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Erschienen in: Der Chirurg 3/2012

01.03.2012 | Leitthema

Klatskin-Tumoren: rationale Diagnostik und Staging

verfasst von: PD Dr. U.W. Denzer, T. Rösch

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 3/2012

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Zusammenfassung

Klatskin-Tumoren stellen aufgrund ihres Wachstumsverhaltens und ihrer anatomischen Lage eine diagnostische Herausforderung im Tumorstaging dar. Dies spiegelt sich in der relativ konstanten Rate nicht kurativ zu resezierender Tumoren nach präoperativer Diagnostik. Der Beitrag erläutert die modernen bildgebenden und endoskopischen Verfahren zur präoperativen Diagnostik und ordnet sie hinsichtlich ihres Stellenwertes für die präoperative Einschätzung der Resektabilität ein.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Aloia TA, Charnsangavej C, Faria S et al (2007) High-resolution computed tomography accurately predicts resectability in hilar cholangiocarcinoma. Am J Surg 193:702–706PubMedCrossRef Aloia TA, Charnsangavej C, Faria S et al (2007) High-resolution computed tomography accurately predicts resectability in hilar cholangiocarcinoma. Am J Surg 193:702–706PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Bismuth H, Corlette MB (1975) Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg Gynecol Obstet 140:170–178PubMed Bismuth H, Corlette MB (1975) Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg Gynecol Obstet 140:170–178PubMed
3.
Zurück zum Zitat Chikamoto A, Tsuji T, Takamori H et al (2006) The diagnostic efficacy of FDG-PET in the local recurrence of hilar bile duct cancer. J Hepatobiliary Pancreat Surg 13:403–408PubMedCrossRef Chikamoto A, Tsuji T, Takamori H et al (2006) The diagnostic efficacy of FDG-PET in the local recurrence of hilar bile duct cancer. J Hepatobiliary Pancreat Surg 13:403–408PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Choi HS, Han JK, Lee JM et al (2005) Differentiating malignant from benign common bile duct stricture with multiphasic helical CT. Radiology 236:178–183PubMedCrossRef Choi HS, Han JK, Lee JM et al (2005) Differentiating malignant from benign common bile duct stricture with multiphasic helical CT. Radiology 236:178–183PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat DeOliveira ML, Schulick RD, Nimura Y et al (2011) New staging system and a registry for perihilar cholangiocarcinoma. Hepatology 53:1363–1371PubMedCrossRef DeOliveira ML, Schulick RD, Nimura Y et al (2011) New staging system and a registry for perihilar cholangiocarcinoma. Hepatology 53:1363–1371PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Bellis M de, Fogel EL, Sherman S et al (2003) Influence of stricture dilation and repeat brushing on the cancer detection rate of brush cytology in the evaluation of malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc 58:176PubMedCrossRef Bellis M de, Fogel EL, Sherman S et al (2003) Influence of stricture dilation and repeat brushing on the cancer detection rate of brush cytology in the evaluation of malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc 58:176PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Dumonceau JM, Casco C, Landoni N et al (2007) A new method of biliary sampling for cytopathological examination during endoscopic retrograde cholangiography. Am J Gastroenterol 102:550–557PubMedCrossRef Dumonceau JM, Casco C, Landoni N et al (2007) A new method of biliary sampling for cytopathological examination during endoscopic retrograde cholangiography. Am J Gastroenterol 102:550–557PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Eloubeidi MA, Chen VK, Jhala NC et al (2004) Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of suspected cholangiocarcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol 2:209–213PubMedCrossRef Eloubeidi MA, Chen VK, Jhala NC et al (2004) Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy of suspected cholangiocarcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol 2:209–213PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Forsmo HM, Horn A, Viste A et al (2008) Survival and an overview of decision-making in patients with cholangiocarcinoma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 7:412–417PubMed Forsmo HM, Horn A, Viste A et al (2008) Survival and an overview of decision-making in patients with cholangiocarcinoma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 7:412–417PubMed
10.
Zurück zum Zitat Fritscher-Ravens A, Broering DC, Sriram PV et al (2000) EUS-guided fine-needle aspiration cytodiagnosis of hilar cholangiocarcinoma: a case series. Gastrointest Endosc 52:534–540PubMedCrossRef Fritscher-Ravens A, Broering DC, Sriram PV et al (2000) EUS-guided fine-needle aspiration cytodiagnosis of hilar cholangiocarcinoma: a case series. Gastrointest Endosc 52:534–540PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y et al (2005) Diagnostic utility of peroral cholangioscopy for various bile-duct lesions. Gastrointest Endosc 62:374PubMedCrossRef Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y et al (2005) Diagnostic utility of peroral cholangioscopy for various bile-duct lesions. Gastrointest Endosc 62:374PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Garrow D, Miller S, Sinha D et al (2007) Endoscopic ultrasound: a meta-analysis of test performance in suspected biliary obstruction. Clin Gastroenterol Hepatol 5:616–623PubMedCrossRef Garrow D, Miller S, Sinha D et al (2007) Endoscopic ultrasound: a meta-analysis of test performance in suspected biliary obstruction. Clin Gastroenterol Hepatol 5:616–623PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Hann LE, Greatrex KV, Bach AM et al (1997) Cholangiocarcinoma at the hepatic hilus: Sonographic findings. Am J Roentgenol 168:985–989 Hann LE, Greatrex KV, Bach AM et al (1997) Cholangiocarcinoma at the hepatic hilus: Sonographic findings. Am J Roentgenol 168:985–989
14.
Zurück zum Zitat Jailwala J, Fogel EL, Sherman S et al (2000) Triple-tissue sampling at ERCP in malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc 51:383PubMedCrossRef Jailwala J, Fogel EL, Sherman S et al (2000) Triple-tissue sampling at ERCP in malignant biliary obstruction. Gastrointest Endosc 51:383PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Kawakami H, Kuwatani M, Onodera M et al (2011) Endoscopic nasobiliary drainage is the most suitable preoperative biliary drainage method in the management of patients with hilar cholangiocarcinoma. J Gastroenterol 46:242–248PubMedCrossRef Kawakami H, Kuwatani M, Onodera M et al (2011) Endoscopic nasobiliary drainage is the most suitable preoperative biliary drainage method in the management of patients with hilar cholangiocarcinoma. J Gastroenterol 46:242–248PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Kennedy TJ, Yopp A, Qin Y et al (2009) Role of preoperative biliary drainage of liver remnant prior to extended liver resection for hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford) 11:445–451 Kennedy TJ, Yopp A, Qin Y et al (2009) Role of preoperative biliary drainage of liver remnant prior to extended liver resection for hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford) 11:445–451
17.
Zurück zum Zitat Khan SA, Davidson BR, Goldin R et al (2002) Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: consensus document. Gut 51(Suppl 6):1–9CrossRef Khan SA, Davidson BR, Goldin R et al (2002) Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: consensus document. Gut 51(Suppl 6):1–9CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Kipp BR, Stadheim LM, Halling SA et al (2004) A comparison of routine cytology and fluorescence in situ hybridization for the detection of malignant bile duct strictures. Am J Gastroenterol 99:1675–1681PubMedCrossRef Kipp BR, Stadheim LM, Halling SA et al (2004) A comparison of routine cytology and fluorescence in situ hybridization for the detection of malignant bile duct strictures. Am J Gastroenterol 99:1675–1681PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Klatskin G (1965) Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis. An unusual tumor with distinctive clinical and pathological features. Am J Med 38:241–256PubMedCrossRef Klatskin G (1965) Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatis. An unusual tumor with distinctive clinical and pathological features. Am J Med 38:241–256PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Lee HY, Kim SH, Lee JM et al (2006) Preoperative assessment of resectability of hepatic hilar cholangiocarcinoma: combined CT and cholangiography with revised criteria. Radiology 239:113–121PubMedCrossRef Lee HY, Kim SH, Lee JM et al (2006) Preoperative assessment of resectability of hepatic hilar cholangiocarcinoma: combined CT and cholangiography with revised criteria. Radiology 239:113–121PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Lee SS, Kim MH, Lee SK et al (2002) MR cholangiography versus cholangioscopy for evaluation of longitudinal extension of hilar cholangiocarcinoma. Gastrointest Endosc 56:25–32PubMedCrossRef Lee SS, Kim MH, Lee SK et al (2002) MR cholangiography versus cholangioscopy for evaluation of longitudinal extension of hilar cholangiocarcinoma. Gastrointest Endosc 56:25–32PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Levy C, Lymph J, Angulo P et al (2005) The value of serum Ca19–9 in predicting choangiocarcinoms in patients with primary sclerosing cholangitis. Dig Dis Sci 50:1734–1740PubMedCrossRef Levy C, Lymph J, Angulo P et al (2005) The value of serum Ca19–9 in predicting choangiocarcinoms in patients with primary sclerosing cholangitis. Dig Dis Sci 50:1734–1740PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Li J, Kuehl H, Grabellus F et al (2008) Preoperative assessment of hilar cholangiocarcinoma by dual-modality PET/CT. J Surg Oncol 98:438–443PubMedCrossRef Li J, Kuehl H, Grabellus F et al (2008) Preoperative assessment of hilar cholangiocarcinoma by dual-modality PET/CT. J Surg Oncol 98:438–443PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Liu F, Li Y, Wie Y, Li B (2011) Preoperative biliary drainage before resection for hilar cholangiocarcinoma: whether or not? A systematic review. Dig Dis Sci 56:663–672PubMedCrossRef Liu F, Li Y, Wie Y, Li B (2011) Preoperative biliary drainage before resection for hilar cholangiocarcinoma: whether or not? A systematic review. Dig Dis Sci 56:663–672PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Masselli G, Manfredi R, Vecchioli A, Gualdi G (2008) MR imaging and MR cholangiopancreatography in the preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma: correlation with surgical and pathologic findings. Eur Radiol 18:2213–2221PubMedCrossRef Masselli G, Manfredi R, Vecchioli A, Gualdi G (2008) MR imaging and MR cholangiopancreatography in the preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma: correlation with surgical and pathologic findings. Eur Radiol 18:2213–2221PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Manfredi R, Brizi MG, Masselli G et al (2001) Malignant biliary hilar stenosis: MR cholangiographycompared with direct cholangiography. Radiol Med 102:48–54PubMed Manfredi R, Brizi MG, Masselli G et al (2001) Malignant biliary hilar stenosis: MR cholangiographycompared with direct cholangiography. Radiol Med 102:48–54PubMed
27.
Zurück zum Zitat Nathan H, Aloia TA, Vauthey JN et al (2009) A proposed staging system for intrahepatic cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol 16:14–22PubMedCrossRef Nathan H, Aloia TA, Vauthey JN et al (2009) A proposed staging system for intrahepatic cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol 16:14–22PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Okumoto T, Sato A, Yamada T et al (2009) Correct diagnosis of vascular encasement and longitudinal extension of hilar cholangiocarcinoma by fourchannel multidetector-row computed tomography. Tohoku J Exp Med 217:1–8PubMedCrossRef Okumoto T, Sato A, Yamada T et al (2009) Correct diagnosis of vascular encasement and longitudinal extension of hilar cholangiocarcinoma by fourchannel multidetector-row computed tomography. Tohoku J Exp Med 217:1–8PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Park MS, Kim TK, Kim KW et al (2004) Differentiation of extrahepatic bile duct cholangiocarcinoma from benign stricture: findings at MRCP versus ERCP. Radiology 233:234PubMedCrossRef Park MS, Kim TK, Kim KW et al (2004) Differentiation of extrahepatic bile duct cholangiocarcinoma from benign stricture: findings at MRCP versus ERCP. Radiology 233:234PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Patel AH, Harnois DM, Klee GG et al (2000) The utility of CA 19–9 in the diagnoses of cholangiocarcinoma in patients without primary sclerosing cholangitis. Am J Gastroenterol 95:204–207PubMedCrossRef Patel AH, Harnois DM, Klee GG et al (2000) The utility of CA 19–9 in the diagnoses of cholangiocarcinoma in patients without primary sclerosing cholangitis. Am J Gastroenterol 95:204–207PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Rösch T, Meining A, Frühmorgen S et al (2002) A prospective comparison of the diagnostic accuracy of ERCP, MRCP, CT, and EUS in biliary strictures. Gastrointest Endosc 55:870–876PubMedCrossRef Rösch T, Meining A, Frühmorgen S et al (2002) A prospective comparison of the diagnostic accuracy of ERCP, MRCP, CT, and EUS in biliary strictures. Gastrointest Endosc 55:870–876PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Rösch T, Hofrichter K, Frimberger E et al (2004) ERCP or EUS for tissue diagnosis of biliary strictures? A prospective comparative study. Gastrointest Endosc 60:390–396PubMedCrossRef Rösch T, Hofrichter K, Frimberger E et al (2004) ERCP or EUS for tissue diagnosis of biliary strictures? A prospective comparative study. Gastrointest Endosc 60:390–396PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Sharma MP, Ahuja V (1999) Aetiological spectrum of obstructive jaundice and diagnostic ability of ultrasonography: a clinician’s perspective. Trop Gastroenterol 20:167–169PubMed Sharma MP, Ahuja V (1999) Aetiological spectrum of obstructive jaundice and diagnostic ability of ultrasonography: a clinician’s perspective. Trop Gastroenterol 20:167–169PubMed
34.
Zurück zum Zitat Shah RJ, Langer DA, Antillon MR et al (2006) Cholangioscopy and cholangioscopic forceps biopsy in patients with indeterminate pancreaticobiliary pathology. Clin Gastroenterol Hepatol 4:219PubMedCrossRef Shah RJ, Langer DA, Antillon MR et al (2006) Cholangioscopy and cholangioscopic forceps biopsy in patients with indeterminate pancreaticobiliary pathology. Clin Gastroenterol Hepatol 4:219PubMedCrossRef
35.
Zurück zum Zitat Siqueira E, Schoen R, Silverman W et al (2002) Detecting cholanagiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis. GI End 56:40–47 Siqueira E, Schoen R, Silverman W et al (2002) Detecting cholanagiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis. GI End 56:40–47
36.
Zurück zum Zitat Stavropoulos S, Larghi A, Verna E et al (2005) Intraductal ultrasound for the evaluation of patients with biliary strictures and no abdominal mass on computed tomography. Endoscopy 37:715PubMedCrossRef Stavropoulos S, Larghi A, Verna E et al (2005) Intraductal ultrasound for the evaluation of patients with biliary strictures and no abdominal mass on computed tomography. Endoscopy 37:715PubMedCrossRef
37.
Zurück zum Zitat Vazquez-Sequeiros E, Baron TH, Clain JE et al (2002) Evaluation of indeterminate bile duct strictures by intraductal US. Gastrointest Endosc 56:372PubMedCrossRef Vazquez-Sequeiros E, Baron TH, Clain JE et al (2002) Evaluation of indeterminate bile duct strictures by intraductal US. Gastrointest Endosc 56:372PubMedCrossRef
38.
Zurück zum Zitat Weber A, Weyhern C von, Fend F et al (2008) Endoscopic transpapillary brush cytology and forceps biopsy in patients with hilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol 14:1097PubMedCrossRef Weber A, Weyhern C von, Fend F et al (2008) Endoscopic transpapillary brush cytology and forceps biopsy in patients with hilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol 14:1097PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Klatskin-Tumoren: rationale Diagnostik und Staging
verfasst von
PD Dr. U.W. Denzer
T. Rösch
Publikationsdatum
01.03.2012
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 3/2012
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-011-2176-7

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