Faustformel für Hiobsbotschaften

Davor hat fast jeder Arzt Angst: wartenden Angehörigen eine Todesnachricht zu überbringen. Falsche Worte können fatale Folgen haben. Eine Faust-Formel kann Ärzten helfen, schwere Gespräche richtig zu führen. Fast jeder Arzt kennt die Situation, und fast jeder würde sie gerne vermeiden, wenn es nur ginge: Das Überbringen schlechter Nachrichten an Patienten oder deren Angehörige – eine infauste Prognose, eine Todesnachricht, die Information über eine gescheiterte Therapie. Beim Bremer Symposium für Intensivmedizin und Intensivpflege trafen sich vor Kurzem rund 25 Ärzte, Pfleger und Retter zum Workshop "Breaking bad news – professionelles Überbringen schlechter Nachrichten." Gerade wenn sie Hiobsbotschaften überbringen müssen, brauchen Ärzte Professionalität und Know-how. Das betonte Dr. Sybille Jung von der Universität des Saarlandes, die den Workshop moderierte. Leicht gesagt, das weiß auch Jung. Wie schwer die fraglichen Situationen sein können, berichtete ein Intensivmediziner: Ein Kind ist während einer Operation gestorben. Dem Arzt fällt nun die Aufgabe zu, die furchtbare Nachricht den wartenden Eltern zu überbringen, wie er sagte – und sie zugleich auf eine Organspende anzusprechen. Was tun? Wie können Ärzte und Pflegende zugleich sachlich, klar und mitfühlend agieren, um möglichst adäquat zu reagieren? Perspektive geben "Die Botschaft bleibt, was sie ist, egal, wie man sie verpackt, aber an der Wirkung kann man etwas tun," erklärte Jung. "Man kann die Folgen mildern und Perspektive geben. Wir sind zwar nicht verantwortlich für den Inhalt der Nachricht, aber dafür, wie sie überbracht wird." Jung schlägt als Orientierungshilfe für das Überbringen schlechter Nachrichten das "SPIKES"-Modell vor. Dieses zeigt sechs Schritte eines guten Gesprächs mit einer schlechten Nachricht: S-etting (Situation): Blickkontakt, Handschlag, ein angemessener und geschützter Raum, Zeit. P-erception (Vorwissen): Was wissen Sie schon über Ihre Krankheit?, Welche Erwartungen, Befürchtungen haben Sie?, Was denken Ihre Angehörigen? I-nvitation (Informationsbedarf): Was möchte der Patient wissen, was nicht?, Worüber möchte er sprechen?, Einschätzung: Inwieweit ist er bereit, die schlechte Nachricht aufzunehmen? K-nowledge (Information): Vorwarnen, einfache Sätze bilden. Lieber wenig als viel reden. Pausen machen und aushalten, seelische Verfassung des Patienten beachten. Therapeutisches Privileg: "Alles, was gesagt wird, muss wahr sein. Nicht alles, was wahr ist, muss gesagt werden." E-Motions (Emotionen): Die Gefühle des Patienten ansprechen, Empathie zeigen, Unterstützung zusichern. S-trategy & Summary (Perspektive): Perspektiven ermöglichen, also Behandlungsschritte festlegen, soziale Unterstützung erfragen, Kontakte vermitteln, auf psychologische und/ oder seelsorgerliche Beratung verweisen, einen neuen Termin vereinbaren. "Arzt darf nicht schwächeln" Wie gut ein solches Schema auch sein mag – letztlich muss, wer die schlechte Nachricht überbringt, der Fels in der Brandung bleiben. "Der Arzt oder die Ärztin ist die stabilisierende Größe. Sie darf nicht schwächeln und muss stark bleiben", betonte Jung. Da helfe es, wenn sich auch Pflegende und Mediziner mit der eigenen Endlichkeit auseinandergesetzt haben. Wohl wahr. Denn natürlich gehen todkranke Patienten ihren Ärzten nur voraus. Aber wer hat schon seinen Frieden gemacht mit der eigenen Endlichkeit? Empfehlung der Redaktion 19.03.2018 | Pflege | Fokus Patientenverständliche Arztbriefe und Befunde Patientenzentrierte Kommunikation spielt eine immer wichtigere Rolle bei der Erreichung einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung. Es ist Zeit, den etablierten Weg der medizinischen Berichterstellung zu verändern und die Bedürfnisse der Patienten hinsichtlich Kommunikation und Aufklärung in den Vordergrund zu stellen. Wie könnte das erreicht werden? Tatsächlich beschreibt das SPIKES-Schema ein Ideal. Auch das wurde deutlich bei dem Bremer Workshop. So manches schwere Gespräch dürfte zum Beispiel schon daran laborieren, dass in vielen Krankenhäusern die passenden Räume fehlen. "Bei uns läuft so etwas im Schwesternzimmer oder auf dem Flur", berichtete eine Teilnehmerin. Auch im Klinik- oder Praxisalltag eine empathische Haltung zu finden, dürfte nicht so einfach sein und die Haltung als solche einzunehmen ist schon eine Kunst für sich. "Fehlende Zeit ist oft ein Mythos" Das Zeit-Argument im Übrigen ließ Jung nicht ohne Weiteres gelten. "Die fehlende Zeit ist oft ein Mythos", berichtete sie. "Meistens ist zwar genug Zeit da, aber das Gespräch wird unstrukturiert geführt." Und: Lieber 20 Minuten störungsfrei sprechen, anstatt 45 Minuten lang von Telefongesprächen und anderen Störungen unterbrochen zu werden. Dass schwere Nachrichten schwer zu überbringen sind, ist kein Grund, die passende ärztliche Haltung nicht stetig einzuüben. "Routinierte Oberärzte sollten die Assistenten mitnehmen zu solchen Gesprächen, das ist für die jungen Leute Gold wert", betonte Jung. Und auch wenn die Ärztin oder der Arzt stets der stabilisierende Faktor bleiben muss – sie müssen nicht alles alleine stemmen. Seelsorger, Psychologen, Kollegen und selbst Angehörige des Patienten können unterstützen. Quelle: Ärzte Zeitung

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