Einsatz von Simulationspersonen zur Prüfung von Handlungskompetenz im Bereich der Kinderschutzmedizin im Dritten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung

Simulationspersonen (SP) sind medizinische Laien, die nach einer entsprechenden Schulung und anhand eines vorgegebenen Rollenskripts einen Patienten für Ausbildungszwecke simulieren können [3]. Der Einsatz im Rahmen der Ausbildung von Medizinstudierenden ist seit mehreren Jahren auch im deutschsprachigen Raum etabliert [7].

Speziell im Kontext der Kinderschutzmedizin kommt der Fallsimulation mittels SP, die hier die Rolle von Angehörigen übernehmen, eine besondere Bedeutung zu, da die Ausbildung Studierender aufgrund medikolegaler Faktoren anhand realer Patienten nicht umsetzbar ist. Um dennoch die Aufmerksamkeit angehender Ärztinnen und Ärzte für Verdachtsmomente möglicher Kindesmisshandlung zu schärfen, erscheint die Konstruktion von Szenarien der Kinderschutzmedizin sowohl im Lernprozess als auch in Prüfungen zweckmäßig.

Die studentische Ausbildung an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg (MLU) wird in enger Kooperation zwischen den Kliniken für Pädiatrie und dem Institut für Rechtsmedizin durchgeführt und umfasst semester- und fachübergreifend eine Vorlesung und 2 Seminare mit den Schwerpunkten Kindesmisshandlung und -vernachlässigung. Es werden verdachtssuspekte Befunde und Krankheitsbilder, weiterführende Diagnostik und Aspekte der interdisziplinären Patientenbetreuung sowie mit bei entsprechendem Verdacht einhergehende rechtliche Aspekte gelehrt.

Während der COVID-19-Pandemie war es abweichend von der Approbationsordnung für Ärzte (ÄApprO) [1] regelhaft möglich, den Dritten Abschnitt der Ärztlichen Prüfung (M3) mittels SP durchzuführen [2].

An der MLU wurden die M3-Prüfungen vom Frühjahr 2020 bis zum Frühjahr 2022 anhand von Simulationen durchgeführt. Die Prüfungen sind standardisiert aufgebaut: Zunächst erfolgt ein 30-minütiges (Fremd‑)Anamnese-Gespräch mit einer SP, das per Videoübertragung von den Prüfern verfolgt werden kann. Auf die Anamnese aufbauend ist vom Prüfling innerhalb von 10 min eine diagnostische Strategie zur weiteren Abklärung des Konsultationsanlasses zu entwickeln. Anhand einer vorbereiteten Akte mit weiterführenden Informationen zum Patienten wird schließlich innerhalb von 45 min eine Epikrise verfasst, die der Prüfungskommission vor Beginn des nachfolgenden Prüfungsgesprächs vorgelegt wird und als Basis für das mündliche Prüfungsgespräch dient.

Anhand des nachfolgend geschilderten, auf einer realen Untersuchung basierenden, pädiatrischen Prüfungsfalls wird die Möglichkeit erörtert, wie durch den Einsatz einer SP Handlungskompetenz im Bereich der Kinderschutzmedizin in einer M3-Prüfung geprüft werden kann.

Im oben beschriebenen Szenario sollen die Verdachtsdiagnose einer nichtakzidentellen Genese gestellt und weitere diagnostische Maßnahmen zur Abklärung des Sachverhaltes eingeleitet werden.

Die vorgestellte Form einer simulationsbasierten M3-Prüfung mit SP ermöglicht die standardisierte Prüfung der Lernziele V.01.1.1.75 und VIII.6-04.4.5 gemäß dem Nationalen Kompetenzbasierten Lernzielkatalog Medizin [5], ohne dabei Rücksicht auf ethische, organisatorische oder medikolegale Einschränkungen eines realen Falles nehmen zu müssen. Im Wesentlichen fordern diese Lernziele, dass eine Absolventin bzw. ein Absolvent am Ende des Studiums die Kompetenz erworben hat, im Falle einer vorliegenden Kindesmisshandlung diesen Konsultationsanlass als solchen zu erkennen, entsprechende Notfallmaßnahmen und weitere Diagnostik einzuleiten sowie (grund-)rechtliche Bezüge zum Kinderschutz benennen zu können und ihr/sein Handeln danach auszurichten.

Angelehnt an bisherige Untersuchungen [4] wurden der Fall und die Simulation als Prüfungsformat nach Ende des Prüfungsgesprächs von 2 Prüfungsgruppen, bestehend aus 6 Prüflingen und 8 Prüfern, mittels Fragebogen auf einer 5‑stufigen Likert-Skala evaluiert (Abb. 3).

Die Prüfer beurteilten das Szenario als plausibel und die Prüflinge als realistisch. Die Prüfung mittels SP halten beide Parteien für fair und schätzten den Fall hinsichtlich des Anforderungsniveaus als geeignet ein. Grundsätzlich bietet die Simulation mit Videoübertragung die Möglichkeit, die Interaktion des Prüflings mit der SP standardisiert zu bewerten. In der Beurteilung der Prüfungsleistung wurde sie jedoch nicht berücksichtigt.

Grundsätzlich sind Beschreibungen zu weiteren Simulationen aus dem Bereich der Kinderschutzmedizin bisher selten und eher im englischsprachigen Raum zu finden [6]. Die Durchführung reproduzierbarer, realitätsnaher und hinsichtlich der zu bewertenden Prüfungsleistung vergleichbarer Szenarien erscheint jedoch in Vorbereitung auf die geplanten Änderungen der ÄApprO angemessen. Des Weiteren könnte die wiederholte Anwendung im Lernprozess und in Prüfungen die Aufmerksamkeit für das Vorliegen möglicher Kindesmisshandlungen im ärztlichen Berufsleben erhöhen. Kritisch kann angemerkt werden, dass im Bereich der Pädiatrie Simulationen mit SP auf die Durchführung einer Fremdanamnese festgelegt sind, da Kinder als SP aus rechtlichen Gründen nur schwer einsetzbar sind und Simulatoren modellbedingt mit entsprechenden Einschränkungen einhergehen. In einem SP-Rollentraining vorab wurde das Szenario mehrfach mit und ohne Kleinkindsimulator (auf der Krankenliege liegend) getestet. Die Durchläufe mit Simulator zeigten einen Fokus auf die Symptome und den Simulator, was eine Verunsicherung des Testprüflings sowie ein Improvisieren zur Folge hatte und weniger die Fremdanamnese in den Mittelpunkt nahm. Somit wurde beschlossen, das Szenario zur Entlastung für die Prüflinge ohne den Patienten stattfinden zu lassen.