3 kg Gewichtsverlust mit dem Leben bezahlt

Ein adipöser Patient wird notfallmäßig mit starkem Schwitzen, Agitiertheit, Tachykardie und Übelkeit eingewiesen. Am nächsten Morgen ist er tot. Die Ursache findet sich erst in der darauf folgenden forensischen Untersuchung. Eine Frau findet ihren 50-jährigen Ehemann am späten Vormittag im Bett liegend. Der 112 kg schwere, 1,77 m große Mann fühlt sich benommen, klagt über Übelkeit und schwitzt stark. Kurz zuvor hatte er eine gelbe Flüssigkeit erbrochen. Da sich sein Zustand in den darauf folgenden eineinhalb Stunden nicht bessert, ruft die Frau den Rettungsdienst. Fall und Bild Die ausführliche Falldarstellung sowie Bildmaterial zum Tathergang finden Sie im Originalbeitrag. Bei Aufnahme in die internistische Abteilung der Universitätsklinik Rostock ist der Patient ansprechbar und unruhig. Seine Haut ist mit kaltem Schweiß benetzt. Er atmet beschleunigt. Die Frage, ob er Alkohol oder illegale Drogen konsumiert habe, verneint er. In der Untersuchung zeigt sich eine Sinustachykardie mit 113 Schlägen pro Minute, eine leichtgradige, hyperventilationstypische Alkalose, ein auf 4,0 mmol/l (44,4 mg/dl) erhöhtes Laktat, GPT 53 U/l, Kreatinin 147 μmol/l (1,67 mg/dl), Glukose 10,2 mmol/l (184 mg/dl). Mangels zielführender diagnostischer Hinweise wird der Patient symptomatisch behandelt, mit parenteraler Elektrolyt- und Flüssigkeitszufuhr, Pantoprazol sowie Dimenhydrinat zur Antiemese und Sedierung. Plötzlicher Atemstillstand Bei zunehmender Agitiertheit räumt der Patient schließlich ein, er habe regelmäßig Alkohol konsumiert. Wegen des Verdachts eines beginnenden Alkoholentzugssyndroms wird er daraufhin mit Clomethiazol behandelt. In den frühen Morgenstunden des Folgetags tritt ein plötzlicher Atemstillstand ein. Wegen der ausgeprägten und gegenüber Propofol und Rocuronium resistenten Kiefersperre erfolgt die Intubation mittels Bronchoskop. Eine Stunde lang bleiben die Reanimationsbemühungen erfolglos und werden daraufhin beendet. Gelbes Pulver aus dem Internet Erst die post mortem eingeleitete polizeiliche Ermittlung führt auf die richtige Fährte: Der Patient hat sich den illegalen Schlankmacher 2,4-Dinitrophenol (DNP), ein gelbes, kristallines Pulver in Kapseln, aus dem Internet besorgt und 44 Tage lang eingenommen. In der Autopsie fällt eine ausgeprägte Gelbfärbung der palmaren und plantaren Haut auf. Die toxikologischen Untersuchungen zeigen hohe DNP-Konzentrationen in allen untersuchten Organen und Körperflüssigkeiten. Die höchsten Werte werden dabei im Urin und im Blut gemessen. Insgesamt hatte der Verstorbene 12,3 g DNP eingenommen, eine hohe Dosis im Vergleich zu bisher dokumentierten tödlichen DNP-Intoxikationen. Ob die Ärzte dem Patienten noch hätten helfen können, wenn sie die toxische Ursache seines Zustands früher erkannt hätten, ist fraglich, denn es gibt bislang keine kausale Therapie dagegen. Andererseits gibt es vereinzelt Berichte über die Genesung DNP-Intoxikierter nach Gabe von Dantrolen. Gelb verfärbte Fußsohle. Springer-Verlag Berlin Heidelberg | Int J Legal Med 2016; 130(5): 1237–1241 × Entkopplung der ATP-Produktion Der gewichtsreduzierende Effekt von DNP beruht vermutlich darauf, dass es die oxydative Phosporylierung entkoppelt und damit die Bildung energiereicher Phosphate wie ATP unterbindet. Damit noch ausreichend Energie in den Zellen ankommt, wird der kalorische Grundumsatz daraufhin stark hochreguliert. Neben den beschriebenen Vergiftungssymptomen – starkes Schwitzen und Flush, Übelkeit und Erbrechen, Agitiertheit, Tachykardie und Laktaterhöhung – können auch Hyperthermien bis zu 45°C, Koliken, Dyspnoe, Herzrhythmusstörungen, Bewusstseinstrübungen bis hin zum Koma auftreten. Auch DNP-induzierte Muskelkrämpfe sind dokumentiert, vermutlich die Ursache für die Kiefersperre im beschriebenen Fall. Unklar ist, in welcher Mindestdosis DNP letal wirkt. Die Kasuistik aus Rostock bestätigt sowohl die geringe therapeutische Breite der Substanz als auch die Vermutung, dass diese bei wiederholter Einnahme in Körpergeweben akkumulieren kann. Fatale Brandbeschleunigung Die lebensfeindliche Karriere des gelben Gifts DNP begann bereits während des Ersten Weltkriegs. In Frankreich wurde es damals als Brandbeschleuniger in TNT-haltiger Munition eingesetzt. Bei Fabrikarbeitern, die mit der Substanz hantierten, wurden Vergiftungssymptome festgestellt: Übelkeit, starkes Schwitzen, Kopfschmerzen und Gewichtsverlust. Letzteres gab Anlass, die Substanz als Schlankheitsmittel einzusetzen. In den 30er Jahren erlebte die Substanz in den USA ihren ersten Hype und wurde schließlich verboten, vor allem wegen ihrer geringen therapeutischen Breite. DNP wird aber bis heute illegal als „Fettverbrenner“ weiterverwendet, typischerweise von Bodybuildern sowie Hochleistungssportlern, und zwar ungeachtet des tödlichen Risikos und der meist enttäuschenden Effekte auf das Körpergewicht: Der Rostocker Patient hatte eine Gewichtsreduktion von gerade mal 3 kg mit dem Leben bezahlt.

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