nach oben

Die Kardiologie

Erschienen in:

01.08.2009 | Leitlinien

Kommentar zu den ESC-Leitlinien „Guidelines on Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism“

verfasst von: Prof. Dr. S. Konstantinides, U. Janssens, E. Mayer, G. Hasenfuß

Erschienen in: Die Kardiologie | Ausgabe 4/2009

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Jährlich versterben schätzungsweise 40.000 Patienten in Deutschland an einer akuten Lungenembolie (LE). Die neue (2008) ESC-Leitlinie stellt den klinischen Schweregrad, nämlich das LE-bedingte Todes- oder Komplikationsrisiko, in den Vordergrund empfohlener Management-Konzepte. So stellen hämodynamisch instabile Patienten mit Verdacht auf Hochrisiko-LE einen medizinischen Notfall dar. Die CT-Pulmonalisangiographie (CTPA) oder Echokardiographie kann die LE bestätigen und die Indikation zur Thrombolyse/Embolektomie stellen. Bei normotensiven Patienten (Nicht-Hochrisiko-LE) werden diagnostische Algorithmen auf der Basis der Multidetektor-CTPA bevorzugt. Die initiale Antikoagulation sollte aus niedermolekularem Heparin oder Fondaparinux bestehen. Allerdings profitieren möglicherweise einige normotensive Patienten mit RV-Dysfunktion und/oder myokardialer Schädigung von einer frühen thrombolytischen Behandlung (mittleres Risiko). Die Dauer einer Sekundärprophylaxe (oralen Antikoagulation) nach akuter LE sollte mindestens 3 Monate betragen. Bei stabiler Antikoagulation und niedrigem Blutungsrisiko ist nach unprovozierter LE eine unbefristete Weiterführung der Therapie zu erwägen.

Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN et al (1998) Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med 158(6):585–593PubMedCrossRef

Anderson FA Jr, Wheeler HB, Goldberg RJ et al (1991) A population-based perspective of the hospital incidence and case- fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Worcester DVT Study. Arch Intern Med 151(5):933–938PubMedCrossRef

Oger E (2000) Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d’Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale. Thromb Haemost 83(5):657–660PubMed

Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999) Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 353(9162):1386–1389PubMedCrossRef

European Society of Cardiology TFoPE (2000) Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 21(16):1301–1336CrossRef

Torbicki A, Perrier A, Konstantinides SV et al (2008) Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 29:2276–2315PubMedCrossRef

Miniati M, Prediletto R, Formichi B et al (1999) Accuracy of clinical assessment in the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 159(3):864–871PubMed

Stein PD, Henry JW (1997) Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified according to their presenting syndromes. Chest 112(4):974–979PubMedCrossRef

Le Gal G, Righini M, Roy PM et al (2006) Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med 144(3):165–171

10.

Wells PS, Anderson DR, Rodger M et al (2001) Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med 135(2):98–107PubMed

11.

Stein PD, Fowler SE, Goodman LR et al (2006) Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med 354(22):2317–2327PubMedCrossRef

12.

van Belle A, Buller HR, Huisman MV et al (2006) Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA 295(2):172–179CrossRef

13.

Perrier A, Roy PM, Sanchez O et al (2005) Multidetector-row computed tomography in suspected pulmonary embolism. N Engl J Med 352(17):1760–1768PubMedCrossRef

14.

Kasper W, Konstantinides S, Geibel A et al (1997) Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism: results of a multicenter registry. J Am Coll Cardiol 30(5):1165–1171PubMedCrossRef

15.

Interdisziplinäre S2-Leitlinie (2005) Diagnostik und Therapie der Bein- und Beckenvenenthrombose und der Lungenembolie. Vasa 34(S66):15–24CrossRef

16.

Konstantinides S (2008) Clinical practice. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med 359(26):2804–2813PubMedCrossRef

17.

Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A et al (2003) Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 24(1):28–66

18.

Meneveau N, Seronde MF, Blonde MC et al (2006) Management of unsuccessful thrombolysis in acute massive pulmonary embolism. Chest 129(4):1043–1050PubMedCrossRef

19.

Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR et al (1993) The weight-based heparin dosing nomogram compared with a „standard care“ nomogram. A randomized controlled trial. Ann Intern Med 119(9):874–881PubMed

20.

Becattini C, Vedovati MC, Agnelli G (2007) Prognostic value of troponins in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Circulation 116(4):427–433PubMedCrossRef

21.

Puls M, Dellas C, Lankeit M et al (2007) Heart-type fatty acid-binding protein permits early risk stratification of pulmonary embolism. Eur Heart J 28(2):224–229PubMedCrossRef

22.

Klok FA, Mos IC, Huisman MV (2008) Brain-type natriuretic peptide levels in the prediction of adverse outcome in patients with pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med 178(4):425–430PubMedCrossRef

23.

Sanchez O, Trinquart L, Colombet I et al (2008) Prognostic value of right ventricular dysfunction in patients with haemodynamically stable pulmonary embolism: a systematic review. Eur Heart J 29(12):1569–1577PubMedCrossRef

24.

Lankeit M, Kempf T, Dellas C et al (2008) Growth differentiation factor-15 for prognostic assessment of patients with acute pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 177(9):1018–1025PubMedCrossRef

25.

Konstantinides S, Geibel A, Heusel G et al (2002) Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N Engl J Med 347(15):1143–1150PubMedCrossRef

26.

Grifoni S, Olivotto I, Cecchini P et al (2000) Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation 101(24):2817–2822PubMed

27.

Kasper W, Konstantinides S, Geibel A et al (1997) Prognostic significance of right ventricular afterload stress detected by echocardiography in patients with clinically suspected pulmonary embolism. Heart 77(4):346–349PubMed

28.

Aujesky D, Roy PM, Le Manach CP et al (2006) Validation of a model to predict adverse outcomes in patients with pulmonary embolism. Eur Heart J 27(4):476–481PubMedCrossRef

29.

Hansson PO, Sorbo J, Eriksson H (2000) Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis: incidence and risk factors. Arch Intern Med 160(6):769–774PubMedCrossRef

30.

Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD et al (2000) Predictors of recurrence after deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based cohort study. Arch Intern Med 160(6):761–768PubMedCrossRef

31.

Prandoni P, Lensing AW, Cogo A et al (1996) The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med 125(1):1–7PubMed

32.

Kearon C, Kahn SR, Agnelli G et al (2008) Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, 8th edn. Chest 133(6 Suppl):454S–545SPubMedCrossRef

33.

Douketis JD, Gu CS, Schulman S et al (2007) The risk for fatal pulmonary embolism after discontinuing anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Ann Intern Med 147(11):766–774PubMed

34.

Agnelli G, Prandoni P, Becattini C et al (2003) Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism. Ann Intern Med 139(1):19–25PubMed

35.

Arepally GM, Ortel TL (2006) Clinical practice. Heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 355(8):809–817PubMedCrossRef

36.

Warkentin TE, Greinacher A, Koster A, Lincoff AM (2008) Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, 8th edn. Chest 133(6 Suppl):340S–380SPubMedCrossRef

37.

Torbicki A, Galie N, Covezzoli A et al (2003) Right heart thrombi in pulmonary embolism: results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. J Am Coll Cardiol 41(12):2245–2251PubMedCrossRef

38.

Chartier L, Bera J, Delomez M et al (1999) Free-floating thrombi in the right heart: diagnosis, management, and prognostic indexes in 38 consecutive patients. Circulation 99(21):2779–2783PubMed

39.

Konstantinides S, Geibel A, Kasper W et al (1998) Patent foramen ovale is an important predictor of adverse outcome in patients with major pulmonary embolism [see comments]. Circulation 97(19):1946–1951PubMed

40.

Becattini C, Agnelli G, Pesavento R et al (2006) Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after a first episode of pulmonary embolism. Chest 130(1):172–175PubMedCrossRef

41.

Pengo V, Lensing AW, Prins MH et al (2004) Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 350(22):2257–2264PubMedCrossRef

42.

Doyle RL, McCrory D, Channick RN et al (2004) Surgical treatments/interventions for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 126(1 Suppl):63S–71SPubMedCrossRef

43.

Condliffe R, Kiely DG, Gibbs JS et al (2008) Improved outcomes in medically and surgically treated chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 177(10):1122–1127PubMedCrossRef

Titel: Kommentar zu den ESC-Leitlinien „Guidelines on Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism“
verfasst von: Prof. Dr. S. Konstantinides
U. Janssens
E. Mayer
G. Hasenfuß
Publikationsdatum: 01.08.2009
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Kardiologie / Ausgabe 4/2009
Print ISSN: 2731-7129
Elektronische ISSN: 2731-7137
DOI: https://doi.org/10.1007/s12181-009-0195-0

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

^{Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag}

Kostenlos registrieren

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

19.04.2024 | Vorhofflimmern | Nachrichten

Update Innere Medizin

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Kommentar zu den ESC-Leitlinien „Guidelines on Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism“

Zusammenfassung

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Parodontalbehandlung verbessert Prognose bei Katheterablation

Prostatakarzinom: EU initiiert neues Screeningkonzept

Blasenkarzinom – Biomarker statt Zytologie?

Antihypertensiva schützen auch alte Menschen noch vor Demenz

Update Innere Medizin

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2009

Supervisiertes Lauftraining bei Claudicatio intermittens

Diagnostik und interventionelle Behandlung von AV-Knoten-Reentry-Tachykardien

Positionspapier Nuklearkardiologie

SYNTAX-Studie

ACTIVE A-Studie

Injektion von Biomaterialien zur Verbesserung des Remodelings nach Myokardinfarkt

Leitlinien kompakt für die Innere Medizin

Neu im Fachgebiet Innere Medizin

Parodontalbehandlung verbessert Prognose bei Katheterablation

Prostatakarzinom: EU initiiert neues Screeningkonzept

Blasenkarzinom – Biomarker statt Zytologie?

Antihypertensiva schützen auch alte Menschen noch vor Demenz

Update Innere Medizin