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Erschienen in:
01.05.2006 | Kasuistiken
Instabiler Thorax nach Hustenattacke bei einem 70-jährigen adipösen Patienten
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 5/2006
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Interkostale pulmonale Herniationen, also eine Protrusion von Lungenanteilen bedeckt von der Pleura parietalis durch einen Defekt in der Thoraxwand, sind ein seltenes Phänomen. In Kombination mit zusätzlichen Rippenfrakturen aufgrund von Husten wurden spontane Lungenherniationen bis heute lediglich dreimal beschrieben. Die spontane Lungenherniation in Kombination mit einer instabilen Thoraxwand und Volet mobile wie bei unserem Patienten wurde unseres Wissens noch nicht publiziert.
Große Lungenhernien sollten aufgrund von Gefahren wie Inkarzerationen, Pneumothorax und respiratorischer Insuffizienz und der geringen Tendenz zur spontanen Regression einer operativen Therapie mittels intrathorakalen, nichtresorbierbaren Kunststoffnetzen zugeführt werden. In unserem Fall haben wir über eine Thorakotomie nach Resektion des großen, hernierten Pleurasackes ein 30×30 cm großes Polypropylennetz einerseits kaudal ans Zwerchfell, andererseits mit perikostalen nichtresorbierbaren Nähten an die innere ventrolaterale Thoraxwand befestigt. Biomechanisch betrachtet lässt sich so die fehlende stabilisierende Wirkung der zerrissenen, anterioren Interkostalmuskulatur ersetzen. Der Verlauf gestaltete sich problemlos und der Patient konnte am 12. postoperativen Tag beschwerdefrei entlassen werden.