nach oben

Die Chirurgie

Erschienen in:

03.01.2019 | Herzinsuffizienz | Leitthema

Kardiales Pumpversagen: Herzunterstützungssysteme und Herztransplantation

Eine Übersicht aktueller chirurgischer Innovationen

verfasst von: Dr. S. V. Rojas, A. Haverich

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 2/2019

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die terminale Herzinsuffizienz stellt eine der Haupttodesursachen in Deutschland dar. Auch heutzutage gilt die Herztransplantation als Goldstandard zur Behandlung der terminalen Herzinsuffizienz. Es besteht jedoch eine Diskrepanz zwischen Patienten auf der Warteliste und durchgeführten Transplantationen. Als Alternative haben die Herzunterstützungssysteme einen wichtigen Stellenwert erreicht, die Therapie ist jedoch mit Herausforderungen verbunden. Neue Systeme, aber auch innovative chirurgische Techniken tragen dazu bei, Sicherheit und Effektivität der Therapie zu verbessern.

Ziel der Arbeit

Erstellung einer Übersicht aktueller chirurgischer Innovationen in den Bereichen Herztransplantation und mechanischer Kreislaufunterstützung.

Material und Methoden

Es wurde eine Medline-Recherche zu den o. g. Themenbereichen durchgeführt.

Ergebnisse und Diskussion

Nicht nur die Anzahl der durchgeführten Herztransplantationen hat sich verändert, auch das Patientenkollektiv: Während in den Pionierzeiten der Transplantation der typische Kandidat deutlich jünger und nicht voroperiert war und ein geringeres Maß an Komorbidität zeigte, ist der heutige Patient auf der Warteliste älter, mit einem Herzunterstützungssystem versorgt und hat ein erhöhtes Risikoprofil. Moderne Methoden der Organkonservierung ermöglichen längere Transport- und Operationszeiten sowie eine bessere Beurteilung der Transplantatfunktion und Perspektiven zur Transplantatoptimierung. Im Bereich der Herzunterstützungssysteme scheint nun endlich durch die neuen Geräte ein deutlicher Fortschritt bezüglich der Reduktion der Schlaganfallrate erreicht zu werden. Aus chirurgischer Perspektive haben sich an zahlreichen Zentren weniger invasive Operationstechniken mit vielversprechenden Erstergebnissen etabliert.

Barnard CN (1967) The operation. A human cardiac transplant: an interim report of a successful operation performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town. S Afr Med J 41:1271–1274PubMed

Boucek MM, Mashburn C, Dunn SM et al (2008) Pediatric heart transplantation after declaration of cardiocirculatory death. N Engl J Med 359:709–714. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0800660 CrossRefPubMed

Cheung A, Lamarche Y, Kaan A et al (2011) Off-pump implantation of the heartware HVAD left ventricular assist device through minimally invasive incisions. Ann Thorac Surg 91:1294–1296. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.08.031 CrossRefPubMed

Colvin M, Smith JM, Hadley N et al (2018) OPTN/SRTR 2016 annual data report: heart. Am J Transplant 18(Suppl 1):291–362. https://doi.org/10.1111/ajt.14561 CrossRefPubMed

Dalle Ave AL, Shaw DM, Gardiner D (2016) Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) assisted cardiopulmonary resuscitation or uncontrolled donation after the circulatory determination of death following out-of-hospital refractory cardiac arrest-An ethical analysis of an unresolved clinical dilemma. Resuscitation 108:87–94. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2016.07.003 CrossRefPubMed

Fang JC (2009) Rise of the machines—left ventricular assist devices as permanent therapy for advanced heart failure. N Engl J Med 361:2282–2285. https://doi.org/10.1056/NEJMe0910394 CrossRefPubMed

Garcia-Saez D, Zych B, Sabashnikov A et al (2014) Evaluation of the organ care system in heart transplantation with an adverse donor/recipient profile. Ann Thorac Surg 98:2099–2105. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.06.098 (discussion 2105–6)CrossRefPubMed

González-Vílchez F, Gómez-Bueno M, Almenar L et al (2014) Registro Español de Trasplante Cardiaco. XXV Informe Oficial de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (1984–2013). Rev Esp Cardiol 67:1039–1051. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2014.09.004 CrossRefPubMed

Haberl T, Riebandt J, Mahr S et al (2014) Viennese approach to minimize the invasiveness of ventricular assist device implantation. Eur J Cardiothorac Surg 46:991–996. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu051 (discussion 996)CrossRefPubMed

10.

Hasan R, Ela AAE, Goldstein D (2017) Innovations in cardiac transplantation. Curr Opin Cardiol. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000392 CrossRefPubMed

11.

Iyer A, Gao L, Doyle A et al (2015) Normothermic ex vivo perfusion provides superior organ preservation and enables viability assessment of hearts from DCD donors. Am J Transplant 15:371–380. https://doi.org/10.1111/ajt.12994 CrossRefPubMed

12.

Kirklin JK, Naftel DC, Pagani FD et al (2014) Sixth INTERMACS annual report_ A 10,000-patient database. J Heart Lung Transplant 33:555–564. https://doi.org/10.1016/j.healun.2014.04.010 CrossRefPubMed

13.

Kirklin JK, Naftel DC, Pagani FD et al (2015) Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting. J Heart Lung Transpl 34:1495–1504. https://doi.org/10.1016/j.healun.2015.10.003 CrossRef

14.

Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY et al (2015) The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-second Official Adult Heart Transplantation Report—2015; Focus Theme: Early Graft Failure. J Heart Lung Transplant 34:1244–1254. https://doi.org/10.1016/j.healun.2015.08.003 CrossRefPubMed

15.

Maltais S, Davis ME, Haglund N (2014) Minimally invasive and alternative approaches for long-term LVAD placement: the Vanderbilt strategy. Ann Cardiothorac Surg 3:563–569. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.10.02 CrossRefPubMedPubMedCentral

16.

Mehra MR, Goldstein DJ, Uriel N et al (2018) Two-year outcomes with a magnetically levitated cardiac pump in heart failure. N Engl J Med 378:1386–1395. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1800866 CrossRefPubMed

17.

Messer SJ, Axell RG, Colah S et al (2016) Functional assessment and transplantation of the donor heart after circulatory death. J Heart Lung Transplant 35:1443–1452. https://doi.org/10.1016/j.healun.2016.07.004 CrossRefPubMed

18.

Netuka I, Sood P, Pya Y et al (2015) Fully magnetically levitated left ventricular assist system for treating advanced HF: a multicenter study. J Am Coll Cardiol 66:2579–2589. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.09.083 CrossRefPubMed

19.

Page A, Messer S, Large SR (2018) Heart transplantation from donation after circulatory determined death. Ann Cardiothorac Surg 7:75–81. https://doi.org/10.21037/acs.2018.01.08 CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Popov AF, Hosseini MT, Zych B et al (2012) HeartWare left ventricular assist device implantation through bilateral anterior thoracotomy. Ann Thorac Surg 93:674–676. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.09.055 CrossRefPubMed

21.

Riebandt J, Wiedemann D, Simon P et al (2018) Use of the novel surgical enhancement tools for less invasive abbott heartmate 3 implantation. Ann Thorac Surg 106:e209–e210. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.04.024 CrossRefPubMed

22.

Rojas SV, Hanke JS, Avsar M et al (2018) Left ventricular assist device therapy for destination therapy: is less invasive surgery a safe alternative? Rev Esp Cardiol 71:13–17. https://doi.org/10.1016/j.rec.2017.03.023 CrossRefPubMed

23.

Rojas SV, Hanke JS, Haverich A, Schmitto JD (2016) Chronic ventricular assist device support: surgical innovation. Curr Opin Cardiol 31:308–312. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000290 CrossRefPubMed

24.

Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ et al (2001) Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. N Engl J Med 345:1435–1443. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012175 CrossRefPubMed

25.

Schmitto JD, Hanke JS, Rojas SV et al (2015) First implantation in man of a new magnetically levitated left ventricular assist device (HeartMate III). J Heart Lung Transplant 34:858–860. https://doi.org/10.1016/j.healun.2015.03.001 CrossRefPubMed

26.

Schmitto JD, Molitoris U, Haverich A, Strueber M (2012) Implantation of a centrifugal pump as a left ventricular assist device through a novel, minimized approach: upper hemisternotomy combined with anterolateral thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 143:511–513. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.07.046 CrossRefPubMed

27.

Strueber M, Meyer AL, Feussner M et al (2014) A minimally invasive off-pump implantation technique for continuous-flow left ventricular assist devices: early experience. J Heart Lung Transplant 33:851–856. https://doi.org/10.1016/j.healun.2014.05.016 CrossRefPubMed

28.

Takeda K, Takayama H, Kalesan B et al (2015) Outcome of cardiac transplantation in patients requiring prolonged continuous-flow left ventricular assist device support. J Heart Lung Transplant 34:89–99. https://doi.org/10.1016/j.healun.2014.09.007 CrossRefPubMed

29.

Uriel N, Drakos SG (2015) Spotlight on new therapies in heart failure. Curr Opin Cardiol 30:246–249. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000170 CrossRefPubMed

30.

West LJ, Pollock-Barziv SM, Dipchand AI et al (2001) ABO-incompatible heart transplantation in infants. N Engl J Med 344:793–800. https://doi.org/10.1056/NEJM200103153441102 CrossRefPubMed

Titel: Kardiales Pumpversagen: Herzunterstützungssysteme und Herztransplantation
Eine Übersicht aktueller chirurgischer Innovationen
verfasst von: Dr. S. V. Rojas
A. Haverich
Publikationsdatum: 03.01.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Herzinsuffizienz
Herztransplantation
Herzunterstützungssystem
Herztransplantation
Herztransplantation
Herztransplantation
Herztransplantation
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 2/2019
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-018-0774-3

Passend zum Thema

SGLT-2-Inhibitoren für alle Patient:innen mit chronischer Herzinsuffizienz empfohlen

Niere und Herz

Das ESC-Leitlinien-Update 2023 bedeutet einen Paradigmenwechsel in der Behandlung der Herzinsuffizienz (HF), denn nun werden SGLT-2i sowohl für HFrEF, als auch für HFmrEF und HFpEF empfohlen. Somit können jetzt alle Patient:innen mit HF von SGLT-2i als zentralem Bestandteil der Therapie profitieren.

Dapagliflozin als neue Therapieoption zur Behandlung einer Herzinsuffizienz unabhängig von der Ejektionsfraktion

Niere und Herz

Dapagliflozin ist nun zur Behandlung aller Patient:innen mit chronischer symptomatischer Herzinsuffizienz zugelassen und bietet somit auch neue Hoffnung für die Therapie von jenen mit HFpEF. In der DELIVER-Studie zeigte der SGLT-2-Inhibitor eine signifikante Reduktion von Herzinsuffizienz-Hospitalisierungen und CV-Todesfällen.

ACS-Erstlinientherapie: Konsensbeschluss rät zur DAPT mit Ticagrelor

Niere und Herz

Ein Konsortium führender Fachgesellschaften erarbeitete jüngst auf Basis umfangreicher Metaanalysen einen Konsens für die Therapie koronarer Herzkrankheiten. Was dabei auffiel: Die duale Plättchenhemmung (DAPT) mit Ticagrelor ist die bevorzugte Therapieoption für das akute Koronarsyndrom (ACS).

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel der Arbeit

Material und Methoden

Ergebnisse und Diskussion

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2019

Das Leiomyom des Ösophagus

Die Kono-S-Anastomose in der Chirurgie des Morbus Crohn

Nekrotisierende Pankreatitis

Perioperative Sicherheit der intraperitonealen Aerosolchemotherapie

Laparoskopische Minorresektionen der Leber als ambulante Operationen – eine Pilotstudie

Weichgewebssarkome: Extremitätenerhalt durch plastisch-rekonstruktive Verfahren

Passend zum Thema

SGLT-2-Inhibitoren für alle Patient:innen mit chronischer Herzinsuffizienz empfohlen

Dapagliflozin als neue Therapieoption zur Behandlung einer Herzinsuffizienz unabhängig von der Ejektionsfraktion

ACS-Erstlinientherapie: Konsensbeschluss rät zur DAPT mit Ticagrelor