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Erschienen in: Die Innere Medizin 6/2019

06.05.2019 | Kardiologische Notfälle | Schwerpunkt: Biomarker in der Akutmedizin

Biomarker in der Diagnostik kardiovaskulärer Notfälle

Akutes Koronarsyndrom und Differenzialdiagnosen

verfasst von: FESC, FAHA Univ.-Prof. Dr. Martin Möckel

Erschienen in: Die Innere Medizin | Ausgabe 6/2019

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Zusammenfassung

Notfallpatienten stellen sich meist mit Symptomen und mehr oder weniger unsicherer Diagnose vor. Dabei ist das akute Koronarsyndrom (ACS) wegen der Häufigkeit des Leitsymptoms Brustschmerz ein Schwerpunkt in der Akutdiagnostik. Die Herausforderung für die initial behandelnden Ärzte ist, dass einerseits nur ein geringer Teil der Patienten mit Brustschmerzen tatsächlich einen akuten Myokardinfarkt (AMI) hat, weitere weniger häufige, aber gefährliche Differenzialdiagnosen zu beachten sind und umgekehrt schwer kranke Patienten mit AMI auch mit anderen Symptomen vorstellig werden. Vor diesem Hintergrund ist in der initialen Evaluierung des Patienten neben der unverzichtbaren primären klinischen Untersuchung und Einschätzung eine prozessorientierte Sicht auf die Diagnostik und insbesondere auf die verwendeten Biomarker erforderlich. Kardiales Troponin ist zwar zur Diagnostik des ACS unverzichtbar, aber in der breiten Anwendung allein problematisch, da die klinische Spezifität reduziert wird. Weitere relevante Biomarker sind Copeptin in Kombination mit Troponin oder natriuretische Peptide für die Erfassung einer (akuten) Herzinsuffizienz. Darüber hinaus benötigen Patienten, die sich mit dem Verdacht einer kardialen Synkope vorstellen, die differenzialdiagnostische Abklärung einer ursächlichen Rhythmusstörung, die auch Folge eines ACS oder einer schlechten linksventrikulären Funktion sein kann, und von anderen Ursachen wie der Lungenarterienembolie oder einer strukturellen Herzerkrankung (z. B. Aortenklappenstenose). Hier wird die Unverzichtbarkeit der Biomarkerdiagnostik nach der klinischen Ersteinschätzung deutlich, wenn geklärt werden soll, ob eine akute Bildgebung erforderlich oder eine frühe Entlassung möglich ist.
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Metadaten
Titel
Biomarker in der Diagnostik kardiovaskulärer Notfälle
Akutes Koronarsyndrom und Differenzialdiagnosen
verfasst von
FESC, FAHA Univ.-Prof. Dr. Martin Möckel
Publikationsdatum
06.05.2019

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