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01.09.2009 | Schwerpunkt | Ausgabe 3/2009

Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie 3/2009

Kardiale Resynchronisationstherapie

Mit oder ohne Defibrillator?

Zeitschrift:
Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie > Ausgabe 3/2009
Autoren:
M. Kullmer, M. Albanese, W. Schöls

Zusammenfassung

Bei chronischen Postinfarktpatienten mit einer EF ≤30% und bei Patienten mit ischämischer oder dilatativer Kardiomyopathie im NYHA-Stadium II oder III und einer EF ≤35% besteht nach aktuellen Leitlinien eine ICD-Indikation. Viele der Patienten im NYHA-Stadium III weisen auch eine QRS-Verbreiterung (>120 ms) auf und sollten deshalb von einer Resynchronisation profitieren. Obwohl eine kombinierte ICD-CRT-Therapie in vielen Fällen sinnvoll erscheint, bestehen nach wie vor subtile Unterschiede in der Indikationsstellung für die eine oder die andere Therapieform. Eine eindeutige ICD-Indikation für Patienten im NYHA-Stadium IV lässt sich bislang nicht ableiten. Berücksichtigt man die Subgruppenanalysen in SCD-HeFT, dann gilt dies auch für Patienten im NYHA-Stadium III. Erhebliche Unsicherheit besteht auch weiterhin hinsichtlich der subakuten Postinfarktphase (4 Wochen bis 6 Monate), während die frühe Postinfarktphase bei der Frage nach einer primärprophylaktischen ICD-Implantation eindeutig ausgeklammert werden sollte. Bislang existieren keinerlei randomisierte Daten zur ICD-Therapie bei Herzinsuffizienz nichtischämischer und nichtdilatativer Genese. Die CRT-Therapie ist andererseits nicht nur symptomatisch wirksam, sondern auch im Hinblick auf die Lebenserwartung. Der vermutete additive Effekt einer begleitenden ICD-Therapie ist bislang nicht durch einen direkten, randomisierten Vergleich belegt. Darüber hinaus mag bei der Behandlung der schweren Herzinsuffizienz, besonders beim älteren Patienten, die Verbesserung der Lebensqualität Vorrang vor der Vermeidung des plötzlichen Herztodes haben. Demnach ist die Kombination von ICD und CRT keineswegs immer ein „Muss“. Vielmehr lassen die ICD-Leitlinien durchaus Raum für eine patientenspezifische, individuelle Entscheidung, eingedenk der Tatsache, dass auch die isolierte Resynchronisationsbehandlung eine hilfreiche, prognostisch relevante Therapieform darstellt.

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