Diagnostik des akuten Kompartmentsyndroms

Das akute Kompartmentsyndrom (ACS) ist definiert durch eine Mikrozirkulationsstörung bei andauernder, pathologischer Druckerhöhung innerhalb einer Muskelloge. Durch die Ischämie des Gewebes kommt es zu einer anfangs reversiblen Funktionseinschränkung und schließlich zur irreversiblen Schädigung der Muskulatur, Nerven und weiterer Strukturen. Durch das Verständnis für die Pathophysiologie lassen sich die aktuellen diagnostischen Konzepte und die Therapie mithilfe der sog. Dermatofasziotomie der betroffenen Muskellogen ableiten. Neben einem Verdacht auf ein mögliches ACS aufgrund der positiven Anamnese ist der klinische Untersuchungsbefund entscheidend. Dieser Übersichtsartikel fasst alle wesentlichen Aspekte der Diagnostik zusammen. In klinisch nicht eindeutigen Fällen und zum Monitoring wird eine Objektivierung des Befundes durch apparative Techniken zunehmend gefordert. Heute steht uns die invasive Nadeldruckmessung zur Verfügung, die jedoch aufgrund einer limitierten Reliabilität, Sensitivität und Spezifität lediglich eine Entscheidungshilfe für oder gegen die Indikation zur Kompartmentspaltung darstellt. Der zunehmende Anspruch der sicheren Diagnosestellung und Rechtfertigung einer chirurgischen Intervention aus juristischer Sicht begründet die vielzähligen wissenschaftlichen Anstrengungen, eine nichtinvasive, apparative Diagnostik zu entwickeln. Die Methoden basieren entweder auf der Messung eines steigenden Logendrucks oder eines sinkenden Perfusionsdrucks und Mikrozirkulation. Die unterschiedlichen Messprinzipien werden in übersichtlicher Form zusammengefasst.