Kindeswohlgefährdung – Ausweitung des Hellfeldes durch Neukonzeption der klinischen Kinderschutzarbeit

Misshandlung, Vernachlässigung und sexueller Missbrauch stellen in der ärztlichen Versorgung von Kindern und Jugendlichen eine regelmäßige Herausforderung dar, wenngleich in Deutschland aufgrund einer bislang fehlenden nationalen Strategie zur Erfassung von Prävalenzdaten kaum valide epidemiologische Daten vorliegen [1, 2]. Im Jahr 2017 wurden im Rahmen von 143.275 Verfahren zur Einschätzung der Gefährdung des Kindeswohls durch Jugendämter 45.748 Fälle von Kindeswohlgefährdung bekannt. In 11.885 Fällen wurden Anzeichen für körperliche Misshandlungen festgestellt, Hinweise auf psychische Misshandlung waren in 13.559 Fällen zu finden. Anhaltspunkte für Vernachlässigung wurden in 27.794 Fällen registriert, in 2045 Fällen Anzeichen für sexuellen Missbrauch. Nur 7,4 % der Fälle wurden durch Angehörige des Gesundheitswesens bekannt gemacht [3], obwohl Ärzte Schlüsselpersonen für das Erkennen und Diagnostizieren von Anzeichen für Kindeswohlgefährdung sowie für das Initiieren von Schutz, geeigneten Interventionen und notwendigen Therapien sind [4].

In offiziellen Statistiken wird die Prävalenz für Kindeswohlgefährdung in Deutschland aufgrund einer hohen Dunkelziffer erheblich unterschätzt [5]. Im Rahmen einer Querschnittsuntersuchung einer repräsentativen Stichprobe der deutschen Gesamtbevölkerung berichten 12 % der Befragten von körperlicher Misshandlung, 14,9 % von emotionaler Misshandlung, 10,8 % von schwerer körperlicher und 6,6 % von schwerer emotionaler Vernachlässigung sowie 12,5 % von sexuellem Missbrauch [6]. Diese retrospektiv berichteten Häufigkeiten entsprechen dabei teils den Ergebnissen internationaler Studien [7‐10]. Körperliche Misshandlung (14,3–54,8 %), emotionale Misshandlung (11,3–46,7 %) und emotionale Vernachlässigung (14,5–40,0 %) werden im internationalen Vergleich teils vermehrt angegeben [7].

Kindeswohlgefährdung ist mit beträchtlichen negativen Konsequenzen [11] wie Beeinträchtigungen der physischen [12, 13] und psychischen Gesundheit [14, 15], der kognitiven Entwicklung [16‐18] sowie Störungen des Sozialverhaltens [19‐22] assoziiert. Darüber hinaus entstehen immense gesellschaftliche Folgekosten [23]. Insofern ist bei Verdacht auf Kindeswohlgefährdung eine frühzeitige Intervention von zentraler Bedeutung, sowohl hinsichtlich der Verbesserung der Entwicklungschancen der Kinder und Jugendlichen und deren späterer Teilhabe am gesellschaftlichen Leben als auch aus nüchternen ökonomischen Gründen.

Mit dem Inkrafttreten des Bundeskinderschutzgesetzes (BKiSchG) im Jahr 2012 wurde neben einer weiteren gesetzlichen Grundlage für die Durchbrechung der (ärztlichen) Schweigepflicht die Basis für eine interdisziplinäre Zusammenarbeit im Kinderschutz geschaffen. Verantwortungsträger der Kinder- und Jugendhilfe sowie des Gesundheitswesens werden ausdrücklich zur gemeinsamen Kooperation verpflichtet. Erfolgreiche Prävention bzw. Intervention bei Kindeswohlgefährdung soll als systemübergreifende Aufgabe begriffen und angegangen werden.

Für Kinderkliniken werden spätestens seit der Einführung des mittlerweile erlöswirksamen Operationen- und Prozedurenschlüssels OPS 1‑945 (Diagnostik bei Verdacht auf Gefährdung von Kindeswohl und Kindergesundheit) und der Erfassung von Kindeswohlgefährdung durch den Code T74 in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) die Installation von strukturierten Verfahren sowie die Etablierung von interdisziplinären Kinderschutzgruppen gefordert [24]. Die Umsetzung der damit verbundenen Leistungsanforderungen, die in der aktuell veröffentlichten S3-Leitlinie „Kindesmisshandlung, -missbrauch, -vernachlässigung unter Einbindung der Jugendhilfe und Pädagogik“ umfassend beschrieben sind [25], stellt im klinischen Alltag aufgrund fehlender Kapazitäten sowie entsprechender Kompetenzen oftmals eine große Herausforderung dar.

Vor diesem Hintergrund wurde am Altonaer Kinderkrankenhaus, einer großen Klinik der gesundheitlichen Regelversorgung in Hamburg, im Rahmen eines zunächst spendenfinanzierten Modellprojekts eine hauptamtliche Kinderschutzkoordinatorin implementiert. Ausgestattet mit umfangreichen zeitlichen Ressourcen sowie spezifischen Qualifikationen wurde innerhalb dieser Funktion der Vorsitz der bereits bestehenden Kinderschutzgruppe übernommen sowie die Weiterentwicklung der klinikinternen Kinderschutzarbeit in Form von Sensibilisierung, Fortbildungen, konzeptioneller und struktureller Neuorganisation vorangetrieben.

Im Rahmen einer retrospektiven Querschnittstudie wurde die Entwicklung der am Altonaer Kinderkrankenhaus registrierten (Verdachts‑)Fälle von Kindeswohlgefährdung im Zusammenhang mit der Implementierung der hauptamtlichen Kinderschutzkoordinatorin evaluiert. Untersucht wurden alle erfassten (Verdachts‑)Fälle der jeweils 24-monatigen Vergleichszeiträume [a] vor der Tätigkeit der Kinderschutzkoordinatorin (01.04.2013–31.03.2015) sowie [b] während ihrer Tätigkeit (01.04.2015–31.03.2017). Es wurden neben der Art der Kindeswohlgefährdung und epidemiologischen Daten die Art und Lokalisation der Verletzungen sowie anamnestische Hinweise zur Diagnosefindung der Kindeswohlgefährdung erfasst. Die Datenerhebung erfolgte anhand der elektronischen Patientenakten. Die statistische Auswertung erfolgte mittels SPSS Statistics 25.0. Die erhobenen Daten beider Zeiträume wurden miteinander verglichen. Zur Überprüfung von Unterschieden wurden Chi²-Tests sowie Exakte Fisher-Tests durchgeführt. Als signifikant galt ein p-Wert < 0,05. Die Unterschiede wurden, wenn nicht anders ausgewiesen, auf die Anteile der jeweiligen Populationen errechnet.

Im Erhebungszeitraum [a] wurden am Altonaer Kinderkrankenhaus N = 84.815 Kinder und Jugendliche im Rahmen stationärer, teilstationärer und ambulanter medizinischer Versorgung behandelt. Bei n = 24 Patienten wurde unter Beteiligung der klinikinternen Kinderschutzgruppe dem Verdacht einer Kindeswohlgefährdung nachgegangen. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (95,8 %) hat sich im Rahmen des Abklärungsprozesses der Verdacht auf Kindeswohlgefährdung erhärtet (Abb. 1) und damit weitere Maßnahmen, wie z. B. die Hinzuziehung des Jugendamts, erforderlich gemacht. Die n = 23 erhärteten Kinderschutzfälle zeigten sich in Form von Misshandlung (52,2 %) und Vernachlässigung (47,8 %; Abb. 2). Die Altersverteilung ist in Abb. 3 dargestellt. Die überwiegende Mehrheit (65,2 %) war männlichen Geschlechts.

Im Erhebungszeitraum [b] wurden N = 106.289 Kinder und Jugendliche medizinisch versorgt. Unter der Leitung der hauptamtlichen Kinderschutzkoordinatorin wurde die klinikinterne Kinderschutzgruppe bei n = 124 Patienten zur Abklärung des Verdachts auf Kindeswohlgefährdung hinzugezogen. Das Einleiten weiterer Maßnahmen war bei n = 89 Kindern und Jugendlichen (71,8 %) aufgrund des erhärteten Verdachts (Abb. 1) auf Vernachlässigung (51,7 %), Misshandlung (41,6 %) und sexuellen Missbrauch (6,7 %) erforderlich (Abb. 2). Die Altersverteilung ist in Abb. 3 dargestellt. Die Hälfte war männlichen Geschlechts (53,9 %).

Die Prävalenz der Verdachtsfälle ist im Erhebungszeitraum [b], also seit Implementierung der hauptamtlichen Kinderschutzkoordinatorin signifikant (p < 0,000) gestiegen. Auch die Prävalenz der Fälle, bei denen sich im Rahmen des Abklärungsprozesses der Verdacht auf Kindeswohlgefährdung erhärtet hat, zeigt einen signifikanten Anstieg (p < 0,000; Abb. 1). Ein weiterer signifikanter Anstieg (p < 0,000) ist bei den falsch-positiven Verdachtsfällen festgestellt worden. Die Prävalenz der Erscheinungsformen Misshandlung und Vernachlässigung zeigte keine signifikanten Unterschiede in den Erhebungszeiträumen. Fälle von sexuellem Missbrauch wurden ausschließlich im Erhebungszeitraum [b] identifiziert (Abb. 2). Der Anteil der Kinderschutzfälle mit lebensbedrohlichen Verletzungen oder Mangelerscheinungen (p < 0,008) sowie die Prävalenz der Inobhutnahmen durch das jeweils zuständige Jugendamt (p < 0,031) ist im zeitlichen Verlauf von Zeitraum [a] zu [b] signifikant gesunken (Abb. 4). Diagnostische und anamnestische Auffälligkeiten, die zum Verdacht der Kindeswohlgefährdung führten, sind in Tab. 1 aufgeführt. Die Lokalisation der körperlichen Verletzungen unterschied sich in beiden Zeiträumen nicht signifikant. Die Kopf-Hals-Region war in allen Fällen zu 57,1 % am häufigsten betroffen, gefolgt von Thorax (44,9 %), unterer (22,5 %) und oberer (16,5 %) Extremität sowie dem Abdomen (10,2 %). Das Gesäß und das Genitale waren zu je 2,0 % verletzt. Die Art der körperlichen Verletzungen unterschied sich ebenfalls nicht signifikant. Insgesamt lagen in 55,0 % der Fälle Weichteilverletzungen, in 24,5 % Frakturen und in 2,0 % der Fälle thermische Verletzungen vor. Organverletzungen traten in 18,4 % der Fälle auf.

In den vergangenen Jahren wurde die Problematik von Kindeswohlgefährdungen vermehrt gesellschaftlich, politisch und medizinisch wahrgenommen und strukturelle Veränderungen wurden eingeleitet. Meilensteine dieser Entwicklung waren die Gründung der Deutschen Gesellschaft für Kinderschutz in der Medizin (DGKiM, ehemals Arbeitsgemeinschaft Kinderschutz in der Medizin) 2008, das Inkrafttreten des Bundeskinderschutzgesetzes 2012 und die Veröffentlichung der S3-Leitlinie Kinderschutz 2019. Einerseits konnte so die öffentliche Wahrnehmung gesteigert werden, andererseits wurden insbesondere unter Führung der DGKiM zahlreiche Fortbildungen und Zertifizierungslehrgänge durchgeführt, Standards definiert und Handlungsempfehlungen erstellt [24]. Neben zahlreichen nationalen und internationalen Publikationen wurde unter der Leitung der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie des Universitätsklinikums Ulm das webbasierte Weiterbildungsangebot E‑Learning Kinderschutz etabliert sowie die medizinische Kinderschutzhotline (0800 19 210 00) eingerichtet [26, 27].

Im Altonaer Kinderkrankenhaus erfolgte die Kinderschutzarbeit seit 2008 durch eine interdisziplinäre Kinderschutzgruppe. Diese setzte sich, analog der „Empfehlungen für Kinderschutz an Kliniken“, aus Ärzten (Pädiatrie, Kinderchirurgie, Kinder- und Jugendpsychosomatik, Kinderradiologie, Rechtsmedizin), Mitarbeitern der psychosozialen Dienste sowie Pflegekräften zusammen [24]. Vor der Neustrukturierung wurde die Kinderschutzgruppe durch einen Oberarzt der Kinderklinik nebenamtlich geleitet. Im Jahr 2015 wurde die bereits bestehende Kinderschutzgruppe durch eine hauptamtliche, im interdisziplinären Kinderschutz spezialisierte Kinderschutzkoordinatorin ergänzt und fortan durch diese geleitet. Die Zusammensetzung der Kinderschutzgruppe wurde darüber hinaus nicht verändert, auch nicht der essenzielle interdisziplinäre Entscheidungsprozess. Im Falle eines Verdachts auf Kindeswohlgefährdung wird nun umgehend die Kinderschutzkoordinatorin informiert und spätestens am Folgetag die interdisziplinäre Kinderschutzgruppe einberufen. Die gesamte Fallsteuerung und Kommunikation obliegen der Kinderschutzkoordinatorin. Aufgrund der erhöhten personellen Kapazität konnten Verdachtsfälle stringenter verfolgt und Abklärungsprozesse weiter strukturiert werden. Mit der Implementierung dieser personellen Ressourcen, deren exklusive Aufgabe neben der Fallarbeit die Weiterentwicklung des Kinderschutzes ist, wurde der Kinderschutz zunehmend als zentraler Bestandteil einer Kinderklinik wahrgenommen und akzeptiert sowie die Erreichbarkeit und Verfügbarkeit im klinischen Alltag gesteigert. Darüber hinaus wurden Meldewege deutlich vereinfacht und die Vernetzung von allen am Kinderschutz beteiligten Personen und Institutionen, wie z. B. andere (Kinder‑)Kliniken, niedergelassene (Kinder‑)Ärzte, Frühe Hilfen, Jugend- und Gesundheitsämter, Kindertagesstätten und Schulen, aber auch Polizei, Staatsanwaltschaft und (Familien‑)Gerichte, verbessert.

Nach Wissen der Autoren ist eine hauptamtliche Kinderschutzkoordination als Leitung der Kinderschutzgruppen in wenigen Kinderkliniken vorhanden. Die Kinderschutzgruppen werden in der Regel nebenamtlich, durch ansonsten anderweitig klinisch beschäftige Personen geleitet, analog der Zusammensetzung im Altonaer Kinderkrankenhaus vor der Implementierung der Kinderschutzkoordinatorin.

Das Altonaer Kinderkrankenhaus ist eine der größten Kinderkliniken in Deutschland und repräsentiert aufgrund eines breiten und ausgewogenen Spektrums die Kinder- und Jugendmedizin optimal. Auch die Altersverteilung und die leichte Knabenwendigkeit dieser Untersuchung spiegelt die übliche Verteilung in der Literatur wider [28].

Die Untersuchung zeigt, dass nach der Neustrukturierung der Kinderschutzgruppe die Prävalenz der Verdachtsfälle als auch die Prävalenz der Fälle, bei denen sich der Verdacht auf Kindeswohlgefährdung erhärtet hat, signifikant gestiegen ist. Die verbesserte Koordination sowie die Weiterentwicklung der Kinderschutzarbeit, die mit der Implementierung der hauptamtlichen Kinderschutzkoordinatorin sowohl personell als auch strukturell erfolgte, scheinen die Qualität, die Effizienz und die Arbeitsweise der Kinderschutzgruppe deutlich zu verbessern.

Bei gleichbleibendem und in den untersuchten Zeiträumen nur numerisch größerem Patientenkollektiv ist wahrscheinlich weniger von einem tatsächlichen Anstieg der Prävalenz von Kindeswohlgefährdung als vielmehr von einer Verschiebung der Fälle vom Dunkelfeld ins Hellfeld auszugehen. Insofern ist denkbar, dass in der Zeit vor der Neustrukturierung und der damit verbundenen Weiterentwicklung der klinikinternen Kinderschutzarbeit Fälle von Kindeswohlgefährdung nicht erkannt und/oder verfolgt wurden. Mögliche Ursachen hierfür sind in internationalen Studien identifiziert worden: Wissenslücken und fachliche Unsicherheiten [29‐32], Angst vor falschen Verdachtsäußerungen [30], Befürchtungen vor unangenehmen Konflikten [30, 31], die eigene Betroffenheit [24] sowie keine gemeinsam vereinbarten Richtlinien [29] überfordern medizinisches Fachpersonal, verhindern die entsprechende Diagnose und führen dazu, dass möglicherweise begründete (Verdachts‑)Fälle von Kindeswohlgefährdung übersehen, verdrängt und/oder keiner fachlich angemessenen Prüfung zugeführt und unterzogen werden. Die hohe Rate an bestätigten Misshandlungen im ersten Erhebungszeitraum (95,5 %) spricht vermutlich dafür, dass nur die schwerwiegendsten Fälle wahrgenommen und diagnostiziert wurden.

Mit der Implementierung der hauptamtlichen Kinderschutzkoordinatorin wurde versucht, derartigen Mechanismen effektiv entgegenzuwirken. Zusätzliche berufsgruppenspezifische Fortbildungsmaßnahmen forcierten die Sensibilisierung, das Bewusstsein spezifischer gesetzlicher Bestimmungen sowie die daraus resultierende berufsrechtliche und nicht zuletzt berufsethische Verantwortung von medizinischen Fachkräften. Damit erhielt der Kinderschutz im beruflichen Alltag eine erhöhte Aufmerksamkeit und Wahrnehmung. Auf der Basis einer erheblich gestiegenen Bereitschaft zu interdisziplinärem Handeln konnten (Verdachts‑)Fälle von Kindeswohlgefährdung unkompliziert und niedrigschwellig gemeldet und unter der Leitung und Steuerung der hauptamtlichen Kinderschutzkoordinatorin dem bewährten multiprofessionellen Abklärungsprozess unterzogen werden, während die im klinischen Alltag ohnehin stark beanspruchten personellen Ressourcen geschont wurden. Damit konnte der Ressourcenknappheit, die in der Literatur als mitursächlich für das Übersehen von Kindeswohlgefährdung angesehen wird, erfolgreich entgegengewirkt werden [30‐32]. Die Fallsteuerung sowie die gesamte Kommunikation wurden von der hauptamtlichen Kinderschutzkoordinatorin übernommen und waren dadurch nicht mehr von den behandelnden Ärzten im meist schon sehr ausgefüllten Klinikalltag zu leisten.

Auf der Grundlage des mittlerweile erlöswirksamen OPS sowie der Empfehlungen der DGKiM [24] wurden verbindliche Verfahrensabläufe und Standards entwickelt, die der individuellen örtlichen Struktur und den personellen Gegebenheiten angepasst worden waren. Sie vermitteln dem Klinikpersonal insbesondere in akuten Situationen Sicherheit, gewährleisten ein strukturiertes Vorgehen und vermeiden überstürztes Handeln oder Einzelaktivitäten.

Der immense Anstieg der Prävalenz der Fälle, bei denen sich im Rahmen des Abklärungsprozesses der Verdacht auf Kindeswohlgefährdung erhärtet hat, zeigt den dringenden Bedarf sowie das Potenzial zusätzlicher personeller Ressourcen, Kompetenzen und Verantwortlichkeiten im medizinischen Kinderschutz. Das Modellprojekt am Altonaer Kinderkrankenhaus scheint wirksam, um erwähnten Mechanismen zu begegnen, (Verdachts‑)Fälle von Kindeswohlgefährdung zuverlässiger zu erkennen und abzuklären und damit die erhebliche Dunkelziffer in diesem Bereich zu reduzieren.

Die signifikante Abnahme der Kinderschutzfälle mit festgestellten lebensbedrohlichen Verletzungen oder Mangelerscheinungen erlaubt den Rückschluss, dass eine mutmaßliche Reduzierung der Dunkelziffer in besonderem Maße bei solchen (Verdachts‑)Fällen wirksam geworden ist, bei denen die Kinder und Jugendlichen weniger gravierende Anzeichen von Kindeswohlgefährdung aufgewiesen haben, damit schwieriger zu erkennen waren und in der Vergangenheit wahrscheinlich eher unerkannt blieben. Es erscheint eingängig, dass gravierendere und eindeutigere (Verdachts‑)Fälle mit weniger Unsicherheiten und Zurückhaltung einhergehen sowie Hemmnisse und Hürden bei der Verfolgung eines Verdachts weniger ausgeprägt sind. Hier scheint sich ein Abklärungsbedürfnis vehementer durchzusetzen. Die Schlussfolgerung, dass schwere Verletzungen häufiger gemeldet werden, deckt sich mit dem Ergebnis einer internationalen Studie [33]. Nach der Neustrukturierung konnten (Verdachts‑)Fälle, die weniger offensichtlich imponierten, ebenfalls erkannt und einer fachlichen Prüfung unterzogen werden. Auch das Ergebnis, dass die einfacher zu erhebenden Diagnose- und Anamneseauffälligkeiten im Untersuchungszeitraum [a] deutlich höher repräsentiert sind, bestärkt die Annahme, dass mit der Neukonzeptionierung des Kinderschutzes im Zeitraum [b] auch weniger offensichtliche (Verdachts‑)Fälle abgeklärt werden konnten. Vor dem Hintergrund, dass Kindeswohlgefährdung kein einmaliges Ereignis darstellt und von einer stets bestehenden Möglichkeit zunehmend schwerer Verletzungen auszugehen ist [34‐37], könnte das frühzeitige Erkennen von geringfügigeren Anzeichen einer potenziellen Eskalation zuvorkommen und einen potenziellen Leidensweg der Kinder verkürzen sowie weitere Folgen mindern.

Die Untersuchung zeigt allerdings auch, dass mit der Implementierung der hauptamtlichen Kinderschutzkoordinatorin die Prävalenz der falsch-positiven Verdachtsfälle signifikant gestiegen ist. Das etablierte Vorgehen des Altonaer Kinderkrankenhauses stellt allerdings einen überaus sensiblen Umgang mit Verdachtsäußerungen sicher, um die familiäre Integrität bestmöglich zu schützen. Die Konfrontation der Eltern und damit das Äußern des Verdachts sowie das Einleiten weiterer Maßnahmen erfolgen erst und ausschließlich nach ausführlicher Beratung und Auswertung der Befunde durch die multiprofessionelle Kinderschutzgruppe, sofern von der Erhärtung des Verdachts auszugehen ist. Dieses Vorgehen ist essenziell, um Fehlinterpretationen zu minimieren und unzutreffende Verdachtsäußerungen sowie Stigmatisierungen zu vermeiden. Positiv festzuhalten ist, dass die Prävalenz der erhärteten Kinderschutzfälle hoch signifikant gestiegen ist, also im Zuge des Anstiegs der überprüften (Verdachts‑)Fälle eine vielfach höhere Zahl von erhärteten Kinderschutzfällen festgestellt werden konnte.

Die Regionen der körperlichen Verletzungen unterscheiden sich in beiden Gruppen nicht. So ist in der Gesamtheit der Fälle beider Untersuchungszeiträume die vulnerable Kopf-Hals-Region führend, jedoch zeigt die Verteilung auf alle Körperregionen, dass eine ausgiebige körperliche Untersuchung obligat ist. Neben Weichteilverletzungen (55,0 %) treten Frakturen mit 24,5 % am zweithäufigsten auf. Bei der Beurteilung kindlicher Frakturen ist neben der alterstypischen Frakturverteilung auch insbesondere auf den Entwicklungsstand des Kindes und die davon beeinflusste Plausibilität des beschriebenen Unfallmechanismus zu achten [38]. Thermische Verletzungen treten mit 2,0 % verhältnismäßig selten auf. In einer retrospektiven Untersuchung brandverletzter Kinder in Deutschland wurde aufgezeigt, dass eine große Differenz zu vergleichbaren internationalen Populationen vorliegt und damit eine große Dunkelziffer vorzuliegen scheint [39].

Die vorliegende Studie ist eine retrospektive Untersuchung, die anhand der elektronischen Patientenakten eine umfassende Aussage über die untersuchten Erhebungszeiträume zu treffen versucht. Alle erfassten (Verdachts‑)Fälle sind in den Patientenakten eindeutig gekennzeichnet, was die Abfrage vereinfacht und eine vollständige Abbildung der Fallzahlen gesichert hat. Teile der erhobenen Parameter wurden aus den dokumentierten Anamnesen extrahiert, womit die Vollständigkeit nicht sicher gewährleistet werden kann. Die Anamneseerhebung erfolgte jedoch, wie beim Verdacht auf Kindeswohlgefährdung obligat, ausführlich und penibel, wodurch eine Reduktion der Fehlerquote angenommen werden kann.

Nicht auszuschließen ist der Einfluss zunehmender Expertise bei den Mitgliedern der Kinderschutzgruppe sowie kontinuierlicher Weiterentwicklungen im medizinischen Kinderschutz auf die Qualität der klinischen Kinderschutzarbeit in den unterschiedlichen Erhebungszeiträumen. Dieser Einfluss konnte jedoch nicht definiert oder statistisch berücksichtigt werden. Ebenso wenig in ihrer Auswirkung auf die gestiegene Zahl der Diagnosen zu erfassen und zu bewerten sind die am Anfang der Diskussion beschriebenen allgemeinen gesellschaftlichen (Bundeskinderschutzgesetz, mehr mediale Präsenz etc.) und fachpolitischen Entwicklungen und die Etablierung des medizinischen Kinderschutzes als eigenes Fachgebiet in der letzten Dekade (bessere Ausbildung, mehr Fachveröffentlichungen und Standards, Präsenz auf Kongressen etc.).

Das vorgestellte Konzept zum medizinischen Kinderschutz in Kinderkliniken scheint das Hellfeld bei Kindeswohlgefährdung effektiv auszuweiten. Der deutliche Prävalenzanstieg sowie die verringerte Anzahl der lebensbedrohlichen Verletzungen bei vergleichbaren Populationen der Untersuchungszeiträume stellen Hinweise auf eine Verringerung der Dunkelziffer dar. Die personelle Investition ist einerseits durch die zwischenzeitlich erlöswirksame OPS zu rechtfertigen, andererseits insbesondere auch durch die Reduktion der vermeidbaren immensen gesellschaftlichen Folgekosten. Darüber hinaus sollte jedoch die Verhinderung von potenziellen Eskalationen sowie potenziellen Leidenswegen der Kinder genügend Anreiz für eine wie dargestellt qualitativ hochwertige Kinderschutzarbeit sein.