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Erschienen in:

21.03.2017 | Kolorektales Karzinom | Leitthema

Chirurgische Therapie des kolorektalen Karzinoms im Alter

verfasst von: Dr. J. Schuld, Prof. Dr. M. Glanemann

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 2/2017

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Zusammenfassung

Das kolorektale Karzinom ist eine der häufigsten Tumorentitäten weltweit und stellt vor dem Hintergrund einer ständig alternden Gesellschaft die chirurgischen Disziplinen vor eine besondere Herausforderung bei der Behandlung älterer und zumeist polymorbider Patienten.
Entsprechend des demographischen Wandels nimmt der Anteil alter (>65 Jahre) und sehr alter (≥80 Jahre) Patienten im Operationskollektiv kontinuierlich zu. Dies resultiert in höheren Morbiditäts- und Mortalitätsraten verglichen mit jüngeren Patienten, wobei Wundinfekte und kardiovaskuläre Komplikationen häufiger auftreten, nicht jedoch die Anastomoseninsuffizienz. In der multivariaten Analyse waren Alter ≥80 Jahre, höherer ASA-Status und Operation als Notfall unabhängige Risikofaktoren für eine gesteigerte In-hospital-Mortalität.
Mit zunehmendem Patientenalter ist ein Rechts-Shift bezüglich der Tumorlokalisation des kolorektalen Karzinoms zu verzeichnen. Ob minimalinvasive Operationstechniken die erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei älteren Patienten reduzieren werden, lässt sich anhand der vorliegenden Studien noch nicht abschließend beurteilen. Eine positive Veränderung im Sinne einer Reduktion wird jedoch in zunehmenden Maß berichtet, ohne dass das onkologische Ergebnis beeinträchtigt ist.
Ältere Patienten benötigen individualisierte Therapieentscheidungen, die das Ausmaß der bestehenden Begleiterkrankungen und der persönlichen Lebensumstände berücksichtigen. Bis dato ist die Kohorte der sog. „octogenarians“ (über 80-jährige Patienten) in den verfügbaren Leitlinien nur unzureichend berücksichtigt. Die Einbindung geriatrischer Expertise sollte angestrebt werden, um eine optimale Nutzen-Risiko-Bewertung vornehmen zu können, denn das Lebensalter selbst ist für die Therapiewahl ohne Bedeutung.
Literatur
2.
Zurück zum Zitat Aparicio T, Navazesh A, Boutron I et al (2009) Half of elderly patients routinely treated for colorectal cancer receive a sub-standard treatment. Crit Rev Oncol Hematol 71:249–257CrossRefPubMed Aparicio T, Navazesh A, Boutron I et al (2009) Half of elderly patients routinely treated for colorectal cancer receive a sub-standard treatment. Crit Rev Oncol Hematol 71:249–257CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Barrier A, Ferro L, Houry S et al (2003) Rectal cancer surgery in patients more than 80 years of age. Am J Surg 185:54–57CrossRefPubMed Barrier A, Ferro L, Houry S et al (2003) Rectal cancer surgery in patients more than 80 years of age. Am J Surg 185:54–57CrossRefPubMed
4.
Zurück zum Zitat Basili G, Lorenzetti L, Biondi G et al (2008) Colorectal cancer in the elderly. Is there a role for safe and curative surgery? ANZ J Surg 78:466–470CrossRefPubMed Basili G, Lorenzetti L, Biondi G et al (2008) Colorectal cancer in the elderly. Is there a role for safe and curative surgery? ANZ J Surg 78:466–470CrossRefPubMed
6.
Zurück zum Zitat Brenner H, Schrotz-King P, Holleczek B et al (2016) Declining bowel cancer incidence and mortality in Germany. Dtsch Arztebl Int 113:101–106PubMedPubMedCentral Brenner H, Schrotz-King P, Holleczek B et al (2016) Declining bowel cancer incidence and mortality in Germany. Dtsch Arztebl Int 113:101–106PubMedPubMedCentral
7.
Zurück zum Zitat Cheema FN, Abraham NS, Berger DH et al (2011) Novel approaches to perioperative assessment and intervention may improve long-term outcomes after colorectal cancer resection in older adults. Ann Surg 253:867–874CrossRefPubMed Cheema FN, Abraham NS, Berger DH et al (2011) Novel approaches to perioperative assessment and intervention may improve long-term outcomes after colorectal cancer resection in older adults. Ann Surg 253:867–874CrossRefPubMed
8.
Zurück zum Zitat Cloyd JM, Ma Y, Morton JM et al (2014) Does chronic kidney disease affect outcomes after major abdominal surgery? Results from the national surgical quality improvement program. J Gastrointest Surg 18:605–612CrossRefPubMed Cloyd JM, Ma Y, Morton JM et al (2014) Does chronic kidney disease affect outcomes after major abdominal surgery? Results from the national surgical quality improvement program. J Gastrointest Surg 18:605–612CrossRefPubMed
9.
Zurück zum Zitat Fujii S, Tsukamoto M, Fukushima Y et al (2016) Systematic review of laparoscopic vs open surgery for colorectal cancer in elderly patients. World J Gastrointest Oncol 8:573–582CrossRefPubMedPubMedCentral Fujii S, Tsukamoto M, Fukushima Y et al (2016) Systematic review of laparoscopic vs open surgery for colorectal cancer in elderly patients. World J Gastrointest Oncol 8:573–582CrossRefPubMedPubMedCentral
11.
12.
Zurück zum Zitat Go AS, Chertow GM, Fan D et al (2004) Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 351:1296–1305CrossRefPubMed Go AS, Chertow GM, Fan D et al (2004) Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 351:1296–1305CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Hamaker ME, Acampo T, Remijn JA et al (2013) Diagnostic choices and clinical outcomes in octogenarians and nonagenarians with iron-deficiency anemia in the Netherlands. J Am Geriatr Soc 61:495–501CrossRefPubMed Hamaker ME, Acampo T, Remijn JA et al (2013) Diagnostic choices and clinical outcomes in octogenarians and nonagenarians with iron-deficiency anemia in the Netherlands. J Am Geriatr Soc 61:495–501CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Iida Y, Kawai K, Tsuno NH et al (2014) Proximal shift of colorectal cancer along with aging. Clin Colorectal Cancer 13:213–218CrossRefPubMed Iida Y, Kawai K, Tsuno NH et al (2014) Proximal shift of colorectal cancer along with aging. Clin Colorectal Cancer 13:213–218CrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Jemal A, Bray F, Center MM et al (2011) Global cancer statistics. CA A Cancer J Clin 61:69–90CrossRef Jemal A, Bray F, Center MM et al (2011) Global cancer statistics. CA A Cancer J Clin 61:69–90CrossRef
16.
Zurück zum Zitat Knight K, Oliphant R, Maxwell F et al (2016) Colorectal cancer in the elderly and the influence of lead time bias: better survival does not equate with improved life expectancy. Int J Colorectal Dis 31:553–559CrossRefPubMed Knight K, Oliphant R, Maxwell F et al (2016) Colorectal cancer in the elderly and the influence of lead time bias: better survival does not equate with improved life expectancy. Int J Colorectal Dis 31:553–559CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Majek O, Gondos A, Jansen L et al (2013) Sex differences in colorectal cancer survival: population-based analysis of 164,996 colorectal cancer patients in Germany. PLOS ONE 8:e68077CrossRefPubMedPubMedCentral Majek O, Gondos A, Jansen L et al (2013) Sex differences in colorectal cancer survival: population-based analysis of 164,996 colorectal cancer patients in Germany. PLOS ONE 8:e68077CrossRefPubMedPubMedCentral
18.
Zurück zum Zitat Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ et al (2010) Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients. J Am Coll Surg 210:901–908CrossRefPubMed Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ et al (2010) Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients. J Am Coll Surg 210:901–908CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Manceau G, Karoui M, Werner A et al (2012) Comparative outcomes of rectal cancer surgery between elderly and non-elderly patients: a systematic review. Lancet Oncol 13:e525–e536CrossRefPubMed Manceau G, Karoui M, Werner A et al (2012) Comparative outcomes of rectal cancer surgery between elderly and non-elderly patients: a systematic review. Lancet Oncol 13:e525–e536CrossRefPubMed
20.
Zurück zum Zitat Masoomi H, Carmichael JC, Dolich M et al (2012) Predictive factors of acute renal failure in colon and rectal surgery. Am Surg 78:1019–1023PubMed Masoomi H, Carmichael JC, Dolich M et al (2012) Predictive factors of acute renal failure in colon and rectal surgery. Am Surg 78:1019–1023PubMed
21.
Zurück zum Zitat Mathew A, Devereaux PJ, O’hare A et al (2008) Chronic kidney disease and postoperative mortality: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int 73:1069–1081CrossRefPubMed Mathew A, Devereaux PJ, O’hare A et al (2008) Chronic kidney disease and postoperative mortality: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int 73:1069–1081CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Naegele G (2013) Gesundheitliche Versorgung in einer alternden Gesellschaft. In: Hüther M, Naegele G (Hrsg) Demografiepolitik. Springer, Wiesbaden, S 245–258CrossRef Naegele G (2013) Gesundheitliche Versorgung in einer alternden Gesellschaft. In: Hüther M, Naegele G (Hrsg) Demografiepolitik. Springer, Wiesbaden, S 245–258CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Parente F, Bargiggia S, Boemo C et al (2014) Anatomic distribution of cancers and colorectal adenomas according to age and sex and relationship between proximal and distal neoplasms in an i‑FOBT-positive average-risk Italian screening cohort. Int J Colorectal Dis 29:57–64CrossRefPubMed Parente F, Bargiggia S, Boemo C et al (2014) Anatomic distribution of cancers and colorectal adenomas according to age and sex and relationship between proximal and distal neoplasms in an i‑FOBT-positive average-risk Italian screening cohort. Int J Colorectal Dis 29:57–64CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Partridge JS, Harari D, Dhesi JK (2012) Frailty in the older surgical patient: a review. Age Ageing 41:142–147CrossRefPubMed Partridge JS, Harari D, Dhesi JK (2012) Frailty in the older surgical patient: a review. Age Ageing 41:142–147CrossRefPubMed
25.
Zurück zum Zitat Ptok H, Gastinger I, Meyer F et al (2013) Kolorektale Tumorchirurgie beim Hochbetagten: Ergebnisse der Qualitatssicherung. Chirurg 84:296–304CrossRefPubMed Ptok H, Gastinger I, Meyer F et al (2013) Kolorektale Tumorchirurgie beim Hochbetagten: Ergebnisse der Qualitatssicherung. Chirurg 84:296–304CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Rinaldi L, Ouaissi M, Barabino G et al (2016) Laparoscopy could be the best approach to treat colorectal cancer in selected patients aged over 80 years: outcomes from a multicenter study. Dig Liver Dis. doi:10.1016/j.dld.2016.06.039 PubMed Rinaldi L, Ouaissi M, Barabino G et al (2016) Laparoscopy could be the best approach to treat colorectal cancer in selected patients aged over 80 years: outcomes from a multicenter study. Dig Liver Dis. doi:10.​1016/​j.​dld.​2016.​06.​039 PubMed
27.
Zurück zum Zitat Rudolph A, Toth C, Hoffmeister M et al (2013) Colorectal cancer risk associated with hormone use varies by expression of estrogen receptor-beta. Cancer Res 73:3306–3315CrossRefPubMed Rudolph A, Toth C, Hoffmeister M et al (2013) Colorectal cancer risk associated with hormone use varies by expression of estrogen receptor-beta. Cancer Res 73:3306–3315CrossRefPubMed
28.
Zurück zum Zitat Sarfati D, Gurney J, Lim BT et al (2013) Identifying important comorbidity among cancer populations using administrative data: Prevalence and impact on survival. Asia Pac J Clin Oncol 12:e47. doi:10.1111/ajco.12130 CrossRefPubMed Sarfati D, Gurney J, Lim BT et al (2013) Identifying important comorbidity among cancer populations using administrative data: Prevalence and impact on survival. Asia Pac J Clin Oncol 12:e47. doi:10.​1111/​ajco.​12130 CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Sauer R, Liersch T, Merkel S et al (2012) Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol 30:1926–1933CrossRefPubMed Sauer R, Liersch T, Merkel S et al (2012) Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol 30:1926–1933CrossRefPubMed
30.
Zurück zum Zitat Schiphorst AH, Verweij NM, Pronk A et al (2014) Age-related guideline adherence and outcome in low rectal cancer. Dis Colon Rectum 57:967–975CrossRefPubMed Schiphorst AH, Verweij NM, Pronk A et al (2014) Age-related guideline adherence and outcome in low rectal cancer. Dis Colon Rectum 57:967–975CrossRefPubMed
31.
Zurück zum Zitat Stornes T, Wibe A, Endreseth BH (2016) Complications and risk prediction in treatment of elderly patients with rectal cancer. Int J Colorectal Dis 31:87–93CrossRefPubMed Stornes T, Wibe A, Endreseth BH (2016) Complications and risk prediction in treatment of elderly patients with rectal cancer. Int J Colorectal Dis 31:87–93CrossRefPubMed
32.
Zurück zum Zitat Thiels CA, Bergquist JR, Meyers AJ et al (2016) Outcomes with multimodal therapy for elderly patients with rectal cancer. Br J Surg 103:e106–114CrossRefPubMed Thiels CA, Bergquist JR, Meyers AJ et al (2016) Outcomes with multimodal therapy for elderly patients with rectal cancer. Br J Surg 103:e106–114CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Chirurgische Therapie des kolorektalen Karzinoms im Alter
verfasst von
Dr. J. Schuld
Prof. Dr. M. Glanemann
Publikationsdatum
21.03.2017
Verlag
Springer Medizin
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 2/2017
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-016-0342-7

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