen: i) Stimulation während 90-minütigem Mittagsschläfchen ii) Sham Stimulation während 90-minütigem Mittagsschläfchen | |||
Stimulation: Töne präsentiert in 2‑On-, 2‑Off-Blöcken während N2 und N3 | |||
Ngo, Seibold, Boche, Mölle und Born [24] | 2019 | Design: Intrasubjekt-Crossover-Design | – Spindelstimulation führte nicht direkt zur Erhöhung endogener Spindelaktivität während SO-Up-States – Beide Stimulationen führten zu einer resonanten SO-Antwort, – begleitet von Erhöhung der Spindelpower phasen-verbunden mit dem SO-Up-State – Kein Einfluss auf Gedächtniskonsolidierung – Schlafdauer in Nacht mit Spindelstimulation gegenüber Sham leicht erhöht Fazit: Spindelstimulation zeigt ähnliche Effekte wie auditorische Closed-Loop-Stimulation bzw. der langsamen Oszillationen, jedoch keinen Effekt auf die deklarative Gedächtniskonsolidierung |
Methode: Online-Detektion einer negativen Halbwelle während Nachtschlaf, Stimulation während positiver Halbwelle | |||
Bedingungen: i) Auditorische Spindelstimulation ii) Arrhythmische auditorische Stimulation iii) Sham-Stimulation | |||
Spindelstimulation: Nachahmung der Spindelaktivität nach Detektion eines Peaks einer negativen Halbwelle | |||
Arrhythmische Stimulation: 7 kurze Klicks während Peak der positiven Halbwelle | |||
Prehn-Kristensen, Ngo, Lentfer, Berghäuser, Brandes, Schulze, Göder, Mölle Baving [30] | 2020 | Design: Doppelblind, Placebo-kontrolliertes Design | – SO-Aktivität durch Stimulation erhöht in Patienten und gesunden Probanden – Gedächtnisleistung nach Stimulation nur bei gesunden Kindern gesteigert – Reaktionszeit in prozeduraler Aufgabe sowie in Aufgabe bzgl. Arbeitsgedächtnis in Patienten nach Stimulation (vs. Sham) verbessert, aber nicht in der Kontrollgruppe – Mehr verbrachte Zeit in Schlafstadium 2 (N2) bei Patienten während Sham-Nacht verglichen mit der Stimulationsnacht Fazit: Erhöhung der SO-Amplitude durch auditorische Closed-Loop-Stimulation sowohl bei gesunden Kindern als auch bei Kindern mit ADHS |
Methode: Closed-Loop-Stimulation, Online-Detektion endogener SOs (nach [22]) | |||
Bedingungen: i) 1 Nacht Stimulation ii) 1 Nacht Sham | |||
Studie bei Jungen (8–12 Jahre) ohne und mit ADHS | |||
Wei, Krishnan, Marshall, Martinetz und Bazhenov [44] | 2020 | Design: | Teil 1: – Stimulation 500 ms nach Detektion eines Down-State führte zu maximalen synaptischen Veränderungen und maximaler Leistungssteigerung Teil 2: – Stimulation in optimaler Phase führte zu leicht höherer SO-Power und zu einer leicht höheren SO-Peak-Frequenz – Beide Stimulationen führten zu einer höheren SO Power, besserer Lernleistung Fazit: Closed-Loop-Stimulation während Down-State, kurz vor Übergang zu Up-State zeigte stärksten Einfluss auf SO-Parameter und steigerte Abrufleistung am stärksten |
Teil 1 Methode: Closed-Loop-Stimulation: Detektion eines Down-States, Detektion eines Up-States | |||
Bedingung: i) Cue präsentiert mit 0, 100, 200, 300, 400 oder 500 ms Verspätung nach Up-State ii) Cue präsentiert mit 0, 100, 200, 300, 400 oder 500 ms Verspätung nach Down-State | |||
Cue: auditorisch präsentierte Abfolge von Buchstaben | |||
Teil 2 Bedingungen: i) Stimulation in der optimalen Phase, vorhergesagt durch das Modell ii) 2-Klick-Stimulation (Ngo et al. [23]) iii) Sham (keine Stimulation) |
Zusammengefasst zeigen die dargestellten Studien eine erfolgreiche Erhöhung der Up-State-Amplitude natürlich auftretender langsamer Oszillationen und der Anzahl langsamer Oszillationen pro Zeit. Zusätzlich konnten Effekte bezüglich der phasen-verbundenen Erhöhung im Frequenzband der Schlafspindeln gefunden werden [24, 29]. Insgesamt konnte ein positiver Zusammenhang der Erhöhung von verschiedenen Parametern langsamer Oszillationen mit deklarativer Gedächtnisleistung gefunden werden [22]. Befunde bezüglich prozeduraler Gedächtniskonsolidierung gehen aus diesen Studien nicht hervor.
Auch eine Analyse (und ggf. Modulation) kortikaler Wellenphänomene im Wachzustand erscheint möglich. Im Rahmen einer Studie wurde ein System getestet, das die Wachheit von Autofahrern durch das Ableiten ihrer Gehirnwellen automatisch detektiert [13]. Bei aufkommender Schläfrigkeit startet das System individuell ausgewählte Musik. Erste experimentelle Befunde weisen auf einen vorteilhaften Effekt dieses Systems bezüglich der Reduktion von Schläfrigkeit beim Autofahren hin [13].
Auditorische Stimulation als Behandlungsoption
In den vorgestellten Studien liegt der Forschungsschwerpunkt auf der Erhöhung langsamer Oszillationen im Zusammenhang mit deklarativer Gedächtniskonsolidierung während des Schlafs. Allgemeinere Schlafparameter, wie die Schlafdauer, Tagesmüdigkeit oder durchschnittliche Einschlaflatenz wurden nicht als primäre Zielgrößen verwendet. Es besteht jedoch die Hoffnung, dass sich vielversprechende erste Ergebnisse aus Studien zu vergleichbaren Verfahren wie der TMS [18] auch auf die auditorische Stimulation übertragen lassen.
Die Möglichkeit, die Aktivität langsamer Oszillationen durch nichtinvasive Methoden zu erhöhen, kann für die Behandlung von chronischen Schlafstörungen wie der Insomnie trotzdem von hoher klinischer Bedeutung sein. Dabei erscheint eine Behandlung mit dieser Methode zunächst etwas paradox, denn grundsätzlich können Geräusche den Schlaf stören, wie etwa der Lärm einer Baustelle vor dem Haus [3]. Andererseits wird das Hören entspannender Musik beim Zubettgehen von zahlreichen Patienten mit Insomnie erfolgreich als Selbsthilfeintervention genutzt [10, 16]. Letztlich wäre aber weniger das bewusste Hören der Töne, als vielmehr eine unbewusste Aktivierung des Gehirns in an Schlaffrequenzen angepasster Rhythmik der zugrunde liegende Wirkmechanismus.
Fazit für die Praxis
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Die kognitive Verhaltenstherapie der Insomnie ist laut Leitlinien der Goldstandard zur Insomniebehandlung, jedoch fehlen Behandlungsangebote in ausreichend großer Zahl. Die medikamentöse Behandlung kommt aufgrund von Nebenwirkungen und geringer langfristiger Wirksamkeit nur für eine kurzzeitige Behandlung in Frage. Zudem gelingt nicht immer eine vollständige Remission. Innovative Verfahren wie die Modulation der Gehirnaktivität mittels auditorischer Stimulation sollten daher auf ihre Effektivität bei Insomnie überprüft werden.
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Die Verstärkung langsamer Oszillationen im Tiefschlaf mittels gezielter auditorischer Stimulation ist möglich und kann schlafabhängige Prozesse wie die Gedächtniskonsolidierung beeinflussen.
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Trotz bestehender Hinweise gibt es bisher keine Studie zur Wirksamkeit auditorischer Stimulation zur Verbesserung des Schlafs bei Patienten mit Insomnie.
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
S.R. Schmid, C. Nissen, D. Riemann, K. Spiegelhalder und L. Frase geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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