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12.04.2018 | Internistische Diagnostik | Kasuistiken | Ausgabe 8/2018

Der Internist 8/2018

Erbrechen und Kollaps bei einem 28-jährigen Langstreckenläufer im mitteleuropäischen Sommer

Zeitschrift:
Der Internist > Ausgabe 8/2018
Autoren:
PD Dr. J. Herold, A. Mitrasch, E. Lorenz, U. Lodes, I. Tanev, R. Braun-Dullaeus, F. Meyer
Wichtige Hinweise

Redaktion

H. Haller, Hannover (Schriftleitung)
B. Salzberger, Regensburg
C.C. Sieber, Nürnberg

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine Hyperthermie endet nicht selten letal und muss daher umgehend erkannt und suffizient behandelt werden.

Fall

Ein 28-jähriger Mann nahm an einem heißen Sommertag (28 °C) an einem Langstreckenwettlauf (3 km) teil. Dabei kollabierte der Läufer, übergab sich, setzte aber den Lauf weiter fort und erreichte das Ziel. Neurologisch zeigte sich der Patient mit intermittierenden zerebralen Krampfanfällen. Es wurden sofort externe Kühlakkumulatoren angelegt und kalte Infusionen angewendet. Der Patient wurde auf die Intensivstation des Universitätsklinikums aufgenommen (Körpertemperatur 40,2 °C). Nach wenigen Stunden entwickelte sich eine manifeste disseminierte intravasale Koagulopathie mit Multiorganversagen. In den ersten 12 h waren zur Stabilisierung eine Volumensubstitution von 12 l sowie die Gabe von 8 Konserven „fresh frozen plasma“ und 2 Erythrozytenkonzentraten nötig. Obwohl mit forcierter externer Kühlung und kalten Infusionen die Körpertemperatur bis zum nächsten Morgen auf 38 °C gesenkt werden konnte, verschlechterte sich die Gesamtsituation des Patienten weiter. Trotz Dialyse und Massivsubstitution von Gerinnungsfaktoren konnte der Patient nicht ausreichend stabilisiert werden und verstarb an einem Hirnödem.

Schlussfolgerung

Nicht nur ältere Menschen oder Kleinkinder, sondern auch junge, athletische Sportler nach normaler sportlicher Betätigung (3-km-Lauf) unterliegen der potenziellen Gefahr eines letalen Hitzeschocks. Mit der Kühlung muss sofort begonnen und der Patient stationär als vitaler Notfall auf eine Intensivstation aufgenommen werden. Tritt erst ein Versagen der Hämostase durch den hitzebedingten Verlust der hepatogenen Proteinsynthese ein, beginnt ein Circulus vitiosus, der wie im berichteten Fall trotz maximaler Therapie und Substitution nicht reversibel ist.

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