Skip to main content
Erschienen in:

01.07.2015 | Leitthema

Interventionelle Therapie bei schwer einstellbarer Hypertonie

verfasst von: PD Dr. C. Ott

Erschienen in: Die Diabetologie | Ausgabe 5/2015

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Trotz einer Vielzahl von verfügbaren Antihypertensiva weisen etliche Patienten eine therapieresistente Hypertonie (TRH) auf. Diese ist mit erhöhter Morbidität und Mortalität vergesellschaftet. Verschiedene interventionelle Methoden zur Kontrolle des Blutdrucks wurden in den letzten Jahren entwickelt.

Ziel

Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick zu aktuellen Studien, die interventionelle Ansätze zur Kontrolle des Blutdrucks untersuchen.

Material und Methode

Mithilfe der Datenbank PubMed wird eine Literaturrecherche vorgenommen, die wichtigsten Erkenntnisse dargestellt und ein Ausblick auf kommende Studien gegeben.

Ergebnisse

Die Intervention bei atherosklerotischer Nierenarterienstenose wird weiterhin kontrovers diskutiert. Demgegenüber ist bei einer fibromuskulären Dysplasie (FMD) eine Dilatation indiziert. Erste vielversprechende Ergebnisse einer deutlichen Blutdrucksenkung nach renaler Denervation (RDN) konnten in der Symplicity HTN-3-Studie nicht verifiziert werden. Erhebliche Mängel in der Durchführung dieser Studie lassen eine Interpretation nicht zu. Ein wichtiger Aspekt ist die Identifizierung geeigneter Patienten. Untersuchungen zeigen ein besseres Ansprechen bei leichteren Stadien der arteriellen Hypertonie. Weitere z. T. vollständig nichtinvasive Methoden zur RDN sind in der Evaluation. Die Baroreflexstimulation und die Schaffung einer arteriovenösen Fistel haben ebenfalls erste eindrucksvolle Ergebnisse gezeigt.

Schlussfolgerungen

Eine Intervention bei Nierenarterienstenose, ist mit Ausnahme einer FMD, eine individuelle Entscheidung. Aktuell sind die Empfehlungen, in denen die RDN als Therapie-Option bei schwerer TRH genannt ist, weiterhin gültig.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Bangalore S, Fayyad R, Laskey R et al (2014) Treating to new targets steering, C, investigators: prevalence, predictors, and outcomes in treatment-resistant hypertension in patients with coronary disease. Am J Med 127:71–81 e71PubMedCrossRef Bangalore S, Fayyad R, Laskey R et al (2014) Treating to new targets steering, C, investigators: prevalence, predictors, and outcomes in treatment-resistant hypertension in patients with coronary disease. Am J Med 127:71–81 e71PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE et al (2014) Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med 370:13–22PubMedCrossRef Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE et al (2014) Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med 370:13–22PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat De Bruyne B, Manoharan G, Pijls NH et al (2006) Assessment of renal artery stenosis severity by pressure gradient measurements. J Am Coll Cardiol 48:1851–1855CrossRef De Bruyne B, Manoharan G, Pijls NH et al (2006) Assessment of renal artery stenosis severity by pressure gradient measurements. J Am Coll Cardiol 48:1851–1855CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Murphy TP, Dworkin LD, Cooper CJ (2014) Stenting for renal-artery stenosis. N Engl J Med 370:1854–1855PubMed Murphy TP, Dworkin LD, Cooper CJ (2014) Stenting for renal-artery stenosis. N Engl J Med 370:1854–1855PubMed
5.
Zurück zum Zitat Trinquart L, Mounier-Vehier C, Sapoval M et al (2010) Efficacy of revascularization for renal artery stenosis caused by fibromuscular dysplasia: a systematic review and meta-analysis. Hypertension 56:525–532PubMedCrossRef Trinquart L, Mounier-Vehier C, Sapoval M et al (2010) Efficacy of revascularization for renal artery stenosis caused by fibromuscular dysplasia: a systematic review and meta-analysis. Hypertension 56:525–532PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Zhou R, Stouffer GA (2014) Is time of renal hypoperfusion an important variable in determining response to renal artery revascularization? JACC Cardiovasc Interv 7:110PubMedCrossRef Zhou R, Stouffer GA (2014) Is time of renal hypoperfusion an important variable in determining response to renal artery revascularization? JACC Cardiovasc Interv 7:110PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Esler M, Jennings G, Korner P et al (1988) Assessment of human sympathetic nervous system activity from measurements of norepinephrine turnover. Hypertension 11:3–20PubMedCrossRef Esler M, Jennings G, Korner P et al (1988) Assessment of human sympathetic nervous system activity from measurements of norepinephrine turnover. Hypertension 11:3–20PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Krum H, Schlaich M, Whitbourn R et al (2009) Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 373:1275–1281PubMedCrossRef Krum H, Schlaich M, Whitbourn R et al (2009) Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 373:1275–1281PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Symplicity HTNI, Esler MD, Krum H et al (2010) Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 376:1903–1909CrossRef Symplicity HTNI, Esler MD, Krum H et al (2010) Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 376:1903–1909CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW et al (2014) A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 370:1393–1401PubMedCrossRef Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW et al (2014) A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 370:1393–1401PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Kandzari DE, Bhatt DL, Brar S et al (2015) Predictors of blood pressure response in the SYMPLICITY HTN-3 trial. Eur Heart J 36:219–227PubMedCrossRef Kandzari DE, Bhatt DL, Brar S et al (2015) Predictors of blood pressure response in the SYMPLICITY HTN-3 trial. Eur Heart J 36:219–227PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Sakakura K, Ladich E, Cheng Q et al (2014) Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. J American Coll Cardiol 64:635–643CrossRef Sakakura K, Ladich E, Cheng Q et al (2014) Anatomic assessment of sympathetic peri-arterial renal nerves in man. J American Coll Cardiol 64:635–643CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Azizi M, Sapoval M, Gosse P et al (2015) Optimum and stepped care standardised antihypertensive treatment with or without renal denervation for resistant hypertension (DENERHTN): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet 385:1957−1965PubMedCrossRef Azizi M, Sapoval M, Gosse P et al (2015) Optimum and stepped care standardised antihypertensive treatment with or without renal denervation for resistant hypertension (DENERHTN): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet 385:1957−1965PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Schmieder RE, Schmidt ST, Riemer T et al (2014) Disproportional decrease in office blood pressure compared with 24-hour ambulatory blood pressure with antihypertensive treatment: dependency on pretreatment blood pressure levels. Hypertension 64:1067–1072PubMedCrossRef Schmieder RE, Schmidt ST, Riemer T et al (2014) Disproportional decrease in office blood pressure compared with 24-hour ambulatory blood pressure with antihypertensive treatment: dependency on pretreatment blood pressure levels. Hypertension 64:1067–1072PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Mancia G, Bousquet P, Elghozi JL et al (2007) The sympathetic nervous system and the metabolic syndrome. J Hypertens 25:909–920PubMedCrossRef Mancia G, Bousquet P, Elghozi JL et al (2007) The sympathetic nervous system and the metabolic syndrome. J Hypertens 25:909–920PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Mahfoud F, Schlaich M et al (2011) Effect of renal sympathetic denervation on glucose metabolism in patients with resistant hypertension: a pilot study. Circulation 123:1940–1946PubMedCrossRef Mahfoud F, Schlaich M et al (2011) Effect of renal sympathetic denervation on glucose metabolism in patients with resistant hypertension: a pilot study. Circulation 123:1940–1946PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Brandt MC, Mahfoud F, Reda S et al (2012) Renal sympathetic denervation reduces left ventricular hypertrophy and improves cardiac function in patients with resistant hypertension. J Am Coll Cardiol 59:901–909PubMedCrossRef Brandt MC, Mahfoud F, Reda S et al (2012) Renal sympathetic denervation reduces left ventricular hypertrophy and improves cardiac function in patients with resistant hypertension. J Am Coll Cardiol 59:901–909PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Brandt MC, Reda S, Mahfoud F et al (2012) Effects of renal sympathetic denervation on arterial stiffness and central hemodynamics in patients with resistant hypertension. J Am Coll Cardiol 60:1956–1965PubMedCrossRef Brandt MC, Reda S, Mahfoud F et al (2012) Effects of renal sympathetic denervation on arterial stiffness and central hemodynamics in patients with resistant hypertension. J Am Coll Cardiol 60:1956–1965PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Ott C, Mahfoud F, Schmid A et al (2014) Improvement of albuminuria after renal denervation. Int J Cardiol 173:311–315PubMedCrossRef Ott C, Mahfoud F, Schmid A et al (2014) Improvement of albuminuria after renal denervation. Int J Cardiol 173:311–315PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Ormiston JA, Anderson T, Brinton TJ et al (2014) Non-invasive renal denervation using externally delivered focused ultrasound: early experience using doppler based imaging tracking and targeting for treatment. J Am Coll Cardiol 64(11_S). DOI 10.1016/j.jacc.2014.07.461 Ormiston JA, Anderson T, Brinton TJ et al (2014) Non-invasive renal denervation using externally delivered focused ultrasound: early experience using doppler based imaging tracking and targeting for treatment. J Am Coll Cardiol 64(11_S). DOI 10.1016/j.jacc.2014.07.461
21.
Zurück zum Zitat Mahfoud F, Böhm M, Aziz IM et al (2015) Proceedings from the European clinical consensus conference for renal denervation – considerations on future clinical trials design. Eur Heart J (in press). DOI 10.1093/eurheartj/ehv192 Mahfoud F, Böhm M, Aziz IM et al (2015) Proceedings from the European clinical consensus conference for renal denervation – considerations on future clinical trials design. Eur Heart J (in press). DOI 10.1093/eurheartj/ehv192
22.
Zurück zum Zitat Scheffers IJ, Kroon AA, Schmidli J et al (2010) Novel baroreflex activation therapy in resistant hypertension: results of a European multi-center feasibility study. J Am Coll Cardiol 56:1254–1258PubMedCrossRef Scheffers IJ, Kroon AA, Schmidli J et al (2010) Novel baroreflex activation therapy in resistant hypertension: results of a European multi-center feasibility study. J Am Coll Cardiol 56:1254–1258PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Bisognano JD, Bakris G, Nadim MK et al (2011) Baroreflex activation therapy lowers blood pressure in patients with resistant hypertension: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled rheos pivotal trial. J Am Coll Cardiol 58:765–773PubMedCrossRef Bisognano JD, Bakris G, Nadim MK et al (2011) Baroreflex activation therapy lowers blood pressure in patients with resistant hypertension: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled rheos pivotal trial. J Am Coll Cardiol 58:765–773PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Hoppe UC, Brandt MC, Wachter R et al (2012) Minimally invasive system for baroreflex activation therapy chronically lowers blood pressure with pacemaker-like safety profile: results from the Barostim neo trial. J Am Soc Hypertens 6:270–276PubMedCrossRef Hoppe UC, Brandt MC, Wachter R et al (2012) Minimally invasive system for baroreflex activation therapy chronically lowers blood pressure with pacemaker-like safety profile: results from the Barostim neo trial. J Am Soc Hypertens 6:270–276PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Faul J, Schoors D, Brouwers S et al (2014) Creation of an iliac arteriovenous shunt lowers blood pressure in chronic obstructive pulmonary disease patients with hypertension. J Vasc Surg 59:1078–1083PubMedCrossRef Faul J, Schoors D, Brouwers S et al (2014) Creation of an iliac arteriovenous shunt lowers blood pressure in chronic obstructive pulmonary disease patients with hypertension. J Vasc Surg 59:1078–1083PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Lobo MD, Sobotka PA, Stanton A et al (2015) Central arteriovenous anastomosis for the treatment of patients with uncontrolled hypertension (the ROX CONTROL HTN study): a randomised controlled trial. Lancet 385:1634–1641PubMedCrossRef Lobo MD, Sobotka PA, Stanton A et al (2015) Central arteriovenous anastomosis for the treatment of patients with uncontrolled hypertension (the ROX CONTROL HTN study): a randomised controlled trial. Lancet 385:1634–1641PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Ewen S, Ukena C, Linz D et al (2015) Reduced effect of percutaneous renal denervation on blood pressure in patients with isolated systolic hypertension. Hypertension 65:193–199PubMedCrossRef Ewen S, Ukena C, Linz D et al (2015) Reduced effect of percutaneous renal denervation on blood pressure in patients with isolated systolic hypertension. Hypertension 65:193–199PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Ott C, Mahfoud F, Schmid A et al (2013) Renal denervation in moderate treatment-resistant hypertension. J Am Coll Cardiol 62:1880–1886PubMedCrossRef Ott C, Mahfoud F, Schmid A et al (2013) Renal denervation in moderate treatment-resistant hypertension. J Am Coll Cardiol 62:1880–1886PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Papademetriou V, Tsioufis CP, Sinhal A et al (2014) Catheter-based renal denervation for resistant hypertension: 12-month results of the EnligHTN I first-in-human study using a multielectrode ablation system. Hypertension 64:565–572PubMedCrossRef Papademetriou V, Tsioufis CP, Sinhal A et al (2014) Catheter-based renal denervation for resistant hypertension: 12-month results of the EnligHTN I first-in-human study using a multielectrode ablation system. Hypertension 64:565–572PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Sievert H, Schofer J, Ormiston J et al (2015) Renal denervation with a percutaneous bipolar radiofrequency balloon catheter in patients with resistant hypertension: 6-month results from the REDUCE-HTN clinical study. EuroIntervention 10:1213–1220PubMedCrossRef Sievert H, Schofer J, Ormiston J et al (2015) Renal denervation with a percutaneous bipolar radiofrequency balloon catheter in patients with resistant hypertension: 6-month results from the REDUCE-HTN clinical study. EuroIntervention 10:1213–1220PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Zeller T, Andersson B, Bohm M et al (2014) The paradise renal denervation system: initial clinical results from the achieve study. EuroIntervention 2014:14A-OP205 Zeller T, Andersson B, Bohm M et al (2014) The paradise renal denervation system: initial clinical results from the achieve study. EuroIntervention 2014:14A-OP205
Metadaten
Titel
Interventionelle Therapie bei schwer einstellbarer Hypertonie
verfasst von
PD Dr. C. Ott
Publikationsdatum
01.07.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Diabetologie / Ausgabe 5/2015
Print ISSN: 2731-7447
Elektronische ISSN: 2731-7455
DOI
https://doi.org/10.1007/s11428-015-1361-6

Kompaktes Leitlinien-Wissen Innere Medizin (Link öffnet in neuem Fenster)

Mit medbee Pocketcards schnell und sicher entscheiden.
Leitlinien-Wissen kostenlos und immer griffbereit auf ihrem Desktop, Handy oder Tablet.

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Metastasiertes CRC: besser Checkpointhemmer im Doppelpack!

Die Kombination von Nivolumab plus Ipilimumab ist beim metastasierten Kolorektalkarzinom mit MSI-H- oder dMMR klar im Vorteil gegenüber einer Nivolumab-Monotherapie: Das Progressionsrisiko war damit in einer Phase-3-Studie um 38% reduziert.

Riesenzellarteriitis: bilaterale Biopsie der Temporalarterien von Vorteil

Die Riesenzellarteriitis (RZA) erfordert eine rasche und präzise Diagnose, da innerhalb weniger Tage ein schwerer, irreversibler Sehverlust drohen kann. In diesem Zusammenhang scheint die bilaterale Biopsie der Temporalarterien (TAB) der unilateralen überlegen zu sein.

Große Trinkmengen bei Blasentumoren möglicherweise von Nachteil

Beim nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs scheint eine hohe Flüssigkeitszufuhr keinen schützenden Effekt in Bezug auf das Risiko eines Rezidivs oder einer Krankheitsprogression zu haben. Eine niederländische Studie legt sogar nahe, dass große Trinkmengen das Fortschreiten der Erkrankung begünstigen könnten.

Höhere Trefferquoten bei Brustkrebsscreening dank KI?

Künstliche Intelligenz unterstützt bei der Auswertung von Mammografie-Screenings und senkt somit den Arbeitsaufwand für Radiologen. Wie wirken sich diese Technologien auf die Trefferquote und die Falsch-positiv-Rate aus? Das hat jetzt eine Studie aus Schweden untersucht.

EKG Essentials: EKG befunden mit System (Link öffnet in neuem Fenster)

In diesem CME-Kurs können Sie Ihr Wissen zur EKG-Befundung anhand von zwölf Video-Tutorials auffrischen und 10 CME-Punkte sammeln.
Praxisnah, relevant und mit vielen Tipps & Tricks vom Profi.

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.