Kasuistiken aus der Allgemeinmedizin

Ein 82-Jähriger stellte sich auf Betreiben seiner besorgten Ehefrau in der Sprechstunde vor. Er berichtete, vor einigen Wochen am rechten Ohr von einem Insekt gestochen worden zu sein. Kurz darauf habe sich an der Stelle ein schmerzloser Knoten gebildet, von dem sich immer wieder Krusten ablösen würden.

Das Zugreifen mit der linken Hand sei mittlerweile so schmerzhaft, dass sie kaum mehr die Haustür abschließen könne, berichtet eine 53-jährige Linkshänderin. Den Beschwerden vorausgegangen sei tagelanges exzessives Chatten am Handy mit der 16-jährigen Tochter in Neuseeland. Zufall oder Ursache für den leidenden Daumen? 

Nachdem sich der 85-jährige Senior auf die Lippe gebissen hat, wächst an derselben Stelle ein Knoten. Dieser sei erst seit vier Wochen dort und störe ihn nun beim Essen. Das Behandlungsteam vermutet jedoch, dass der Knoten schon länger besteht. An welche Diagnose denken Sie?

Bei einem 47-jährigen Mann ohne sonstige Beschwerden hatte sich in den letzten Jahren ausgehend von einem kleinen, braun-roten Fleck am linken Ohrläppchen ein größerer, planer bis gering erhabener, rötlich-livider Herd mit diskreten Schuppen- und …

Bei einer 58 Jahre alten Frau war die rechte Großzehe schmerzhaft verdickt und nur noch eingeschränkt beweglich. Das Röntgenbild zeigte die Ursache ihres Leids.

Müssen sich Krebspatienten einer Chemotherapie unterziehen, dann ist nicht allein die fachonkologische Expertise gefragt. Auch die diabetische Stoffwechsellage gilt es in den Blick zu nehmen. Das zeigt das Beispiel eines 75-jährigen Mannes. Seit 10 Tagen bestehen bei ihm Polydipsie, Polyurie und verschwommenes Sehen. 20 Jahre zuvor war bei ihm ein lymphoplasmozytisches Immunozytom diagnostiziert worden.

Die arteriovenöse Fistel der Milz ist eine seltene, aber gut behandelbare Ursache der portalen Hypertension. Meist betroffen sind Frauen im gebärfähigen Alter wie in der folgenden Kasuistik.

Eine 38-jährige Drittgravida stellt sich in der 11. Schwangerschaftswoche erstmals mit chronischer Hypertonie und Proteinurie vor. Sie gibt an, aufgrund anhaltender Schwangerschaftsübelkeit und Sodbrennen Tonerde gegessen zu haben. Welche schwerwiegenden Folgen das für die Patientin hatte, erfahren Sie in dieser Kasuistik.

Ein 35-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes kann seit vier Tagen kaum noch Nahrung zu sich nehmen. Er klagt über brennende Missempfindungen im Mund und das Auftreten von Hautläsionen an beiden Händen. Was ist die Ursache?

Eine 58-jährige Patientin entwickelt nach einem Abendessen mit Lamm und Wein, einer anschließenden Massage mit Arganöl und ungeschütztem Geschlechtsverkehr generalisierten Juckreiz und Quaddeln am gesamten Integument. Eine Woche später tritt die Urtikaria erneut auf. Ein kleines allergologisches Rätsel.

Bei einem 32-jährigen, ansonsten gesunden Mann sind vor zwei Monaten einige kleine, pigmentierte Flecken am linken Oberschenkel aufgetreten, die sich in der Folge streifenförmig ausbreiteten. Das übrige Integument ist unauffällig. Welche Verdachtsdiagnose haben Sie? 

Es begann mit Halsschmerzen: Ein 25-Jähriger war vor einigen Wochen wegen einer Halsentzündung mit einem oralen Antibiotikum behandelt worden. Nun klagt der Patient über eine progiente Dyspnoe und linksthorakale Schmerzen. Alles deutet auf ein septisches Geschehen, aber wo liegt der Fokus? Den entscheidenden Hinweis liefert die Erregerdiagnostik.

Bei einer 56-Jährigen erscheinen mehrere ringförmige gefüllte Blasen im Dekolleté. Der entscheidende Hinweis findet sich relativ schnell in der Anamnese: Die Hauterscheinungen befanden sich exakt an den Stellen, an denen die Elektroden für ein Belastungs-EKG befestigt gewesen waren.

Die Ursachen für Hypoglykämien sind extrem vielfältig, ebenso die klinischen Beschwerden, die mit einer Hypoglykämie vereinbar wären. Im Beitrag werden zwei Fälle einer klinisch ausgeprägten Whipple-Trias vorgestellt – die eingehende laborchemische Untersuchung und Abklärung förderte beide Male zwei ganz unterschiedliche Diagnosen zutage.

Eine besorgte Mutter stellte ihren 17-jährigen Sohn in der Praxis vor, weil sie bei ihm eine runde, weißliche, verhärtete Effloreszenz am oberen Rücken bemerkt hatte, die von einem violetten Ring umgeben war. Ansonsten ging es dem jungen Mann gut.

Wegen Schmerzen und Parästhesien an den Handinnenseiten veranlasst ein Hausarzt bei einer 50-jährigen Patientin eine laborchemische Untersuchung. Bei der Blutentnahme in der linken Ellenbeuge verspürte die Patientin unmittelbar starke Schmerzen, die sich chronifizierten. Lag hier ein Behandlungsfehler vor?

Fast einen Monat nach seiner Indonesienreise bemerkt der 17-Jährige vereinzelte Hautveränderungen am rechten Oberschenkel. Während der Reise gab es keine Urlaubsbekanntschaften und keinen direkten Kontakt zu Tieren. Er hatte mehrere Wasserfälle besucht und im Meer gebadet. Was hat sich der Patient hier eingefangen? 

Dieses EKG bereitet dem Aufnahmearzt "Unbehagen": Ein 68-Jähriger soll sich nach sonographischen Auffälligkeiten am Pankreas einer dringlichen Operation unterziehen. Der Patient hatte bis auf eine Hypertonie bisher nie Herz-Kreislauf-Beschwerden. Nun zeigt das EKG bei Aufnahme in die chirurgische Klinik Zeichen einer Rechtsherzbelastung. Die erste Frage ist: Wie passen EKG und fehlende Symptome zusammen? Und die zweite: Kann der Mann operiert werden?

Weder Antibiotika noch Antimykotika halfen gegen die Hautveränderungen an der Ferse eines 37-jährigen Mannes. Auch für ein dermatologisches Team war der Fall herausfordernd - bis der Patient über seine Freizeitgewohnheiten berichtete.

Wegen der heißen Schwimmbad-Tage hatte der 48-jährige Patient eine abgelegte Badehose, einst auf einem asiatischen Markt erstanden, reaktiviert. Wenig später bemerkte er juckende Streifen rechts in Gürtelhöhe und am Oberschenkelabschluss.