Die Ursachen für Brustschmerzen in der Hausarztpraxis sind oft harmlos. Herausfordernd ist es die Patientinnen und Patienten zu identifizieren, bei denen die Symptome vom Herzen kommen. Allgemeinmediziner Dr. med. Günther Egidi erklärt in dieser Folge, wie die Wahrscheinlichkeit für eine chronische koronare Herzkrankheit (KHK) zeiteffektiv eingeordnet werden kann und welche weiterführende Diagnostik sinnvoll und welche unnötig ist.
Eine diagnostische Neuheit in der Nationalen Versorgungsleitlinie (NVL) Chronische KHK ist der Einsatz der CT-Koronarangiographie (CCTA). Sie soll bevorzugt bei mäßiger Vortestwahrscheinlichkeit für eine KHK eingesetzt werden und ist nun auch Kassenleistung. In dieser Folge unserer Podcast-Reihe ZFA TALKS erläutert Dr. med Günther Egidi, welche Vorteile eine CCTA gegenüber eine Herzkatheteruntersuchung bringt und wann und wie sie in der hausärztlichen Praxis eine Rolle spielen sollte.
Außerdem beschreibt er, wie die Vortestwahrscheinlichkeit einer chronischen KHK mit Hilfe des Marburger Herz-Scores ermittelt werden kann und welche Anzeichen auf ein akutes Koronarsyndrom hinweisen.
Dr. med. Günther Egidi ist Allgemeinmediziner und stellvertretender Sprecher der Sektion Fortbildung der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM). Er war an der Erarbeitung der NVL chronische KHK beteiligt.
Podcast-Reihe ZFA TALKS
Die ZFA TALKS sind das Podcast-Format der Zeitschrift für Allgemeinmedizin in Kooperation mit Springer Medizin. Hier stellen sich unsere Expertinnen und Experten dem Dialog zu wissenschaftlichen und praxisrelevanten Fragen aus der Allgemeinmedizin.
In den 15-30minütigen Episoden werden spannende Themen aus der Zeitschrift aufgegriffen und ganz im Sinn der wissenschaftlich-praktischen Ausrichtung der Zeitschrift informativ und unterhaltsam besprochen, vertieft und vielleicht auch mal kontrovers diskutiert. Der Podcast erscheint als Sonderformat im Springer Medizin Podcast.
Besprochene Leitlinien
- Nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Chronische KHK, Version 7
- S3-Leitlinie Brustschmerz-DEGAM-Leitlinie für die primärärztliche Versorgung
Studien
Validierungsstudie zum Marburger Herz-Score
- Bösner S, Haasenritter J, Becker A, Karatolios K, Vaucher P, Gencer B, et al. Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validation of a simple prediction rule. CMAJ. 2010;182(12):1295–1300. doi: 10.1503/cmaj.100212
Diagnose mittels koronarer Computerangiografie
- DISCHARGE-Studie:
- Maurovich‑Horvat P, Bosserdt M, Kofoed K et al. CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain The DISCHARGE Trial Group . doi:10.1056/NEJMoa2200963
- Kofoed K, Bosserdt M, Maurovich‑Horvat P et al.Comparative effectiveness of initial computed tomography and invasive coronary angiography in women and men with stable chest pain and suspected coronary artery disease: multicentre randomised trial. DISCHARGE Trial Group. BMJ 2022;379:e071133 | doi: 10.1136/bmj-2022-071133
- Pressemitteilung IQWIG: CT-Koronarangiografie zur Diagnose von koronarer Herzkrankheit: Vorteile gegenüber anderen Diagnoseverfahren
- Bewertung der Methode: Computertomographie-Koronarangiographie zur Diagnosestellung bei Patientinnen und Patienten mit Verdacht auf eine chronische koronare Herzkrankheit (§ 135 SGB V) des Gemeinsamen Bundesausschusses
Studien zum Vergleich der Therapieverfahren bei stabiler/chronischer KHK
- Bi, L., Geng, Y., Wang, Y. et al. An updated meta-analysis of optimal medical therapy with or without invasive therapy in patients with stable coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord 24, 335 (2024). doi: 10.1186/s12872-024-03997-7
- Shah R, Nayyar M, Le F et al. A meta-analysis of optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease. Coronary Artery Disease 2022, 33:91–97. doi:10.1097/MCA.0000000000001041
- Gaudino M, Hameed I, Farkouh M et al. Overall and Cause-Specific Mortality in Randomized Clinical Trials Comparing Percutaneous Interventions With Coronary Bypass Surgery. A Meta-analysis. JAMA Intern Med. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.4748
Literaturhinweise auf SpringerMedizin.de
- Editorial der Zeitschrift für Allgemeinmedizin (noch nicht online)
- Beitrag der Zeitschrift MMW – Fortschritte der Medizin: Nationale VersorgungsLeitlinie aktualisiert: Das ist neu bei chronische KHK (nach Registrierung)
- CME-Beitrag der Zeitschrift MMW – Fortschritte der Medizin: Antikoagulation in der hausärztlichen Praxis (nach Registrierung)
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