Neue Therapien beim kindlichen Asthma

Die Therapie des Asthmas bei Kindern und Jugendlichen orientiert sich an den aktuellen Empfehlungen der GINA (Global Initiative for Asthma), die einem Stufenplan von 1 bis 6 folgen. Aktuell lohnt der Blick auf die unterste und oberste Stufe, so PD Dr. Christian Vogelberg. Denn dort hat sich am meisten geändert. Ziel der Asthmatherapie ist auch bei Kindern und Jugendlichen die Asthmakontrolle. Dabei werden folgende vier Kriterien zugrunde gelegt: Symptome tagsüber Nächtliches Erwachen Gebrauch von Bedarfsmedikation Aktivitätseinschränkungen durch Asthma Wird kein Kriterium erfüllt, gilt das Asthma als gut kontrolliert, erinnerte PD Dr. Christian Vogelberg, Universitätsklinikum Dresden, auf dem virtuellen Kinder- und Jugendmedizinkongress 2020. Stufe 1: ICS/LABA als Bedarfstherapie möglich Der aktuelle Stufenplan zeigt eine Neuerung in Stufe 1, die sich inzwischen durchgesetzt hat: Hier wird als Therapie der ersten Wahl ab dem zwölften Lebensjahr die Fixkombination aus low dose ICS/Formoterol „as needed“ empfohlen, als Alternative zu einer ICS-Dauertherapie plus SABA bei Bedarf. Entscheidend dafür waren unter anderem die Ergebnisse einer Studie, die drei Therapieregimes bei mildem Asthma über 52 Wochen miteinander verglich (Beasley et al N Engl J Med 2019; 380(21);2020-2030). 668 Erwachsene, die bislang einen SABA bei Bedarf erhielten, wurden 1:1:1 randomisiert, und zwar zu Salbutamol bei Bedarf, Budesonid/Formoterol 200µg/6µg bei Bedarf oder Budesonid 200µg zweimal täglich als Dauertherapie plus Salbutamol bei Bedarf. Empfehlung der Redaktion Laufend aktualisiert Asthma bei Kindern und Jugendlichen – Themenseite Aktuelle Fachinformationen zum kindlichen Asthma bronchiale: Prävention, Diagnose, Therapie & Management der chronisch entzündlichen Atemwegserkrankung im Kindes- und Jugendalter. Die jährliche Exazerbationsrate reduzierte sich unter beiden ICS-Regimes signifikant gegenüber einer SABA-Bedarfstherapie. Schwere Exazerbationen waren unter der Fixkombination Budesonid/Formoterol on demand am seltensten. Die ICS/LABA-Fixkombination empfehle sich vor allem bei jungen Patienten mit schlechter Adhärenz, so Vogelberg. Stufe 6: Orientierung am Phänotyp Ähnlich wie bei Erwachsenen orientiert sich die Therapie zunehmend auch bei Kindern am Phänotyp. Hier stehen Biologika als Zusatztherapie für eine gezielte Behandlung zur Verfügung. Der Anti-IgE-Antikörper Omalizumab hat seine Indikation bei schwerem, persistierendem, allergischem Asthma. Dupilumab steht zur Verfügung ab dem zwölften Lebensjahr bei schwerem Asthma mit Typ-2-Inflammation, das anders nur unzureichend kontrolliert ist. Mepolizumab, angezeigt bei schwerem, refraktärem eosinophilem Asthma, kann ab sechs Jahren zum Einsatz kommen. Die beste Erfolgsquote wird erreicht bei einer Eosinophilenzahl ≥ 150/µg als Ausgangswert oder ≥ 300/µg innerhalb der letzten zwölf Monate. Neue Kombi Vogelberg wies zudem auf eine neue Kombinationstherapie für Jugendliche hin. Indacaterol/Mometason ist angezeigt zur Erhaltungstherapie bei Erwachsenen und bei Jugendlichen ab zwölf Jahren, die mit inhalativen Kortikosteroiden und inhalativem kurzwirksamen Beta-2-Agonisten nicht ausreichend kontrolliert sind. Und der Kinder-Pneumologe betonte, dass die Allergen-Immuntherapie, sprich die Hyposensibilisierung, nach wie vor ein wichtiger Therapiebestandteil bei Asthmatikern ist. basierend auf: Vortrag „Neue Therapien bei Asthma“, Kinder- und Jugendmedizin aktuell – Online-Update 2020, 17.09.2020, virtuell

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