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Die Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) für 2025 umfassen die aktuellen evidenzbasierten Leitlinien für die Reanimation in ganz Europa. Die ERC-Leitlinien 2025 basieren auf den Erkenntnissen des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) aus systematischen Reviews, Scoping Reviews und Aktualisierungen der Evidenz, die als ILCOR Consensus on Science with Treatment Recommendations veröffentlicht wurden. Der Grad der Evidenz dieser ILCOR-Behandlungsempfehlungen wurde zur Erstellung der Empfehlungen der ERC-Leitlinien 2025 herangezogen. In einigen Fällen gibt der ERC auch Good-Practice-Erklärungen ab, wenn für bestimmte Themen keine Evidenz vorlag. Wenn keine ILCOR-Übersichtsarbeiten verfügbar waren, erstellten die ERC-Autoren-Gruppen eigene Übersichten, um Empfehlungen abzugeben. Die ERC-Leitlinien 2025 behandeln die Epidemiologie des Kreislaufstillstands, die Rolle von Gesundheitssystemen bei der Lebensrettung, lebensrettende Basismaßnahmen bei Erwachsenen, erweiterte lebensrettende Maßnahmen bei Erwachsenen, Reanimation bei Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen, Postreanimationsbehandlung, Reanimation von Neugeborenen und Unterstützung der Anpassung von Säuglingen nach der Geburt, lebensrettende Basismaßnahmen und erweiterte lebensrettende Maßnahmen bei Kindern, Ethik der Reanimation, Ausbildung in Reanimation sowie Erste Hilfe. Diese Leitlinien bilden einen Rahmen mit Empfehlungen für die Vorgehensweise bei der Reanimation außerhalb und innerhalb von Krankenhäusern; die Umsetzung muss unter Berücksichtigung der lokalen Rechtsvorschriften und Gesundheitsvorschriften erfolgen.
Der Europäische Rat für Wiederbelebung (ERC) hat das Ziel, Menschenleben zu retten, indem er für alle hochwertige Wiederbelebung zugänglich macht [2]. Zu diesem Zweck werden seit 1992 aktuelle, evidenzbasierte europäische Leitlinien für die Prävention und Behandlung von Kreislaufstillstand und lebensbedrohlichen Notfällen veröffentlicht. Die Leitlinien von 1992 umfassten lebensrettende Basismaßnahmen (BLS) [3] und erweiterte lebensrettende Maßnahmen (ALS) [4]. Zwei Jahre später, 1994, folgten Leitlinien für lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (PLS) [5] und Leitlinien für die Behandlung von Peri-Arrest-Arrhythmien [6]. Leitlinien für das Basis- und erweiterte Atemwegsmanagement und die Beatmung während der Reanimation [7] wurden 1996 veröffentlicht, 1998 wurden die ERC-Leitlinien für BLS und ALS aktualisiert [8, 9]. 2000 wurden in Zusammenarbeit mit dem International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) internationale Leitlinien erstellt [10]. Seitdem veröffentlichte der ERC alle fünf Jahre überarbeitete Leitlinien: 2005 [11], 2010 [12], 2015 [13] und 2021 ([14]; mit einjähriger Verzögerung aufgrund von COVID-19). Darüber hinaus veröffentlichte der ERC 2017 und 2018 Aktualisierungen [15, 16] basierend auf dem ILCOR Consensus on CPR Science and Treatment Recommendation (CoSTR) [17, 18]. Auch 2020 wurden die Leitlinien aktualisiert, das betraf die Reanimation im Zusammenhang mit COVID-19 [19]. Die ERC-Leitlinien 2025 basieren wieder auf einer umfassenden Aktualisierung des Stands des Wissens über Reanimation aus dem CoSTR 2025 des ILCOR [20] und bieten die aktuellsten evidenzbasierten Leitlinien für Laien, medizinisches Fachpersonal und alle für die Gesundheitspolitik in Europa verantwortlichen Akteure.
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Die Überlebenskette
Die viergliedrige ERC-Überlebenskette wurde vor 20 Jahren [1, 11] als Konzept vorgestellt, um zeitkritische Maßnahmen zur Verbesserung der Überlebenschancen von Patienten mit Kreislaufstillstand hervorzuheben. Sie unfasste die frühzeitige Erkennung und Alarmierung der Rettungsdienste im ersten Glied, die frühzeitige Wiederbelebung und Defibrillation im zweiten und dritten Glied sowie die Postreanimationsbehandlung im vierten.
Die Überlebenskette wurde für die ERC-Leitlinien 2025 überarbeitet, um den neuesten Entwicklungen in der Reanimationswissenschaft hin zu Prävention von Kreislaufstillstand, Überleben und langfristiger Genesung nach einem Kreislaufstillstand Rechnung zu tragen. Nach Diskussionen über die Anzahl der Kettenglieder und ergänzenden Text hat der ERC die viergliedrige Überlebenskette und die einfache ursprünglichen Darstellung beibehalten.
Prävention des Kreislaufstillstands war bereits Teil des ersten Glieds, wurde jedoch aufgrund ihrer wachsenden Bedeutung an den Anfang dieses Glieds verschoben. Der Inhalt des Kettenglieds blieb unverändert: rasches Erkennen einer Verschlechterung des Zustands eines Patienten oder eines Kreislaufstillstands (innerhalb oder außerhalb eines Krankenhauses) und frühzeitiges Absetzen eines Notrufs. Das zweite Kettenglied fasst die beiden früheren zentralen Ringe zusammen und integriert die frühzeitige Herz-Lungen-Wiederbelebung und Defibrillation als ganzheitlichen Ansatz zur Wiederherstellung der Herzfunktion und zum Erhalt der Gehirn- und Herzfunktion. Die neue Abbildung zeigt eine Person, die einen AED vorbereitet, während die Wiederbelebung durchgeführt wird. Das dritte Glied umfasst nun die erweiterte und Postreanimationsbehandlung mit dem Ziel, die Herz- und Hirnfunktion zu optimieren. Das neu gestaltete letzte Kettenglied betont die Bedeutung der Genesung für die Wiederherstellung der Lebensqualität nach einem Kreislaufstillstand für den Überlebenden und sein Umfeld. Die Wiederherstellung der Herz- und Hirnfunktion wird durch die Rückkehr zu den Farben dargestellt, die im ersten Ring für diese Organe verwendet wurden.
International Liaison Committee on Resuscitation [20]
Zum International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR, www.ilcor.org) gehören Vertreter der American Heart Association (AHA), des ERC, der Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), des Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), des Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA), der Inter-American Heart Foundation (IAHF), des Resuscitation Council of Asia (RCA) und der Indian Resuscitation Council Federation (IRCF) sowie als kooperierende Organisation die International Federation of Red Cross and Red Crescent (IFRC).
Die Vision des ILCOR ist, unter Verwendung transparenter Bewertungen und einer konsensbasierten Zusammenfassung wissenschaftlicher Daten [23] weltweit mehr Leben durch Wiederbelebung zu retten [21, 22], indem die internationale Umsetzung evidenzbasierter Wiederbelebungs- und Erste-Hilfe-Maßnahmen gefördert, verbreitet und befürwortet wird. Als eines der Gründungsmitglieder arbeitet der ERC eng mit ILCOR zusammen, um diese Ziele zu erreichen. Die Kernaufgabe der ILCOR-Arbeitsgruppen ist die systematische Beurteilung von Evidenz zur Erstellung des internationalen CoSTR.
Von 2000 bis 2015 bewerteten Forscher aus den ILCOR-Mitgliedsgremien alle fünf Jahre den Stand des Wissens über Reanimation. Nach der Veröffentlichung des internationalen CoSTR 2015 [24] verpflichtete sich das ILCOR zu einem kontinuierlichen Prozess der Evidenzbewertung und zur Veröffentlichung jährlicher CoSTR-Aktualisierungen.
Die Zusammenfassung des CoSTR 2025 und die 96 systematischen Reviews, 43 Scoping Reviews und 112 Aktualisierungen der Evidenz zum Stand des Wissens wurden in Resuscitation und Circulation als CoSTR 2025 [25‐32] veröffentlicht (Tab. 1). Sie bilden die Grundlage für die Evidenz, auf der die ERC-Leitlinien 2025 basieren.
Tab. 1
Zusammenfassung der Prozessschritte für den CoSTR 2025 (übernommen aus CoSTR 2025 [26]).
Prozesse für den systematischen Review (SR)
Entwicklung von PICOST (einschließlich Einschluss- und Ausschlusskriterien)
Bestätigung des Expertenteams für den Inhalt
Stellenwert des individuellen Outcomes
Entwicklung und Feinabstimmung datenbankspezifischer Suchstrategien
Registrierung der SR bei PROSPERO
Überarbeitete Suchstrategien für die Suche in Datenbanken
Prüfung identifizierter Artikel anhand von Einschluss- und Ausschlusskriterien
Erstellen der endgültigen Liste der einzubeziehenden Studien
Beurteilung des Bias einzelner Studien
Datenextraktion für die Erstellung von Tabellen
Erstellung einer GRADE-Evidenzprofil-Tabelle (EP)
„Evidence-to-Decision“-Rahmen abgeschlossen
Entwurf des Consensus on Science (CoS) statements and Treatment Recommendations (TRs)
Überarbeiteter Entwurf von CoS und TR
Zusammenfassung erstellt (einschließlich Empfehlung zu künftigen Reviews)
Einladung der Öffentlichkeit zur Stellungnahme zum Entwurf von CoS und TR
Detaillierte iterative Reviews von CoS und TR zum Erstellen der endgültigen Fassung für die Veröffentlichung
Der Entwicklungsprozess der ERC-Leitlinien 2025
Hochwertige, evidenzbasierte Leitlinien werden zunehmend zur Organisation von Gesundheitssystemen und zur Orientierung für Angehörige der Gesundheitsberufe in ihrer täglichen klinischen Praxis herangezogen [33].
Das Institute of Medicine hat 2011 Qualitätsstandards für klinische Praxisleitlinien festgelegt [34], gefolgt vom Guidelines International Network im Jahr 2012 [35‐37]. Der ERC folgt diesen Grundsätzen für die Entwicklung von Leitlinien. Dazu gehören vollständige Transparenz der Leitlinien zur Zusammensetzung des Gremiums, Entscheidungsprozessen, Umgang mit Interessenkonflikten, Zielsetzung der Leitlinien, Entwicklungsmethoden, Überprüfung der Evidenz und Erstellung von Empfehlungen, Bewertung der Evidenz, Überprüfung der Leitlinien und Finanzierung. Ein schriftliches Protokoll, das den Prozess der Leitlinienentwicklung beschreibt, wurde vor Beginn des Leitlinienentwicklungsprozesses vom ERC-Vorstand ausgearbeitet und genehmigt und auf der Website des ERC veröffentlicht [38].
Zusammensetzung der Autoren-Gruppe
Die Satzung und die Geschäftsordnung des ERC leiten den formellen Prozess der Entwicklung der ERC-Leitlinien [2]. Der ERC-Leitlinien- und ILCOR-Beauftragte wird von der Generalversammlung des ERC gewählt und mit der Koordinierung des Leitlinienentwicklungsprozesses beauftragt. Der ERC-Leitlinien-Lenkungsausschuss wurde eingerichtet, um den Leitlinien-Direktor und ILCOR zu unterstützen. Entscheidend für die Zusammensetzung des Leitlinien-Lenkungsausschusses war Diversität (z. B. Geschlechterverteilung, Fachleute aus dem Bereich der Reanimation in der frühen und mittleren Karrierephase sowie erfahrene Fachleute), was zu folgender Zusammensetzung führte: ERC-Direktor Leitlinien und ILCOR (Vorsitzender), ERC-Direktor Wissenschaft, ERC-Direktor Außenbeziehungen, ERC-Vorsitzender und designierter Vorsitzender, Chefredakteur von Resuscitation, Vertreter jeder Autoren-Gruppe, Vorsitzender des ERC-Ausschusses für Diversität, Gleichstellung und Inklusion sowie ein ERC-Projektmanager. Alle Autoren-Gruppen waren im Lenkungsausschuss für Leitlinien vertreten, und jedes Mitglied des Lenkungsausschusses für Leitlinien gehörte höchstens zwei Autoren-Gruppen an.
Im Februar 2024 wurde eine offene Ausschreibung für Mitglieder der Autoren-Gruppen veröffentlicht. Nach einer Überprüfung auf Interessenkonflikte (siehe unten) wurden die Vorsitzenden und Mitglieder der Autoren-Gruppen vom Vorstand ernannt. Die Mitglieder wurden aufgrund ihrer Kompetenz und fachlichen Glaubwürdigkeit als führende (oder aufstrebende) Wissenschaftler/Kliniker/Methodiker im Bereich der Reanimation, einer ausgewogenen Verteilung der Berufe (Medizin, Ärzte, Nichtärzte, Pflege, Rettungsdienst), der Vielfalt (Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Dienstalter [leitende und mittlere Führungsebene]) und der geografischen Verteilung in Europa ausgewählt.
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Der ERC lud außerdem Fachexperten für bestimmte Leitlinien des ERC für 2025 aus den europäischen Verbänden ein, die einen Sitz in der ERC-Generalversammlung haben: Mitglieder der Europäischen Gesellschaft für Notfallmedizin (EuSEM) beteiligten sich an den Leitlinien des ERC 2025 lebensrettende Basismaßnahmen (BLS) bei Erwachsenen, erweiterte lebensrettende Maßnahmen (ALS) bei Erwachsenen, lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (PLS), Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen, lebensrettende Systeme, Ethik und Erste Hilfe; die Internationale Föderation der Rotkreuz- und Rothalbmondgesellschaften (IFRC) in den Bereichen Erste Hilfe und Ausbildung, die Europäische Gesellschaft für Intensivmedizin (ESICM) in den Bereichen Postreanimationsbehandlung und ALS bei Erwachsenen; die Europäische Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (ESAIC) in den Bereichen Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen, lebensrettende Systeme, BLS, ALS; und die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) in den Bereichen ALS und Postreanimationsbehandlung. Den Empfehlungen zur Leitlinienentwicklung folgend haben wir in fast alle Autoren-Gruppen einen Community-Berater (ehrenamtliche Laien, Überlebende, Mitüberlebende, Familienangehörige von Überlebenden oder Nichtüberlebenden usw.) einbezogen, um auch die Sichtweise der Gesellschaft und der Öffentlichkeit in die ERC-Leitlinien 2025 einzubeziehen [39, 40].
Die Größe der benannten Autoren-Gruppen lag zwischen 13 und 22 Mitgliedern, wobei die meisten davon Ärzte waren (n = 86, 63 %). 38 % der Autoren-Gruppen-Mitglieder waren weiblich, und 28 (20 %) waren Nachwuchswissenschaftler oder Wissenschaftler in der Mitte ihrer Karriere. Die Mitglieder der Autoren- und Redaktionsgruppen stammten aus 29 Ländern, darunter Australien, Belgien, Brasilien, Dänemark, Deutschland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Irland, Israel, Italien, Kanada, Kroatien, Malta, Niederlande, Norwegen, Österreich, Polen, Rumänien, Serbien, Slowenien, Spanien, Sri Lanka, Schweden, Schweiz, Tunesien, Tschechische Republik, Vereinigtes Königreich und Vereinigte Staaten.
Die Kompetenzen und Aufgabenbeschreibung für die Mitglieder der Autoren-Gruppe umfassten:
Bereitstellung messbarer klinischer und wissenschaftlicher Expertise zur Reanimation (z. B. PubMed-Zitate [41], h‑Faktor abgerufen von Google Scholar [42], i‑Cite RCR) [43]
Aktive Teilnahme an den meisten virtuellen Sitzungen der Autoren-Gruppe
Systematische Auftragsreviews der veröffentlichten Literatur zu bestimmten Themen
Präsentation der Ergebnisse der Reviews und Leitung der Diskussion darüber innerhalb der Gruppe
Entwicklung und Verfeinerung der Algorithmen für die klinische Praxis und der Leitlinien
Erfüllung der Anforderungen des International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) für die Autorenschaft
Bereitschaft, öffentlich für den Inhalt der Leitlinie einzustehen und ihre Annahme zu unterstützen
ERC-Mitglied (mit Ausnahme von eingeladenen Personen aus europäischen Verbänden und Community-Beratern)
Einhaltung der Geheimhaltungsvereinbarung und der ERC-Richtlinie zu Interessenkonflikten [44]
Siehe Abb. 2 zum schrittweisen Prozess zur Entwicklung der ERC-Leitlinien 2025.
Interessenkonflikte (COI) wurden gemäß internationalen Empfehlungen [45] und den ERC-Richtlinien für COI (Anhang B) gehandhabt [44]. Die Mitglieder des Leitlinien-Lenkungsausschusses und der Autoren-Gruppe gaben jährlich ihre COI-Erklärung an. Diese wurde vom ERC Governance Committee geprüft, das dem Leitlinien-Lenkungsausschuss berichtete. Die Öffentlichkeit konnte über ein Antragsformular auf der ERC-Website Zugang zu den Erklärungen einzelner Mitglieder der Autoren-Gruppe zu Interessenkonflikten erhalten.
Die Mitglieder des Lenkungsausschusses, die Vorsitzenden der Autoren-Gruppe und mindestens 50 % der Autoren-Gruppe mussten frei von kommerziellen Interessenkonflikten sein. Nach Ermessen des Vorsitzenden konnten Mitglieder der Autoren-Gruppe mit Interessenkonflikten weiterhin an Diskussionen zum Thema teilnehmen, konnten jedoch nicht an Abstimmungen, Entscheidungen, der Ausarbeitung oder Genehmigung von Empfehlungen teilnehmen.
Der ERC unterhält finanzielle Beziehungen zu Geschäftspartnern, die die Arbeit des ERC insgesamt unterstützen [46]. Die Entwicklung der ERC-Leitlinien erfolgte völlig unabhängig vom Einfluss der Geschäftspartner. Kein Mitglied des Leitlinien-Lenkungsausschusses oder der Autoren-Gruppe wurde vom ERC oder einer anderen Einrichtung für die Ausarbeitung dieser Leitlinien bezahlt.
Vielfalt, Gleichstellung, Gerechtigkeit und Inklusion [47‐50]
Der ERC hat sich verpflichtet, Vielfalt, Gleichstellung, Chancengleichheit und Inklusion (DEI) als Kernprinzipien in die Entwicklung der ERC-Leitlinien 2025 zu integrieren [48]. Ein Vertreter des ERC-DEI-Ausschusses wurde in den Lenkungsausschuss für Leitlinien berufen, um diese Integration zu begleiten. Die DEI-Überlegungen im Leitlinienprozess umfassen Empfehlungen für die Wiederbelebung in ressourcenarmen Umgebungen, Grafiken, die für Menschen mit Farbsehschwäche geeignet sind, und verlinkte Videos mit Untertiteln, um Menschen mit Hörbeeinträchtigungen das Verständnis zu erleichtern.
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Jede Autoren-Gruppe umfasste mindestens einen Nachwuchswissenschaftler (20 % der Autoren dieser Leitlinien) und, soweit möglich, einen Laien als Community-Berater [51].
Bei der Bildung der Autoren- und der Leitlinien-Steuerungsgruppe achtete der ERC auf „diversity“ bei Geschlecht (38 % Frauen gegenüber 27 % im Jahr 2021), Alter (51,3 ± 10,9 Jahre gegenüber 56,8 ± 10,8 Jahre im Jahr 2021) und geografischer Herkunft (28 Länder, davon 23 europäische und 5 außereuropäische, 2021 waren es 24 Länder, davon 22 europäische und 2 außereuropäische).
Die ERC-Leitlinien basieren auf den Behandlungsempfehlungen des ILCOR, die Chancengleichheit als Teil des „Evidence-to-Decision“-Rahmenwerks integrieren [52, 53]. Soweit möglich haben wir die Chancengleichheit in den Leitlinienempfehlungen anhand folgender Instrumente überprüft: A) des INTEGRATE-Tools der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Chancengleichheit zur Formulierung prägnanter Leitlinien für die klinische Praxis [54], B) des PROGRESS-Plus-Tools für Wohnsitz, Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Kultur, Sprache, Beruf, Geschlecht/Sex, Religion, Bildung, sozioökonomischen Status und Sozialkapital [55, 56] und C) des INternational-CLinical-Epidemiology-Network(INCLEN)-Instruments für ressourcenarme Umgebungen [57]. Der ERC möchte den DEI-Prozess in Zukunft weiterentwickeln [57‐60].
Geltungsbereich der Leitlinien
Die ERC-Leitlinien 2025 befassen sich mit der Reanimationspraxis für das ERC-Netzwerk aus 31 nationalen Resuscitation Councils [2]. Die Zielgruppe sind Laien, Erste-Hilfe-Leistende, organisierte Ersthelfer (First Responder), Mitarbeiter im kommunalen Gesundheitswesen, Rettungsdienstpersonal, Krankenhauspersonal, Ausbilder, Lehrer, Pädagogen, Verantwortliche für Gesundheitspolitik und -praxis sowie jeder, der an der Verbesserung der Überlebenschancen nach einem Kreislaufstillstand interessiert ist. Die ERC-Leitlinien 2025 sind sowohl für den kommunalen (außerhalb des Krankenhauses) als auch für den Krankenhausbereich relevant. Der Umfang der einzelnen Leitlinien wurde Anfang 2024 von den Autoren-Gruppen festgelegt. Die verschiedenen Leitlinien wurden im Mai 2024 für zwei Wochen zur Beteiligung der Öffentlichkeit publiziert, bevor sie von der ERC-Generalversammlung im Juni 2024 abgeschlossen und genehmigt wurden.
Frühere Leitlinien des ERC wurden – und werden auch weiterhin – vorwiegend von Autoren mit ressourcenreichem Hintergrund für Patienten und Pflegekräfte in ressourcenreicher Umgebung entwickelt. Diese Leitlinien gehen stets von einem Rettungsdienst- und Krankenhaussystem aus, das mit allen modernen Geräten ausgestattet ist, über geschultes Personal (oder die Kapazitäten zur Schulung des gesamten Personals) verfügt und rund um die Uhr Überweisungsmöglichkeiten an die Tertiärversorgung bietet. Dies mag für viele Teile Europas zutreffen, jedoch können nicht alle europäischen Regionen als ressourcenreich angesehen werden, da es auch Länder mit niedrigem oder mittlerem Einkommen, abgelegene Gebiete oder Offshore-Einrichtungen usw. gibt [72, 73]. In abgelegenen Gebieten variiert die verfügbare Infrastruktur [74]. Außerdem können Naturkatastrophen, Pandemien oder bewaffnete Konflikte ressourcenreiche Bereiche schnell in ressourcenarme verwandeln.
Die ERC-Leitlinien werden auch in Ländern mit niedrigem Einkommen verwendet, und im Einklang mit dem Fokus des ILCOR auf die wirklich globale Anwendbarkeit der Empfehlungen [75] enthalten die ERC-Leitlinien 2025 wo möglich Überlegungen dazu, wie die Empfehlungen in ressourcenarmen Umgebungen umgesetzt werden können. Die Leitlinienempfehlungen für ressourcenarme Umgebungen wurden möglichst mit Experten mit dem jeweiligen Hintergrund entwickelt.
Im Zusammenhang mit den ERC-Leitlinien 2025 bezieht sich „ressourcenarme Umgebung“ auf Bedingungen, unter denen die Gesundheitssysteme nur eine eingeschränkte Versorgung gewährleisten können. Dies kann sich daher nicht nur auf einkommensschwache Regionen beziehen, sondern auf alle Gebiete, Umfelder oder Situationen mit erheblichen Einschränkungen des Gesundheitssystems, auch in ressourcenreichen Ländern, die mit zunehmenden finanziellen Herausforderungen konfrontiert sind. Ressourcenarme Umgebungen leiden oft unter einer weniger entwickelten medizinischen Infrastruktur: Dies bedeutet einen eingeschränkten Zugang zu wesentlichen Ressourcen wie Finanzmitteln, Medikamenten, Ausrüstung, Transportmitteln oder geschultem Personal. Diese Einschränkungen beeinträchtigen die Fähigkeit, der Bevölkerung eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung auf evidenzbasiertem Niveau zu bieten, erheblich.
Methoden
Den schrittweisen Prozess zur Entwicklung der Leitlinien fasst Abb. 2 zusammen. Der Lenkungsausschuss für die ERC-Leitlinien hat die verschiedenen ERC-Leitlinien 2025 definiert. Im Februar 2024 wurde die Mitgliedschaft in den Autoren-Gruppen öffentlich ausgeschrieben. Nach Überprüfung auf Interessenkonflikte (siehe unten) wurden die Vorsitzenden und Mitglieder der Autoren-Gruppen vom Vorstand ernannt. Die Autoren-Gruppen entwickelten den Umfang ihrer Leitlinien anhand einer standardisierten Vorlage, die das Gesamtziel, die Zielgruppe, den Anwendungsbereich und die wichtigsten zu behandelnden Themen enthielt. Diese Leitlinienentwürfe wurden zur Beteiligung der Öffentlichkeit publiziert und überarbeitet. Anschließend identifizierten, diskutierten und fassten die Autoren die relevanten Evidenzen zusammen. Auf dieser Grundlage wurden bestehende Leitlinienempfehlungen aktualisiert und neue Evidenzen aus systematischen Reviews oder Scoping Reviews des ILCOR in die bestehenden Empfehlungen integriert. Wenn Themen nicht vom ILCOR abgedeckt wurden, führten die ERC-Autoren auch eigene Reviews durch, um die verfügbaren Evidenzen zu bewerten und wichtige Informationen und Themen zusammenzufassen.
Evidenzüberprüfungen
Die ERC-Leitlinien basieren auf dem kontinuierlichen ILCOR-Prozess zur Bewertung von Evidenz, der an anderer Stelle ausführlich beschrieben ist ([25, 26]; Tab. 1). Für den ILCOR CoSTR wurden drei Arten der Evidenzbewertung durchgeführt: systematische Reviews, Scoping Reviews und Evidenz-Updates.
Die systematischen Reviews von ILCOR folgen den methodischen Grundsätzen, die vom Institute of Medicine, der Cochrane Collaboration und von Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) beschrieben wurden [76, 77]. Die Reviews werden gemäß den Preferred Reporting Items for a Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA) präsentiert [78].
Die systematischen Reviews des ILCOR folgen in der Regel einer fokussierten und eng strukturierten Fragestellung, die sich am Raster Population, Intervention, Vergleich, Reanimationserfolg, Studiendesign und Zeitrahmen orientiert. Jede Behandlungsempfehlung gibt die Stärke der Empfehlung und die Sicherheit der Evidenz gemäß der GRADE-Methodik an. Die Stärke der Empfehlungen spiegelt das Ausmaß wider, in dem die ILCOR-Taskforce davon überzeugt war, dass die wünschenswerten Effekte einer Maßnahme oder Intervention die unerwünschten Effekte überwiegen. Diese Überlegungen basieren auf dem von GRADE entwickelten „Evidence-to-Decision“-Framework [79], das die wünschenswerten Effekte, unerwünschten Effekte, Evidenzsicherheit, Werte, das Verhältnis der Effekte, erforderliche Ressourcen, Kosteneffizienz, Gerechtigkeit, Akzeptanz und Durchführbarkeit berücksichtigt. Eine starke Empfehlung bedeutet, dass die wünschenswerten Effekte die unerwünschten Effekte überwiegen, und verwendet in der Regel Formulierungen wie „wir empfehlen“. Schwache Empfehlungen (geringe Gewissheit, dass die wünschenswerten Effekte die unerwünschten Effekte überwiegen) verwenden in der Regel Formulierungen wie „wir schlagen vor“. Nur systematische Reviews konnten zu neuen oder geänderten ILCOR-Behandlungsempfehlungen führen, die in den ILCOR CoSTRs zusammengefasst wurden [80].
ILCOR führte „adolopments“ („adopted developments“ – angepasste Weiterentwicklung) kürzlich durchgeführter systematischer Reviews ein, einschließlich der Aktualisierung der Literaturrecherche und der Beurteilung der Evidenz gemäß der GRADE-Methodik [81]. Ziel war, einen Konsens über wissenschaftliche Aussagen und gegebenenfalls eine Behandlungsempfehlung zu erreichen.
ILCOR Scoping Reviews verfolgen einen breiteren Ansatz für ein Thema. Sie wurden gemäß der PRISMA-Erweiterung für Scoping Reviews unter Verwendung narrativer Zusammenfassungen zu einem breiteren Spektrum von Themen dargestellt, die durch enger fokussierte systematische Reviews nicht möglich wären [82, 83]. Scoping Reviews (Stand der Forschung) können im Gegensatz zu systematischen Reviews keine Behandlungsempfehlungen formulieren. Stattdessen können sie einen zukünftigen systematischen Review anstoßen, oder es kann eine Good-Practice-Erklärung formuliert werden, um Leitlinien in einem Bereich zu geben, in dem keine oder nur sehr schwache Evidenz vorliegt (Tab. 2; [84, 85]).
Tab. 2
Evidenzstärke für ein bestimmtes Outcome (bzw. für das durchschnittliche Outcome).
Bewertung
Beschreibung des Grades der Gewissheit
Hoch
Wir sind sehr sicher, dass der wahre Effekt ziemlich nah am geschätzten Effekt liegt
Mäßig
Wir sind mäßig sicher über den geschätzten Effekt: Die tatsächliche Wirkung dürfte nahe am geschätzten Effekt liegen, es besteht jedoch die Möglichkeit, dass sie substanziell davon abweicht
Niedrig
Unser Vertrauen in den geschätzten Effekt ist begrenzt: Der tatsächliche Effekt kann erheblich vom geschätzten Effekt abweichen
Sehr niedrig
Wir haben sehr wenig Vertrauen in den geschätzten Effekt: Die tatsächliche Wirkung dürfte erheblich vom geschätzten Effekt abweichen
Aktualisierungen der ILCOR-Evidenz [26] verfolgen das Konzept, festzustellen, ob zu bereits bewerteten Themen neue Evidenz vorliegt. Diese Aktualisierungen der Evidenz bestätigten entweder, dass die bisherigen Behandlungsempfehlungen weiterhin gültig sind, oder erforderten die Aktualisierung eines früheren systematischen Reviews. Aktualisierungen der Evidenz ermöglichen keine Änderungen der Behandlungsempfehlungen oder der Aussagen zu bewährten Verfahren, können jedoch durch aktualisierte systematische Reviews zu neuen Empfehlungen führen.
Systematische Reviews anderer Organisationen, die öffentlich zugänglich sind, wurden verwendet, wenn sie gemäß AMSTAR (Assessing the methodological quality of systematic reviews) [86] und den PRISMA-Empfehlungen durchgeführt und berichtet wurden [78].
Entscheidungsprozesse
Die ERC-Leitlinien 2025 basieren auf den ILCOR CoSTRs 2025 [25‐32]. Wenn ILCOR Behandlungsempfehlungen oder Leitlinien für bewährtes Vorgehen bereitstellt, wurden diese vom ERC übernommen. Zu Themen, zu denen keine ILCOR-Empfehlung oder Leitlinie für bewährte Verfahren vorlag, führten die ERC-Autoren eigene Reviews durch und diskutierten die verfügbaren Erkenntnisse innerhalb der Autoren-Gruppen, bis ein Konsens erzielt wurde. Die Vorsitzenden der Autoren-Arbeitsgruppen stellten sicher, dass jedes Mitglied der Arbeitsgruppe die Möglichkeit hatte, seine Ansichten vorzutragen und zu diskutieren, und sorgten für einen offenen und konstruktiven Diskurs. Alle Diskussionen fanden im Rahmen zahlreicher Videokonferenzen statt, die zwischen April 2024 und Juni 2025 abgehalten wurden. Wenn kein Konsens erzielt werden konnte, wurde dies im endgültigen Wortlaut der Empfehlung deutlich gemacht. Das Quorum für die Entscheidungen der Autoren-Gruppe und für die Erzielung eines Konsenses lag bei mindestens 75 % der Mitglieder. Die Empfehlungen der ERC-Leitlinien wurden von allen Mitgliedern der Autoren-Gruppe gebilligt.
Konsultation der Interessengruppen und Begutachtung durch Fachkollegen
Das Dokument zum Geltungsbereich wurde vom 16. Mai 2024 bis zum 12. Juni 2024 auf der ERC-Website zur öffentlichen Stellungnahme veröffentlicht. Die Entwürfe aller ERC-Leitlinien 2025 wurden vom 5. bis zum 30. Mai 2025 zur offenen Begutachtung durch Fachkollegen auf der ERC-Leitlinien-Website veröffentlicht. Die Möglichkeit, die Dokumente zu prüfen und zu kommentieren, wurde per E‑Mail, über soziale Medien (Facebook, Instagram, LinkedIn, X/ehemals Twitter) und über das ERC-Netzwerk von 31 nationalen Räten für Wiederbelebung bekannt gegeben. Diejenigen, die Feedback gaben, mussten sich identifizieren und relevante Interessenkonflikte offenlegen. Alle nationalen Räte für Wiederbelebung des ERC wurden gebeten, zu den Leitlinien Stellung zu nehmen, und haben den ERC-Leitlinien 2025 zugestimmt.
Zu den Entwürfen der ERC-Leitlinien 2025 gingen 820 schriftliche Stellungnahmen ein – 7 % der Antwortenden gaben einen Interessenkonflikt an, davon 29 % kommerzielle und 71 % akademische Konflikte. Die Rückmeldungen wurden an die Autoren verteilt. Wenn notwendig passten die Autoren ihre Leitlinienentwürfe entsprechend an. Die endgültigen Entwürfe der Leitlinien wurden im Juni 2025 vom ERC-Vorstand und den Mitgliedern der ERC-Generalversammlung genehmigt.
Aktualisierungen der Leitlinien
Im Jahr 2016 begann ILCOR mit einem kontinuierlichen Prozess zur Bewertung von Evidenz und veröffentlichte jeden abgeschlossenen CoSTR auf der ILCOR-Website zusammen mit den jährlichen ILCOR CoSTRs in Circulation und Resuscitation. Der ERC ist sich bewusst, dass die Umsetzung neuer Erkenntnisse in der Reanimationswissenschaft und deren Einarbeitung in die Reanimationsleitlinien viel Zeit, Mühe und Ressourcen erfordern. Da sich der ERC der Verwirrung bewusst ist, die durch häufige Änderungen der Leitlinien verursacht werden könnte, hat er beschlossen, den 5‑Jahres-Zyklus für routinemäßige Aktualisierungen seiner Leitlinien und Wiederbelebungskursmaterialien beizubehalten. Jeder neue CoSTR, der von ILCOR veröffentlicht wird, wird vom ERC Science and Educational Committee sowie den ERC Directors of Science and ILCOR geprüft, um seine möglichen Auswirkungen auf die Leitlinien und Bildungsprogramme des ERC zu beurteilen. Wenn es sich um wichtige, praxisverändernde ILCOR-Stellungnahmen handelt, die im Widerspruch zu den ERC-Leitlinien stehen, kann der ERC zwischen den 5‑Jahres-Zyklen Aktualisierungen der Leitlinien zu diesen Themen vornehmen. Dadurch wird eine zeitnahe Beurteilung der potenziellen Auswirkungen der Umsetzung neuen Wissens (gerettete Leben, verbessertes neurologisches Outcome, geringere Kosten) unter Berücksichtigung der Herausforderungen einer Änderung (Kosten, logistische Konsequenzen, Verbreitung und Kommunikation) gewährleistet.
Verfügbarkeit
Alle Leitlinien und Aktualisierungen des ERC werden auf der Website des ERC und als frei herunterladbare Open-Access-Publikation im offiziellen Journal des ERC, Resuscitation, frei verfügbar sein. Nationale Räte für Wiederbelebung können die Leitlinien des ERC für nichtkommerzielle Zwecke vor Ort übersetzen.
Finanzielle Unterstützung und Trägerorganisation
Diese Leitlinien werden vom ERC, einer gemeinnützigen Organisation, unterstützt. Der ERC-Vorstand legt jährlich ein Budget für die Unterstützung des Leitlinienentwicklungsprozesses fest.
Kurzgefasste Leitlinien für die klinische Praxis
Jede ERC-Leitlinie 2025 enthält eine ausführliche Tabelle mit Änderungen oder neuen Empfehlungen im Vergleich zur ERC-Leitlinie 2021. Die meisten ERC-Leitlinien werden in Notfällen angewendet, in denen ein effizientes und rechtzeitiges Handeln entscheidend ist. Die präzisen Leitlinien für die klinische Praxis sollen klare, knappe Empfehlungen mit leicht verständlichen Algorithmen liefern, um dem Leser, der meist aus dem Bereich der Gesundheitsberufe stammt, aber auch geschulten oder ungeschulten Laien eindeutige, schrittweise Anweisungen zu geben. Daher enthalten diese Teile der ERC-Leitlinien keine Informationen über die Evidenzstärke oder die Stärke der Empfehlungen, die in den Abschnitten „Evidenzbasis der Leitlinien“ oder in den ILCOR-CoSTR-Veröffentlichungen zu finden sind [87].
Evidenz, auf der die Leitlinien basieren
Den prägnanten Leitlinien für die klinische Praxis folgt in jeder der ERC-Leitlinien 2025 die Evidenz, auf der diese Leitlinien basieren. Die meisten Empfehlungen des ERC basieren auf den ILCOR CoSTRs. Die Evidenzstärke wird von den ILCOR-Arbeitsgruppen bestimmt und reicht von sehr gering bis hoch (siehe Tab. 2; [88, 89]).
In vielen Bereichen des Wissens über Reanimation gibt es keine oder nur unzureichende Evidenz, um eine evidenzbasierte Empfehlung zu formulieren [90]. Für die klinische Praxis sind jedoch Behandlungsoptionen erforderlich. In diesen Fällen entwickelten die Autoren einen Konsens der Experten über aktuelle Behandlungsansätze auf der Grundlage der besten klinischen Erfahrung und Praxis. In den Leitlinien wird klar unterschieden, welche Aspekte evidenzbasiert sind und welche auf Expertenkonsens beruhen.
Die Empfehlungen der ERC-Leitlinien zur Reanimation 2025 – kurze Leitlinien für die klinische Praxis
Im Folgenden werden die Empfehlungen der ERC-Leitlinien zur Reanimation 2025 für die klinische Praxis kapitelweise vorgestellt.
Epidemiologie in der Reanimation
Diese ERC-Leitlinie 2025 enthält die wichtigsten Informationen zur Epidemiologie und zum Reanimationserfolg bei prähospitalem Kreislaufstillstand (OHCA) und Kreislaufstillstand im Krankenhaus (IHCA) [61].
Siehe Abb. 3 zu den Kernaussagen zur Epidemiologie in der Reanimation.
Die jährliche Inzidenz des OHCA, die von Rettungsdiensten (EMS) in Europa behandelt werden, beträgt 55 pro 100.000 Einwohner.
Das Durchschnittsalter der Patienten ist 67 ± 17 Jahre, 65 % sind männlich.
Siebzig Prozent der OHCA ereignen sich im privaten Umfeld.
20 % der Patienten mit Kreislaufstillstand haben initial einen schockbaren Rhythmus; in 91 % liegt eine medizinische Ursache zugrunde.
Neun europäische Länder verfügen über ein OHCA-Register, das die Bevölkerung vollständig erfasst, und 17 Länder haben zumindest lokale organisierte Ersthelfersysteme (First Responder).
Die Wiederbelebungsquote durch Notfallzeugen in Europa liegt bei 58 % mit erheblichen regionalen Unterschieden (von 13 bis 82 %).
Die Verwendung eines automatisierten externen Defibrillators (AED) vor Eintreffen des Rettungsdiensts variiert in den europäischen Ländern zwischen 2,6 und 59 %.
In Europa überleben 7,5 % einen prähospitalen Kreislaufstillstand, wobei die Werte in den einzelnen europäischen Ländern zwischen 3,1 und 35 % schwanken.
Kreislaufstillstand im Krankenhaus
Die jährliche Inzidenz von IHCA in Europa liegt bei 1,5 bis 2,8 pro 1000 Krankenhausaufnahmen.
Die für Europa vorgeschlagene einheitliche interne Telefonnummer zur Alarmierung des Notfallteams (2222) bei IHCA ist nur in 2 % der Länder implementiert.
Siehe Abb. 4 zu den 10 Schritten zur Verbesserung der Qualität der Versorgung und des Outcomes bei Kreislaufstillstand im Krankenhaus.
Langfristiges Überleben und Rückkehr in die Gesellschaft
In europäischen Ländern, in denen lebenserhaltende Maßnahmen abgebrochen werden, gibt es bei weniger als 10 % der Überlebenden eines Kreislaufstillstands ein schlechtes neurologisches Outcome, während, wenn lebenserhaltende Maßnahmen fortgesetzt werden, Überlebende mit schlechtem neurologischem Outcome häufiger sind.
Die Mehrheit der Überlebenden eines prähospitalen Kreislaufstillstands benötigt nach der Krankenhausentlassung eine Nachsorge durch ein multidisziplinäres Team.
Einer von drei Überlebenden eines OHCA erhält eine kardiologische Rehabilitation, nur einer von zehn eine Rehabilitation nach Hirnschäden.
Genetische Varianten und Autopsie bei Patienten mit Kreislaufstillstand
Bei bis zu 25 % der OHCA-Fälle unter 50 Jahren wird eine klinisch relevante pathogene oder wahrscheinlich pathogene Variante in einem Gen identifiziert, das mit der Ursache des plötzlichen Kreislaufstillstands in Zusammenhang stehen kann.
Eine Autopsie bei jungen Opfern eines plötzlichen Kreislaufstillstands wird derzeit in vielen europäischen Ländern nicht routinemäßig durchgeführt.
Ressourcenarmes Umfeld und abgelegene Gebiete
Die Quote der CPR durch Notfallzeugen und der Verwendung von AED ist in ressourcenarmem Umfeld geringer als in ressourcenreichem Umfeld.
In Ländern mit geringeren Ressourcen fehlen häufig OHCA-Register nach dem Utstein-Schema und der Vergleich zu einem Referenzgebiet.
Frühzeitiger BLS und schnelle Reaktion des Rettungsdiensts sind entscheidend und bestimmen die Prognose eines Patienten mit OHCA auch in abgelegenen Gebieten.
Lebensrettende Systeme
Die Leitlinie „Systems Saving Lives 2025“ des ERC befasst sich mit den Auswirkungen, der Organisation und der Umsetzung von Themen, die eine erfolgreiche Reanimation über die Kompetenzen einzelner Helfer hinaus unterstützen und ermöglichen [62].
Die Überlebenskette
Die Überlebenskette ist ein Konzept, das den komplexen Ansatz lebensrettender Systeme zusammenfasst. Es richtet sich an alle, die an der Reanimation beteiligt sind, darunter Laien, medizinisches Fachpersonal, Ausbilder und alle beteiligten Gruppen. Das Konzept kann für verschiedene Zwecke verwendet werden, von der Sensibilisierung bis zu Schulungsmaterialien.
Aus Gründen der Einfachheit und Einheitlichkeit verwendet der ERC eine viergliedrige Kette.
Für spezielle Situationen oder Zielgruppen kann ein mehrgliedriges Kettensystem (d. h. eine erweiterte Überlebenskette mit zusätzlichen Elementen) verwendet werden.
Siehe Abb. 5 zu den Kernaussagen von „Systeme, die Leben retten“.
Die Überlebensformel beschreibt das übergeordnete System hinter einer erfolgreichen Rettungskette und die ihr zugrunde liegenden Faktoren. Sie ist geeignet, um die komplexe Wechselwirkung zwischen Wissenschaft, Ausbildung und Umsetzung darzustellen, die für optimale Reanimationserfolge erforderlich ist.
Die drei interaktiven Faktoren sind: Wissenschaft (bezieht sich auf die kontinuierliche Bewertung von Evidenz durch ILCOR und die Entwicklung evidenzbasierter Leitlinien durch den ERC); Ausbildung (bezieht sich auf die Reanimationsausbildung für Personen, die möglicherweise oder tatsächlich Patienten mit Kreislaufstillstand versorgen – eine Ausbildung, die effektiv und auf dem neuesten Stand sein muss) und Durchführung (bezieht sich auf eine gut funktionierende Überlebenskette auf regionaler und lokaler Ebene, die eventuell an unterschiedliche Ressourcen angepasst ist).
Interessenvertretung
Multinationale Gremien, nationale Regierungen, lokale Behörden und nationale Räte für Wiederbelebung (NRC) sollen sich für Maßnahmen einsetzen, die die Überlebenschancen erhöhen und die Lebensqualität von Patienten mit Kreislaufstillstand verbessern, und zwar durch folgende Maßnahmen:
Förderung genereller Politik/Gesetze: Förderung von Maßnahmen, die die Überlebenschancen erhöhen und die Lebensqualität von Patienten nach Kreislaufstillstand verbessern
Öffentlichkeitskampagnen: Sensibilisierung der Öffentlichkeit durch Initiativen wie „World Restart a Heart“ und „Get Trained, Save Lives“
Obligatorische Ausbildung in Wiederbelebung: Einführung einer obligatorischen Wiederbelebungsausbildung für Kinder, Schüler (z. B. „Kids Save Lives“) und Autofahrer (z. B. „Learn to Drive, Learn CPR“)
Verstärkte Vorbereitung am Arbeitsplatz: Stärkung der Richtlinien für die Vorbereitung am Arbeitsplatz (z. B. Alliance for Workplace Awareness and Response to Emergencies – AWARE)
Einbindung von engagierten Gruppen: Zusammenarbeit mit Interessengruppen zur Förderung der Herz-Kreislauf-Gesundheit und zur Harmonisierung der Regeln zur Wiederbelebung (z. B. die Europäische Allianz für Herz-Kreislauf-Gesundheit)
CPR-Training bei großen Sportveranstaltungen und Großereignissen: Angebot kostenloser kurzer CPR-Trainings bei großen Sportveranstaltungen und anderen Großereignissen, um das Bewusstsein und das Wissen der Teilnehmer zu verbessern
Sensibilisierungskampagnen und Initiativen zur CPR-Förderung
Bürgerschaftsinitiativen zur Förderung von BLS sollen befürwortet und unterstützt werden.
Multinationale Kooperationsgremien, nationale Regierungen, lokale Behörden und nationale Räte für Wiederbelebung sollen sich aktiv an der weltweiten Kampagne „Restart a Heart“ (WRAH) beteiligen, um das Bewusstsein für die Wiederbelebung durch Notfallzeugen und den Einsatz von AED zu schärfen, möglichst viele Bürger zu schulen und neue, innovative Systeme und Strategien zu entwickeln.
Kinder retten Leben (KSL)
Alle Schulkinder sollen jedes Jahr ein BLS-Training erhalten, wobei der Schwerpunkt „Prüfen – Rufen – Drücken“ sein soll.
Die BLS-Ausbildung soll früh (etwa im Alter von vier Jahren) beginnen und bis zum Alter von 10 bis 12 Jahren zu einer umfassenden Ausbildung mit Thoraxkompressionen, im Alter von 14 Jahren mit Beatmung und im Alter von 13 bis 16 Jahren mit der Verwendung von AED führen.
Kinder, die geschult wurden, sollen ermutigt werden, ihre Kenntnisse an Familienmitglieder und Freunde weiterzugeben, mit dem Ziel, innerhalb von zwei Wochen mindestens zehn weitere Personen zu schulen. Um den Multiplikatoreffekt zu maximieren, sollen Wiederbelebungs-Kits zum Mitnehmen verteilt werden.
Die Schulung in Wiederbelebung soll auf die höhere Schulbildung ausgeweitet werden, insbesondere für Studierende der Gesundheitsberufe und der Pädagogik.
Technologiegestütztes Lernen (z. B. Extended Reality, Serious Games, Smartphone-Apps) soll integriert werden, um Schulkinder mitzunehmen und traditionelle Ausbildungsmethoden zu ergänzen.
Bildungsministerien und politische Entscheidungsträger sollen BLS-Schulungen an Schulen in ganz Europa und darüber hinaus gesetzlich vorschreiben, in jedem Land unterstützt durch Gesetzgebung, Finanzierung und öffentliche Aufklärungskampagnen.
Reanimation in ressourcenarmen Umgebungen
Experten aus jedem Ressourcenumfeld sind aufgefordert, Bevölkerungsgruppen, Ätiologien und Reanimationserfolge zu untersuchen und gemäß etablierten Berichtsstandards wie dem Utstein-Template zu dokumentieren.
Experten aus jedem Ressourcenumfeld sollen zu kulturellen Unterschieden, regionaler und lokaler Akzeptanz, Anwendbarkeit und Umsetzung von Leitlinien und Empfehlungen befragt werden.
Alle Berichte und Forschungsarbeiten zur Reanimation sollen eine kurze Darstellung des jeweiligen Ressourcenumfelds enthalten, beispielsweise die Einkommensklassifizierung des Landes.
In Situationen, in denen Standardleitlinien nicht anwendbar sind, können spezifische Empfehlungen für ressourcenarme Umgebung (z. B. für Gebiete mit begrenzten finanziellen Mitteln, Schiffe, alpine Regionen oder abgelegene Gebiete) zur wesentlichen Ausrüstung, Ausbildung und zu Verfahren zur Behandlung des Kreislaufstillstand während und nach dem Ereignis entwickelt werden.
Soziale Medien
Soziale Medien (SoMe) sollen genutzt werden, um Aufklärungskampagnen zu unterstützen, Wissen über Wiederbelebung für alle Altersgruppen zu verbreiten, die Beteiligung der Bevölkerung zu fördern und die Mission des ERC voranzutreiben.
SoMe-Plattformen können als Forschungsinstrumente für die Datenerhebung, Analyse, Aufklärung, Sensibilisierungskampagnen, Kommunikation und den Informationsaustausch zum Thema Kreislaufstillstand genutzt werden.
SoMe-Plattformen sollen in Wiederbelebungs-Schulungsprogramme integriert werden. Bildungs- und Gesundheitseinrichtungen werden dazu angehalten, prägnante, ansprechende Videos und interaktive Materialien zu verwenden, um das Lernen und Behalten zu verbessern.
Echtzeitinteraktion soll gefördert werden. Live-Frage-und-Antwort-Runden, interaktive Beiträge und spielerisches Lernen sollen genutzt werden, um das Engagement und den Wissenserhalt beim CPR-Training zu erhöhen.
Die Validierung von SoMe-Inhalten durch Experten soll gefördert werden. Institutionen werden aufgefordert, sicherzustellen, dass in sozialen Medien geteilte Ausbildungsmaterialien mit internationalen BLS-Leitlinien übereinstimmen, um die Verbreitung von Fehlinformationen zu verhindern.
Social-Media-Initiativen sollen überwacht und evaluiert werden. Es ist weitere Forschung erforderlich, um ihre Auswirkungen auf die Wirksamkeit von CPR-Schulung, die Wiederbelebungsquote durch Notfallzeugen und die Reanimationserfolge zu ermitteln.
Organisierte Ersthelfer
Jedes Gesundheitssystem soll ein Ersthelferprogramm implementieren.
Registrierte Ersthelfer, die sich in der Nähe eines vermuteten OHCA befinden, sollen von der Rettungsleitstelle informiert zu öffentlichen Orten wie auch zu Privatwohnungen gesandt werden, um die Zeit bis zur ersten Thoraxkompression und Defibrillation zu verkürzen und die Überlebensquote mit günstigem neurologischem Outcome zu verbessern.
Systeme zur Entsendung von Ersthelfern sollen mit AED-Registern vernetzt sein und die physische Sicherheit wie auch die psychologische Unterstützung der Ersthelfer beachten.
Kreislaufstillstände sollen standardisiert gemeldet werden, um die Leistungsfähigkeit des Systems zu überwachen und eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung zu unterstützen.
Organisation des Rettungsdiensts bei Kreislaufstillstand
Der Rettungsdienst soll standardisierte Algorithmen oder Kriterien verwenden, um einen Kreislaufstillstand sofort zu erkennen.
Der Rettungsdienst soll das Erkennen eines OHCA in Leitstellen schulen, überwachen und verbessern.
Der Rettungsdienst soll öffentlich zugängliche AED-Systeme mit Dispatcher-Unterstützung einführen und evaluieren, inklusive der Verknüpfung mit AED-Registern.
Die Rettungsleitstellen sollen es den Disponenten systematisch ermöglichen, Telefonreanimation durchzuführen.
Die Verwendung verschlossener oder unzugänglicher AED-Schränke ist zu verhindern.
Alle Rettungsdienstfahrzeuge, die zu einem OHCA gerufen werden, sollen mit einem Defibrillator ausgestattet sein.
Der Rettungsdienst soll präklinische Notfallteams für Erwachsene und Kinder mit OHCA organisieren.
Der Rettungsdienst soll geringe Reanimationserfahrung seines Personals erkennen und angehen, um sicherzustellen, dass in den Teams Mitglieder mit aktueller Erfahrung sind, und geeignete Schulungen durchführen, um geringe Erfahrung auszugleichen.
Rettungsdienste, die einen OHCA behandeln, sollen Strategien zur Systemverbesserung einsetzen, um das Patientenoutcome zu verbessern.
Rettungsdienste können Regeln zur Beendigung der Reanimation („termination of resuscitation“ [TOR]) einführen, um anhand der TOR-Kriterien und unter Berücksichtigung der spezifischen lokalen rechtlichen, organisatorischen und kulturellen Gegebenheiten zu entscheiden, ob die Reanimation abgebrochen oder während des Transports fortgesetzt werden soll.
Siehe Abb. 6 zur Optimierung der Leitstellendisposition bei Kreislaufstillstand.
Management des Kreislaufstillstands im Krankenhaus
Krankenhäuser sollen die Einführung eines innerklinischen Notfallteams (RRS) in Betracht ziehen.
Krankenhäuser sollen Verbesserungsstrategien verwenden, um das Patientenoutcome zu steigern.
Krankenhäuser sollen Protokolle für den Umgang mit Angehörigen während der Wiederbelebung implementieren und das medizinische Personal entsprechend schulen.
Krankenhäuser werden angehalten, den Rahmenplan „Zehn Schritte zur Verbesserung der Qualität der Versorgung und des Outcomes bei Kreislaufstillstand im Krankenhaus“ zu nutzen, um eine strukturierte, systematische Verbesserung der Reanimationsqualität, der Reanimationserfolge und des Wohlbefindens der Teams zu erreichen.
Cardiac Arrest Zentren (CAC)
Erwachsene Patienten mit nichttraumatischem OHCA sollen nach Möglichkeit in einem CAC versorgt werden.
Gesundheitssysteme sollen lokale Protokolle zur Entwicklung und Erhaltung eines Netzwerks für Kreislaufstillstand einrichten.
Verbesserung der Systemleistung
Organisationen oder Gemeinschaften, die Kreislaufstillstand behandeln, sollen Strategien zur Verbesserung der Systemleistung implementieren, um das Patientenoutcome zu verbessern.
Überleben und Mitüberleben
Gesundheitssysteme sollen Regeln für die Versorgung von Überlebenden eines Kreislaufstillstands und ihre „Mitüberlebenden“ (z. B. Familienangehörige, enge Freunde und Partner, die ebenfalls von dem Ereignis betroffen sind) von der Zeit vor der Krankenhausentlassung bis zur langfristigen Nachsorge erstellen und umsetzen. Diese Regeln sollen einen multidisziplinären Ansatz verfolgen, der auf die Bedürfnisse sowohl der Überlebenden als auch der „Mitüberlebenden“ eingeht. Medizinisches Fachpersonal soll eine angemessene Ausbildung erhalten, um die Bedürfnisse zu ermitteln wie auch für eine angemessene Versorgung zu sorgen.
Nationale Räte für Wiederbelebung (NRC) sollen mit Organisationen für Überlebende eines Kreislaufstillstands in ihren Ländern in Kontakt treten und diese unterstützen, um die Verbindungen zum Gesundheitssystem, zu Überlebenden und Mitüberlebenden zu stärken.
Partnerschaften unter NRC und mit Organisationen mit weiteren Interessen – wie z. B. Organisationen für die kardiovaskuläre Gesundheitsversorgung – können dazu beitragen, den vielfältigen Bedürfnissen von Überlebenden und Mitüberlebenden gerecht zu werden und die Ressourcennutzung zu optimieren.
Gesundheitssysteme sollen Überlebende eines Kreislaufstillstands, Mitüberlebende und die Öffentlichkeit aktiv als Partner in die Politikentwicklung und Forschung einbeziehen, um die Qualität, Relevanz und Integrität der Reanimationserfolge zu stärken.
Neue Technologien und künstliche Intelligenz
Künstliche Intelligenz (KI) und digitale Gesundheitstechnologien zeigen Potenzial zur Verbesserung der Reanimationserfolge, sind jedoch noch nicht für den routinemäßigen klinischen Einsatz bereit. Ihre Anwendung soll auf die Forschung oder kontrollierte Umgebungen beschränkt bleiben.
Lebensrettende Basismaßnahmen bei Erwachsenen
Die Leitlinien des ERC für die lebensrettenden Basismaßnahmen (BLS) bei Erwachsenen 2025 umfassen das Erkennen eines Kreislaufstillstands, die Alarmierung der Rettungsdienste, Herzdruckmassage, Beatmung, automatisierte externe Defibrillation und Sicherheitsaspekte [63]. In jedem der relevanten Abschnitte sind Erkenntnisse zur Messung der Qualität der Wiederbelebung und zu neuen Technologien berücksichtigt.
Siehe Abb. 7 zu den Kernaussagen zu lebensrettenden Basismaßnahmen bei Erwachsenen.
Vermuten Sie einen Kreislaufstillstand bei jeder Person, die nicht reagiert.
Rufen Sie unverzüglich die Notrufnummer 112 an.
Beurteilen Sie die Atmung, während Sie auf die Antwort warten.
Langsame, mühsame Atmung sowie andere abnormale Atemmuster wie agonales Röcheln oder Schnappen müssen als Anzeichen eines Kreislaufstillstands erkannt werden; in solchen Fällen oder im Zweifelsfall beginnen Sie immer mit CPR.
Zu Beginn eines Kreislaufstillstands kann es kurzzeitig zu Krämpfen kommen. Sobald die Krämpfe aufhören, beurteilen Sie die Atmung.
Wenn eine Person nicht reagiert und abnormal atmet, muss von einem Kreislaufstillstand ausgegangen werden.
Wenn Sie sich nicht sicher sind, wird die Leitstelle Ihnen helfen.
Im Zweifelsfall gehen Sie von einem Kreislaufstillstand aus und beginnen mit CPR.
Alarmierung des Rettungsdiensts
Wenn Sie ein Mobiltelefon haben, schalten Sie den Lautsprecher ein und rufen Sie unverzüglich die Notrufnummer 112 an.
Beurteilen Sie die Atmung, während Sie auf die Verbindung warten.
Wenn Sie allein sind und kein Mobiltelefon haben oder kein Mobilfunknetz/keine Satellitenverbindung besteht, können Sie um Hilfe rufen und dann weiter die Atmung beurteilen.
Wenn Sie glauben, dass niemand zu Hilfe kommen wird, müssen Sie die Person verlassen, um den Rettungsdienst zu alarmieren. Tun Sie dies so schnell wie möglich.
Wenn sie nicht reagiert und nicht normal atmet, wenn Sie vom Hilfeholen zurückkommen, beginnen Sie sofort mit CPR.
Rolle des Leitstellendisponenten
Disponenten sollen standardisierte Protokolle verwenden, um das Erkennen eines Kreislaufstillstands zu erleichtern.
Sobald sie einen Kreislaufstillstand erkennen, sollen Disponenten jedem Anrufer CPR-Anweisungen geben.
Disponenten sollen davon ausgehen, dass der Anrufer nicht weiß, wie CPR durchgeführt wird, und nur Anweisungen für Thoraxkompression geben. Wenn der Anrufer sagt, dass er weiß, wie eine Atemspende durchgeführt wird, sollen die Disponenten eine Wiederbelebung im Verhältnis 30:2 unterstützen.
Sobald die CPR läuft, soll der Disponent fragen, ob ein „AED“ oder „Defibrillator“ vor Ort ist.
Wenn kein AED vor Ort verfügbar ist und mehr als ein Notfallzeuge anwesend ist, soll der Disponent einen Notfallzeugen zum nächsten AED leiten.
Sobald ein AED beim Patienten verfügbar ist, soll der Disponent die Notfallzeugen anleiten, den AED zu aktivieren und den Anweisungen des AED zu folgen.
Wo Ersthelfersysteme implementiert sind, sollen Disponenten registrierte Ersthelfer aus der Gemeinde zum Einsatzort senden und einen AED in der Nähe holen lassen.
Hochwertige Thoraxkompression
Beginnen Sie so schnell wie möglich mit der Herzdruckmassage.
Legen Sie einen Handballen auf die untere Hälfte des Brustbeins („in die Mitte der Brust“).
Wenn Sie das Brustbein durch die Kleidung nicht ausreichend wahrnehmen können, ist es sinnvoll, diese Kleidungsstücke zu entfernen, um den richtigen anatomischen Ort zu identifizieren.
Legen Sie den Handballen der anderen Hand auf die erste Hand.
Verschränken Sie die Finger beider Hände, um sicherzustellen, dass kein Druck auf die Rippen ausgeübt wird.
Halten Sie Ihre Arme gerade.
Positionieren Sie Ihre Schultern senkrecht über der Brust der Person.
Drücken Sie mindestens 5 cm, aber nicht mehr als 6 cm tief.
Drücken Sie auf den Brustkorb mit einer Frequenz von 100–120/min möglichst ohne Unterbrechungen.
Lassen Sie den Brustkorb nach jeder Kompression vollständig zurückfedern; lehnen Sie sich nicht auf den Brustkorb.
Die Wiederbelebung ist am effektivsten auf einer festen Unterlage. Helfer sollen eine Person jedoch nicht von einer „weichen“ Unterlage, z. B. einem Bett, auf den Boden legen. Beginnen Sie die Wiederbelebung auf dem Bett und drücken Sie tiefer, um die weiche Matratze auszugleichen.
Beatmungen
Wenn Sie in Beatmung geschult sind, wechseln Sie zwischen 30 Kompressionen und 2 effektiven Beatmungen.
Beatmen Sie nur mit so viel Luft, dass sich der Brustkorb hebt; vermeiden Sie übermäßige Beatmung.
Wenn Sie mit 2 Versuchen keine Beatmung erreichen, denken Sie an eine Fremdkörperverlegung der Atemwege [71].
Wenn Sie NICHT in Beatmung geschult sind, leisten Sie nur ununterbrochene Herzdruckmassage.
Siehe Abb. 9 zum ERC-Algorithmus lebensrettende Basismaßnahmen.
Verwenden eines automatisierten externen Defibrillators (AED)
Alle Laien und medizinischen Fachkräfte sollen ermutigt werden, automatisierte externe Defibrillatoren (AED) zu verwenden.
So finden Sie einen AED
Sorgen Sie dafür, dass Standorte von AED durch deutliche Beschilderung gekennzeichnet sind.
Die Beschilderung soll darauf hinweisen, dass AED von jedermann verwendet werden können und dass dazu keine Schulung erforderlich ist.
AED-Standorte können auch über elektronische Kartensysteme ermittelt werden, die auf Mobiltelefonen und Computeranwendungen verfügbar sind.
Der örtliche Rettungsdienst soll in der Lage sein, Anrufer zum nächsten AED zu führen.
Wann und wie wird ein AED verwendet?
Verwenden Sie einen AED, sobald er verfügbar ist.
Öffnen Sie die Hülle (falls nötig). Einige AED schalten sich automatisch ein, wenn sie geöffnet werden. Wenn nicht, suchen Sie den Einschaltknopf und schalten Sie das Gerät ein.
Befolgen Sie die akustischen/visuellen Anweisungen des AED.
Befestigen Sie die Elektroden-Pads auf der nackten Brust der Person wie auf dem AED gezeigt.
Wenn es mehrere Helfer gibt, setzen Sie die CPR fort, während die Defibrillator-Pads angebracht werden.
Stellen Sie sicher, dass niemand die Person anfasst, während der AED den Herzrhythmus analysiert.
Wenn ein Schock empfohlen wird, stellen Sie sicher, dass niemand die Person anfasst.
Einige AED (vollautomatische AED) geben automatisch den Schock ab, während bei anderen (halbautomatischen AED) der Helfer den Auslöseknopf drücken muss, um den Schock abzugeben.
Nach dem Schock setzen Sie sofort die Thoraxkompressionen fort.
Wird kein Schock empfohlen, beginnen Sie sofort wieder mit Herzdruckmassage.
Befolgen Sie weiter die Anweisungen des AED.
Die meisten AED weisen den Helfer zur CPR an, und nach einer festgelegten Zeitspanne fordern sie ihn auf, erneut eine Rhythmusanalyse durchzuführen.
Wo sind AED aufzustellen?
AED sollen gut sichtbar platziert werden.
AED-Boxen sollen unverschlossen rund um die Uhr an jedem Wochentag, also an 365 Tagen im Jahr zugänglich sein.
Orte mit hohem Personenaufkommen, wie Flughäfen, Einkaufszentren und Bahnhöfe, sollen AED haben, die leicht öffentlich zugänglich sind.
Gemeinden werden angeregt, AED in öffentlichen Räumen aufzustellen, insbesondere an Orten mit einer höheren Inzidenz von Kreislaufstillstand.
AED sollen bei den örtlichen Rettungsdiensten registriert werden, insbesondere sollen sie mit AED-Registern und Ersthelferprogrammen verlinkt sein.
Sicherheit
Achten Sie auf Ihre eigene Sicherheit, die der Person mit Kreislaufstillstand und die aller anderen Notfallzeugen.
Laien sollen bei vermutetem Kreislaufstillstand mit CPR beginnen, ohne sich Gedanken über mögliche Schäden zu machen, falls kein Kreislaufstillstand vorliegt.
Das Infektionsrisiko für Helfer bei CPR ist gering.
Das Risiko von Schäden der Helfer durch einen versehentlichen Schock eines AED ist gering.
Das Risiko einer Verletzung des Helfers bei der Wiederbelebung ist gering.
Denken Sie an die psychische Situation von Laien und Notfallzeugen – bieten Sie ihnen psychologische Unterstützung an.
Erweiterte lebensrettende Maßnahmen bei Erwachsenen
Die Leitlinie 2025 des ERC zu erweiterten lebensrettenden Maßnahmen bei Erwachsenen (ALS) enthält Informationen zur Prävention von Kreislaufstillstand und zu erweiterten Behandlungsmaßnahmen bei Kreislaufstillstand außerhalb und innerhalb von Krankenhäusern [64].
Siehe Abb. 10 zu den Kernaussagen der erweiterten lebensrettenden Maßnahmen bei Erwachsenen.
Gemeinsame Entscheidungsfindung und Vorausplanung der Versorgung, die Entscheidungen zur Reanimation in Notfallbehandlungspläne integriert, um die Behandlungsziele zu klären und die versehentliche Unterlassung anderer indizierter Behandlungen neben der CPR zu verhindern. Diese Pläne sollen einheitlich dokumentiert werden.
Krankenhäuser verwenden ein Frühwarnsystem mit Frühwarnscore zum frühzeitigen Erkennen von Patienten, die kritisch krank sind oder bei denen das Risiko einer klinischen Verschlechterung besteht.
Krankenhäuser schulen ihr Personal in der Erkennung, Überwachung und Erstversorgung akut erkrankter Patienten.
Krankenhäuser ermächtigen alle Mitarbeiter, Hilfe zu rufen, wenn sie bei einem Patienten das Risiko einer physiologischen Verschlechterung erkennen. Dies umfasst auch Anrufe aufgrund klinischer Bedenken und nicht nur aufgrund von Vitalparametern.
Krankenhäuser sollen klare Regeln für die klinische Reaktion auf abnormale Vitalzeichen und kritische Erkrankungen haben. Dies kann ein Intensivpflegedienst und/oder ein Notfallteam (z. B. medizinisches Notfallteam, Rapid Response Team) sein.
Das Krankenhauspersonal soll strukturierte Kommunikation verwenden, um eine effektive Informationsübergabe zu gewährleisten.
Die Patienten sollen in einem Klinikbereich versorgt werden, der für die Schwere ihrer Erkrankung über die erforderlichen personellen Ressourcen, Kompetenzen und Einrichtungen verfügt.
Krankenhäuser sollen Fälle von Kreislaufstillstand prüfen, um Möglichkeiten zur Verbesserung des Systems zu identifizieren und wichtige Erkenntnisse an das Personal weiterzugeben.
Krankenhäuser sollen an nationalen Audits zum Kreislaufstillstand teilnehmen, um eine Benchmark für ihre lokale Leistungsfähigkeit zu haben.
Prävention von Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses
Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist die häufigste Ursache für einen plötzlichen Kreislaufstillstand („sudden cardiac arrest“ [SCA]), verantwortlich für 80 % der Fälle, insbesondere bei älteren Patienten. Nichtischämische Kardiomyopathien tragen zu 10–15 % der SCA-Fälle bei. Bei jüngeren Menschen sind die Hauptursachen für SCA erbliche Herzerkrankungen, angeborene Herzfehler, Myokarditis und Substanzmissbrauch. Bei diesen Patientengruppen ist eine Risikostratifizierung möglich, präventive Behandlungen können wirksam sein.
Die Vorhersage eines SCA ist schwierig, da die meisten Fälle bei Personen mit nicht diagnostizierter Herzerkrankung auftreten. Daher sollen Systeme das Augenmerk auf die Erkennung von Frühwarnzeichen, die Implementierung eines effizienten Rettungsdiensts und die Prävention von Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (HKE) legen. Symptome wie Brustschmerzen, Synkopen (insbesondere während körperlicher Anstrengung, im Sitzen oder in Rückenlage), Herzklopfen, Schwindel oder plötzliche Atemnot, die eine kardiale Ischämie oder Arrhythmie anzeigen können, sollen untersucht werden.
Auch scheinbar gesunde junge Erwachsene mit SCA können vorher Anzeichen und Symptome (z. B. Synkope/Präsynkope, Brustschmerzen und Herzklopfen) haben, die medizinisches Fachpersonal alarmieren sollen, zum Facharzt zu überweisen, um einen Kreislaufstillstand zu verhindern.
Junge Erwachsene mit charakteristischen Symptomen einer arrhythmischen Synkope sollen von einem Kardiologen beurteilt werden, einschließlich eines Elektrokardiogramms (EKG) und in den meisten Fällen einer Echokardiographie, einer 24-Stunden-EKG-Überwachung und eines Belastungstests.
Bei Familienangehörigen junger SCA-Patienten oder bei einer bekannten Herzerkrankung, die zu einem erhöhten Risiko für SCA führt, wird die systematische Untersuchung in einer dafür spezialisierten Klinik empfohlen.
Die Identifizierung von Personen mit erblichen Erkrankungen und die Untersuchung ihrer Familienangehörigen können helfen, Todesfälle bei jungen Menschen mit erblichen Herzerkrankungen zu verhindern.
Befolgen Sie die aktuellen Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Diagnose und Behandlung von Synkopen und Arrhythmien.
Behandlung eines Kreislaufstillstands im Krankenhaus
Beginnen Sie so früh wie möglich mit ALS.
Krankenhaussysteme sollen das Ziel verfolgen, einen Kreislaufstillstand zu erkennen, sofort CPR zu beginnen, bei defibrillierbaren Rhythmen schnell (< 3 min) zu defibrillieren, bei nichtdefibrillierbaren Rhythmen schnell Adrenalin zu verabreichen sowie reversible Ursachen zu identifizieren und zu behandeln.
Das gesamte Krankenhauspersonal soll in der Lage sein, einen Kreislaufstillstand schnell zu erkennen, Hilfe zu rufen, CPR einzuleiten und zu defibrillieren (einen AED anschließen und den Sprachanweisungen des AED folgen oder einen manuellen Defibrillator verwenden).
Krankenhäuser sollen eine einheitliche Notfallnummer für den Kreislaufstillstand (2222) einführen.
Krankenhäuser sollen über ein Reanimationsteam verfügen, das sofort auf IHCA reagiert.
Dem Reanimationsteam des Krankenhauses sollen Teammitglieder angehören, die einen akkreditierten ALS-Kurs für Erwachsene absolviert haben, der Teamarbeit und Führungstraining umfasst.
Die Mitglieder des Reanimationsteams sollen über die erforderlichen Schlüsselkompetenzen und Kenntnisse zur Behandlung eines Kreislaufstillstands verfügen, darunter manuelle Defibrillation, fortgeschrittenes Atemwegsmanagement, intravenöser Zugang, intraossärer Zugang sowie die Identifizierung und Behandlung reversibler Ursachen.
Das Reanimationsteam soll sich zu Beginn jeder Schicht treffen, um sich zu kennen und die Aufgaben im Team zu verteilen.
Krankenhäuser sollen ihre Reanimationsausrüstung standardisieren.
Regeln zur Beendigung der Reanimation („termination of resuscitation rules“ [TOR]) sollen nicht als alleinige Strategie zur Beendigung einer Reanimation im Krankenhaus verwendet werden.
Behandlung des Kreislaufstillstands außerhalb des Krankenhauses
Beginne ALS so früh wie möglich – Rettungsdienste sollen so organisiert sein, dass sie eine schnelle ALS-Versorgung mit ausreichend qualifiziertem Personal gewährleisten können. Dies kann ein präklinisches Notfallteam einschließen und soll berücksichtigen, welche Maßnahmen vor Ort durchgeführt werden können.
Bei Erwachsenen mit nichttraumatischem OHCA soll nach lokalen Protokollen der Transport in ein Cardiac Arrest Zentrum bedacht werden.
Der Rettungsdienst kann die Einführung von Kriterien für das Unterlassen und den Abbruch der Reanimation (TOR) einführen, wenn die TOR-Kriterien unter Berücksichtigung des lokalen rechtlichen, organisatorischen und kulturellen Kontexts lokal validiert wurden.
Der Rettungsdienst soll die Häufigkeit der Alarmierung des Personals zu Reanimationen monitoren, geringe Erfahrung soll angesprochen werden, um die Erfahrung des Rettungsdienstteams in der Reanimation zu erhöhen.
Siehe Abb. 11 zum Algorithmus Advanced Life Support (ALS).
Verwenden Sie datengestützte, leistungsorientierte Debriefings der Helfer, um die Qualität der Wiederbelebung und das Patientenoutcome in Zukunft zu verbessern.
ALS in ressourcenarmen Umgebungen
Die Leitlinien für ALS müssen möglicherweise an die Ressourcen angepasst werden, und in ressourcenarmem Umfeld muss möglicherweise ein größerer Schwerpunkt auf Prävention, frühzeitige Erste Hilfe und lebensrettende Basismaßnahmen gelegt werden.
Helfer sollen sich bewusst sein, dass ALS selbst in Ländern mit hohem Einkommen durch begrenzte Ressourcen eingeschränkt sein kann.
Ein zweistufiger Ansatz, der Basismaßnahmen und erweiterte Maßnahmen umfasst, ist möglicherweise am sichersten und effektivsten.
Aufwachen durch CPR
Aufwachen unter Wiederbelebungsmaßnahmen (ohne ROSC) ist selten, wird jedoch zunehmend berichtet. Helfer können die Verwendung von Sedativa oder Analgetika (oder beidem) in geringen Dosen in Betracht ziehen, um Schmerzen und Leiden bei Patienten zu vermeiden, die während der Wiederbelebung bei Bewusstsein sind.
Bewusstseinsklaren Patienten dürfen nicht nur Muskelrelaxanzien verabreicht werden.
Die optimale Dosierung für Sedierung und Analgesie während der Wiederbelebung ist unklar. Sie kann sich nach lokalen Regeln an der bei kritisch kranken Patienten üblichen Dosierung orientieren, beispielsweise geringen Dosen von Fentanyl, Ketamin und/oder Midazolam.
Defibrillation
Automatisierte externe Defibrillation (AED) versus manuelle Defibrillation bei ALS
Manuelle Defibrillatoren sollen nur von Helfern verwendet werden, die einen Kreislaufstillstand schnell und sicher erkennen (innerhalb von 5 s) und bei Bedarf einen sicheren Schock mit minimaler Unterbrechung (< 5 s) der Thoraxkompressionen abgeben können.
Anwender von erweiterten lebensrettenden Maßnahmen müssen sowohl mit einem AED als auch mit einem manuellen Defibrillator vertraut sein.
Wenn bei Eintreffen des ALS-Teams bereits ein AED im Einsatz ist, soll es dessen Sprachanweisungen befolgen. Wenn möglich, soll es während eines 2‑minütigen Wiederbelebungszyklus auf einen manuellen Defibrillator umstellen.
Defibrillationsstrategie
Setzen Sie die CPR fort, während ein Defibrillator geholt und die Elektroden angelegt werden. Hochwertige Wiederbelebung verbessert die Chancen auf eine erfolgreiche Defibrillation.
Defibrillieren Sie so früh wie möglich, wenn indiziert.
Defibrillieren Sie unter minimaler Unterbrechung der Thoraxkompressionen, minimieren Sie die Pause vor und nach dem Schock. Sie erreichen das, indem Sie die Thoraxkompressionen während des Ladens des Defibrillators fortsetzen, die Defibrillation mit einer Unterbrechung der Thoraxkompressionen von weniger als 5 s durchführen und die Thoraxkompressionen dann sofort wieder aufnehmen.
Eine sofortige Defibrillation soll bei VF jeder Amplitude (auch bei feinem VF) versucht werden.
Nehmen Sie die Herzdruckmassage nach der Schockabgabe sofort wieder auf. Wenn klinische und physiologische Anzeichen für eine Rückkehr des Spontankreislaufs (ROSC) vorliegen, wie z. B. Rückkehr des Bewusstseins, willkürliche Bewegungen, arterieller Puls oder ein steiler Anstieg des endtidalen Kohlendioxids (etCO2), können Sie die Herzdruckmassage unterbrechen, um den Rhythmus zu analysieren und gegebenenfalls den Puls zu tasten.
Bei Verwendung eines Defibrillators, der die Bewegungsartefakte eliminiert, kann der Rhythmus des Kreislaufstillstands jede 2. Minute als Entscheidungshilfe für die Rhythmus- und Pulsprüfung dienen. Bei Asystolie muss die Herzdruckmassage nicht für eine Rhythmuskontrolle unterbrochen werden.
Sichere und wirksame Defibrillation
Minimieren Sie die Brandgefahr, indem Sie Sauerstoffmasken, O2-Kanülen oder Maske-Beutel abnehmen und mindestens 1 m vom Brustkorb des Patienten entfernen. Bei Verwendung eines Beatmungsgeräts soll die Ausatemluft des Beatmungskreises vom Brustkorb weggeleitet werden. Ein selbstfüllender Beutel oder die Beatmungsschläuche sollen an einem supraglottischen Atemweg oder Endotrachealtubus angeschlossen bleiben.
Das Aufladen des Defibrillators vor der Rhythmuskontrolle kann die „Hands-off“-Zeit vor der Abgabe des Schocks minimieren. Es ist eine akzeptable alternative Strategie, wenn sie ohne Pausen durchgeführt wird.
Ein Schock mit einem manuellen Defibrillator kann sicher abgegeben werden, ohne eine mechanische Thoraxkompression zu unterbrechen.
Führen Sie während der manuellen Herzdruckmassage keine Defibrillation durch (auch nicht mit medizinischen Handschuhen), da dies für den Helfer nicht sicher ist.
Defibrillationselektroden und Paddles
Es gibt keine ausreichenden Belege, um eine bestimmte Größe für Elektroden oder Paddles für eine optimale externe Defibrillation von Erwachsenen zu empfehlen.
Wenn verfügbar, sind Defibrillations-Pads Paddles vorzuziehen, da sie praktische Vorteile für die routinemäßige Überwachung und Defibrillation bieten. Pads ermöglichen es, während der Defibrillation Abstand zu halten und Pausen vor und nach dem Schock bei der Herzdruckmassage zu minimieren, da sie freihändig bedient werden können. Ihr besserer Kontakt mit der Brustwand kann auch das Risiko von Lichtbögen und Bränden verringern.
Bei Verwendung von Defibrillations-Paddles üben Sie festen Druck auf beide Paddles aus, um den Hautkontakt zu optimieren, die transthorakale Impedanz zu minimieren und das Risiko von Lichtbögen zu verringern.
Die anterolaterale Pad-Position ist die Position der Wahl für die anfängliche Platzierung der Pads/Paddles. Achten Sie insbesondere darauf, dass das apikale (laterale) Pad korrekt positioniert ist (d. h. unterhalb der Achselhöhle in der mittleren Axillarlinie).
Erwägen Sie eine anteroposteriore Pad-Position für einen Vektorwechsel nach drei fehlgeschlagenen Schocks bei refraktären schockbaren Rhythmen. Das vordere Pad wird links vom Brustbein platziert, wobei Brustgewebe so weit wie möglich vermieden wird. Das hintere Pad wird auf gleicher Höhe platziert, mittig direkt medial vom linken Schulterblatt.
Bei Patienten mit einem implantierbaren Herzschrittmacher/Defibrillator (ICD) platzieren Sie die Elektrode mehr als 8 cm vom Gerät entfernt oder verwenden Sie eine alternative Elektrodenposition. Ziehen Sie eine alternative Elektrodenposition in Betracht, wenn sich der Patient in Bauchlage (biaxillär) befindet oder der schockbare Rhythmus refraktär ist.
Energiestufen und Anzahl der Schocks
Geben Sie einzelne Schocks ab vor einem 2‑minütigen Zyklus Thoraxkompressionen.
Die Verwendung von bis zu drei aufeinanderfolgenden Schocks kann nur in Betracht gezogen werden, wenn Kammerflimmern/pulslose ventrikuläre Tachykardie (VF/pVT) während eines am Monitor beobachteten Kreislaufstillstands mit sofort verfügbarem Defibrillator auftritt, z. B. während einer Herzkatheteruntersuchung oder bei Intensivüberwachung. (Für die Verabreichung von Adrenalin nach drei fehlgeschlagenen Schocks soll diese Dreiergruppe von Schocks als ein erster Schock gezählt werden).
Energielevel:
Bei biphasischen Impulsformen (biphasischer Rechteckimpuls oder biphasischer abgeschnittener Exponentialimpuls, jedoch nicht gepulst biphasisch) beträgt die Defibrillationsenergie für den ersten Schock mindestens 150 J.
Bei gepulsten biphasischen Impulsformen soll der erste Schock mit 130–150 J abgegeben werden.
Wenn der erste Schock nicht erfolgreich ist und der Defibrillator Schocks mit höherer Energie abgeben kann, ist es sinnvoll, die Energie für nachfolgende Schocks zu erhöhen.
Wenn Sie die empfohlenen Energieeinstellungen des Defibrillators nicht kennen, verwenden Sie bei Erwachsenen für alle Schocks die höchste Energieeinstellung.
Verwenden Sie bei adipösen Patienten die Standardeinstellungen.
Refraktäres Kammerflimmern
Erwägen Sie nach einem fehlgeschlagenen Schock eine Erhöhung der Schockenergie.
Bei refraktärem VF, definiert als anhaltendes VF nach drei aufeinanderfolgenden Schocks, und bei sicher korrekter anterolateraler Positionierung der Elektroden soll eine Änderung des Defibrillationsvektors durch Verwendung einer alternativen Elektrodenposition (z. B. anteroposterior) erwogen werden. Bringen Sie nach dem fehlgeschlagenen dritten Schock einen neuen Elektrodensatz für die nächste Rhythmuskontrolle an. Optimieren Sie die transthorakale Impedanz, indem Sie die Kontaktflächen für die Elektroden (falls erforderlich) rasieren.
Die duale (doppelte) sequenzielle Defibrillation (DSD) umfasst die Verwendung einer Kombination aus anterolateralen und anteroposterioren Elektroden, die in schneller Folge entladen werden, und wird für den Einsatz bei refraktären schockbaren Rhythmen empfohlen. Angesichts der praktischen Herausforderungen bei der Verwendung von zwei Defibrillatoren zur Durchführung der DSD und der begrenzten Evidenz für ihre Wirksamkeit empfiehlt der ERC ihren routinemäßigen Einsatz nicht.
Analyse der Kammerflimmercharakteristik zur Optimierung des Schockerfolgs
Helfer sollen Defibrillationsschocks nach den Sprachanweisungen des AED abgeben oder bei Kammerflimmern/pulsloser ventrikulärer Tachykardie (VF/pVT) einen manuellen Defibrillator nach ALS-Algorithmus verwenden – die VF-Impulsformanalyse (z. B. basierend auf der Amplitude) spielt derzeit keine Rolle bei der Ermittlung des optimalen Zeitpunkts für die Defibrillation.
Patienten mit implantierten Kardioverter-Defibrillatoren (ICD)
Helfer können einen signifikanten Stromschlag in ihren Armen spüren, wenn während der externen Thoraxkompressionen ein Schock durch einen ICD abgegeben wird, selbst wenn sie medizinische Handschuhe tragen.
Wenn ein ICD einen schockbaren Rhythmus nicht beendet, sollen konventionelle externe Schocks abgegeben werden, wobei die Defibrillationselektroden/Paddles mehr als 8 cm vom ICD entfernt platziert werden müssen (siehe oben).
Wenn der ICD fälschlicherweise Arrhythmien erkennt und unangemessene Schocks abgibt, kann ein über den ICD gehaltener Magnet die Schocks vorübergehend stoppen, ohne die Stimulation zu deaktivieren (sofern programmiert).
Atemwege und Beatmung
Beginnen Sie bei der CPR mit dem Basismanagement der Atemwege und intensivieren Sie die Maßnahmen je nach den Fähigkeiten des Helfers schrittweise, bis eine effektive Beatmung erreicht ist.
Geben Sie bei der CPR die höchstmögliche inspiratorische Sauerstoffkonzentration.
Beginnen Sie so bald wie möglich mit wirksamen Beatmungen, achten Sie darauf, dass Frequenz und Tidalvolumen angemessen sind. Vermeiden Sie unzureichende Beatmung (Hypoventilation) wie auch übermäßige Beatmung (Hyperventilation).
Sorgen Sie für eine wirksame Beutel-Masken-Beatmung, indem Sie die Maske optimal dicht und den Atemweg freihalten und, falls erforderlich und möglich, die Zwei-Personen-Technik für die Beutel-Maske-Beatmung anwenden.
Jede Beatmung soll 1 s lang den Brustkorb sichtbar anheben.
Bei Verwendung eines supraglottischen Atemwegs (SGA) ist eine i‑gel einem Larynxtubus vorzuziehen.
Die tracheale Intubation soll nur von Helfern mit einer hohen Erfolgsquote und unter Kontrolle durch Kapnographie versucht werden. Expertenkonsens definiert eine hohe Erfolgsquote als Intubation mit zwei Versuchen in über 95 %.
Ihr Ziel soll sein, die Thoraxkompression für die Intubation unter 5 s zu unterbrechen.
Verwenden Sie direkte oder Videolaryngoskopie je nach lokalen Regeln und Erfahrung des Helfers. Wenn Videolaryngoskopie sofort verfügbar ist, ist sie der direkten Laryngoskopie vorzuziehen.
Die ösophageale Fehlintubation muss durch ständige kapnographische etCO2-Kurve ausgeschlossen werden. Kapnographie kann auch die ordnungsgemäße Beatmung mit einem SGA oder der Maske sichern.
Sobald ein Endotrachealtubus oder ein SGA eingeführt wurde, beatmen Sie mit einer Frequenz von 10 /min und setzen die Thoraxkompressionen während der Beatmung ohne Unterbrechung fort. Wenn bei Verwendung eines SGA Luft austritt und die Beatmung unzureichend ist, unterbrechen Sie die Thoraxkompressionen für die Beatmung wieder im Verhältnis 30:2.
Bei mechanischer Beatmung verwenden Sie während der Herzdruckmassage die volumenkontrollierte Einstellung und wählen am Beatmungsgerät
ein Tidalvolumen von 6–8 ml/kg (geschätztes Körpergewicht) bzw. so viel, dass sich der Brustkorb hebt, mit maximaler inspiratorischer Sauerstoffkonzentration,
eine Beatmungsfrequenz von 10/min,
eine Inspirationszeit von 1–2 s,
einen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) von 0–5 cmH2O,
den Spitzendruckalarm bei 60–70 cmH2O und
einen ausgeschalteten Flow-Trigger.
Stellen Sie sicher, dass die mechanische Beatmung effektiv ist, andernfalls gehen Sie zu manueller Beatmung über.
Wenn das Standardatemwegsmanagement (Oropharyngealtubus und Beutel-Maske/SGA/Endotrachealtubus) beim Kreislaufstillstand versagt, sollen entsprechend geschulte Helfer eine chirurgische Koniotomie versuchen, um die Sauerstoffversorgung und Beatmung zu ermöglichen.
Medikamente und Flüssigkeiten
Gefäßzugang
Versuchen Sie zunächst einen intravenösen (i.v.) statt eines intraossären (i.o.) Zugangs, um die Medikamentengabe bei Erwachsenen mit Kreislaufstillstand zu ermöglichen.
Wenn der i.v.-Zugang nicht zügig mit zwei Versuchen gelingt, ist es sinnvoll, den i.o.-Zugang als alternativen Gefäßzugang in Betracht zu ziehen.
Vasopressoren
Verabreichen Sie Erwachsenen im Kreislaufstillstand mit einem nichtdefibrillierbaren Rhythmus so bald wie möglich 1 mg Adrenalin.
Geben Sie Erwachsenen mit Kreislaufstillstand mit einem defibrillierbaren Rhythmus nach dem dritten Schock 1 mg Adrenalin.
Wiederholen Sie die Gabe von 1 mg Adrenalin alle 3–5 min, solange die ALS-Maßnahmen fortgesetzt werden.
Antiarrhythmika
Geben Sie Erwachsenen mit Kreislaufstillstand, die nach drei Defibrillationen noch in VF/pVT sind, 300 mg Amiodaron i.v.
Geben Sie Erwachsenen mit Kreislaufstillstand, die nach fünf Defibrillationen noch in VF/pVT sind, eine weitere Dosis Amiodaron 150 mg i.v.
Diese Amiodaron-Dosen nach drei und fünf Schocks sind unabhängig davon, ob die schockbaren Rhythmen sequenziell (refraktär) oder intermittierend (rezidivierend) auftreten.
Lidocain 100 mg i.v. kann alternativ verwendet werden, wenn Amiodaron nicht verfügbar ist oder vor Ort entschieden wurde, Lidocain anstelle von Amiodaron zu verwenden. Die Dosis nach fünf Defibrillationsversuchen ist dann 50 mg Lidocain.
Thrombolytika
Erwägen Sie eine thrombolytische Therapie, wenn eine Lungenembolie als Ursache des Kreislaufstillstands bewiesen ist oder vermutet wird.
Bei ausgewählten Patienten bedenken Sie, nach der Gabe des Thrombolytikums die Wiederbelebung für 60 bis 90 min fortzuführen.
Flüssigkeit
Geben Sie während CPR nur dann Volumen, wenn der Kreislaufstillstand durch Hypovolämie verursacht wurde.
Verwenden Sie bei der CPR entweder isotonische Kochsalzlösung oder balancierte Kristalloidlösungen.
Andere Medikamente
Geben Sie bei Kreislaufstillstand nicht routinemäßig Kalzium, Natriumbikarbonat oder Kortikosteroide.
ALS bei Kreislaufstillstand unter Intensivüberwachung und physiologisch gesteuerte Wiederbelebung
Ein plötzlicher Abfall des etCO2 kann auf einen Kreislaufstillstand oder ein sehr niedriges Herzzeitvolumen hinweisen.
Erwägen Sie den Beginn von Thoraxkompressionen, wenn der systolische Blutdruck trotz Interventionen sinkt und unter 50 mm Hg bleibt.
Bei Erwachsenen mit kontinuierlicher arterieller Blutdrucküberwachung empfehlen wir, Adrenalin zunächst in kleinen Dosen (z. B. 50–100 μg i.v.) anstelle eines 1 mg-Bolus zu geben. Wenn insgesamt 1 mg verabreicht wurde und keine Reaktion eintritt, stellen Sie sicher, dass keine Extravasation vorliegt, und erwägen Sie die Verabreichung weiterer i.v.-Adrenalindosen von 1 mg alle 3–5 min.
Ein pragmatisches Ziel der physiologisch gesteuerten Wiederbelebung ist ein diastolischer Blutdruck von ≥ 30 mm Hg (intraarteriell) und ein etCO2 ≥ 25 mm Hg (3,3 kPa).
Kapnographie während der erweiterten Reanimationsmaßnahmen
Verwenden Sie Kapnographie, um die korrekte Platzierung des Endotrachealtubus während der CPR zu bestätigen.
Verwenden Sie Kapnographie, um die Qualität der CPR zu überprüfen.
Ein Anstieg des etCO2 während der CPR kann auf einen ROSC hinweisen. Die Thoraxkompression soll jedoch nicht allein aufgrund dieses Symptoms unterbrochen werden. Verwenden Sie eine Kombination aus klinischen und physiologischen Symptomen des ROSC (z. B. Bewusstsein, zielgerichtete Bewegungen, arterielle Pulskurve, Anstieg des etCO2), bevor Sie die Thoraxkompressionen für eine Rhythmusanalyse und gegebenenfalls eine Pulsprüfung unterbrechen.
Verwenden Sie einen niedrigen etCO2-Wert nicht allein, um sich für den Abbruch einer Reanimation zu entscheiden.
Einsatz der Sonographie während erweiterter Reanimationsmaßnahmen
Nur qualifizierte Untersucher sollen während des Kreislaufstillstands „Point-of-Care-Ultraschall“ (POCUS) einsetzen.
POCUS darf keine zusätzlichen oder längeren Unterbrechungen der Thoraxkompressionen verursachen.
POCUS kann nützlich sein, behandelbare Ursachen für einen Kreislaufstillstand wie Herzbeuteltamponade und Spannungspneumothorax zu identifizieren.
Eine rechtsventrikuläre Dilatation während des Kreislaufstillstands soll nicht isoliert zur Diagnose einer Lungenembolie führen.
Verwenden Sie POCUS zur Beurteilung der Kontraktilität des Myokards nicht als alleinigen Indikator für die Beendigung der CPR.
Geräte
Mechanische Geräte zur Thoraxkompression
Ziehen Sie mechanische Thoraxkompressionen nur in Betracht, wenn hochwertige manuelle Thoraxkompression nicht praktikabel ist oder die Sicherheit des Anwenders gefährdet.
Um die Unterbrechungen der Thoraxkompression zu minimieren, sollen nur im Umgang mit dem Gerät vertraute Teams mechanische Reanimationsgeräte verwenden.
„Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta“ (REBOA)
Der ERC empfiehlt die routinemäßige Anwendung von REBOA bei Kreislaufstillstand nicht, es sei denn im Rahmen einer klinischen Studie.
„Intra-arrest cooling“
Wir empfehlen keine Kühlung unter Reanimation im Rahmen der erweiterten Maßnahmen (außer bei schwerer Hyperthermie).
Extrakorporale Wiederbelebung
Sie können überlegen, extrakorporale Wiederbelebung (eCPR) als Rettungsmaßnahme für ausgewählte Erwachsene mit IHCA und OHCA zu verwenden,falls die konventionelle Wiederbelebung die spontane Durchblutung nicht wiederherstellen kann und die Voraussetzungen dafür gegeben sind.
Arrhythmien während des Kreislaufstillstands
Die ALS-Leitlinie 2025 und die Algorithmen konzentrieren sich auf Arrhythmien, die vor oder nach einem Kreislaufstillstand sofort behandelt werden müssen.
Helfer sollen Expertenrat einholen, wenn die Arrhythmie und/oder lebensbedrohliche Symptome anhalten.
Die Beurteilung und Behandlung aller Arrhythmien richtet sich nach dem Zustand des Patienten (stabil oder instabil) und der Art der Arrhythmie. Persistierende Arrhythmien erfordern eine sorgfältige Evaluation, da sie häufig mit einer zugrunde liegenden strukturellen Herzerkrankung zusammenhängen und auf ungelöste Probleme wie Myokardischämie hinweisen können. Zusätzlich zu einer unmittelbar nach dem ROSC auftretenden Arrhythmie sind lebensbedrohliche Symptome bei einem instabilen Patienten:
Schock, also Hypotonie (z. B. systolischer Blutdruck < 90 mm Hg), mit Zeichen der Kompensation, wie erhöhter sympathischer Aktivität, und Anzeichen einer unzureichenden Organperfusion
Synkope – als Folge einer verminderten zerebralen Durchblutung
Herzinsuffizienz – manifestiert als Lungenödem (Versagen des linken Ventrikels) und/oder erhöhter Jugularvenendruck (Versagen des rechten Ventrikels)
Myokardischämie kann mit Brustschmerzen (Angina pectoris) einhergehen oder schmerzlos als isolierter Befund im 12-Kanal-EKG auftreten (stille Ischämie)
Tachyarrhythmien
Die elektrische Kardioversion ist die bevorzugte Therapie von Tachyarrhythmien bei instabilen Patienten mit potenziell lebensbedrohlichen Symptomen oder unmittelbar nach ROSC.
Eine Kardioversion wird bei stabilen Patienten mit monomorpher VT empfohlen, die an einer strukturellen Herzerkrankung leiden oder bei denen unklar ist, ob eine Herzmuskelschädigung zugrunde liegt.
Wache Patienten müssen vor dem Versuch einer Kardioversion anästhesiert bzw. sediert werden – beachten Sie das Risiko einer hämodynamischen Verschlechterung durch Anästhesie/Sedierung.
Um atriale oder ventrikuläre Tachyarrhythmien zu kardiovertieren, muss der Schock mit der R‑Welle des EKG synchronisiert werden.
Bei Vorhofflimmern:
Eine initiale Kardioversion mit maximaler Energie anstelle eines eskalierenden Ansatzes ist nach aktuellen Daten eine sinnvolle Strategie.
Bei Vorhofflattern und paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie:
Verwenden Sie einen initialen Schock von 70–120 J.
Erhöhen Sie für folgende Schocks schrittweise die Energie.
Bei ventrikulärer Tachykardie mit Puls:
Verwenden Sie für den ersten Schock eine Energie von 120–150 J.
Erwägen Sie eine schrittweise Erhöhung der Energie, wenn der erste Schock keinen Sinusrhythmus herstellt.
Gelingt es mit der Kardioversion nicht, einen Sinusrhythmus wiederherzustellen, und bleibt der Patient instabil, geben Sie 300 mg Amiodaron intravenös über 10–20 min (oder 10–15 mg Procainamid über 20 min), dann versuchen Sie erneut eine Kardioversion. An die „loading dose“ Amiodaron kann sich eine Infusion von 900 mg über 24 h anschließen.
Bei hämodynamisch stabilen Patienten mit monomorpher ventrikulärer Tachykardie kann auch eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn ein erhöhtes Risiko durch Sedierung oder Anästhesie besteht.
Erwägen Sie Amiodaron zur akuten Frequenzkontrolle bei hämodynamisch instabilen AF-Patienten und stark eingeschränkter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF). Bei stabilen Patienten mit einer LVEF < 40 % können Sie die geringste Dosis eines Betablockers nehmen, um eine Herzfrequenz von weniger als 110 min−1zu erreichen. Geben Sie bei Bedarf zusätzlich Digoxin.
Siehe Abb. 12 zum Algorithmus für Tachyarrhythmien im Peri-Arrest-Bereich.
Wenn eine Bradykardie mit bedrohlichen Symptomen einhergeht, geben Sie 500 μg Atropin i.v. (i.o.) und wiederholen Sie die Gabe bei Bedarf alle 3–5 min bis zu einer Gesamtdosis von 3 mg.
Wenn die Behandlung mit Atropin unwirksam ist, erwägen Sie Medikamente der zweiten Wahl. Zu diesen gehören Isoprenalin (5 μg/min initial) und Adrenalin (2–10 μg/min).
Aminophyllin (100–200 mg langsam i.v.) kann für Bradykardie bei Patienten mit Herztransplantation oder Rückenmarksverletzung verwendet werden. Geben Sie Patienten mit Herztransplantation kein Atropin – es kann zu einem hochgradigen AV-Block oder sogar zu einem Sinusknotenarrest führen.
Erwägen Sie die Gabe von Glukagon, wenn Betablocker oder Kalziumkanalblocker als Ursache der Bradykardie infrage kommen.
Geben Sie Patienten mit höhergradigem atrioventrikulärem Block und breitem QRS kein Atropin. Es ist unwirksam und kann die Blockade verschlimmern.
Erwägen Sie Pacing bei instabilen Patienten mit symptomatischer Bradykardie, die auf medikamentöse Therapie nicht ansprechen.
Führen Sie bei instabilen Patienten mit symptomatischer Bradykardie frühzeitig eine Schrittmachersonde ein.
Erwägen Sie transthorakale (transkutane) Stimulation als Überbrückung bis zur transvenösen Stimulation oder wenn eine transvenöse Stimulation nicht leicht verfügbar ist.
Wird die Diagnose einer Asystolie gestellt, prüfen Sie das EKG sorgfältig auf P‑Wellen, da diese anders als eine echte Asystolie wahrscheinlich auf Schrittmachertherapie anspricht.
Wenn Atropin unwirksam ist und eine transvenöse/transkutane Schrittmachertherapie nicht unverzüglich verfügbar ist, kann eine Fauststimulation versucht werden, während auf den Schrittmacher gewartet wird.
Unkontrollierte Organspende nach Kreislaufstillstand1
Wenn kein ROSC zu erreichen ist, ziehen Sie eine unkontrollierte Organspende nach Kreislauftod in Betracht, wenn in Ihrem Umfeld ein etabliertes Programm existiert und es den lokalen Regeln und Gesetzen entspricht.
Besondere Umstände bei der Reanimation von Erwachsenen
Die ERC-Leitlinie 2025 zum Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen bei Erwachsenen behandelt die erforderlichen Modifikationen des BLS und ALS zur Prävention und Behandlung des Kreislaufstillstands unter besonderen Umständen und wenn Abweichungen von den Standardalgorithmen erforderlich sind [65].
Siehe Abb. 14 zu den Kernaussagen zu Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen bei Erwachsenen.
Beginnen Sie bei Kreislaufstillstand die Reanimation nach dem Standard-ALS-Algorithmus.
Berücksichtigen Sie stets Hypoxie, Hypovolämie, Elektrolytstörungen, Hypothermie, Herzbeuteltamponade, Intoxikation Thrombose und Spannungspneumothorax.
Die Behandlung reversibler Ursachen kann vorrangig sein, auch wenn die Herzdruckmassage dafür kurzzeitig unterbrochen werden muss.
Besondere Ursachen
Management und Prävention von Kreislaufstillstand bei Anaphylaxie
Die prompte Erkennung einer Anaphylaxie ist entscheidend.
Erkennen Sie eine Anaphylaxie anhand von Atemwegs‑, Atem- oder Kreislaufproblemen mit oder ohne Haut- und Schleimhautveränderungen.
Entfernen oder stoppen Sie den Auslöser, wenn dies sofort machbar ist.
Bei jedem Verdacht auf Anaphylaxie injizieren Sie sofort 0,5 mg Adrenalin intramuskulär und wiederholen dies, wenn innerhalb von 5 min keine Besserung eintritt.
Infundieren Sie frühzeitig einen Bolus Kristalloide und überwachen Sie die Reaktion.
Hyper‑/Hypokaliämie und andere Elektrolytstörungen
Hyperkaliämie.
Verschieben Sie Kalium in die Zellen.
Geben Sie zur Behandlung einer mittelschweren bis schweren Hyperkaliämie 10 Einheiten Insulin und 25 g Glukose i.v.; anschließend 5 h lang Glukose 10 % 50 ml/h, wenn der Blutzuckerspiegel zuvor < 7 mmol/l war.
Vernebeln Sie bei mittelschwerer und schwerer Hyperkaliämie Salbutamol (10–20 mg) als Ergänzung zur Insulin-Glukose-Therapie.
Antagonisieren Sie die Wirkung der Hyperkaliämie.
Verwenden Sie bei Patienten mit schwerer Hyperkaliämie und EKG-Veränderungen Kalziumglukonat 10 % 30 ml i.v.
Geben Sie beim hyperkaliämischen Kreislaufstillstand in allen Fällen schwerer Hyperkaliämie Kalziumchlorid 10 % 10 ml und Natriumbikarbonat 50 mmol i.v. über separate Zugänge oder spülen Sie zwischendurch.
Entfernen Sie Kalium aus dem Körper.
Geben Sie Natrium-Zirkonium-Zyklosilikat 10 g oral.
Bei Patienten mit refraktärer schwerer Hyperkaliämie planen Sie eine Dialyse.
Überlegen Sie eine eCPR nach lokalen Regeln, wenn die initialen Reanimationsversuche erfolglos sind.
Hypokaliämie.
Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der Hypokaliämie und den Symptomen und/oder EKG-Anomalien.
Substituieren Sie gegebenenfalls Kalium und korrigieren Sie auch einen Magnesiummangel.
Bei hypokaliämischem Kreislaufstillstand geben Sie Kaliumchlorid 20 mmol über 2–3 min i.v., danach 10 mmol über 2 min, danach richten Sie die Infusionsgeschwindigkeit nach dem Kaliumspiegel.
Hyperthermie, maligne Hyperthermie und toxininduzierte Hyperthermie
Hyperthermie.
Messen Sie die Kerntemperatur, um die Behandlung zu steuern.
Bringen Sie den Patienten in eine kühle Umgebung.
Sie können extern einfach konduktiv, konvektiv und durch Verdunstung kühlen.
Bei Hitzekollaps und Hitzeerschöpfung sind kühle Umgebung, einfache externe Kühlung und die Gabe von Flüssigkeit ausreichend.
Bei einem Hitzschlag sind aktive Kühlmethoden zu bevorzugen, die eine möglichst schnelle Abkühlung bewirken, wie z. B. das Kühlen mit Eis oder das Eintauchen in kaltes Wasser.
Siehe Abb. 15 zur Notfallbehandlung bei Hyperthermie.
Stoppen Sie sofort alle Trigger. Dazu gehören das Ausschalten und Entfernen des Verdampfers und der Wechsel des Beatmungsgeräts.
Verabreichen Sie so schnell wie möglich Dantrolen 2,5 mg/kg i.v.
Beginnen Sie mit aktiver Kühlung.
Geben Sie 100 % Sauerstoff und streben Sie eine Normokapnie durch Hyperventilation an.
Wechseln Sie das Beatmungsgerät. Wenn das Beatmungsgerät nicht gewechselt werden kann, wechseln Sie die Aktivkohlefilter.
Wenden Sie sich für Beratung und Nachverfolgung an ein Zentrum für maligne Hyperthermie.
Toxininduzierte Hyperthermie.
Exposition und Absorption des Toxins minimieren.
Verwenden Sie aktive Kühltechniken. Antipyretika sind nicht wirksam, da die Toxine die zentralen Thermoregulationsmechanismen beeinträchtigen.
Akzidentelle Hypothermie und Lawinenrettung
Akzidentelle Hypothermie.
Überprüfen Sie bei bewusstlosen unterkühlten Patienten bis zu eine Minute lang die Vitalfunktionen.
Messen Sie die Kerntemperatur mit einem Niedrigtemperaturthermometer, um eine akzidentelle Hypothermie zu diagnostizieren.
Verwenden Sie das „Swiss Staging System“, wenn die Kerntemperatur nicht gemessen werden kann.
Verlegen Sie unterkühlte Patienten mit dem Risiko eines Kreislaufstillstands und Patienten mit Kreislaufstillstand zur Wiedererwärmung direkt in ein Zentrum für extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR).
Wenn eine sofortige oder kontinuierliche CPR nicht möglich ist, dürfen Sie bei unterkühlten Patienten mit einer Kerntemperatur unter 28 °C die Wiederbelebung verzögern oder eine intermittierende Wiederbelebung anwenden.
Verschieben Sie weitere Defibrillationsversuche, wenn nach drei Schocks weiterhin Kammerflimmern (VF) besteht, bis die Kerntemperatur > 30 °C beträgt.
Unter 30 °C reichert sich Adrenalin an und kann mehr schädliche als positive Wirkungen haben. Geben Sie deshalb nur einmalig 1 mg Adrenalin i.v., um einen ROSC zu ermöglichen, es sei denn, Sie planen direkt die Einleitung einer eCPR. Verlängern Sie die Dosierungsintervalle für Adrenalin auf 6–10 min, wenn die Kerntemperatur 30–35 °C beträgt.
Planen Sie den Einsatz mechanischer CPR, wenn der Transport länger dauert oder das Gelände Schwierigkeiten bereitet.
Die Prognose für eine erfolgreiche Wiedererwärmung im Krankenhaus soll auf dem Hypothermia-Outcome-Prediction-after-Extracorporeal-Life-Support(HOPE)-Score basieren.
Wärmen Sie hypotherme Patienten mit Kreislaufstillstand mit venoarterieller extrakorporaler Membranoxygenierung (VA-ECMO) auf.
Beginnen Sie mit anderen Wiedererwärmungstechniken, wenn ein eCPR-Zentrum nicht innerhalb einer angemessenen Zeit (z. B. 6 h) erreicht werden kann.
Siehe Abb. 16 zur Notfallbehandlung bei akzidenteller Hypothermie.
Beginnen Sie die Wiederbelebung bei Kreislaufstillstand auf der Grundlage der Kerntemperatur, der Dauer der Verschüttung und der Freiheit der Atemwege.
Bei Lawinenunfällen mit mehreren Verschütteten, bei denen nur BLS-Anwender und auch nicht genügend Helfer vor Ort sind, kann man nach dem AvaLife-Algorithmus vorgehen.
Thrombose
Lungenembolie.
Bei allen Patienten mit plötzlich auftretender fortschreitender Dyspnoe und ohne bekannte Herz- oder Lungenerkrankung soll eine Lungenembolie in Betracht gezogen werden.
Leiten Sie ein 12-Kanal-EKG ab (akutes Koronarsyndrom ausschließen, auf Belastungszeichen des rechten Ventrikels achten).
Identifizieren Sie hämodynamische Instabilität und eine Hochrisikolungenembolie.
Nutzen Sie eine Bedside-Echokardiographie.
Beginnen Sie während der Diagnostik eine Antikoagulationstherapie (Heparin 80 IE/kg i.v.), sofern keine Anzeichen einer Blutung oder absolute Kontraindikationen vorliegen.
Sichern Sie die Diagnose mit einer computertomographischen Lungenangiographie.
Erwägen Sie bei Patienten mit rapider Verschlechterung eine chirurgische Embolektomie oder eine kathetergestützte Behandlung als Alternative zur fibrinolytischen Notfalltherapie.
Kreislaufstillstand aufgrund einer Lungenembolie.
Niedrige etCO2-Werte (< 1,7 kPa/13 mm Hg) unter hochwertigen Thoraxkompressionen können die Diagnose einer Lungenembolie stützen, sind jedoch kein spezifisches Anzeichen.
Bei Verdacht auf eine Lungenembolie als Ursache für den Kreislaufstillstand sollen Fibrinolytika eingesetzt werden.
Verwenden Sie bei Kreislaufstillstand fibrinolytische Medikamente oder eine chirurgische Embolektomie oder perkutane mechanische Thrombektomie, wenn die Lungenembolie Ursache des Kreislaufstillstands ist.
Erwägen Sie eCPR als Rettungsmaßnahme für ausgewählte Patienten mit Kreislaufstillstand, wenn die konventionelle Wiederbelebung versagt und eCPR verfügbar ist.
Bauen Sie ein multidisziplinäres Team auf, das auf Basis der Ressourcen Entscheidungen über die Behandlung von hochriskanten Lungenembolien trifft.
Koronarthrombose.
Verbessern Sie die Gesundheitsaufklärung, damit die Symptome bekannt sind und die Zeit bis zur Inanspruchnahme medizinischer Versorgung minimiert wird.
Fördern Sie BLS-Schulungen für potenzielle Helfer von Hochrisikogruppen.
Unterstützen Sie regionale Netzwerke, um eine rechtzeitige perkutane Koronarintervention (PCI) sicherzustellen.
Verlegen Sie die Patienten in ein Zentrum mit PCI-Kapazitäten und aktivieren Sie bestehende STEMI-Netzwerke bei ST-Hebung oder Verdacht auf eine anhaltende Ischämie.
Bei Patienten mit anhaltendem ROSC und ST-Hebung im EKG:
Führen Sie innerhalb von 120 min nach der Diagnose eine Koronarangiographie (und gegebenenfalls eine PCI) durch.
Erwägen Sie Fibrinolyse in der Präklinik ohne PCI, wenn eine größere Verzögerung zu erwarten ist, außer bei traumatischem Kreislaufstillstand, in diesem Fall müssen Sie sofort in ein PCI-Zentrum verlegen.
Bei Patienten mit anhaltendem ROSC und ohne ST-Hebung im EKG:
Erwägen Sie eine sofortige Koronarangiographie (und gegebenenfalls eine PCI), wenn der Patient hämodynamisch instabil ist oder Anzeichen einer anhaltenden Ischämie zeigt.
Bei stabilen Patienten ohne Anzeichen einer Ischämie soll eine Notfall-Herzkatheteruntersuchung nicht systematisch erfolgen, sie kann verzögert werden, wenn keine hohe Wahrscheinlichkeit einer akuten Koronarokklusion besteht.
Untersuchen Sie auf nichtkoronare Ursachen, wenn der klinische Kontext eine alternative Ätiologie des Kreislaufstillstands nahelegt.
Sofern eine laufende Reanimation nicht als aussichtslos angesehen wird, sollen Patienten ohne anhaltenden ROSC unter CPR in ein PCI-Zentrum eingeliefert werden, um dort je nach verfügbaren Ressourcen und Expertise des Teams eine Angiographie oder eCPR in Betracht zu ziehen.
Giftige Substanzen
Achten Sie auf Ihre persönliche Sicherheit, da durch direkten Hautkontakt (z. B. Mund-zu-Mund-Beatmung) toxische Substanzen übertragen werden können.
Untersuchen Sie alle Patienten mit Kreislaufstillstand auf eine mögliche Intoxikation.
Reduzieren Sie die Absorption und erwägen Sie spezifische Behandlungsmaßnahmen wie Antidota, Dekontamination und beschleunigte Ausscheidung.
Verabreichen Sie, sofern verfügbar, Antidota so schnell wie möglich.
Seien Sie darauf vorbereitet, die Wiederbelebungsmaßnahmen über einen längeren Zeitraum fortzusetzen, da die Toxinkonzentration während längerer Wiederbelebung durch Metabolisierung oder Ausscheidung sinken kann.
Kontaktieren Sie regionale oder nationale Giftnotrufzentralen für Informationen zur Behandlung des vergifteten Patienten.
Traumatischer Kreislaufstillstand
Der traumatische Kreislaufstillstand (TCA) unterscheidet sich vom Kreislaufstillstand aufgrund medizinischer Ursachen; dies spiegelt sich im Behandlungsalgorithmus wider.
Die Reaktion auf einen traumatischen Kreislaufstillstand ist zeitkritisch und der Erfolg hängt von einer gut etablierten Rettungskette ab, einschließlich einer gezielten präklinischen Versorgung und einer spezialisierten Versorgung im Traumazentrum.
Eine frühzeitige und aggressive Behandlung reversibler Ursachen (z. B. Blutstillung, Atemwegsmanagement, Thoraxdekompression) ist für das Überleben von entscheidender Bedeutung.
Ultraschall hilft bei der Identifizierung der Ursache des Kreislaufstillstands und leitet die Wiederbelebungsmaßnahmen.
Siehe Abb. 17 zum Algorithmus für den traumatischen Kreislaufstillstand.
Fördern Sie eine adäquate Schulung des Personals in technischen Fertigkeiten und ALS und planen Sie regelmäßige Notfallübungen.
Stellen Sie sicher, dass die Notfallausrüstung gut zugänglich und funktionsfähig ist.
Planen Sie elektive Eingriffe sorgfältig, um mögliche Komplikationen zu minimieren, und fördern Sie die Verwendung von Sicherheitschecklisten.
Erwägen Sie bei hämodynamischer Instabilität oder Verdacht auf Komplikationen eine Echokardiographie.
Reanimieren Sie nach dem ALS-Algorithmus, ABER mit folgenden Änderungen:
Bei schockbarem Rhythmus verwenden Sie 3 aufeinanderfolgende Schocks.
Bei extremer Bradykardie erwägen Sie eine externe oder transvenöse Stimulation.
Erwägen Sie in ausgewählten Fällen je nach klinischem Kontext, Expertise des Teams und Verfügbarkeit:
Mechanische Wiederbelebung, wenn eine manuelle Herzdruckmassage nicht möglich oder nicht sicher durchzuführen ist.
Extrakorporale CPR bei ausgewählten Patienten mit refraktärem Kreislaufstillstand, insbesondere wenn dadurch entscheidende Maßnahmen zur Behebung reversibler Ursachen möglich sind.
Mechanische Kreislaufunterstützung für ausgewählte Patienten im kardiogenen Schock nach ROSC.
Siehe Abb. 18 zur Behandlung des Kreislaufstillstands im Katheterlabor.
Laienhelfer und First Responder sollen an ihre eigene Sicherheit denken und die sicherste Rettungstechnik anwenden.
Notfallzeugen sollen professionelle Hilfe rufen und Rettungsmaßnahmen ergreifen, bei denen sie sich aufgrund ihrer Fähigkeiten sicher fühlen.
Organisierte Ersthelfer sollen Rettungsmaterial und Schwimmhilfen verwenden, mit denen sie trainiert sind.
Die Stabilisierung der Wirbelsäule soll die Rettung des Betroffenen aus dem Wasser nicht verzögern, wenn eine Reanimation erforderlich ist.
Beginnen Sie mit 5 Beatmungen, falls verfügbar mit 100 % Sauerstoff, und fahren Sie dann mit dem Standardprotokoll für die Reanimation fort.
Atemwegs- und Beatmungsequipment kann verwendet werden, wenn der Nutzer entsprechend geschult ist.
Erhöhen Sie, um eine Magenüberblähung zu vermeiden, den Beatmungsdruck schrittweise, wenn ein höherer Inspirationsdruck erforderlich ist.
Erwägen Sie eine eCPR nach den lokalen Protokollen, wenn die initiale Reanimation erfolglos ist.
Befolgen Sie die Empfehlungen zur Unterkühlung.
Kreislaufstillstand im Operationssaal (OP)
Verhindern und mindern Sie das Risiko eines Kreislaufstillstands durch präoperative Untersuchungen und Identifizierung von Hochrisikopatienten, klare Kommunikation zwischen den chirurgischen Teams über potenziell kritische Prozeduren, erweiterte Überwachung und die ständige Anwesenheit eines Anästhesisten bei instabilen Patienten.
Beginnen Sie mit Thoraxkompressionen, wenn der systolische Blutdruck trotz geeigneter Maßnahmen gleichzeitig mit einem etCO2-Abfall plötzlich unter 50 mm Hg sinkt.
Informieren Sie den Chirurgen und das OP-Team über den Kreislaufstillstand.
Beginnen Sie mit hochwertiger Herzdruckmassage und passen Sie die Höhe des Operationstischs an, um die Effizienz zu verbessern.
Sichern Sie die Atemwege, überprüfen Sie die etCO2-Kurve und sorgen Sie für eine effektive Beatmung mit 100 % Sauerstoff. Schließen Sie eine nicht erkannte Ösophagusintubation aus.
Verwenden Sie Ultraschall zur Steuerung der Reanimation und zum Erkennen reversibler Ursachen.
Schließen Sie einen Spannungspneumothorax aus.
Erwägen Sie bei ausgewählten Patienten frühzeitig eCPR, wenn die konventionelle Reanimation erfolglos ist.
Geschulte medizinische Fachkräfte können in spezifischen Fällen eine offene Herzdruckmassage als Alternative in Betracht ziehen, wenn keine eCPR verfügbar ist.
Menschliche Faktoren sind entscheidend, um die Überlebensquote bei intraoperativem Kreislaufstillstand zu erhöhen – achten Sie darauf, dass Sie mit den Geräten vertraut sind, legen Sie Strategien und Rollen während der Time-outs des Operationsteams fest und beziehen Sie den perioperativen Kreislaufstillstand in die multidisziplinäre und interprofessionelle Teamschulung, In-situ-Simulation und die ALS-Kurse ein.
Lokalanästhetische systemische Toxizität
Stoppen Sie nach Möglichkeit die Lokalanästhetikagabe.
Hyperventilieren Sie den Patienten, um den Plasma-pH-Wert anzuheben, wenn eine metabolische Azidose vorliegt.
Geben Sie eine niedrigere Adrenalindosis (≤ 1 μg/kg statt 1 mg i.v.-Bolus).
Geben Sie einen initialen i.v.-Bolus von Lipidemulsion 20 %, 1,5 ml/kg über 1 min, gefolgt von einer Infusion mit 0,25 ml/kg/min. Überschreiten Sie jedoch eine maximale kumulative Dosis von 12 ml/kg i.v. nicht.
Wenn nach 5 min kein ROSC erreicht wurde, verdoppeln Sie die Lipidinfusionsrate und verabreichen maximal zwei zusätzliche Lipidboli im Abstand von 5 min, bis ein ROSC erreicht ist.
Erwägen Sie eine längere Reanimation (> 1 h) und eCPR.
Behandeln Sie Krampfanfälle mit Benzodiazepinen.
Herzchirurgie
Stellen Sie den Kreislaufstillstand anhand klinischer Zeichen und pulsloser Druckkurve fest.
Erwägen Sie Echokardiographie, um reversible Ursachen zu identifizieren.
Bei VF/pVT defibrillieren Sie mit bis zu 3 direkt aufeinanderfolgenden Schocks.
Verwenden Sie bei Asystolie oder extremer Bradykardie eine epikardiale Stimulation mit maximaler Leistung.
Führen Sie bis zum 10. Tag nach einer Herz-Op. innerhalb von 5 min eine Resternotomie durch, unabhängig davon, wo der Patient ist.
Führen Sie interne Herzdruckmassage am offenen Thorax durch.
Reduzieren Sie die intravenöse Adrenalindosis (0,05–0,1 mg).
Erwägen Sie bei längerer Reanimation oder nach minimalinvasiver Op., bei der die Thoraxöffnung dauern kann, eCPR.
Siehe Abb. 19 zum Algorithmus für Kreislaufstillstand nach Herzoperationen.
Patienten mit „left ventricular assist device“ (LVAD).
Aktivieren Sie für bewusstlose LVAD-Patienten sofort spezialisierte Teams.
Beginnen Sie mit CPR und versuchen Sie, wenn mehrere Helfer verfügbar sind, gleichzeitig das Gerät wieder in Ordnung zu bringen.
Erwägen Sie, die CPR um bis zu 2 min zu verzögern, um das Gerät wieder zu starten, wenn Sie allein sind.
Die Behebung der Gerätestörung nach entsprechenden Protokollen hat Priorität.
Kreislaufstillstand beim Sport
Screening als Primärprävention spielt eine wichtige Rolle, ist jedoch nach wie vor umstritten.
Alle Sport- und Freizeiteinrichtungen sollen eine Risikobewertung der Wahrscheinlichkeit und Folgen eines plötzlichen Kreislaufstillstands durchführen und Strategien zur Risikominderung einführen.
Sorgen Sie für sofortigen sicheren Zugang zum Spielfeld.
Aufklärungsprogramme bei Sportveranstaltungen haben sich als geeignet erwiesen, um Zielgruppen, die noch nicht mit Kreislaufstillstand in Berührung gekommen sind, zu sensibilisieren.
Rettungsdienst
Medizinisches Fachpersonal soll vor Ort reanimieren statt beim Transport, es sei denn, es liegt eine Indikation für sofortigen Transport vor (Überbrückung bis zur stationären Behandlung).
Erwägen Sie mechanische CPR für den Transport unter Reanimation.
Erwägen Sie, bereits im präklinischen Bereich eine invasive arterielle Druckmessung zu etablieren, sofern dies möglich ist, um die Reanimation und die Postreanimationsbehandlung zu steuern.
Rettungsdienste sollen Register und Daten von Geräten (z. B. von Defibrillatoren) für Nachbesprechungen und zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung nutzen.
Kreislaufstillstand während des Fluges und Reanimation unter Mikrogravitation
Kreislaufstillstand während des Fluges.
Borddurchsagen sollen Hilfe durch medizinisches Fachpersonal anfordern.
Der Helfer soll sich in den Fußraum vor den Gangplätzen knien, um eine Thoraxkompression durchzuführen, wenn der Patient nicht innerhalb weniger Sekunden in einen Bereich mit ausreichendem Platz (Bordküche) gebracht werden kann.
Über-Kopf-Reanimation ist bei begrenztem Platz eine mögliche Option.
Das Atemwegsmanagement soll sich nach der vorhandenen Ausrüstung und den Fähigkeiten des Helfers richten.
Wenn bei der geplanten Route während einer laufenden Reanimation mit guten Chancen auf ROSC über längere Zeit kein Flughafen erreicht werden kann, soll frühzeitig eine Flugumleitung überlegt werden.
Bedenken Sie die Risiken einer Umleitung, wenn ROSC unwahrscheinlich ist, und geben Sie der Flugzeugbesatzung adäquate Empfehlungen.
Wenn die CPR abgebrochen wird (kein ROSC), besteht keine medizinische Notwendigkeit für eine Umleitung – befolgen Sie die Regeln der Fluggesellschaft.
Reanimation unter Mikrogravitation.
Atemwegsmanagement, Defibrillation und der i.v./i.o.-Zugang ähneln dem terrestrischen ALS, jedoch erst, nachdem der Patient gesichert ist.
Erwägen Sie mechanische Wiederbelebung.
Konsultieren Sie bei Kreislaufstillstand in der erdnahen Umlaufbahn, sofern möglich und personell verfügbar, den telemedizinischen Dienst.
Das Besatzungsmitglied mit der höchsten medizinischen Qualifikation soll unter Rücksprache mit dem telemedizinischen Support über die Beendigung der Reanimation entscheiden.
Kreuzfahrtschiff
Setzen Sie sofort sämtliche medizinischen Ressourcen (Personal, Ausrüstung) ein.
Aktivieren Sie die Hubschrauberrettung, wenn Sie sich in Küstennähe befinden.
Ziehen Sie frühzeitig telemedizinische Unterstützung in Betracht.
Alle für ALS erforderlichen Geräte müssen an Bord verfügbar sein.
Ist nicht genug medizinisches Fachpersonals zur Behandlung eines Kreislaufstillstands vor Ort, fordern Sie über eine Borddurchsage weiteres medizinisches Personal an.
Spezielle Patientengruppen
Asthma und chronisch-obstruktive Lungenerkrankung
Behandeln Sie lebensbedrohliche Hypoxie mit 100 % Sauerstoff.
Achten Sie auf Symptome eines (Spannungs‑)Pneumothorax.
Intubieren Sie endotracheal (wegen des hohen Beatmungsdrucks).
Erwägen Sie eine manuelle Dekompression und die Diskonnektion vom Beatmungsgerät, um eine dynamische Hyperinflation zu behandeln.
Erwägen Sie eine eCPR nach lokalen Protokollen, wenn die ersten Reanimationsmaßnahmen erfolglos sind.
Kreislaufstillstand bei Hämodialysepatienten
Beauftragen Sie Dialysepfleger oder Dialysetechniker mit der Bedienung des Dialysegeräts.
Stoppen Sie die Dialyse und reinfundieren Sie dem Patienten mit einem Flüssigkeitsbolus Blutvolumen.
Diskonnektieren Sie den Patienten vom Dialysegerät (wenn es nicht defibrillationssicher ist) und achten Sie auf nasse Oberflächen.
Lassen Sie den Dialysezugang offen und verwenden Sie ihn zur medikamentösen Therapie.
In der Frühphase nach der Reanimation kann eine Dialyse erforderlich sein.
Reanimation bei adipösen Patienten
Adipöse Patienten sollen eine Standardreanimation erhalten – es sind keine Änderungen des Standard-BLS und -ALS erforderlich.
Reanimation bei Patienten mit Pectus excavatum
Erwägen Sie eine reduzierte Thoraxkompressionstiefe von 3–4 cm.
Bei einer Nuss-bar-Korrektur ist eine deutlich höhere Kraft erforderlich, um eine wirksame Thoraxkompression zu erzielen.
Erwägen Sie eine frühzeitige eCPR, wenn die Kompressionen unwirksam sind.
Verwenden Sie für die Defibrillation mit Standardenergien eine anteroposteriore Pad-Platzierung.
Kreislaufstillstand in der Schwangerschaft
Bei jeder kollabierten Frau im gebärfähigen Alter soll eine Schwangerschaft in Betracht gezogen werden.
Schwangere und Frauen im Wochenbett können überall einen Kreislaufstillstand erleiden, und medizinische Einrichtungen und Dienste müssen auf solche Ereignisse vorbereitet sein.
Geburtshilfliche Frühwarnsysteme ermöglichen das frühzeitige Erkennen von Zustandsverschlechterung bei Schwangeren.
Beim Kreislaufstillstand einer Schwangeren sind spezifische Ergänzungen zum allgemeinen ALS-Algorithmus zu beachten (Tab. 3).
Entlasten Sie eine aortokavale Kompression so früh wie möglich und halten Sie sie die Entlastung während der gesamten Reanimation aufrecht. Aufgrund praktischer Erwägungen wird bei einem Kreislaufstillstand der Mutter eine manuelle Verlagerung der Gebärmutter nach links empfohlen.
Suchen Sie zusätzlich zu den 4 Hs und HITS nach schwangerschaftsspezifischen Ursachen für den Kreislaufstillstand: Diese 4 Ps sind Präeklampsie und Eklampsie, puerperale Sepsis, Plazenta- und Uteruskomplikationen sowie peripartale Kardiomyopathie.
Die Reanimationshysterotomie ist ein zeitkritischer Eingriff. Die Vorbereitung für den Eingriff soll früh erfolgen.
Die Reanimationshysterotomie soll so schnell wie möglich am Ort des Kreislaufstillstands von einem erfahrenen Team durchgeführt werden.
Die Postreanimationsbehandlung bei Schwangeren und Wöchnerinnen erfordert einen multidisziplinären Ansatz.
Tab. 3
Modifikationen der erweiterten Reanimationsmaßnahmen bei schwangeren Patientinnen
ALS während der Schwangerschaft
Begründung
Erkennen eines Kreislaufstillstands: Bewusstlosigkeit+abnormale Atmung=Verdacht auf Kreislaufstillstand
Keine Änderung
Hilfe rufen – „Mutter-Kreislaufstillstand-Team“
Ziehen Sie bei jeder kollabierten Frau im gebärfähigen Alter eine Schwangerschaft in Betracht.
Rufen Sie das Mutter-Kreislaufstillstand-Team (einschließlich Geburtshelfer und Neonatologe)
Manuelle (linksseitige) Uterusverlagerung während der gesamten Dauer
Entlasten Sie die aortokavale Kompression, um das Herzzeitvolumen so früh wie möglich zu verbessern und während der gesamten Reanimation aufrechtzuerhalten. Führen Sie eine manuelle Uterusverlagerung nach links durch, wenn zwei oder mehr Helfer verfügbar sind – einer führt die manuelle Uterusverlagerung nach links durch, der andere die CPR
Qualitätsparameter für die Thoraxkompression und das Verhältnis von Beatmung zu Kompression
Keine Änderung
Atemwegsmanagement
Das Risiko einer Aspiration und einer fehlgeschlagenen Intubation ist erhöht. Gehen Sie schrittweise vor (Beutel-Maske, Endotrachealtubus oder supraglottischer Atemweg, wenn die endotracheale Intubation fehlschlägt), je nach Expertise des Helfers. Versuchen Sie, eine Anti-Trendelenburg-Lagerung zu erreichen. Die Intubation soll von einer erfahrenen Fachkraft durchgeführt werden.
Ausrüstungshinweise:
a) Kurzgrifflaryngoskop für große Brüste
b) Videolaryngoskop als Standard für die Intubation
c) Dünner Endotrachealtubus mit Führungsstab
Defibrillation – Schockenergie
Keine Änderung
Pad-Position
Keine Änderung: Stellen Sie sicher, dass die Defibrillationselektroden unter dem vergrößerten Brustgewebe und nicht darüber platziert werden
Fetale Überwachung
Entfernen Sie interne und externe Fetalmonitore vor der Defibrillation
Identifizieren Sie häufige und reversible Ursachen
4 Hs, HITS und 4 Ps – Präeklampsie und Eklampsie; Puerperalsepsis; Plazenta- und Uteruskomplikationen; peripartale Kardiomyopathie
Medikamente
Gefäßzugang frühzeitig
Wenn möglich, i.v./i.o.-Zugang oberhalb des Zwerchfells
Dosierung und Zeitpunkt der Gabe von Adrenalin, Amiodaron und Lidocain
Keine Änderung
Kalziumchlorid
10 ml Kalziumchlorid 10 % i.v.: bei Mg-Überdosierung, niedrigem Kalziumspiegel oder Hyperkaliämie
Bei Patientinnen > 20 Gestationsalter oder Fundus oberhalb des Nabels
Die Reanimationshysterotomie ist ein zeitkritischer Eingriff. Die Vorbereitungen sollen frühzeitig getroffen werden. Die Reanimationshysterotomie soll so schnell wie möglich am Ort des Kreislaufstillstands von einem erfahrenen Team durchgeführt werden
Postreanimationsbehandlung
Stabilisierung der Mutter zur Stabilisierung des Fetus und Vorbereitung auf eine massive geburtshilfliche Blutung
Postreanimationsbehandlung bei Erwachsenen
Der Europäische Rat für Wiederbelebung (ERC) und die Europäische Gesellschaft für Intensivmedizin (ESICM) haben die folgenden Leitlinien für die Postreanimationsbehandlung bei Erwachsenen gemeinsam erstellt [66].
Siehe Abb. 20 zu den Kernaussagen zur Postreanimationsbehandlung bei Erwachsenen.
Die Postreanimationsbehandlung beginnt unabhängig vom Ort unmittelbar nach anhaltendem ROSC.
Diagnose der Ursache und Komplikationen des Kreislaufstillstands
Identifizieren Sie frühzeitig nichtkoronare Ursachen mittels transthorakaler Echokardiographie und/oder einer Ganzkörper-Computertomographie (CT) (also Kopf, Hals, Brustkorb, Bauch, Becken und CT-Pulmonalisangiographie) bei der Aufnahme ins Krankenhaus, vor oder nach Koronarangiographie, je nach Indikation.
Bei Patienten mit deutlicher ST-Hebung im EKG oder anderem starkem Verdacht auf eine koronare Verschlusserkrankung (z. B. hämodynamische und/oder elektrische Instabilität) ist die sofortige Koronarangiographie zu priorisieren. Wenn die Koronarangiographie keine ursächlichen Läsionen identifizieren kann, soll eine Ganzkörper-CT (einschließlich CT-Pulmonalisangiographie) folgen.
Wenn bereits vor dem Kreislaufstillstand Anzeichen oder Symptome auf eine nichtkoronare Ursache hindeuten (z. B. Kopfschmerzen, Krampfanfälle oder neurologische Ausfälle, Atemnot oder dokumentierte Hypoxämie bei Patienten mit bekannter Atemwegserkrankung, Bauchschmerzen), soll eine Ganzkörper-CT-Untersuchung (einschließlich CT-Pulmonalisangiographie) durchgeführt werden.
Atemwege und Atmung
Atemwegsmanagement nach Wiederherstellung des Spontankreislaufs
Die Atemwegs- und Beatmungsmaßnahmen sollen nach ROSC fortgeführt werden.
Patienten, die einen kurzen Kreislaufstillstand hatten und sofort wieder eine normale Hirnfunktion zeigen und normal atmen, benötigen wahrscheinlich keine Atemwegs- oder Beatmungsmaßnahmen, sollen jedoch über eine Gesichtsmaske Sauerstoff erhalten, wenn ihre arterielle Sauerstoffsättigung unter 94 % liegt.
Patienten, die nach ROSC komatös bleiben oder bei denen eine andere klinische Indikation für eine Sedierung und mechanische Beatmung besteht, sollen intubiert werden, sofern dies nicht bereits während der Reanimation geschehen ist.
Die endotracheale Intubation (mit oder ohne Medikamente) sollen nur erfahrene Anwender, die eine hohe Erfolgsrate haben, durchführen.
Die korrekte Platzierung des Endotrachealtubus muss durch Kapnographie bestätigt werden.
Wenn kein Personal mit Erfahrung in der endotrachealen Intubation verfügbar ist, ist es sinnvoll, einen supraglottischen Atemweg (SGA) beizubehalten oder zu legen oder die Atmung mit Basistechniken zu sichern, bis Personal mit Erfahrung in der medikamentengestützten endotrachealen Intubation verfügbar ist.
Patienten nach ROSC benötigen möglicherweise eine medikamentengestützte endotracheale Intubation – es soll, was Fähigkeiten des Intubierenden, die Überwachung und Wahl der Medikamente für die Einleitung und Aufrechterhaltung angeht, das gleiche Versorgungsniveau gewährleistet sein wie bei jedem anderen kritisch kranken Patienten mit physiologisch oder anatomisch schwierigem Atemweg.
Kontrolle der Oxygenierung
Verwenden Sie unmittelbar nach ROSC 100 % (oder maximalen) inspiratorischen Sauerstoff, bis die arterielle Sauerstoffsättigung (SpO2) zuverlässig durch Pulsoxymetrie gemessen und titriert werden kann oder der arterielle Sauerstoffpartialdruck (paO2) gemessen werden kann.
Sobald SpO2 zuverlässig gemessen werden kann oder arterielle Blutgaswerte vorliegen, titrieren Sie den inspiratorischen Sauerstoff auf eine arterielle Sauerstoffsättigung von 94–98 % oder einen arteriellen Sauerstoffpartialdruck (paO2) von 10–13 kPa (75–100 mm Hg). Beachten Sie, dass die Pulsoxymetrie die tatsächliche Sauerstoffsättigung bei Menschen mit dunklerer Hautfarbe überbewerten kann und dass niedriges Herzzeitvolumen zu einer schlechten Signalqualität führt.
Vermeiden Sie nach ROSC eine Hypoxämie (paO2 < 8 kPa oder 60 mm Hg).
Vermeiden Sie nach ROSC Hyperoxämie.
Kontrolle der Beatmung
Bestimmen Sie bei beatmeten Patienten arterielle Blutgase und das endtidale CO2.
Streben Sie bei Erwachsenen mit ROSC nach einem Kreislaufstillstand Normokapnie an (CO2-Partialdruck 35–45 mm Hg oder ca. 4,7–6,0 kPa).
Bei Patienten mit akzidenteller Hypothermie oder unter therapeutischer Hypothermie überwachen Sie den paCO2 eng, da eine Hypokapnie auftreten kann.
Verwenden Sie bei hypothermen Patienten konsequent entweder temperaturkorrigierte oder nichttemperaturkorrigierte Blutgaswerte.
Nutzen Sie eine lungenprotektive Beatmungsstrategie mit einem Tidalvolumen von 6–8 ml/kg ideales Körpergewicht.
Kreislauf
Koronare Reperfusion
Bei Erwachsenen mit ROSC nach einem Kreislaufstillstand mit Verdacht auf kardiale Ursache und persistierender ST-Hebung im EKG soll notfallmäßig eine Herzkatheteruntersuchung (und gegebenenfalls eine primäre perkutane Koronarintervention [PPCI]) durchgeführt werden.
Bei Patienten mit ROSC nach einem prähospitalen Kreislaufstillstand (OHCA) ohne ST-Hebung im EKG soll die Untersuchung im Herzkatheterlabor aufgeschoben werden, es sei denn, der klinische Kontext lässt eine akute Koronarokklusion sehr wahrscheinlich sein.
Hämodynamische Überwachung und Management
Alle Patienten sollen mit arterieller Blutdruckmessung überwacht werden, und es ist sinnvoll, bei hämodynamisch instabilen Patienten das Herzzeitvolumen zu messen.
Bei allen Patienten soll so schnell wie möglich eine Echokardiographie durchgeführt werden, um eine zugrunde liegende Herzerkrankung zu erkennen und den Grad der Myokarddysfunktion zu bestimmen.
Vermeiden Sie Hypotonie, streben Sie nach einem Kreislaufstillstand einen mittleren arteriellen Druck (MAP) von > 60–65 mm Hg an.
Behandeln Sie den Kreislauf mit Flüssigkeit, Noradrenalin und/oder Dobutamin, je nach dem individuellen Bedarf des Patienten an intravaskulärem Volumen, Vasokonstriktion oder Inotropie.
Geben Sie nach einem Kreislaufstillstand nicht routinemäßig Steroide.
Vermeiden Sie Hypokaliämie und Hyperkaliämie, da diese zu ventrikulären Arrhythmien führen.
Bei ausgewählten Patienten (z. B. Glasgow Coma Scale Score ≥ 8 bei Krankenhausaufnahme, mit ST-Hebungs-Infarkt (STEMI) und < 10 min Kreislaufstillstand) soll bei anhaltendem kardiogenem Schock durch linksventrikuläre Insuffizienz eine mechanische Kreislaufunterstützung (intraaortale Ballonpumpe, „left ventricular assist device“ oder venoarterielle extrakorporale Membranoxygenierung) in Betracht gezogen werden, wenn die Behandlung mit Flüssigkeit, Inotropika und Vasokonstriktoren nicht ausreicht. „Left ventricular assist devices“ oder arteriovenöse extrakorporale Membranoxygenierung sollen auch bei hämodynamisch instabilen Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) in Betracht gezogen werden, die trotz optimaler Therapie rezidivierend ventrikuläre Tachykardie (VT) oder Kammerflimmern (VF) haben.
Arrhythmien nach ROSC
Bei Patienten mit Arrhythmie unmittelbar nach ROSC folgen Sie den ALS-Leitlinien für Peri-Arrest-Arrhythmien.
Bei Patienten mit Arrhythmien nach ROSC sind mögliche zugrunde liegende Ursachen wie Koronarverschlüsse oder Elektrolytstörungen zu behandeln.
Geben Sie Patienten ohne Arrhythmie nach ROSC nicht routinemäßig prophylaktisch Antiarrhythmika.
Siehe Abb. 21 zur Postreanimationsbehandlung bei bewusstlosen Patienten.
Disability (Optimierung der neurologischen Erholung)
Kontrolle von Krampfanfällen
Verwenden Sie bei Patienten mit subklinischen Krämpfen Elektroenzephalographie (EEG) zur Diagnose und zur Überwachung des Behandlungserfolgs elektrographischer Anfälle.
Geben Sie zur Behandlung von Anfällen nach Kreislaufstillstand Levetiracetam oder Natriumvalproat als Antiepileptikum der ersten Wahl zusätzlich zu Sedativa.
Geben Sie nach einem Kreislaufstillstand keine Krampfprophylaxe.
Versuchen Sie Patienten mit Myoklonus und gutartigem EEG-Hintergrund (Tage nach dem Stillstand) aufwachen zu lassen.
Temperaturkontrolle
Verhindern Sie Fieber aktiv, indem Sie bei Patienten, die nach ROSC komatös bleiben, eine Temperatur von ≤ 37,5 °C anstreben.
Komapatienten mit leichter Hypothermie (32–36 °C) nach ROSC sollen nicht aktiv auf Normothermie erwärmt werden.
Wir raten von der routinemäßigen präklinischen Kühlung mit schneller Infusion großer Mengen kalter intravenöser Flüssigkeiten unmittelbar nach ROSC ab.
Sie können oberflächliche oder endovaskuläre Temperaturkontrolltechniken verwenden, wenn bei komatösen Patienten nach ROSC eine Temperaturkontrolle durchgeführt wird.
Bei Verwendung eines Kühlgeräts empfehlen wir den Einsatz einer kontinuierlichen Temperaturüberwachung mit Rückkopplung, um die Zieltemperatur aufrechtzuerhalten.
Verhindern Sie bei Patienten, die nach Kreislaufstillstand komatös bleiben, 36 bis 72 h lang Fieber aktiv.
Weitere Therapien, um das neurologische Outcome zu verbessern
Es gibt keine ausreichende Evidenz, um die Verwendung einer bestimmten medikamentösen Therapie für komatöse Überlebende eines Kreislaufstillstands zu empfehlen.
Allgemeine intensivmedizinische Behandlung
Geben Sie Patienten nach ROSC nicht routinemäßig prophylaktisch Antibiotika. Es ist jedoch sinnvoll, bei klinischem Verdacht auf eine Lungenentzündung bereits niedrigschwellig Antibiotika einzusetzen.
Verwenden Sie bei der mechanischen Beatmung nach einem Kreislaufstillstand kurz wirksame Sedativa – dies kann ermöglichen, frühzeitig die neurologische Erholung zu untersuchen, da sie weniger durch Sedierung überlagert ist.
Wir empfehlen keine systematische Verwendung von Relaxanzien bei komatösen Patienten nach einem Kreislaufstillstand.
Bei Patienten mit kritischer Hypoxämie und akutem Atemnotsyndrom (ARDS) nach Kreislaufstillstand kann der Einsatz eines Relaxans in Betracht gezogen werden.
Patienten sollen in 30°-Kopfhochlage gepflegt werden.
Es ist sinnvoll, die enterale Ernährung mit niedrigen Mengen (trophische Ernährung) zu beginnen und je nach Verträglichkeit zu steigern.
Angesichts der hohen Inzidenz von Ulzerationen im oberen Gastrointestinaltrakt bei Patienten nach Kreislaufstillstand und der Verwendung von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern vor wie nach dem Stillstand setzen Sie, insbesondere bei Patienten mit Koagulopathie, Stressulkusprophylaxe an.
Die Antikoagulation von Patienten nach Kreislaufstillstand soll individuell angepasst werden basierend auf den allgemeinen Empfehlungen für Intensivstationen.
Verwenden Sie Standardprotokolle zur Glukosekontrolle für Erwachsene nach ROSC.
Prognose des neurologischen Reanimationserfolgs
Allgemeine Empfehlungen
Bei Patienten, die nach einer Reanimation komatös bleiben, soll eine neurologische Prognose anhand klinischer und elektrophysiologischer Untersuchungen, Biomarkern und Bildgebung gestellt werden, um die Angehörigen des Patienten zu informieren, aber auch den Ärzten zu helfen, die Behandlung auf die Chancen des Patienten auf eine neurologisch sinnvolle Erholung auszurichten.
Kein einzelner Prädiktor ist 100 % genau. Verwenden Sie multimodale Strategien zur neurologischen Prognose.
Bei der Vorhersage eines schlechten neurologischen Outcomes sind eine hohe Spezifität und Präzision wünschenswert, um falsch pessimistische Prognosen zu vermeiden. Bei der Vorhersage eines guten Reanimationserfolgs ist das Ziel, Patienten mit besserem Potenzial für eine Erholung zu identifizieren. Da die Folgen einer falschen Vorhersage in diesem Fall weniger schwerwiegend sind, ist die Vorhersageleistung des Tests nicht so kritisch. Die Vorhersage eines guten wie auch eines schlechten Outcomes ist wichtig, um die prognostische Unsicherheit zu verringern.
Die klinische neurologische Untersuchung ist für die Prognose von zentraler Bedeutung. Um falsch pessimistische Prognosen zu vermeiden, sollen Ärzte mögliche Restwirkungen von Sedativa und anderen Medikamenten ausschließen, die die Testergebnisse verfälschen.
Indextests für die neurologische Prognoseerstellung dienen der Beurteilung des Schweregrads der hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung. Die neurologische Prognose ist einer von mehreren Aspekten, die bei der Diskussion über das Genesungspotenzial eines Patienten zu berücksichtigen sind.
Klinische Untersuchung
Führen Sie bei Patienten, die nach einem Kreislaufstillstand bewusstlos sind, täglich eine neurologische Untersuchung durch.
Die klinische Untersuchung kann durch Sedativa, Opioide oder neuromuskuläre Blocker beeinträchtigt sein. Mögliche Störungen durch Restsedierung sollen stets berücksichtigt bzw. ausgeschlossen werden.
Erwägen Sie eine neurologische Prognoseerstellung bei Patienten, die 72 h nach ROSC oder später nicht wach sind und keine Befehle befolgen (Glasgow Coma Scale Motor Score < 6).
Bei Patienten, die 72 h nach ROSC oder später bewusstlos sind, können die folgenden Tests ein schlechtes neurologisches Outcome vorhersagen:
Beidseitiges Fehlen des Pupillenreflexes.
Beidseitiges Fehlen des Hornhautreflexes.
Das Vorliegen eines Myoklonus innerhalb von 96 h und insbesondere ein Status myoclonus innerhalb von 72 h.
Wir empfehlen außerdem die Ableitung des EEG bei Vorliegen myoklonischer Zuckungen, um damit verbundene epileptiforme Aktivitäten zu erkennen oder EEG-Zeichen wie Hintergrundaktivität oder Kontinuität zu identifizieren, die auf Potenzial für eine neurologische Erholung hindeuten.
Neurophysiologie
Leiten Sie ab Tag 1 nach ROSC ein EEG ab, um den Reanimationserfolg vorherzusagen und subklinische Anfallsaktivitäten komatöser Patienten zu erkennen. Das kann ein routinemäßiges EEG oder eine kontinuierliche EEG-Überwachung sein.
Unterdrückte Hintergrundaktivität mit oder ohne periodische Entladungen und Burst-Suppression im EEG („hochmaligne“ Muster) sind zuverlässige Indikatoren für eine schlechte Prognose. Wir empfehlen, diese EEG-Muster ab 24 h nach ROSC festzuhalten.
Das beidseitige Fehlen somatosensorisch evozierter kortikaler N20-Potenziale deutet auf eine schlechte Prognose nach Kreislaufstillstand hin.
Berücksichtigen Sie die Ergebnisse des EEG und der somatosensorisch evozierten Potenziale (SSEP) immer im Zusammenhang mit den Ergebnissen der klinischen Untersuchung und anderer Tests. Denken Sie bei der Ableitung von SSEP immer an den Einfluss eines Muskelrelaxans.
Biomarker
Verwenden Sie serielle Messungen der neuronenspezifischen Enolase (NSE) zur Vorhersage des Outcomes nach Kreislaufstillstand. Steigende Werte zwischen 24 und 48 h oder 72 h in Kombination mit hohen Werten nach 48 und 72 h deuten auf eine schlechte Prognose hin.
Bildgebung
Verwenden Sie bildgebende Untersuchungen des Gehirns, um ein schlechtes neurologisches Outcome nach einem Kreislaufstillstand vorherzusagen. Stellen Sie sicher, dass die Bilder von jemandem ausgewertet werden, der über spezifische Erfahrung mit diesen Untersuchungen verfügt.
Wenn keine spezialisierte neuroradiologische Expertise verfügbar ist, ziehen Sie telemedizinische Konsultation zur Interpretation der Bildgebung des Gehirns in Betracht.
Das Vorliegen eines generalisierten Hirnödems, manifestiert durch eine deutliche Reduktion des Verhältnisses von grauer zu weißer Substanz im Gehirn-CT oder eine ausgedehnte Diffusionsrestriktion im Gehirn-MRT, bedeutet ein schlechtes neurologisches Outcome.
Wiederholen Sie das Gehirn-CT, wenn der Patient zum Zeitpunkt der Prognose (72–96 h nach ROSC) bewusstlos ist und das erste Gehirn-CT keine Anzeichen einer hypoxisch-ischämischen Hirnschädigung (HIBI) zeigte.
Multimodale Prognoseerstellung
Wenn wichtige Störfaktoren ausgeschlossen wurden, beginnen Sie die Beurteilung der Prognose mit einer genauen klinischen Untersuchung.
Bei einem bewusstlosen Patienten ≥ 72 h nach ROSC und ohne Störfaktoren ist ein schlechter Reanimationserfolg wahrscheinlich, wenn zwei oder mehr der folgenden Prädiktoren vorliegen: keine Pupillen- und Hornhautreflexe ≥ 72 h, beidseitig fehlende somatosensorisch evozierte N20 Potenziale (SSEP) ≥ 24 h, hochmalignes EEG > 24 h, neuronenspezifische Enolase (NSE) > 60 µg/l nach 48 h und/oder 72 h, Status myoclonus ≤ 72 h oder eine diffuse und ausgedehnte anoxische Schädigung im Gehirn-CT/MRT. Die meisten dieser Zeichen können vor 72 h nach ROSC festgestellt werden, jedoch werden Schlussfolgerungen zur Prognose erst zum Zeitpunkt der klinischen Prognosebeurteilung nach ≥ 72 h getroffen.
Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen
Trennen Sie die Diskussion über die Beendigung lebenserhaltender Maßnahmen und die Beurteilung der Prognose für eine neurologische Erholung; Entscheidungen über die Beendigung lebenserhaltender Maßnahmen sollen neben der Hirnverletzung auch andere Aspekte wie Alter, Begleiterkrankungen, allgemeine Organfunktion und die Präferenzen der Patienten berücksichtigen.
Nehmen Sie sich ausreichend Zeit für die Kommunikation innerhalb des Teams und mit den Angehörigen über die Entscheidung zum Behandlungsziel.
Nach einer Entscheidung über die Beendigung lebenserhaltender Maßnahmen soll ein strukturierter Ansatz zur Umstellung von kurativer auf palliative Versorgung benutzt und eine Organspende in Betracht gezogen werden.
Rehabilitation und Nachsorge nach Kreislaufstillstand
Führen Sie während des Krankenhausaufenthalts eine frühzeitige Mobilisierung, Deliriumtherapie und Intensivtagebücher ein.
Informieren Sie Patienten und Mitüberlebende.
Beurteilen Sie vor der Krankenhausentlassung funktionell die körperliche und nichtkörperliche Einschränkung, um den Rehabilitationsbedarf zu ermitteln, und leiten Sie gegebenenfalls eine frühzeitige Rehabilitation ein.
Bieten Sie eine kardiologische Rehabilitation je nach Ursache des Kreislaufstillstands an.
Organisieren Sie in den drei Monaten nach der Krankenhausentlassung für Überlebende eines Kreislaufstillstands eine Nachsorge; Screening auf kognitive, körperliche und emotionale Probleme, Müdigkeit und Auswirkungen auf die Lebensführung.
Laden Sie Mitüberlebende zur Nachsorge ein; fragen Sie nach emotionalen Problemen und Auswirkungen auf die Lebensführung.
Überweisen Sie nach Bedarf an Spezialisten und weitere Rehabilitation.
Siehe Abb. 22 zu den Empfehlungen für die funktionelle Beurteilung, Nachsorge und Rehabilitation im Krankenhaus nach einem Kreislaufstillstand.
Wir empfehlen, alle Patienten, bei denen durch eine Reanimation ein Kreislauf erreicht wird und die anschließend im Sterbeprozess sind, auf ihre Eignung als Organspender zu prüfen.
Bei komatösen beatmeten Patienten, die die neurologischen Kriterien für den Tod nicht erfüllen, soll bei einer Entscheidung zur Sterbebegleitung und zum Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen eine Organspende in Betracht gezogen werden, wenn ein Kreislaufstillstand eintritt.
Alle Entscheidungen bezüglich einer Organspende müssen den nationalen rechtlichen und ethischen Anforderungen entsprechen.
Reanimationsregister sollen festhalten, ob nach der Reanimation eine Organspende erfolgt ist.
Untersuchung ungeklärter Kreislaufstillstände
Die Diagnostik bei Patienten mit ungeklärtem Kreislaufstillstand umfasst Blutproben für toxikologische und genetische Untersuchungen, die Auswertung von Daten aus implantierten Geräten und Wearables, wiederholte 12-Kanal-EKGs und kontinuierliche Herzüberwachung, Herz-MRT, Natriumkanalblocker-Tests und Belastungstests.
Die bestätigte Diagnose einer Erbkrankheit soll zu gezielten Gentests führen.
Aufgrund des hohen Risikos eines erneuten Auftretens von Arrhythmien wird eine langfristige Nachsorge von Patienten nach einem ungeklärten Kreislaufstillstand empfohlen.
Cardiac Arrest Zentren
Erwachsene Patienten mit nichttraumatischem OHCA sollen nach lokalen Regeln für den Transport in ein Cardiac Arrest Zentrum in Betracht gezogen werden.
Erwachsene Patienten mit nichttraumatischem OHCA sollen nach Möglichkeit in einem Cardiac Arrest Zentrum versorgt werden.
Gesundheitsnetzwerke sollen lokale Regeln erstellen, um ein Cardiac Arrest Netzwerk zu schaffen und zu unterhalten.
Lebensrettende Maßnahmen bei Neugeborenen
Die ERC-Leitlinie 2025 „Neugeborenen-Reanimation und Unterstützung der Anpassung von Säuglingen bei der Geburt“ behandelt die Versorgung von reifen und frühgeborenen Säuglingen [67].
Siehe Abb. 23 zu den Kernaussagen zu lebensrettenden Maßnahmen bei Neugeborenen.
Bei jedem Säugling können bei der Geburt Probleme auftreten. Lokale Leitlinien sollen unter Berücksichtigung der bekannten Risiken festlegen, wer bei Geburten anwesend sein soll.
Als Leitfaden gilt:
Die Geburt soll von einem interprofessionellen Team begleitet werden, das über dem erwarteten Risiko angemessene Erfahrung und Qualifikation im Bereich NLS verfügt.
Die personelle Besetzung in der Neonatologie soll den denkbaren Bedarf an unerwarteter Unterstützung im Entbindungsbereich berücksichtigen.
Für jede Geburt soll ein Plan zur schnellen Mobilisierung zusätzlicher Teammitglieder mit adäquaten Reanimationskenntnissen vorliegen.
Telemedizin
Bedenken Sie den Einsatz von Telemedizin, da diese erlaubt, aus der Ferne Ratschläge zu geben.
Ausrüstung und Umgebung
Überprüfen Sie regelmäßig alle Geräte, um sicherzustellen, dass sie einsatzbereit sind.
Stellen Sie sicher, dass die Ausrüstung leicht zugänglich und standardisiert organisiert ist.
Berücksichtigen Sie bei der Organisation der Ausrüstung menschliche Faktoren, um die Effizienz zu maximieren und Verzögerungen zu minimieren.
Reanimieren Sie in einem warmen, gut beleuchteten, zugfreien Bereich auf einer ebenen Fläche unter einer externen Wärmequelle, z. B. einem Heizstrahler (siehe Wärmeregulierung).
Briefing
Eine Einweisung des Teams ist wichtig. Sie soll vor der Geburt erfolgen.
Der Zweck der Einweisung ist:
Die verfügbaren klinischen Informationen zu überprüfen.
Rollen und Aufgaben zu verteilen.
Ausrüstung und Anwesenheit des Personals zu prüfen.
Die werdenden Eltern vorzubereiten.
Verwenden Sie eine Checkliste und/oder kognitive Hilfsmittel, um die genannten Punkte zu überprüfen, die psychische Belastung zu reduzieren und die Sicherheit zu erhöhen.
Ausbildung
Einrichtungen oder klinische Bereiche, in denen Geburten stattfinden, sollen den an der Neugeborenenreanimation beteiligten medizinischen Fachkräften ausreichende Möglichkeiten und Ressourcen bieten, um regelmäßig zu trainieren und ihr Wissen sowie ihre technischen und nichttechnischen Fähigkeiten auf dem neuesten Stand zu halten.
Inhalt und Organisation solcher Trainingsprogramme können je nach den Bedürfnissen der Beteiligten und der lokalen Organisation variieren.
Es soll mindestens einmal pro Jahr trainiert werden, vorzugsweise ergänzt durch häufigere kurze Auffrischungen (z. B. alle 3–6 Monate). Weitere Informationen zur Schulung finden Sie in der ERC-Leitlinie 2025 „Ausbildung in Reanimation“.
Temperaturkontrolle
Standard
Halten Sie die Körpertemperatur von Neugeborenen zwischen 36,5 und 37,5 °C.
Überwachen Sie die Temperatur des Neugeborenen nach der Geburt regelmäßig oder kontinuierlich.
Dokumentieren Sie die Aufnahmetemperatur als Prognose- und Qualitätsindikator.
Wärmen Sie Neugeborene, die nach der Geburt ausgekühlt sind, wieder auf; vermeiden Sie Hyperthermie.
Unter bestimmten Umständen kann nach der Reanimation eine therapeutische Hypothermie in Betracht gezogen werden (siehe Postreanimationsbehandlung).
Umgebung
Schützen Sie den Säugling vor Zugluft. Achten Sie darauf, dass die Fenster geschlossen sind und die Klimaanlage richtig eingestellt ist.
Bei Säuglingen > 28 Wochen erwärmen Sie den Entbindungsbereich auf 23–25 °C.
Bei Säuglingen ≤ 28 Wochen erwärmen Sie den Entbindungsbereich auf über 25 °C.
Neugeborene ≥ 32 Wochen
Trocknen Sie den Säugling sofort nach der Geburt ab und entfernen Sie nasse Handtücher.
Bedecken Sie den Kopf des Säuglings mit einer Mütze und den Körper mit trockenen Handtüchern.
Wenn keine Intervention erforderlich ist, legen Sie den Säugling Haut an Haut auf die Mutter oder überlassen Sie das der Mutter und bedecken Sie beide mit Handtüchern.
Eine sorgfältige Beobachtung von Mutter und Säugling ist erforderlich, insbesondere bei Frühgeborenen und Small-for-date-Neonaten, um sicherzustellen, dass beide normotherm bleiben.
Wenn kein Hautkontakt möglich ist, denken Sie an die Verwendung einer Plastiktüte/Folie.
Legen Sie den Säugling auf eine warme Unterlage mit einem vorgewärmten Heizstrahler, wenn Unterstützung bei der Anpassung oder Reanimation erforderlich ist.
Neugeborene Säuglinge < 32 Wochen
Trocknen Sie den Kopf des Neugeborenen und setzen Sie ihm eine Mütze auf.
Legen Sie den Körper des Neugeborenen, ohne ihn abzutrocknen, in einen Plastikbeutel (Polyethylen) oder eine Folie.
Verwenden Sie einen vorgewärmten Heizstrahler.
Denken Sie während des verzögerten Abnabelns an zusätzliche Maßnahmen, um thermische Stabilität zu gewährleisten (z. B. Erhöhung der Raumtemperatur, warme Decken und Wärmematratzen).
Achten Sie bei der Haut-zu-Haut-Wärmemethode darauf, eine Unterkühlung zu vermeiden, insbesondere bei Frühgeborenen und/oder Small-for-date-Babys.
Denken Sie an die Verwendung von beheizten, befeuchteten Atemgasen für Säuglinge, die Atemunterstützung erhalten.
Seien Sie sich des Risikos einer Hyperthermie bewusst, wenn mehrere Maßnahmen zur Wärmeerhaltung gleichzeitig verwendet werden, insbesondere mit einer Wärmematratze.
Management der Nabelschnur
Idealerweise soll bei allen Geburten nach dem Belüften der Lungen und vor der Gabe von Uterotonika verzögert abgenabelt werden.
Abnabelung
Besprechen Sie vor der Geburt mit den werdenden Eltern und dem Team die Optionen für das Abnabeln und die Gründe dafür.
Führen Sie während des verzögerten Abnabelns das Wärmemanagement, taktile Stimulationen und eine erste Beurteilung durch.
Neugeborene, die keine Unterstützung benötigen: Verzögern Sie das Abnabeln um mindestens 60 s.
Neugeborene, die reanimiert werden müssen: Klemmen Sie die Nabelschnur innerhalb von 30 s ab, um Verzögerungen bei notwendigen Maßnahmen zu minimieren.
Wenn eine Stabilisierung mit intakter Nabelschnur sicher möglich ist, soll insbesondere bei Säuglingen < 34 Wochen ein verzögertes Abnabeln vorgezogen werden.
Nabelschnur ausstreichen
Bei Frühgeborenen < 28 Wochen soll die Nabelschnur nicht ausgestrichen werden.
Erwägen Sie das Ausstreichen der intakten Nabelschnur bei Säuglingen ≥ 28 Wochen als Alternative, wenn ein verzögertes Abnabeln nicht möglich ist.
Achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Atmung.
Wenn vorhanden, achten Sie auf die Frequenz, Tiefe und Symmetrie der Atmung sowie auf angestrengte Atmung.
Herzfrequenz
Die erste Beurteilung der Herzfrequenz kann mit einem Stethoskop erfolgen.
Kontinuierliche Methoden zur Beurteilung der Herzfrequenz (Pulsoxymetrie, Elektrokardiographie [EKG]) sind vorzuziehen, wenn Interventionen erforderlich sind oder während der Stabilisierung von Frühgeborenen.
Unterbrechen Sie die Reanimation nicht, um Pulsoxymetrie oder EKG anzulegen.
Reaktion auf taktile Stimulation
Stimulieren Sie das Neugeborene sanft beim Abtrocknen oder durch Reiben seiner Fußsohlen oder seines Rücken.
Vermeiden Sie stärkere Stimulationsmethoden, insbesondere bei Frühgeborenen.
Muskeltonus und Hautfarbe
Ein Neugeborenes mit reduziertem Muskeltonus benötigt wahrscheinlich Atemunterstützung.
Muskuläre Hypotonie tritt häufig bei Frühgeborenen auf.
Beurteilen Sie die die Oxygenierung nicht anhand der Hautfarbe.
Interpretieren Sie Blässe im klinischen Kontext. Sie kann verschiedene Ursachen haben wie Azidose, Asphyxie, Blutverlust oder chronische Anämie.
Klassifizierung nach der ersten Beurteilung
Auf der Grundlage der ersten Beurteilung können weitere Maßnahmen nach dem NLS-Algorithmus ergriffen werden.
Lebenserhaltende Maßnahmen bei Neugeborenen
Stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind und die Lungen entfaltet sind.
Führen Sie keine weiteren Maßnahmen durch, bevor die Atemwege frei und die Lungen entfaltet sind.
Nach der ersten Beurteilung beginnen Sie mit Unterstützung der Atmung, wenn der Säugling nicht regelmäßig atmet oder die Herzfrequenz unter 100 min−1 liegt.
Siehe Abb. 25 zum Algorithmus zur Lebenserhaltung bei Neugeborenen.
Beurteilen Sie die Wirkung jeder Atemwegstechnik, indem Sie die Thoraxbewegungen beobachten und die Herzfrequenz beurteilen.
Position
Legen Sie das Neugeborene auf den Rücken und bringen Sie den Kopf in eine neutrale Position.
Drücken Sie den Unterkiefer vorsichtig nach vorne (Esmarch-Handgriff), um die Atemwege zu öffnen.
Zwei-Personen-Methode
Verwenden Sie die Zwei-Personen-Technik zur Atemwegsunterstützung (Esmarch-Handgriff), da diese Methode wirksamer ist als der Esmarch-Handgriff durch eine Person.
Absaugen
Saugen Sie Mekonium oder Fruchtwasser nicht routinemäßig aus den Atemwegen des Säuglings ab, da dies den Beginn der Beatmung verzögert.
Wenn die Lungenbelüftung trotz Änderung der Atemwegsöffnungstechnik nicht erfolgreich ist, ziehen Sie eine Atemwegsobstruktion in Betracht.
Saugen Sie unter direkter Sicht ab.
In seltenen Fällen, wenn keine Reaktion auf Beatmungsversuche und keine Bewegung der Brustwand zu beobachten ist, kann bei Neugeborenen tracheales Absaugen erforderlich sein, um eine Atemwegsobstruktion unterhalb der Stimmbänder zu beseitigen.
Atemwegshilfsmittel
Verwenden Sie Atemwegshilfsmittel nur, wenn kompetentes Personal verfügbar und in ihrer Anwendung geschult ist; andernfalls setzen Sie die Maskenbeatmung fort und rufen Hilfe.
Supraglottische Atemwegshilfe.
Erwägen Sie die Verwendung einer supraglottischen Atemwegshilfe (SGA) in geeigneter Größe (siehe Herstellerangaben):
Wenn die Beatmung mit einer Maske ineffektiv ist.
Als Alternative zur Beatmung mit Maske, wenn die Größe der SGA dies zulässt.
Wenn eine alternative Atemwegssicherung zur endotrachealen Intubation erforderlich ist.
Wenn eine endotracheale Intubation aufgrund einer angeborenen Anomalie, fehlender Ausrüstung oder mangelnder Kenntnisse nicht möglich oder unsicher ist.
Bei laufender Herzdruckmassage.
Nasopharyngeale und oropharyngeale Atemwegsgeräte.
Nasopharyngeale oder oropharyngeale Tuben sollen erwogen werden, insbesondere wenn eine Beatmung mit einer Gesichtsmaske schwierig sein kann (z. B. bei Mikrognathie).
Verwenden Sie einen oropharyngealen Tubus bei Säuglingen < 34 Wochen mit Vorsicht. Er kann zur Atemwegsobstruktion führen.
Endotrachealtubus.
Erwägen Sie das Einlegen eines Endotrachealtubus:
Wenn Ausrüstung und Fertigkeit es erlauben.
Wenn die Beatmung mit Maske oder SGA ineffektiv ist.
Bei längerer Beatmung.
Wenn die Absaugung der tiefen Atemwege notwendig ist (Beseitigung einer vermuteten Trachealobstruktion).
Unter Herzdruckmassage.
Bei der endotrachealen Intubation:
Halten Sie verschiedene Tubusgrößen bereit.
Verwenden Sie ein Videolaryngoskop oder, falls dies nicht möglich ist, direkte Laryngoskopie.
Bestätigen Sie die korrekte Tubuslage durch endexspiratorische CO2-Detektion und klinische Beurteilung.
Seien Sie sich im Klaren, dass die CO2-Detektion bei niedrigem oder ohne Herzzeitvolumen bei der Geburt falsch negativ sein kann.
Verwenden Sie geeignete Bildgebung, um die korrekte Tubuslage zu bestätigen.
Falls verfügbar, kann ein Atemfunktionsmonitoring dazu dienen, die Position des Tubus in den Atemwegen und eine ausreichende Beatmung zu bestätigen (exspiratorisches Tidalvolumen 4 bis 8 ml/kg mit minimaler Leckage).
Atmung
Belüften Sie die Lungen des Neugeborenen, wenn es nicht atmet, mit einer Beatmungsmaske oder einem nasalen Interface.
Das nasale Interface zur Beatmung (PPV) kann unterschiedlich sein: einzelne oder binasale Prongs, kurze oder lange Prongs oder Nasenmasken.
Assistierte Beatmung
Lungenbelüftung.
Bei Apnoe, Stöhnen oder unzureichender Atmung soll so schnell wie möglich – idealerweise innerhalb von 60 s – eine Beatmung begonnen werden, um die Lunge zu entfalten.
Benutzen Sie eine passgenaue Nasenmaske oder eine Gesichtsmaske an einer PPV-Beatmungsmöglichkeit.
Führen Sie 5 Beatmungen mit einer Dauer von 2–3 s durch:
Achten Sie während der Lungeninsufflationen auf die Thoraxhebungen.
Sichtbare Brustkorbbewegungen während der Inflation zeigen einen freien Atemweg und ein ausreichendes Atemhubvolumen an.
Wenn sich der Brustkorb nicht bewegt, kann dies bedeuten, dass die Atemwege nicht frei sind oder dass der Beatmungsdruck/das Atemhubvolumen unzureichend ist.
Prüfen Sie nach der Lungenbelüftung die Herzfrequenz:
Ein Anstieg der Herzfrequenz innerhalb von 30 s nach der Beatmung oder eine stabile Herzfrequenz > 100 min−1 bestätigt in der Regel eine ausreichende Beatmung/Sauerstoffversorgung.
Eine Herzfrequenz < 100 min−1 oder eine abnehmende Herzfrequenz deutet in der Regel auf eine anhaltende Hypoxie hin und ist fast immer ein Zeichen für eine unzureichende Beatmung.
Bei einer Reaktion der Herzfrequenz.
Setzen Sie die Überdruckbeatmung fort, bis das Neugeborene ausreichend zu atmen beginnt und die HF > 100 min−1 liegt.
Streben Sie eine Beatmungsfrequenz von 30/min mit einer Inspirationszeit von ca. 1 s an.
Passen Sie den Beatmungsdruck an die Klinik (Brustkorbbewegung und HF) an.
Überprüfen Sie die Atmung und die Herzfrequenz alle 30 s, bis Sie den Zustand des Neugeborenen für stabil halten.
Erwägen Sie das Einführen einer SGA oder eines Endotrachealtubus, wenn die Apnoe anhält.
Ohne Reaktion der Herzfrequenz.
Wenn die Herzfrequenz nicht reagiert und sich der Thorax bei den Beatmungen nicht hebt:
Hilfe rufen
Überprüfen Sie erneut die Ausrüstung.
Öffnen Sie die Atemwege mit einer Technik Ihrer Wahl.
Wenn Sie trotz Freimachen der Atemwege die Lungen nicht belüften können, erhöhen Sie den Beatmungsdruck.
Wiederholen Sie die Beatmung nach jedem Öffnungsversuch oder der Erhöhung des Beatmungsdrucks.
Beurteilen Sie die Thoraxbewegung und die Herzfrequenz nach den Beatmungsversuchen, bis eine Thoraxbewegung oder eine Reaktion der Herzfrequenz zu erkennen ist.
Reduzieren Sie den Beatmungsdruck, wenn Thoraxbewegungen zu sehen sind und eine klinische Verbesserung eintritt.
Falls verwendet, überprüfen Sie mit dem Atemfunktionsmonitor, ob das exspiratorische Tidalvolumen im Zielbereich liegt (4 bis 8 ml·kg−1, je nach Gestationsalter).
Ohne ausreichende Lungenbelüftung sind Thoraxkompressionen unwirksam:
Sichern Sie die effektive Beatmung durch Beobachtung der Thoraxhebungen oder andere Atemfunktionsmessgrößen.
Fahren Sie dann mit der Thoraxkompression fort, wenn die Herzfrequenz unter 60 min−1 bleibt.
Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck und positiver endexspiratorischer Druck
Verwenden Sie eine Nasenmaske oder eine Gesichtsmaske, um einen kontinuierlichen positiven Atemwegsdruck (CPAP) und einen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) zu erzeugen.
Beginnen Sie mit einem PEEP von 6 cmH2O als anfängliche Atemunterstützung bei
spontan atmenden Frühgeborenen < 32 Wochen mit Atemnot.
spontan atmenden Früh‑/Neugeborenen ≥ 32 Wochen mit Atemnot, die zusätzlichen O2 benötigen.
Bei Säuglingen, die eine Überdruckbeatmung benötigen, beginnen Sie mit einem PEEP von 6 cmH2O.
Beatmungsgeräte
Verwenden Sie für CPAP oder PEEP eine Nasenmaske oder Beatmungsmaske in geeigneter Größe.
Dichten Sie die Beatmungsmaske mit minimalem Druck effektiv ab.
Verwenden Sie zur assistierten Beatmung nach Möglichkeit ein T‑Stück-System, mit dem CPAP oder Überdruckbeatmung + PEEP möglich sind, insbesondere bei Frühgeborenen.
Selbstfüllende Beutel sollen als Reserve zur Verfügung stehen:
Achten Sie darauf, keine exzessiven Volumina und Drücke zu verwenden.
Beachten Sie, dass eine CPAP-Atemhilfe auch bei Verwendung eines PEEP-Ventils möglicherweise nicht effektiv ist.
Sauerstoff
Verwenden Sie während der Reanimation oder initialen Stabilisierung Pulsoxymetrie und O2-Mischer.
Prüfen Sie alle 30 s die O2-Sättigung.
Titrieren Sie den inspiratorischen O2 auf einen SpO2-Zielwert zwischen der 25. und 75. Perzentile.
Säuglinge ≥ 32 Wochen, die Atemunterstützung benötigen:
Beginnen Sie mit 21 % O2.
Säuglinge < 32 Wochen:
Beginnen Sie mit ≥ 30 % O2.
Meiden Sie SpO2 < 80 % und/oder Bradykardie im Alter von 5 min.
Kreislauf
Herzdruckmassage
Beginnen Sie mit Thoraxkompressionen, wenn die Herzfrequenz nach mindestens 30 s effektiver Beatmung unter 60 min−1 bleibt.
Bei Beginn der Thoraxkompressionen:
Erhöhen Sie das inspiratorische O2 auf 100 %.
Rufen Sie erfahrene Hilfe, falls dies noch nicht geschehen ist.
Erwarten Sie, dass Sie die Atemwege sichern und einen Gefäßzugang für Medikamente legen müssen.
Verwenden Sie ein Kompressions-Beatmungs-Verhältnis (C:V) von 3:1 und streben Sie 90 Kompressionen und 30 Beatmungen (120 Maßnahmen) pro Minute an.
Verwenden Sie die 2‑Daumen-Technik, wobei die Daumen übereinander oder nebeneinander liegen, für die Thoraxkompressionen.
Drücken Sie ein Drittel des anterior-posterioren Thoraxdurchmessers tief.
Entlasten Sie den Thorax zwischen den Kompressionen vollständig.
Prüfen Sie die Herzfrequenz alle 30 s.
Wenn die Herzfrequenz < 60 min−1 bleibt, sichern Sie die Atemwege mit einer SGA oder einem Endotrachealtubus (sofern Sie dazu in der Lage sind und dies noch nicht getan haben), wobei die Herzdruckmassage so wenig wie möglich unterbrochen werden soll.
Nach der endotrachealen Intubation oder, falls dies nicht möglich ist, nach der Platzierung einer SGA, fahren Sie mit dem Verhältnis 3:1 C:V fort.
Titrieren Sie O2 anhand der Sauerstoffsättigung, sobald ein zuverlässiger Wert vorliegt.
Unterbrechen Sie die Herzdruckmassage, wenn die HF > 60 min−1 ist, prüfen Sie den kardialen Auswurf (z. B. durch Auskultation, Pulsmessung, Pulsoxymetrie, Lebenszeichen).
Gefäßzugang
Nabelvenenzugang.
Nutzen Sie die Nabelvene für einen schnellen Gefäßzugang in Notfällen während der Reanimation unter der Geburt.
Führen Sie die Notfallkatheterisierung der Nabelvene unter sauberen, nicht sterilen Bedingungen durch, um rechtzeitig einen Gefäßzugang zu bekommen.
Erwägen Sie die Verwendung eines Notfall-Nabelvenenkatheters bis zu einigen Tagen nach der Geburt, da dies noch möglich ist.
Intraossärer Zugang.
Verwenden Sie den intraossären (i.o.) Zugang als alternative Methode des Notfallgefäßzugangs für Medikamente und Flüssigkeit.
Beachten Sie die spezifischen Gewichtsbeschränkungen für den i.o.-Zugang.
Achten Sie darauf, dass bei der Gabe von Medikamenten und Flüssigkeiten kein Extravasat auftritt.
Aspirieren Sie nicht; selbst bei korrekter Positionierung ist dies oft nicht möglich.
Unterstützung bei der Anpassung/Postreanimationsbehandlung.
Wenn nach der Reanimation ein venöser Zugang erforderlich ist, kann ein peripherer Zugang ausreichend sein, es sei denn, es sind mehrere Infusionen und/oder Vasopressoren erforderlich. In diesem Fall ist ein zentraler Zugang vorzuziehen.
Medikamente während der Reanimation bei der Geburt
Reanimationsmedikamente können in Betracht gezogen werden, wenn trotz adäquater Atemwegssicherung, effektiver Beatmung und Thoraxkompression für mindestens 30 s die Herzfrequenz unter 60 min−1 bleibt und nicht ansteigt.
Adrenalin
Der Umbilikalvenenkatheter oder die i.o. Kanüle ist der bevorzugte Zugang.
Geben Sie 10–30 μg/kg (0,1–0,3 ml/kg Adrenalin 1:10.000 [0,1 mg/ml]).
Geben Sie weitere Dosen alle 4 min, wenn die Herzfrequenz unter 60/min bleibt.
Wenn kein Nabelvenenkatheter/i.o.-Zugang vorhanden ist, aber intubiert wurde:
Geben Sie Adrenalin endotracheal in einer Dosis von 100 µg/kg (1 ml/kg Adrenalin 1:10.000 [0,1 mg/ml]).
Wenn die Herzfrequenz unter 60/min bleibt: Sobald ein Nabelvenenkatheter/i.o.-Zugang gelegt wurde, geben Sie sofort eine Dosis darüber, unabhängig davon, wann die endotracheale Dosis verabreicht wurde.
Glukose
Wenn möglich, überprüfen Sie den Blutzuckerwert während der Reanimation.
Bei niedrigem Blutzucker: Geben Sie Glukose 200 mg/kg (2,0 ml/kg 10 %ige Glukose).
Intravasales Volumen
Geben Sie 10 ml/kg Rh-negatives Blut der Gruppe O oder eine isotonische Kristalloidlösung, wenn ein Blutverlust vermutet wird oder das Neugeborene auf Reanimationsmaßnahmen nicht anspricht.
Keine adäquate Reaktion trotz geeigneter Wiederbelebungsmaßnahmen
Überlegen Sie andere Faktoren, die die Reaktion auf die Reanimation beeinflussen können und die behandelt werden müssen, wie z. B. Pneumothorax, Hypovolämie, angeborene Anomalien, Geräteversagen.
Ressourcenarme oder abgelegene Gebiete
Geburten außerhalb des Krankenhauses können als Geburten in abgelegenem oder ressourcenarmem Umfeld betrachtet werden. Darüber hinaus verfügen nicht alle Klinken über die gleichen Ressourcen.
Das medizinische Fachpersonal muss sich an die verfügbaren Ressourcen anpassen. Der Schwerpunkt muss im Rahmen der bestehenden Möglichkeiten auf der Prävention oder Behandlung von Unterkühlung und Hypoxie liegen.
Geplante Hausgeburten
Idealerweise sollen bei allen Hausgeburten zwei ausgebildete medizinische Fachkräfte anwesend sein.
Es soll mindestens eine medizinische Fachkraft anwesend sein, die in der Lage ist, das Neugeborene zu beatmen.
Halten Sie eine Mindestausstattung in geeigneter Größe für das Neugeborene bereit.
Legen Sie klar fest, wer anwesend sein wird, welche Ausrüstung verfügbar ist und wie der Transport organisiert wird, falls das Neugeborene versorgt werden muss, und vereinbaren Sie dies mit den werdenden Eltern bei der Erstellung des Plans für die Hausgeburt.
Medizinisches Fachpersonal, das Hausgeburten begleitet, soll vorgefertigte Pläne für unerwartete oder schwierige Situationen haben, auch für den Kontakt mit der aufnehmenden Klinik für die Mutter und das Neugeborene.
Unerwartete Geburten außerhalb des Krankenhauses
Die Rettungsdienste sollen auf solche Ereignisse vorbereitet und trainiert sein und geeignete Ausrüstung mitführen, insbesondere für die thermische Versorgung und die Versorgung von Atemweg und Atmung.
Ausrüstung zum Wärmeerhalt und zur Oxygenierung soll verfügbar sein.
Temperaturkontrolle außerhalb des Krankenhauses
Das beteiligte medizinische Fachpersonal soll sich des erhöhten Risikos einer Auskühlung von Säuglingen, die (unerwartet) außerhalb des Krankenhauses geboren werden, bewusst sein.
Sie sollen regelmäßig die Temperatur des Neugeborenen kontrollieren und bei zu niedriger Temperatur eingreifen.
Die meisten Interventionen für Neugeborene, die im Krankenhaus geboren wurden (siehe Temperaturmanagement), können auch außerhalb des Krankenhauses verwendet werden.
Wenn möglich, sollen gefährdete Frühgeborene (< 37 Wochen) und/oder Small-for-date-Neugeborene zur Temperaturkontrolle und zum Transport in einen angewärmten Inkubator gelegt werden.
Postreanimationsbehandlung
Sobald eine effektive Atmung und ein effektiver Kreislauf sichergestellt sind, soll das Neugeborene in einer Umgebung versorgt oder dorthin verlegt werden, in der eine engmaschige Überwachung und neonatologische Versorgung gewährleistet sind.
Glukosemanagement
Messen Sie den Blutzucker frühzeitig und regelmäßig, bis er sich im Normbereich stabilisiert hat, insbesondere bei Neugeborenen, die bei der Geburt reanimiert wurden, bei denen das Risiko einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie (HIE) besteht und/oder die intravenös Glukose erhalten.
Vermeiden Sie Hypoglykämie, Hyperglykämie und starke Schwankungen des Blutzuckerwerts.
Thermische Versorgung
Überwachen Sie die Temperatur des Säuglings nach der Wiederbelebung häufig oder kontinuierlich.
Halten Sie die Temperatur zwischen 36,5 und 37,5 °C und wärmen Sie das Kind wieder auf, wenn die Temperatur darunter liegt.
Therapeutische Hypothermie
Erwägen Sie nach Abschluss der Reanimation und einer detaillierten Beurteilung geeigneter Säuglinge mit klinischen, biochemischen und (falls verfügbar) neurophysiologischen Anzeichen einer HIE die Einleitung einer therapeutischen Hypothermie (33–34 °C).
Verwenden Sie geeignete Eignungskriterien und streng definierte Protokolle als Leitfaden für den Kühlungsprozess; eine unsachgemäße Anwendung der therapeutischen Hypothermie kann schädlich sein.
Sorgen Sie für einen sicheren Transport in eine entsprechend ausgestattete Einrichtung, in der die Überwachung und Behandlung fortgesetzt werden kann.
Überwachen Sie während des Transports die (rektale) Temperatur und wenden Sie, falls verfügbar, während des Transports des Säuglings eine aktive Kühlung mit einem servogesteuerten Gerät an.
Sauerstoffversorgung und Beatmung
Erwägen Sie eine zusätzliche Überwachung der postduktalen Sauerstoffsättigung, um eine pulmonale Hypertonie zu erkennen.
Vermeiden Sie Hypoxie und Hyperoxie.
Vermeiden Sie eine unbeabsichtigte Hypokapnie während der Beatmung.
Dokumentation und Prognoseerstellung
Dokumentieren Sie den klinischen Zustand des Säuglings genau, mit Zeitangaben, Maßnahmen und den Reaktionen während der Reanimation, um eine retrospektive Überprüfung zu erleichtern.
Halten Sie den Apgar-Score fest.
Nachbesprechung des klinischen Teams
Nutzen Sie nach einer Reanimation oder anderen nicht routinemäßig auftretenden Situationen leistungsorientierte, interdisziplinäre/interprofessionelle Teambesprechungen, um die Leistung des Einzelnen und des Teams sowie systemische Probleme (z. B. Notfallversorgung, Ausrüstung) zu optimieren.
Kommunikation mit den Eltern
Wenn eine Intervention zu erwarten ist
Die Entscheidung, eine Reanimation eines extrem frühgeborenen oder klinisch komplexen Neugeborenen zu versuchen, soll in enger Absprache mit den Eltern und leitenden Pädiatern, Hebammen und Geburtshelfern getroffen werden.
Besprechen Sie die Optionen, einschließlich der potenziellen Notwendigkeit und des Umfangs der Reanimation sowie der voraussichtlichen Prognose vor der Geburt, damit ein individueller Behandlungsplan vereinbart werden kann.
Stellen Sie sicher, dass die Gespräche präzise und sachlich dokumentiert und vor der Geburt in der Akte der Mutter und nach der Geburt in der Akte des Säuglings aufgenommen werden.
Bei jeder Geburt
Wenn die Eltern dies wünschen und die Ressourcen es zulassen, ermöglichen Sie den Eltern, während der Stabilisierung oder Wiederbelebung anwesend zu sein.
Berücksichtigen Sie die Ansichten des Reanimationsteams, der Eltern und die Umstände.
Stellen Sie sicher, dass die Eltern umfassend über den Verlauf der Versorgung ihres Säuglings informiert werden.
Bestimmen Sie eine Pflegekraft, die sich um die Eltern kümmert, denken Sie daran, dass die Reanimation ihres Säuglings für sie eine belastende Erfahrung ist.
Ermutigen Sie die Eltern, ihr Kind so bald wie möglich nach der Reanimation zu halten oder zu berühren, insbesondere wenn die Reanimation erfolglos war.
Gewährleisten Sie, dass genaue Aufzeichnungen über die Reanimation und jede folgende Kommunikation mit den Eltern geführt werden.
Erläutern Sie alle Maßnahmen und begründen Sie deren Notwendigkeit.
Ermöglichen Sie später weitere Gespräche, damit die Eltern die Ereignisse reflektieren und besser verstehen können.
Bieten Sie den Eltern nach einer Reanimation bei der Geburt zusätzliche Hilfe an.
Abbruch oder Unterlassung der Wiederbelebung
Verwenden Sie nationale oder regionale Outcome-Ergebnisse und Leitlinien, um diese Empfehlung zu interpretieren.
Bei der Beendigung, dem Abbruch oder der Unterlassung von Wiederbelebungsmaßnahmen soll auf das Wohlbefinden und die Würde des Säuglings und seiner Familie geachtet werden, idealerweise unter Einbeziehung erfahrener Pädiater/Neonatologen.
Beendigung der Reanimation
Wenn trotz andauernder Reanimation keine HF feststellbar ist, überprüfen Sie die klinischen Faktoren (z. B. mögliche reversible Faktoren, Gestationsalter des Säuglings), die Effektivität der Reanimation und die Ansicht anderer Mitglieder des klinischen Teams zur Fortsetzung der Reanimation.
Wenn ein Neugeborenes trotz aller empfohlenen Maßnahmen und Ausschluss reversibler Ursachen mehr als 20 min nach der Geburt keine Herzaktion zeigt, soll ein Abbruch der Reanimation in Betracht gezogen werden.
Bei Frühgeborenen (insbesondere extrem frühgeborenen Säuglingen) kann es angebracht sein, die Reanimation vor Ablauf von 20 min abzubrechen. Die Entscheidung soll individuell getroffen werden.
Wenn trotz offensichtlich angemessener Reanimationsmaßnahmen nur eine teilweise, unvollständige Verbesserung der HF eintritt, ist die Entscheidung viel weniger eindeutig. Es kann angebracht sein, den Säugling auf die Intensivstation zu verlegen und später das Beenden lebenserhaltender Maßnahmen zu überlegen.
Wenn lebenserhaltende Maßnahmen unterlassen oder abgebrochen werden, sollen Säuglinge eine angemessene palliative (komfortorientierte) Fürsorge erhalten.
Unterlassung der Reanimation
Die Entscheidung, lebenserhaltende Maßnahmen zu unterlassen, soll vor der Geburt gemeinsam mit den Eltern unter Berücksichtigung regionaler/nationaler Kenntnisse über das Outcome, wenn eine Reanimation und aktive (überlebensorientierte) Behandlung versucht wird, getroffen werden.
In Situationen, in denen die prognostizierte Neugeborenensterblichkeit extrem hoch ist (z. B. > 90 %) und die Morbidität bei überlebenden Säuglingen unannehmbar hoch ist, sind Wiederbelebungsversuche und eine aktive (überlebensorientierte) Behandlung in der Regel nicht angemessen.
Eine Wiederbelebung ist fast immer angezeigt bei Erkrankungen mit niedrigerer (z. B. < 50 %) neonataler Mortalität und einer als akzeptabel erachteten Morbidität. Dies gilt für die meisten Säuglinge mit angeborenen Fehlbildungen und die meisten Säuglinge > 24 Wochen in ressourcenreichem Umfeld mit Zugang zu einer neonatologischen Intensivstation.
Eine Reanimation soll in der Regel in Situationen begonnen werden, in denen Unsicherheit über den Reanimationserfolg besteht und keine Möglichkeit zu vorherigen Gesprächen mit den Eltern bestand.
In Situationen mit hoher Mortalität (z. B. > 50 %) und/oder hoher Morbiditätsrate und wenn die zu erwartende Belastung durch die medizinische Behandlung für das Kind hoch ist, werden die Wünsche der Eltern bezüglich der Reanimation in der Regel unterstützt. Es kann angebracht sein, eine vollständige Reanimation durchzuführen, nur einige Maßnahmen zu ergreifen (andere jedoch zu unterlassen) oder eine komfortorientierte Fürsorge anzubieten. Die Bereitstellung einer pränatalen Palliativversorgung kann für Eltern angesichts eines sicheren oder unsicheren schlechten Reanimationserfolgs von Vorteil sein.
Lebenserhaltende Maßnahmen bei Kindern
Die Leitlinie „Lebenserhaltende Maßnahmen bei Kindern“ (PLS) des ERC behandelt die Behandlung von kritisch kranken Säuglingen und Kindern vor, während und nach einem Kreislaufstillstand und umfasst auch den Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen bei Kindern [68].
Siehe Abb. 26 zu den Kernaussagen zu den lebenserhaltenden Maßnahmen bei Kindern.
Der Kreislaufstillstand bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen ist häufig eine Folge von zunehmendem Atem- oder Kreislaufversagen oder neurologischen Notfällen. Daher sind die Erkennung und die richtige Behandlung von kritisch kranken Kindern nach wie vor die beste Möglichkeit, einen Kreislaufstillstand zu verhindern.
Empfehlungen für Betreuer und andere nicht ausgebildete Helfer
Alle Eltern und Betreuer sollen angehalten werden, grundlegende Kenntnisse zur Erkennung kritischer Erkrankungen und Traumata sowie grundlegende lebensrettende Erste-Hilfe-Maßnahmen zu erlernen.
Professionellen Betreuern von Kindern, darunter Tagesmütter, Lehrer, organisierte Ersthelfer, Rettungsschwimmer und Trainer/Ausbilder von Kindern und Jugendlichen, sollen einfache Methoden des Erkennens mit Triage-Instrumenten und grundlegende lebensrettende Erste-Hilfe-Maßnahmen vermittelt werden.
Rufen Sie sofort medizinische Hilfe oder den Rettungsdienst, wenn ein Kind Anzeichen oder Symptome aufweist, die auf eine lebensbedrohliche Erkrankung hindeuten können, wie sie im BBB-Tool beschrieben sind, nämlich:
Verhalten: Ein Kind, das
nicht bei vollem Bewusstsein oder schwer zu wecken ist, schlaff oder steif ist,
einen Krampfanfall hat,
verwirrt oder unruhig ist oder abnormal mit den Eltern/Betreuern interagiert,
untröstlich weint,
eine oder mehrere Gliedmaßen nicht bewegen kann und/oder
starke Schmerzen hat oder nicht sprechen oder gehen kann, wenn dies zuvor möglich war.
Atmung: Ein Kind, das Atembeschwerden hat, sodass es
nicht tief einatmen kann,
sich beim Atmen anstrengt (schnelles Atmen, Grunzen, Nasenflügeln und interkostale Einziehungen),
zusätzliche Geräusche beim Atmen macht,
zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig atmet, aufhört zu atmen und/oder
eine ungewöhnliche Körperhaltung einnimmt, um das Atmen zu erleichtern.
Körperfarbe:
Die Haut des Kindes ist zyanotisch (blau), fleckig, ungewöhnlich blass oder gräulich. Achten Sie besonders bei Kindern mit dunklerer Hautfarbe auf die Handflächen, Fußsohlen und Schleimhäute.
Eltern/Betreuer von Kindern mit bestimmten chronischen Erkrankungen (z. B. Kinder, die auf medizinische Geräte angewiesen sind, eine Tracheostomie haben, Herzerkrankungen oder bösartige Tumoren haben oder mit einem sehr geringen Geburtsgewicht zur Welt gekommen sind) sollen einen Notfallplan für den Fall einer plötzlichen Verschlechterung haben, und die Betreuer sollen mit diesem Plan vertraut und in lebensrettenden Sofortmaßnahmen geschult sein.
Empfehlungen für medizinisches Fachpersonal
Identifizieren Sie Kinder mit einem erhöhten Risiko für einen Kreislaufstillstand und erstellen Sie einen Behandlungsplan für diese Kinder.
Verwenden Sie ein spezielles Quick-look-Tool (z. B. das oben genannte BBB-Tool oder das pädiatrische Blickdiagnosedreieck) zur Früherkennung eines potenziell kritisch kranken Kindes.
Achten Sie auf Ihre eigene Sicherheit. Verwenden Sie bei Bedarf geeignete persönliche Schutzausrüstung.
Führen Sie bei jedem Kind, das kritisch krank oder schwer verletzt erscheint, sofort eine erste ABCDE-Beurteilung durch. Leiten Sie lebensrettende Maßnahmen ein, sobald ein Problem erkannt ist.
Aktivieren Sie zusätzliche Ressourcen (z. B. Personal, Ausrüstung) und bilden Sie so schnell wie möglich ein Team mit klar definierten Rollen und Verantwortlichkeiten.
Verwenden Sie kognitive Hilfsmittel wie Algorithmen und Checklisten, um die kognitive Belastung zu verringern.
Überprüfen Sie den Zustand des Kindes nach jeder Maßnahme oder bei Zweifeln erneut.
Fragen Sie Eltern oder Betreuer nach dem ungefähren Gewicht des Kindes oder schätzen Sie dieses anhand der Körpergröße, idealerweise um den Habitus korrigiert.
Verwenden Sie einen individuellen Ansatz oder passen Sie bei Kindern mit chronischen Erkrankungen oder besonderen medizinischen Bedürfnissen die Maßnahmen an. Bitten Sie die Eltern/Betreuer um relevante Informationen über die Erkrankung, wenn sie diese besitzen.
Erlauben Sie den Eltern/Betreuern jederzeit, bei dem Kind zu bleiben, wenn sie dies wünschen und wenn dies nicht die Sicherheit des Kindes oder des Personals beeinträchtigt.
Beziehen Sie Eltern und Betreuer in Gespräche und Entscheidungen ein.
Weisen Sie den Eltern oder Betreuern ein festes Teammitglied zu und stellen Sie sicher, dass diese in allen Phasen umfassend informiert sind.
Erkennen von schwer erkrankten oder verletzten Kindern.
Atemwege
Überprüfen Sie die Atemwege und den Luftstrom mit der „Sehen-Hören-Fühlen“-Methode.
Bewerten Sie Stridor oder Schnarchen als Anzeichen einer teilweisen Atemwegsobstruktion.
Lassen Sie ein bewusstseinsklares Kind die bequemste Position einnehmen, zwingen Sie es nicht, sich hinzulegen.
Atmung
Achten Sie auf Zeichen einer Ateminsuffizienz. Beurteilen Sie:
Effektivität der Atmung (Brustkorbhebung, Art und Stärke des Weinens/Sprechens, Auskultation (verminderter Atemzug, Asymmetrie, Giemen oder Rasselgeräusche)), Hautfarbe (Zyanose), arterielle Sauerstoffsättigung
Überwachen Sie die arterielle Sauerstoffsättigung kontinuierlich mittels Pulsoxymetrie (SpO2). Beachten Sie, dass ein Pulsoxymeter bei Kindern mit dunklerer Hautfarbe oder schlechter peripherer Durchblutung weniger zuverlässig sein kann.
Verwenden Sie Kapnographie (endtidales Kohlendioxid [etCO2]) bei allen Patienten mit erweiterter Atemwegssicherung (d. h. Endotrachealtubus oder supraglottischer Atemwegshilfe [SGA]). Erwägen Sie Kapnographie bei Patienten mit nichtinvasiver Beatmung.
Erwägen Sie eine Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) der Lunge und eine Blutgasanalyse.
Verwenden Sie mehrere Variablen, um eine Ateminsuffizienz zu erkennen, da kein einzelnes Symptom isoliert darauf hinweist. Trends sind wichtiger als ein einzelner Wert.
Kreislauf
Achten Sie auf Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz.
Organperfusion (Rekapillarisierungszeit [„capillary refill time“], Hautfarbe und -temperatur, Urinausscheidung, Bewusstseinszustand)
Schließen Sie ein EKG-Gerät zur Beurteilung des Rhythmus und ein Gerät zur nichtinvasiven Blutdruckmessung (NIBP) an.
Bei Anzeichen eines Schocks sollen serielle Laktatmessungen in Betracht gezogen werden.
Erwägen Sie POCUS, um die Ursache und Art des Schocks zu differenzieren.
Erwägen Sie ein 12-Kanal-EKG.
Verwenden Sie mehrere Variablen, um Kreislaufversagen (Schock) und die Art des Schocks zu erkennen; kein einzelnes Anzeichen ist isoliert gesehen ein Hinweis auf einen Schock. Trends sind wichtiger als ein einzelner Wert.
Disability (Neurologie)
Überprüfen Sie das Bewusstsein anhand der AVPU-Skala („alert-verbal-pain-unresponsive“), der (pädiatrischen) Glasgow-Coma-Scale(GCS)-Gesamtpunktzahl oder der GCS für die motorische Reaktion, der Pupillengröße und -symmetrie und der Reaktivität auf Licht sowie des Vorliegens von Haltungsauffälligkeiten oder fokalen neurologischen Symptomen.
Erkennen Sie epileptische Krampfanfälle als neurologischen Notfall.
Bestimmen Sie den Blutzucker.
Erwägen Sie eine dringende Bildgebung des Gehirns, wenn nach der ABC-Reanimation neurologische Symptome bestehen bleiben.
Exposition
Bestimmen Sie die Körpertemperatur.
Ziehen Sie das Kind aus und suchen Sie nach Hautausschlägen, Verletzungen und Zeichen körperlicher Misshandlung und Vernachlässigung.
Achten Sie auf Zeichen und Symptome potenziell lebensbedrohlicher Zustände, wie weiter unten beschrieben (z. B. Anaphylaxie, Sepsis).
Versuchen Sie zugrunde liegende Probleme zu identifizieren, die eine spezielle Vorgehensweise erfordern könnten (z. B. Vergiftung, chronische Grunderkrankungen).
Verwenden Sie AMPLE (Allergie – Medikamente – Vorgeschichte – letzte Mahlzeit – Ereignisse), um schnell eine Basisanamnese zu erstellen.
Achten Sie auf Zustände, bei denen ein Kreislaufstillstand unmittelbar bevorsteht, wie Atemwegsobstruktion, paradoxe Atmung, „silent chest“, Spannungspneumothorax, massive Blutungen, Herzbeuteltamponade, intrakranieller Druck, Hypoglykämie mit Koma, Unterkühlung, schweres Trauma und Thrombose.
Siehe Abb. 27 zur Behandlung von kritisch kranken/verletzten Kindern nach dem ABCDE-Ansatz.
Prinzipien der Behandlung von kritisch kranken oder verletzten Kindern.
Atemwege
Stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung und Atmung zu ermöglichen.
Öffnen Sie die Atemwege und halten Sie sie offen. Achten Sie auf eine adäquate Positionierung des Kopfs und des Körpers (Hals überstrecken und Kinn anheben oder Esmarch-Handgriff), entfernen Sie Sekrete und andere Obstruktionen, falls erforderlich, durch vorsichtiges Absaugen.
Verwenden Sie bei Kindern mit reduziertem Bewusstsein eventuell einen nasopharyngealen oder oropharyngealen Tubus in geeigneter Größe.
Verwenden Sie eine supraglottische Atemwegshilfe (Larynxmaske, i‑gel), wenn indiziert, aber nur, wenn Sie mit deren Verwendung vertraut sind.
Intubieren Sie ein Kind endotracheal oder verwenden Sie einen SGA, wenn indiziert, nur, wenn Sie kompetent und erfahren sind, über die erforderlichen Materialien und Medikamente verfügen und ein klar definiertes Vorgehen verwenden.
Halten Sie immer einen Plan für Schwierigkeiten mit den Atemwegen bereit (z. B. Einführen eines SGA, zusätzliche Expertise).
Präoxygenieren Sie das Kind vor Einleitung der Anästhesie und vermeiden Sie eine Magenblähung.
Verwenden Sie Sedativa und Relaxanzien mit schnellem Wirkungseintritt, es sei denn, das Kind ist tief komatös.
Verwenden Sie Atropin nicht routinemäßig als Prämedikation.
In Notfällen ist die orale Intubation der Trachea vorzuziehen.
Verwenden Sie je nach lokalen Regeln und Erfahrung der Helfer Video- oder direkte Laryngoskopie.
Bieten Sie während der Atemwegsicherung Sauerstoff an (Apnoe-Sauerstoff, High-flow-Sauerstoff nasal oder oral), um eine Hypoxie während des Vorgehens zu vermeiden.
Beschränken Sie sich auf zwei Intubationsversuche und jeden Versuch auf 30–60 s. Überwachen Sie während der Intubation SpO2, Herzfrequenz und Blutdruck und brechen Sie den Versuch bei Bradykardie oder Sauerstoffentsättigung sofort ab. Nehmen Sie die Beutel-Masken-Beatmung sofort wieder auf oder führen Sie einen SGA ein, um die Oxygenierung wiederherzustellen.
Verwenden Sie bei allen Kindern Endotrachealtuben mit Cuff. Überwachen und begrenzen Sie den Cuff-Fülldruck gemäß den Empfehlungen des Herstellers.
Sorgen Sie während und nach der Intubation für eine ausreichende Analgesie und Sedierung.
Überprüfen Sie die Tubuslage klinisch und mit etCO2-Überwachung (erfahrene Anwender können zusätzlich POCUS verwenden). Überwachen Sie SpO2 und etCO2 kontinuierlich bei allen Kindern mit erweiterter Atemwegssicherung. Überprüfen Sie die Tubuslage so bald wie möglich durch Röntgenaufnahme.
Verwenden Sie eine Koniotomie nur als letzte Option in „Cannot-ventilate-cannot-oxygenate“-Situationen. Dies soll von jemand durchgeführt werden, der in invasiven Atemwegstechniken geschult ist.
Bei Kindern mit Tracheostomie, die Atembeschwerden entwickeln, vermuten Sie eine Obstruktion der Trachealkanüle.
Versuchen Sie, die Obstruktion durch Absaugen der Trachealkanüle zu beseitigen.
Wenn kein Absaugkatheter eingeführt werden kann, soll die Trachealkanüle sofort entfernt und ersetzt werden.
Wenn kein sauberer Tubus verfügbar ist, versorgen Sie den Patienten mit Sauerstoff und Beatmung über Beutel-Masken-Beatmung, bis der Tubus gereinigt und ersetzt ist.
Wenn die oberen Atemwege des Kindes frei sind, kann möglicherweise Sauerstoff durch Beutel-Masken-Beatmung über Mund und Nase verabreicht werden, während das Tracheostoma zugehalten wird.
Wenn die oberen Atemwege nicht frei sind, kann möglicherweise Sauerstoff und Beutel-Maske-Beatmung durch das Tracheostoma unter Verwendung einer kleinen Gesichtsmaske (oder einer Larynxmaske, die als Maske verwendet wird) gegeben werden.
Im Notfall kann eine endotracheale Intubation über die Tracheostomie oder die oberen Atemwege (sofern durchgängig) mit einem Endotrachealtubus erforderlich sein.
Atmung
Streben Sie eine adäquate Oxygenierung und Beatmung an.
Geben Sie allen Kindern mit Atem‑, Kreislauf- oder neurologischem Versagen zunächst 100 % Sauerstoff.
Titrieren Sie den Sauerstoffanteil (FiO2), sobald die SpO2 überwacht werden kann, und vermeiden Sie anhaltende Messwerte von 100 % (außer bei besonderen Umständen, z. B. Kohlenmonoxidvergiftung, Methämoglobinämie, Cyanidvergiftung oder schwerer Anämie).
Bei zuvor gesunden Kindern soll ein SpO2 von 94–98 % angestrebt werden. Das Ziel ist ein SpO2 von mindestens 94 % bei möglichst niedriger FiO2.
Bei Kindern unter spezifischen Bedingungen (z. B. mit angeborenen zyanotischen Vitien, chronischer Ateminsuffizienz) sollen individuelle Zielwerte für SpO2 und etCO2 in Betracht gezogen werden.
Erwägen Sie eine Nasenbrille mit hohem Fluss („high flow nasal cannula“ [HFNC]) oder eine nichtinvasive Beatmung (NIV) bei Kindern mit Hypoxämie, die nicht adäquat auf eine konventionelle Sauerstofftherapie ansprechen.
Unterstützen Sie eine unzureichende Spontanatmung als erste Maßnahme durch Beutel-Masken-Beatmung.
Achten Sie auf die richtige Kopfposition, die richtige Maskengröße und einen guten Sitz der Maske auf dem Gesicht.
Verwenden Sie die 2‑Helfer-Methode (dabei nutzen Sie beide Hände, um die Maske zu halten und die Atemwege offen zu halten), insbesondere wenn die Beatmung schwierig ist oder das Risiko einer Krankheitsübertragung besteht. Erwägen Sie Atemwegshilfen (z. B. oropharyngeale Tuben).
Verwenden Sie einen Beutel in geeigneter Größe und ausreichend lange Inspirationszeiten, damit sich der Brustkorb sichtbar hebt (leichte Thoraxexkursionen). Vermeiden Sie übermäßige Tidalvolumina und hohen inspiratorischen Spitzendruck.
Streben Sie eine für das Alter des Kindes normale Atemfrequenz an (pragmatisch: 25 bei Säuglingen, 20 bei Kindern > 1 Jahr, 15 bei Kindern > 8 Jahre, 10 bei Kindern > 12 Jahre).
Erwägen Sie die frühzeitige Einführung eines SGA oder eines Endotrachealtubus, wenn die Beutel-Masken-Beatmung die Sauerstoffversorgung oder Beatmung nicht verbessert oder wenn eine längere Beatmung zu erwarten ist.
Prüfen Sie bei Patienten mit SGA oder Endotrachealtubus auf Leckagen, Zeichen von Aspiration und die Effektivität der Beatmung.
Bei beatmeten Kindern:
Verwenden Sie Tidalvolumina von 6 bis 8 ml/kg des idealen Körpergewichts und eine Atemfrequenz im unteren Normalbereich für das Alter des Kindes.
Beginnen Sie mit einem positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) von 5 cmH2O und passen Sie PEEP und FiO2 an, um die Oxygenierung zu verbessern, stets auf das Minimum zur Erreichung der gewünschten Ziele.
Passen Sie die Beatmungseinstellungen an die jeweiligen Bedingungen an und ziehen Sie nach Möglichkeit frühzeitig einen Kinderintensivmediziner hinzu.
Minimieren Sie den Totraum des Geräts, insbesondere bei Säuglingen.
Vermeiden Sie sowohl Hyperventilation als auch Hypoventilation. Überwachen Sie das etCO2 und streben Sie Normokapnie an. Überprüfen Sie so bald wie möglich den Kohlendioxid Partialdruck im arteriellen Blut (paCO2), um dessen Verhältnis zum etCO2 zu beurteilen.
Verwenden Sie DOPES, um die Ursache einer plötzlichen raschen Verschlechterung bei einem beatmeten Kind (Beutel-Maske-Beatmung oder mechanische Beatmung) zu ermitteln:
Dislokation (Fehllage von Maske, SGA, Endotrachealtubus)
„Stomach“/„stacking“/Sedierung (Magenüberblähung, unvollständige Ausatmung durch hohe Atemfrequenz [„stacked breaths“] oder unzureichende Sedierung)
Kreislauf
Streben Sie eine ausreichende Organperfusion an.
Bei Kreislaufversagen (Schock) sollen nicht mehr als 5 min (oder 2 Versuche) für die Herstellung eines intravenösen (i.v.) Zugangs verwendet werden. Qualifizierte Anwender sollen POCUS zur i.v.-Kanülierung verwenden.
Etablieren Sie einen intraossären (i.o.) Zugang als Notfallalternative, wenn der i.v.-Zugang fehlschlägt oder wenn die Chancen für eine erfolgreiche i.v.-Kanülierung als minimal eingeschätzt werden.
Verwenden Sie eine i.o.-Nadel geeigneter Größe.
Sorgen Sie für eine effektive Analgesie (z. B. intranasales Ketamin), es sei denn, das Kind liegt in tiefem Koma.
Verwenden Sie eine manuelle Infusion oder einen Druckbeutel.
Achten Sie auf Zeichen einer Extravasation und Fehllagen.
Geben Sie Kindern mit hypovolämischem, obstruktivem oder distributivem Schock einen oder mehrere Flüssigkeitsboli von 10 ml/kg.
Verwenden Sie als Flüssigkeit der ersten Wahl balancierte isotonische Kristalloide. Wenn diese nicht verfügbar sind, verwenden Sie normale Kochsalzlösung, diese kann bei diabetischer Ketoazidose und schweren traumatischen Hirnverletzungen die bevorzugte Flüssigkeit sein.
Geben Sie bei Bedarf wiederholt einen Bolus von 10 ml/kg. Während der ersten Stunde der Behandlung eines hypovolämischen oder distributiven Schocks können insgesamt 40–60 ml/kg erforderlich sein.
Überprüfen Sie das Kind nach jedem Bolus auf Anzeichen einer Flüssigkeitsüberladung oder Herzinsuffizienz (z. B. Rasselgeräusche, Lebervergrößerung, erhöhter Jugularvenendruck).
Wenn die Schockzeichen zurückgehen, fahren Sie mit Erhaltungsdosen und langsamer Rehydrierung fort.
Erwägen Sie vasoaktive Pharmaka und Atemunterstützung, wenn wiederholte Flüssigkeitsboli erforderlich sind.
Die Notwendigkeit von Flüssigkeit bei kardiogenem Schock ist individuell zu beurteilen. Flüssigkeit kann weiter erforderlich sein, sollte jedoch vorsichtiger dosiert werden, z. B. 5 ml/kg Bolus.
Beurteilen Sie die Art des Schocks: hypovolämisch, kardiogen, obstruktiv, distributiv oder dissoziativ (POCUS kann hierfür hilfreich sein).
Beginnen Sie frühzeitig mit der Gabe von vasoaktiven Pharmaka (Inotropika und/oder Vasopressoren, je nach Art des Schocks) als kontinuierliche Infusion über einen zentralen oder peripheren Zugang, spätestens nach drei bis vier Flüssigkeitsboli (30–40 ml/kg):
Achten Sie auf die richtige Zusammensetzung, Verdünnung und Dosierung der Flüssigkeiten.
Verwenden Sie nach Möglichkeit einen eigenen Zugang für die Infusion vasoaktiver Medikamente.
Titrieren Sie die Infusionsgeschwindigkeit entsprechend den klinischen und anderen Anzeichen (Puls, Kapillarfüllungszeit, Urinausscheidung), nicht ausschließlich anhand der Blutdruckziele, die je nach Pathologie, Alter und Ansprechen variieren können. Streben Sie mindestens die 5. Perzentile an.
Verwenden Sie Noradrenalin als Vasopressor der ersten Wahl und Adrenalin als Inotropikum der ersten Wahl. Verwenden Sie Milrinon als Inodilator der ersten Wahl.
Erwägen Sie den Einsatz von POCUS, Echokardiographie, Laktat und gemischtvenöser Sauerstoffsättigung (SvO2), um die klinische Entscheidungsfindung weiter zu unterstützen, sofern die entsprechende Expertise vorhanden ist.
Behandeln Sie gegebenenfalls Arrhythmien (siehe unten).
Leiten Sie je nach Art des Schocks weitere spezifische Behandlungen ein (siehe unten).
Holen Sie bei Kindern mit refraktärem Schock oder spezifischen Erkrankungen (z. B. angeborene Herzerkrankungen) fachärztlichen Rat zu extrakorporaler Unterstützung (z. B. ECMO) ein.
Disability (Neurologie)
Streben Sie eine Neuroprotektion an (siehe Abschnitt „Postreanimationsbehandlung“).
Sorgen Sie für eine adäquate Oxygenierung, Beatmung und Durchblutung.
Behandeln Sie klinische und elektroenzephalographische epileptische Anfälle. Befolgen Sie ein zeitkritisches Protokoll für die Behandlung des Status epilepticus.
Behandeln Sie Hypoglykämie, wenn möglich oral, mit 0,3 g/kg Glukose, sobald diese festgestellt wird. Wenn eine orale Einnahme nicht möglich ist, verabreichen Sie einen intravenösen Bolus von 0,2 g/kg Glukose (2 ml/kg 10 %ige Glukose) und überprüfen Sie den Blutzuckerspiegel nach 5–10 min erneut. Wiederholen Sie die Maßnahme gegebenenfalls.
Wenn keine intravenöse Glukose verfügbar ist, verabreichen Sie Glukagon als vorübergehende Notfallmaßnahme: Glukagon i.m. oder s.c. 0,03 mg/kg (oder 1 mg bei > 25 kg bzw. 0,5 mg bei < 25 kg) ODER intranasal 3 mg bei 4–16 Jahren.
Sorgen Sie bei Kindern mit Beschwerden oder Schmerzen für eine (vorzugsweise kontinuierliche) Analgosedierung. Beugen Sie einer Hypotonie vor.
Erwägen Sie die Möglichkeit eines pädiatrischen Schlaganfalls oder einer Neuroinfektion und holen Sie zügig fachkundigen Rat ein.
Exposition
Vermeiden Sie Hypothermie und Hyperthermie und beginnen Sie gegebenenfalls spezifische Maßnahmen.
Erwägen Sie Antibiotika und/oder antivirale Medikamente, wenn eine bakterielle oder virale Ursache für eine kritische Erkrankung wahrscheinlich ist (z. B. bei Sepsis, Enzephalomeningitis, schwerer Pneumonie).
Schützen Sie die Interessen des Kindes nach lokalen ethischen und rechtlichen Regeln, wenn der Verdacht auf ein zugefügtes Trauma (Kindesmisshandlung und Vernachlässigung) besteht.
Zusätzliche Empfehlungen für zeitkritische Maßnahmen.
Bei Kindern mit schwerem akutem Asthma („critical asthma syndrome“):
Geben Sie 100 % Sauerstoff.
Geben Sie (intermittierend oder kontinuierlich) kurz wirksame β2-Mimetika über Spacer oder durch Vernebelung (z. B. Salbutamol 100 µg/Dosis in 4–10 Sprühstößen alle 20 min oder durch Vernebelung mit 100 % Sauerstoff 2,5–5 mg in steriler 0,9 %iger Natriumchloridlösung in einer für den Vernebler geeigneten Menge, bis der Behälter leer ist)
Geben Sie zusammen mit β2-Mimetika Ipratropium nach Bedarf inhalativ in folgender Dosierung: Kinder im Alter von 1 Monat bis 5 Jahren 125–250 µg (max. 1 mg/Tag), Kinder im Alter von 6 bis 11 Jahren 250 µg (max. 1 mg/Tag) und von 12 bis 17 Jahren 500 µg (max. 2 mg/Tag).
Geben Sie innerhalb der ersten Stunde Prednisolon 1–2 mg/kg oral oder intravenös (max. 40 mg) oder Dexamethason 0,3–0,6 mg/kg (max. 16 mg).
Erwägen Sie bei Verschlechterung die zusätzliche Gabe von hoch dosierten inhalativen Kortikosteroiden.
Bei Kindern, die auf die Erstbehandlung nicht ansprechen, kann intravenös Magnesiumsulfat 40 mg/kg (max. 2 g) über 20 min verabreicht werden.
Erwägen Sie eine intravenöse Initialdosis kurz wirksamer β2-Mimetika (z. B. 5–15 µg/kg Salbutamol über 10 min; es wurden maximal 250–750 µg verwendet), gefolgt von einer Infusion je nach klinischem Schweregrad (z. B. Salbutamol 1–2 µg/kg/min). Überwachen Sie Kalium, Laktat, Blutzucker und EKG.
Erwägen Sie eine nichtinvasive Beatmung, sofern das Kind noch über einen ausreichenden Atemantrieb verfügt.
Erwägen Sie bei unmittelbar lebensbedrohlichem Asthma (z. B. Erschöpfung, schwere Hypoxie trotz hoch dosierter Sauerstoffzufuhr und adäquater Medikation) die endotracheale Intubation und invasive Beatmung (aber rechnen Sie mit ernsten Problemen) oder Extracorporeal Life Support (ECMO).
Bei Kindern mit septischem Schock:
Nehmen Sie Blutproben für eine Blutkultur und eine Polymerase-Kettenreaktion (PCR), falls möglich, und beginnen Sie danach so schnell wie möglich (innerhalb einer Stunde) nach dem ersten ABCDE mit einer Breitbandantibiotikatherapie.
Erwägen Sie Hydrocortison 1–2 mg/kg,, wenn das Kind nicht auf Flüssigkeit und Vasokonstriktoren anspricht, sowie bei Kindern mit bestimmten Vorerkrankungen (z. B. Nebenniereninsuffizienz) oder unter Einnahme spezieller Medikamente.
Bei Kindern mit kardiogenem Schock:
Ziehen Sie frühzeitig einen Kinderkardiologen hinzu. Steuern Sie die Therapie anhand der Echokardiographie.
Beginnen Sie mit inotroper Medikation und erwägen Sie eine mechanische Beatmung. Rechnen Sie während der endotrachealen Intubation mit einem Kreislaufstillstand und verwenden Sie Medikamente mit minimalen kardiovaskulären Nebenwirkungen (z. B. Ketamin, vermeiden Sie Propofol).
Erwägen Sie die i.v.-Gabe von Furosemid nur bei Kindern ohne begleitende Hypovolämie.
Erwägen Sie bei refraktärem kardiogenem Schock Extracorporeal Life Support (ECMO).
Bei Kindern mit hämorrhagischem Schock:
Aktivieren Sie lokale Protokolle für massive Blutungen und stillen Sie die Blutung durch Druck und Tourniquets.
Minimieren Sie die Verwendung von i.v.-Kristalloiden (max. 20 ml·kg−1). Verabreichen Sie Blutprodukte oder Vollblut, sobald diese verfügbar sind.
Verwenden Sie Vasokonstriktoren bei flüssigkeitsrefraktärem Schock, insbesondere bei gleichzeitigem Verlust der sympathischen Aktivität (z. B. während der Anästhesie oder Analgosedierung) oder bei Kindern mit begleitender traumatischer Hirnverletzung. Streben Sie einen MAP über der 50. Perzentile an, um bei traumatischer Hirnverletzung einen ausreichenden zerebralen Perfusionsdruck zu erreichen. Geben Sie inotrope Pharmaka, wenn dies erforderlich ist, um einen MAP über dem Schwellenwert zu erreichen.
Versuchen Sie bei Kindern mit massivem Blutverlust eine Verbesserung der Gerinnung zu erreichen.
Verwenden Sie Tranexamsäure so schnell wie möglich (mindestens innerhalb von 3 h) bei allen Kindern, die nach einem Trauma eine Transfusion benötigen oder lebensbedrohliche Blutungen aufweisen. Geben Sie eine Initialdosis von 15–20 mg/kg (max. 1 g) i.v. über 10 min, gefolgt von einer Infusion von 2 mg/kg/h (max. 1 g) über mindestens 8 h oder bis zum Stillen der Blutung.
Bei Kindern mit Kreislaufversagen aufgrund von Bradykardie:
Ziehen Sie frühzeitig einen Kinderkardiologen hinzu.
Verbessern Sie Sauerstoffversorgung, Atmung und Kreislauf.
Bei Patienten mit Bradykardie und schlechter Perfusion, die nicht auf Sauerstoffgabe und Beatmung ansprechen, beginnen Sie mit Herzdruckmassage.
Erwägen Sie Adrenalin in kleinen i.v.-Boli (z. B. 1–2 µg/kg) oder als Infusion.
Ziehen Sie eine transthorakale Stimulation nur in speziellen Fällen in Betracht (z. B. AV-Block 3. Grades, Sick-Sinus-Syndrom).
Erwägen Sie Atropin nur bei speziellen Ursachen der Bradykardie (z. B. induziert durch erhöhten Vagotonus oder eine Reizleitungsstörung); die intravenöse Atropindosis beträgt 20 µg/kg (max. 0,5 mg).
Bei Kindern mit Kreislaufversagen aufgrund von Tachydysrhythmie
Ziehen Sie frühzeitig einen Kinderkardiologen hinzu.
Bei Patienten mit dekompensiertem Kreislaufversagen unabhängig vom Ausgangspunkt der Tachykardie (supraventrikulär oder ventrikulär) führen Sie sofort eine Kardioversion durch, beginnend mit 1 J/kg, verdoppeln Sie die Energie bei jedem weiteren Versuch bis zu maximal 4 J/kg. Während des Kardioversionsversuchs soll ein 12-Kanal-EKG laufen. Wenn das Kind nicht komatös ist, ist eine ausreichende Analgosedierung, wie lokal üblich, sicherzustellen. Prüfen Sie nach jedem Versuch die Lebenszeichen und den Puls. Während Sie auf die Anästhesie und den Defibrillator warten, können Sie eine pharmakologische Kardioversion (siehe unten) versuchen, diese soll jedoch den Kardioversionsversuch nicht verzögern.
Bei Patienten mit supraventrikulärer Schmalkomplextachykardie (SVT), deren Kreislauf nicht dekompensiert ist:
Erwägen Sie Vagusmanöver (z. B. modifizierte Valsalva-Manöver oder Eisbeutel auf dem Gesicht).
Erwägen Sie die schnelle Bolusgabe von Adenosin (0,1–0,2 mg/kg, max. 6 mg) über eine große Vene. Lassen Sie während der Injektion des Adenosins ein 12-Kanal-EKG laufen. Wenn die SVT anhält, geben Sie nach mindestens einer Minute eine zweite Dosis von 0,3 mg/kg (max. 12–18 mg). Wenn die SVT nach der zweiten Dosis weiterhin besteht, können weitere Dosen Adenosin i.v. alle 1–2 min in Schritten von 0,05–0,1 mg/kg bis zu einer maximalen Einzeldosis von 0,5 mg/kg verabreicht werden.
Konsultieren Sie einen Kinderkardiologen. Erwägen Sie eine Kardioversion oder alternative Medikamente (z. B. Amiodaron), insbesondere bei Kindern mit Sinusknotendysfunktion (Sick-Sinus-Syndrom), Präexzitationssyndromen, einer Herztransplantation in der Anamnese oder schwerem Asthma.
Bei Patienten mit einer Breitkomplex-QRS-Tachykardie ohne Dekompensation:
Versuchen Sie vagale Manöver, die diagnostisch weiterhelfen können (z. B. zu einer SVT mit abnormaler Überleitung).
Konsultieren Sie einen Kinderkardiologen. Zu den pharmakologischen Behandlungsoptionen gehören Amiodaron, Lidocain, Esmolol, Magnesiumsulfat und Procainamid.
Bei Torsade-de-Pointes-VT geben Sie Magnesiumsulfat 50 mg/kg, max. 2 g.
Bei Kindern mit generalisierten epileptischen Anfällen:
Halten Sie die Zeit seit Beginn der Anfälle genau fest. Sichern Sie ABC, überwachen Sie die Vitalfunktionen und das EKG. Überlegen Sie mögliche Ursachen für die Anfälle (z. B. Infektion, Intoxikation, Stoffwechselstörungen, Hypoxie, Hypoglykämie, Hyperthermie, Ionenkanalerkrankungen) und behandeln Sie diese entsprechend. Bei der Behandlung von Anfällen ist es wichtig vorauszudenken, da mehrere Maßnahmen erforderlich sein können.
Jeder Anfall, der 5 min oder länger dauert (Status epilepticus), erfordert eine Behandlung mit einem Benzodiazepin (Medikament der ersten Wahl). Geben Sie es, wenn möglich, intravenös. Wenn noch kein i.v.-/i.o.-Zugang liegt, verwenden Sie einen alternativen Weg (z. B. bukkal, nasal, i.m.).
Wenn die Anfälle anhalten, verabreichen Sie nach 5–10 min eine zweite Dosis Benzodiazepin i.v. oder i.o., gleichzeitig bereiten Sie ein Medikament der zweiten Wahl vor.
Wenn die Anfälle nach zwei Dosen des Medikaments der ersten Wahl (< 15–20 min nach Beginn der Anfälle) anhalten, geben Sie Levetiracetam i.v. oder i.o. 40–60 mg/kg (max. 4,5 g) über 5 min (Medikament der zweiten Wahl). Wenn Levetiracetam nicht verfügbar ist, nehmen Sie Phenytoin 20 mg/kg intravenös über 20 min oder Phenobarbital 20 mg/kg intravenös (max. 1 g). Injizieren Sie langsam, maximal mit 1 mg/kg/min, oder nehmen Sie Valproinsäure 20 mg/kg über 4 min als zweite Wahl. Verwenden Sie Valproinsäure nicht, wenn eine Schwangerschaft möglich ist.
Wenn die Anfälle trotz der Verabreichung eines Medikaments der zweiten Wahl ≥ 30 min andauern (refraktärer Status epilepticus), bereiten Sie eine Intubation vor und übergeben Sie das Kind an das pädiatrische Intensivteam. Wenn Sie nicht für eine Intubation und Anästhesie bereit sind, ist die Gabe eines anderen Medikaments der zweiten Wahl eine Alternative.
Beginnen Sie die Anästhesie (z. B. mit Midazolam, Ketamin, Phenobarbital, Thiopental oder Propofol) innerhalb von 40 min nach Beginn der Anfälle mit Intubation und Beatmung. Streben Sie ein Ende der klinischen Anfälle und ein Burst-Suppression-Muster im Elektroenzephalogramm (EEG) an. Monitoren Sie die respiratorische und hämodynamische Stabilität, metabolische Störungen, Nierenversagen, Rhabdomyolyse und unerwünschte Arzneimittelwirkungen.
Ziehen Sie einen pädiatrischen Neurologen hinzu.
Erwägen Sie eine kontinuierliche EEG-Überwachung und Bildgebung des Gehirns.
Weitere wichtige Situationen während des Kreislaufstillstands werden im entsprechenden Unterkapitel „Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen“ beschrieben.
Empfehlungen für ungeschulte Helfer und Telefonreanimation
Wenn Sie ein Kind finden, das nicht ansprechbar zu sein scheint, und Sie keine Ausbildung in PBLS haben, sorgen Sie für Ihre eigene Sicherheit und die des Kindes und befolgen Sie die 3 Schritte zur Lebensrettung (siehe Abb. 8):
Prüfen Sie, ob das Kind auf Reize reagiert.
Rufen Sie sofort den Rettungsdienst und befolgen Sie die Anweisungen des Disponenten.
Drücken: Beginnen Sie sofort mit der Wiederbelebung den Anweisungen des Disponenten folgend.
Disponenten sollen Notfallzeugen ermutigen, bei Kindern jeden Alters sowohl Beatmung als auch Thoraxkompressionen zu leisten. Sie sollen danach fragen, ob die Beatmung wirksam ist (z. B. ob sich der Brustkorb bewegt).
Die Disponenten sollen ungeschulte Notfallzeugen oder Notfallzeugen, die nur in BLS für Erwachsene geschult sind, zur Wiederbelebung anleiten, indem sie zunächst fünf Atemspenden und dann ein Verhältnis von 30:2 verwenden.
Wenn die Notfallzeugen nicht bereit oder in der Lage sind, eine Beatmung durchzuführen, sollen die Disponenten bei allen Kindern zu einer Wiederbelebung nur mit Herzdruckmassage ermutigen.
Die Disponenten sollen die Notfallzeugen anweisen, bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen altersspezifische Techniken für die Thoraxkompression und Beatmung anzuwenden (siehe unten).
Empfehlungen für Helfer mit PBLS-Ausbildung
Sorgen Sie für Ihre eigene Sicherheit und die des Kindes.
Stimulieren Sie das Kind verbal und taktil, um die Reaktionsfähigkeit zu beurteilen. Verwenden Sie keine Schmerzreize.
Rufen Sie sofort den Rettungsdienst oder lassen Sie ihn anrufen. Benutzen Sie die Freisprecheinrichtung Ihres Mobiltelefons, wenn möglich mit Video. Befolgen Sie die Anweisungen des Disponenten, der Ihnen helfen kann, zu erkennen, ob Sie mit CPR beginnen müssen. Wenn Sie in PBLS geschult sind, überprüfen Sie die Atmung wie unten beschrieben, während Sie auf die Verbindung zum Disponenten warten.
Verwenden Sie den Esmarch-Handgriff, um die Atemwege zu öffnen, beurteilen Sie die Atmung und suchen Sie maximal 10 s lang nach Lebenszeichen.
Beatmen Sie zu Anfang fünfmal.
Fahren Sie dann sofort mit 15 Thoraxkompressionen fort.
Setzen Sie die Wiederbelebung im Verhältnis 15:2 (Kompressionen zu Beatmungen) fort, wenn Sie speziell in PBLS (auf dem Niveau des ERC-PBLS-Kurses oder eines gleichwertigen Kurses) geschult sind, andernfalls verwenden Sie das Verhältnis von 30:2.
Konzentrieren Sie sich auf gleichbleibend hochwertige Kompressionen und effektive Beatmungen. Minimieren Sie Unterbrechungen der Thoraxkompression.
Wenn ein zweiter Helfer verfügbar ist, soll dieser den Rettungsdienst rufen, während der erste Helfer mit CPR beginnt, und dann für Kinder jeglichen Alters so schnell wie möglich einen automatisierten externen Defibrillator (AED) holen und anschließen. Befolgen Sie nach dem Anschließen die Anweisungen des AED.
Wenn nur ein Helfer da ist, haben der Notruf und der Start der CPR Vorrang vor dem Holen und Anschließen eines AED.
Unterbrechen Sie die Wiederbelebung nur, wenn es eindeutige Lebenszeichen gibt oder Sie vom AED dazu aufgefordert werden.
Bei einem Kind, das nicht reagiert, aber ausreichend atmet, halten Sie die Atemwege mit dem Esmarch-Handgriff offen oder indem Sie das Kind in Seitenlage bringen, insbesondere wenn es zu erbrechen droht, jedoch nicht bei Traumata.
Überprüfen Sie die Atmung kontinuierlich oder mindestens einmal pro Minute, wenn das Kind in Seitenlage liegt. Wenn Sie Zweifel hinsichtlich der Stabilität der Position oder der Qualität der Atmung haben, drehen Sie das Kind auf den Rücken und öffnen Sie die Atemwege durch den Esmarch-Handgriff.
Atemwege und Beurteilung der Atmung:
Halten Sie den Kopf bei Säuglingen in Neutralposition, indem Sie den Kopf leicht nach hinten neigen und das Kinn mit zwei Fingern am knöchernen Kinn anheben, ohne auf die Weichteile zu drücken (Kopf-Kinn-Manöver). Bei älteren Kindern muss die Halswirbelsäule stärker überstreckt werden. Bei Jugendlichen ist wie bei Erwachsenen eine vollständige Streckung der Halswirbelsäule erforderlich.
Achten Sie auf Thoraxbewegungen, hören und fühlen Sie, ob Luft aus Nase und/oder Mund strömt. Wenn sich der Brustkorb bewegt, aber kein Luftstrom zu spüren ist, sind die Atemwege nicht frei. Versuchen Sie sofort, die Atemwege wieder freizumachen.
Wenn Sie Zweifel haben, ob die Atmung normal ist, handeln Sie so, als wäre sie nicht normal.
Atemspende ohne Hilfsmittel:
Versichern Sie sich, dass die Atemwege frei sind, und atmen Sie etwa 1 s lang gleichmäßig in den Mund (oder bei Säuglingen in Mund und Nase) des Kindes aus, sodass sich der Brustkorb sichtbar hebt, lassen Sie dann den Brustkorb passiv zurücksinken, während Sie den nächsten Atemzug nehmen.
Wenn sich der Brustkorb nicht hebt, können die Atemwege verlegt sein:
Entfernen Sie sichtbare Hindernisse im Mund, wenn dies leicht möglich ist. Wischen Sie nicht blind durch den Mund.
Positionieren Sie den Kopf neu oder passen Sie die Methode zur Öffnung der Atemwege an, indem Sie das Kinn weiter anheben oder die Halswirbelsäule stärker überstrecken.
Thoraxkompressionen:
Führen Sie die Herzdruckmassage auf einer festen Unterlage durch, sofern diese sofort verfügbar ist. Entfernen Sie Kleidung nur, wenn sie die Thoraxkompressionen behindert.
Führen Sie die Herzdruckmassage bei allen Altersgruppen über der unteren Hälfte des Brustbeins (Sternum) durch.
Verwenden Sie bei Säuglingen die Zwei-Daumen-Technik für die Thoraxkompressionen.
Verwenden Sie die Einhand- oder Zweihandtechnik bei Kindern über 1 Jahr oder wenn Sie mit der Zwei-Daumen-Technik keine hochwertigen Thoraxkompressionen durchführen können.
Führen Sie hochwertige Thoraxkompressionen wie folgt durch:
Frequenz von 100–120/min
Drücken Sie den Brustkorb um mindestens ein Drittel des anterior-posterioren Durchmessers nieder. Verwenden Sie bei Jugendlichen die für Erwachsene empfohlene Drucktiefe von 5–6 cm und überschreiten Sie in keinem Alter eine Drucktiefe von 6 cm.
Vermeiden Sie, sich auf den Thorax zu lehnen, entlasten Sie zwischen den Kompressionen den Thorax wieder vollständig (Thoraxhebung).
Unterbrechen Sie die Herzdruckmassage nur, um zu beatmen oder wenn Sie vom AED dazu aufgefordert werden.
Verwendung eines automatisierten externen Defibrillators:
Folgen Sie den Anweisungen des AED.
Bringen Sie die Defibrillationselektroden mit möglichst kurzen Unterbrechungen der CPR an (ein Helfer klebt die Elektroden, ein zweiter führt CPR durch).
Aktivieren Sie bei allen Säuglingen und Kindern mit einem Gewicht unter 25 kg (d. h. etwa 8 Jahre) den Kindermodus, sofern verfügbar. Bei größeren Kindern und Jugendlichen verwenden Sie den AED im Standardmodus für Erwachsene. Wenn der AED keinen Kindermodus hat, verwenden Sie ihn im Standardmodus für Erwachsene.
Legen Sie die Elektroden für Erwachsene wie folgt an:
Verwenden Sie bei Säuglingen und Kindern mit einem Gewicht unter 25 kg die anterior-posteriore Position: Die vordere Elektrode wird mittig auf den Brustkorb unmittelbar links vom Brustbein platziert, die hintere Elektrode auf den Rücken, wobei die Mitte der Elektrode zwischen den Schulterblättern (Scapulae) liegt.
Verwenden Sie bei Kindern mit einem Gewicht über 25 kg und Jugendlichen entweder die anterolaterale oder die anteroposteriore Position. In der anterolateralen Position wird eine Elektrode unterhalb des rechten Schlüsselbeins und die andere in der linken Achselhöhle platziert. Wenn bei Jugendlichen die anteroposteriore Position verwendet wird, vermeiden Sie es, die Defibrillationselektroden über dem Brustgewebe zu platzieren.
Berühren Sie den Patienten nicht, während der AED den Rhythmus analysiert.
Setzen Sie die Herzdruckmassage sofort nach Abgabe des Schocks fort.
Zusätzliche Überlegungen zum PBLS
Im Krankenhaus soll medizinisches Fachpersonal sofort Hilfe rufen, sobald eine Verschlechterung festgestellt wird, nicht auf einen Kreislaufstillstand warten.
Anschließend sollen sie die Atmung und andere Lebenszeichen prüfen.
Bei Verdacht auf einen Kreislaufstillstand oder eine kritische Situation soll einer das Reanimationsteam oder den Rettungsdienst rufen, während ein anderer die CPR wie oben beschrieben mit einem Kompressions-Beatmungs-Verhältnis von 15:2 beginnt.
Qualifizierte Anwender sollen eine Beutel-Masken-Beatmung mit Sauerstoff durchführen.
Wenn die Beatmung nicht sofort möglich ist (z. B. wenn keine Beutel-Maske-Beatmung verfügbar ist und eine Mund-zu-Mund-Beatmung kontraindiziert ist), beginnen Sie sofort mit der Herzdruckmassage und fügen Sie die Beatmung so bald wie möglich hinzu.
Qualifizierte Anwender können auch eine Taschenmaske für die Atemspende verwenden, um größere Kinder zu beatmen, wenn kein Beutel und keine Maske verfügbar sind.
Aktivieren Sie den CPR-Modus des Bettes, um die Härte der Matratze zu erhöhen (sofern das Bett über diese Funktion verfügt).
Über-Kopf-Reanimation kann in speziellen Situationen, z. B. bei beengten Platzverhältnissen oder Personalmangel, verwendet werden.
Die anterolaterale Pad-Position kann von qualifizierten Anwendern bei Kindern ≤ 25 kg verwendet werden, wenn pädiatrische Pads verwendet werden, vorausgesetzt sie berühren sich nicht.
Ein einzelner Helfer ohne Mobiltelefon soll 1 min lang CPR durchführen, bevor er Hilfe holt.
Fremdkörperverlegung der Atemwege
Verdacht auf Ersticken durch einen Fremdkörper besteht, wenn das Kind nicht sprechen (Kinder und Jugendliche) oder laut weinen (Säuglinge oder Kleinkinder) kann, insbesondere während des Fütterns, Essens oder beim unbeaufsichtigten Spielen.
Rufen Sie so schnell wie möglich den Rettungsdienst oder lassen Sie jemanden den Rettungsdienst rufen.
Ermutigen Sie ältere Kinder oder Jugendliche zum Husten.
Geben Sie bis zu 5 Rückenschläge, wenn Husten nicht möglich ist oder nicht mehr wirkt:
Legen Sie einen Säugling mit dem Gesicht nach unten auf Ihren Unterarm, wobei Ihr Unterarm sich auf Ihr Bein stützt. Halten Sie den Kopf des Säuglings mit Ihrer Hand. Halten Sie den Kopf tiefer als den Brustkorb (nutzen Sie die Schwerkraft). Schlagen Sie kräftig zwischen die Schulterblätter. Wiederholen Sie dies bis zu 5‑mal oder bis die Verlegung gelöst ist.
Kinder und Jugendliche beugen Sie nach vorne und schlagen zwischen die Schulterblätter. Wiederholen Sie dies bis zu 5‑mal.
Wenn die Schläge auf den Rücken nicht wirken, geben Sie bis zu 5 Stöße auf Brust/Bauch:
Bei Säuglingen:
Drehen Sie den Säugling auf den Rücken und legen Sie ihn auf Ihre Knie.
Führen Sie mit beiden Daumen die Brustkorbkompressionen mit der Zwei-Daumen-Technik wie bei der Herzdruckmassage beschrieben durch, drücken Sie jedoch stärker auf das Brustbein. Wiederholen Sie dies bis zu 5‑mal oder bis die Atemwege frei sind.
Bei Kindern und Jugendlichen:
Stellen Sie sich hinter das Kind und legen Sie Ihre Arme um den oberen Teil seines Bauches.
Beugen Sie das Kind nach vorne.
Ballen Sie Ihre Faust und legen Sie sie zwischen den Bauchnabel (Nabel) und das Ende des Brustbeins (Xiphoid).
Umfassen Sie Ihre Faust mit der anderen Hand und ziehen Sie sie kräftig nach innen und oben.
Wiederholen Sie dies bis zu 5‑mal oder bis die Verlegung beseitigt ist.
Wenn das Kind noch bei Bewusstsein ist, wiederholen Sie die Rückenschläge bis zu 5‑mal und wechseln Sie dabei mit bis zu 5 Brust‑/Bauchstößen ab.
Brechen Sie die Rückenschläge oder Brust‑/Bauchstöße sofort ab, wenn Anzeichen für eine Beseitigung der Verstopfung auftreten (Husten, lautes Atmen oder Weinen).
Versuchen Sie nicht, den Fremdkörper blind aus dem Mund zu entfernen, sondern entfernen Sie nur deutlich sichtbare Fremdkörper mit einem einzigen Wischen.
Rufen Sie so schnell wie möglich Hilfe und den Rettungsdienst (falls noch nicht geschehen), spätestens wenn das Kind das Bewusstsein verliert.
Beginnen Sie sofort mit der CPR mit 5 Atemspenden, sobald das Kind bewusstlos wird.
Der ERC kann keine Empfehlung für oder gegen die Verwendung von Absauggeräten aussprechen, die zur Beseitigung einer Fremdkörperverlegung der Atemwege beworben und vermarktet werden, da keine zuverlässigen wissenschaftlichen Belege vorliegen.
Siehe Abb. 28 zum Algorithmus für die Fremdkörperverlegung der Atemwege bei Kindern.
Erweiterte Maßnahmen zur Reanimation von Kindern (PALS)
Arbeiten Sie als Team, definieren Sie klare Rollen für jedes Teammitglied, überlegen und üben Sie die Choreografie (d. h. die für Ihr Team beste Vorgehensweise zur Reanimation eines Kindes, einschließlich der Rollen und Abfolge der Maßnahmen).
Beginnen Sie hochwertige Herzdruckmassage und Beatmung oder führen Sie sie fort.
Erkennen Sie einen Kreislaufstillstand anhand klinischer Zeichen (z. B. keine Lebenszeichen) oder anhand der überwachten Vitalfunktionen (z. B. EKG, Signalverlust von SpO2 und/oder etCO2, Fehlen der intraarteriellen Blutdruckkurve).
Wichtig ist, dass Thoraxkompressionen auch bei Kindern begonnen werden, die trotz ausreichender Atemunterstützung bradykard (< 60 pro Minute) werden und Zeichen schlechter Perfusion zeigen, selbst wenn noch ein Puls fühlbar ist.
Beginnen Sie so schnell wie möglich ein kardiales Monitoring, falls dies noch nicht erfolgt ist, verwenden Sie dabei selbstklebende Defibrillationselektroden als erste Wahl, da diese bei Kindern, die eine Defibrillation benötigen, eine schnellere Defibrillation ermöglichen.
Unterscheiden Sie zwischen defibrillierbaren und nichtdefibrillierbaren Herzrhythmen.
Siehe Abb. 29 zum Algorithmus erweiterte Maßnahmen für die Reanimation bei Kindern.
Nichtdefibrillierbare Rhythmen sind Bradykardie (mit schlechter Perfusion), pulslose elektrische Aktivität (PEA) und Asystolie.
Legen Sie einen Gefäßzugang und geben Sie so schnell wie möglich Adrenalin i.v./i.o. (10 µg/kg, max. 1 mg), spülen Sie nach, um die Wirkung zu beschleunigen. Legen Sie sofort einen i.o.-Zugang, wenn ein i.v.-Zugang wahrscheinlich schwierig ist.
Wiederholen Sie die Adrenalingabe i.v./i.o. alle 4 min (d. h. bei jedem 2. Zyklus), es sei denn, sie ist nach intraarterieller Blutdruckmessung und hämodynamischer Reaktion nicht notwendig.
Überprüfen Sie den Rhythmus alle 2 min (< 5 s). Wenn sich der Rhythmus zu einem organisierten Rhythmus geändert hat, der einen kardialen Auswurf bedeuten könnte, prüfen Sie auf Lebenszeichen und tasten Sie nach einem zentralen Puls (max. 5 s).
Wechseln Sie den Helfer, der die Thoraxkompressionen durchführt, mindestens alle 2 min. Achten Sie auf Ermüdung und/oder suboptimale Thoraxkompressionen und wechseln Sie gegebenenfalls früher.
Schockbare Rhythmen sind pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT) und Kammerflimmern (VF).
Sobald diese erkannt werden, defibrillieren Sie (unabhängig von der EKG-Amplitude). Im Zweifelsfall betrachten Sie den Rhythmus als schockbar.
Bei Verwendung selbstklebender Elektroden setzen Sie die Herzdruckmassage fort, während der Defibrillator lädt.
Stellen Sie sicher, dass Sie während der Defibrillation keine Sauerstoffleckage um die Pads haben. Bei kleinen Kindern kann der selbstfüllende Beatmungsbeutel sehr nahe an den Elektroden sein; leiten Sie den Sauerstoffauslass vom Brustkorb weg oder diskonnektieren Sie den Beutel gegebenenfalls, bevor Sie den Defibrillator aufladen. Diskonnektieren Sie den Endotrachealtubus nicht, wenn ein geschlossener Beatmungskreislauf verwendet wird.
Nach dem Aufladen unterbrechen Sie die Herzdruckmassage, überprüfen kurz, ob der Rhythmus noch schockbar ist (< 5 s), und versichern sich, dass kein Helfer Kontakt mit dem Kind hat, dann geben Sie einen einzelnen Schock ab.
Minimieren Sie Pausen zwischen dem Beenden der Thoraxkompressionen, der Schockabgabe und dem Fortsetzen der Thoraxkompressionen (< 5 s).
Geben Sie einen Schock (4 J/kg, max. 120–200 J) und setzen Sie die CPR sofort für 2 min fort.
Überprüfen Sie den Herzrhythmus erneut:
Wenn sich der Rhythmus zu einem organisierten Rhythmus ändert, der einen kardialen Auswurf bedeuten könnte, prüfen Sie auf Lebenszeichen und tasten Sie nach einem zentralen Puls (< 5 s)
ODER
Wenn weiterhin ein schockbarer Rhythmus besteht, defibrillieren Sie erneut (4 J·kg−1) und setzen danach sofort die Wiederbelebung für 2 min fort, dann prüfen Sie erneut und wiederholen diesen Zyklus.
Geben Sie unmittelbar nach dem 3. Schock Adrenalin (10 µg/kg, max. 1 mg) und Amiodaron (5 mg/kg, max. 300 mg) i.v./i.o. Spülen Sie nach jeder Medikamentengabe. Lidocain i.v. (1 mg/kg) kann als Alternative verwendet werden, wenn Amiodaron nicht verfügbar ist oder Lidocain statt Amiodaron üblich ist.
Geben Sie unmittelbar nach dem 5. Schock eine zweite Dosis Adrenalin (10 µg/kg, max. 1 mg) und Amiodaron (5 mg/kg, max. 150 mg) i.v./i.o.
Solange es nicht eindeutige Lebenszeichen gibt, wiederholen Sie Adrenalin i.v./i.o. alle 4 min (d. h. bei jedem 2. Zyklus), es sei denn, es ist nach intraarterieller Blutdruckmessung und hämodynamischer Reaktion nicht notwendig.
Wechseln Sie den Helfer, der die Herzdruckmassage durchführt, mindestens alle 2 min. Achten Sie auf Ermüdungserscheinungen und/oder suboptimale Thoraxkompressionen und wechseln Sie gegebenenfalls früher.
Die CPR soll fortgesetzt werden bis
bei einer Rhythmuskontrolle ein organisierter Rhythmus mit Zeichen eines Spontankreislaufs (ROSC) festgestellt wird, klinisch (z. B. Öffnen der Augen, Bewegung, normale Atmung) und/oder durch Überwachung (z. B. etCO2, SpO2, Blutdruck, Echokardiogramm), und/oder ein tastbarer zentraler Puls fühlbar ist.
die Perfusion durch eCPR übernommen ist.
die Kriterien für den Abbruch der Reanimation erfüllt sind.
Für PALS wird die manuelle Defibrillation empfohlen. Wenn sie nicht sofort verfügbar ist, kann ein AED verwendet werden.
Eine sorgfältige Planung vor jeder Defibrillation minimiert die Hands-off-Zeit.
Die Defibrillationselektroden sollen anterolateral oder anteroposterior geklebt werden.
Vermeiden Sie Kontakt zwischen den Defibrillationselektroden, da dies zu einem Kurzschluss führen kann.
In der anterolateralen Position wird eine Elektrode unterhalb des rechten Schlüsselbeins und die andere in der linken Achselhöhle platziert.
In der anteroposterioren Position wird die vordere Elektrode mittig auf die Brust unmittelbar links vom Brustbein und die hintere Elektrode mittig auf den Rücken zwischen die Schulterblätter geklebt.
Verwenden Sie die anteroposteriore Position bei Säuglingen und Kindern, die zur Platzierung der Elektroden leicht auf die Seite gedreht werden können und bei denen die anterolaterale Position ohne Kontakt zwischen den Defibrillationselektroden schwierig ist.
Verwenden Sie die anterolaterale Position bei größeren Kindern, da dies zu einer geringeren Unterbrechung der Thoraxkompressionen führt als die anteroposteriore Position. Kleben Sie bei Jugendlichen nicht auf das Brustgewebe.
Die Defibrillation mit selbstklebenden Pads ist Standard, verwenden Sie diese, wenn verfügbar, sonst verwenden Sie Paddles mit Gelauflagen (dies erfordert eine spezielle Defibrillationschoreografie).
Verwenden Sie 4 J/kg als Standardenergiedosis für die ersten Schocks. Es erscheint sinnvoll, keine höhere Dosis zu verwenden als die für Erwachsene empfohlene (120–200 J, je nach Defibrillatortyp).
Steigern Sie die Energie schrittweise auf bis zu 8 J/kg (max. 360 J) bei refraktärem VF/pVT (d. h., wenn mehr als 5 Schocks erforderlich sind).
Laden Sie den Defibrillator mit angelegten Defibrillationselektroden oder Paddles. Wenn Sie Pads verwenden, setzen Sie die Herzdruckmassage während des Ladevorgangs fort.
Wenn ein ROSC erreicht wird, und das Kind erneut defibrillationspflichtig wird, verwenden Sie die zuvor erfolgreiche Energie.
Sauerstoffversorgung und Beatmung während des PALS
Eine effektive Beatmung mit Sauerstoff in Kombination mit einer hochwertigen Herzdruckmassage ist während der CPR essenziell, um eine ausreichende Koronardurchblutung zu erreichen, die das Herz wieder zum Schlagen bringt.
Beatmen Sie mit Beutel und Maske unter Verwendung von 100 % Sauerstoff. Titrieren Sie die FiO2 während der CPR nicht.
Intubieren Sie das Kind nur, wenn Sie erfahren und kompetent sind und jede erforderliche Ausrüstung haben. Wenn nicht, setzen Sie die Beatmung mit Beutel und Maske fort oder legen Sie eine SGA ein. Achten Sie darauf, dass sich der Brustkorb während der Beatmung bewegt. Wenn nicht, passen Sie die Atemwegs- oder Beatmungstechnik an.
Verwenden Sie einen Endotrachealtubus oder einen SGA, wenn während des Transports eine Wiederbelebung erforderlich ist, wenn eine längere Wiederbelebung zu erwarten ist oder wenn eine Beatmung mit Beutel und Maske nicht möglich ist. Fordern Sie fachkundige Hilfe an, falls diese nicht bereits da ist.
Unterbrechen Sie die Thoraxkompressionen während der Atemwegsicherung nicht. Verwenden Sie etCO2-Monitoring, um eine korrekte Beatmung sicherzustellen, wenn ein Endotrachealtubus oder ein SGA eingesetzt ist.
Vermeiden Sie Hypo- oder Hyperventilation.
Führen Sie kontinuierliche Herzdruckmassagen durch, wenn die Atemwege mit einem Endotrachealtubus oder einer SGA gesichert sind, und beatmen Sie ohne Unterbrechung der Herzdruckmassagen. Unterbrechen Sie nur kurz für die Rhythmuskontrolle.
Beatmen Sie mit der unteren Normfrequenz für das Alter, z. B. pragmatisch mit 25 (Säuglinge), 20 (> 1 Jahr), 15 (> 8 Jahre), 10 (> 12 Jahre) Atemzügen/Minute.
Wenn bei kontinuierlicher Herzdruckmassage Zweifel an der Effektivität der Beatmung bestehen (z. B. großes Leck, geringes Inspirationsvolumen), kehren Sie zu einem Verhältnis von Thoraxkompression zu Beatmung von 15:2 zurück.
Bei Kindern, die am Beatmungsgerät einen Kreislaufstillstand erleiden, diskonnektieren Sie das Beatmungsgerät und beatmen mit einem selbstfüllenden Beutel/Anästhesiebeutel (je nach Fachkenntnissen) oder Sie lassen das Beatmungsgerät beatmen (wobei sicherzustellen ist, dass das Kind ausreichend ventiliert ist). Im letzteren Fall muss das Beatmungsgerät in einem volumenkontrollierten Modus betrieben werden, Trigger und Grenzen deaktiviert und Beatmungsfrequenz, Tidalvolumen und FiO2-Wert für die Wiederbelebung geeignet sein. Es gibt keine Evidenz, die einen bestimmten PEEP-Wert während der Wiederbelebung stützt. Überlegen Sie immer, ob eine Fehlfunktion des Beatmungsgeräts Ursache des Kreislaufstillstands ist.
Nach ROSC titrieren Sie die FiO2 auf eine SpO2 von 94–98 %.
Messwerte während des PALS
Kapnographie: Nutzen Sie das etCO2-Monitoring, sobald ein Endotrachealtubus oder ein SGA gelegt wurde, um die Qualität der Herzdruckmassage zu beurteilen und einen ROSC zu verifizieren.
Invasiver Blutdruck: Wenn bei der CPR ein intraarterieller Zugang besteht, überwachen Sie die diastolischen Blutdruckwerte als Reaktion auf die Thoraxkompressionen und Medikamente (Adrenalin). Streben Sie im Kreislaufstillstand einen diastolischen Blutdruck von mindestens 25 mm Hg bei Säuglingen und 30 mm Hg bei Kindern und Jugendlichen an.
Point-of-Care-Ultraschall: Verwenden Sie POCUS nur, wenn Sie mit dessen Anwendung während einer CPR vertraut sind und wenn dadurch die Qualität der Herzdruckmassage nicht beeinträchtigt wird.
Point-of-Care-Blutentnahme: Überprüfen Sie mindestens Glukose, Kalium, Hämoglobin, Laktat und die Blutgasanalyse und behandeln Sie entsprechend.
Extrakorporale Wiederbelebung
Erwägen Sie die extrakorporale Wiederbelebung (eCPR) als frühzeitige Intervention bei ausgewählten Säuglingen und Kindern mit IHCA (z. B. Kindern mit Herzerkrankungen auf der pädiatrischen Intensivstation, perioperativen Kindern) und OHCA (z. B. refraktärem schockbarem Rhythmus), wo die Ressourcen eine eCPR ermöglichen.
Reversible Ursachen für einen Kreislaufstillstand bei Kindern
Suchen und identifizieren Sie frühzeitig alle reversiblen Ursachen für einen Kreislaufstillstand und behandeln Sie diese entsprechend (Tab. 4).
Verwenden Sie die Merkhilfe „4 H´s & HITS“ (Tab. 4).
Tab. 4
Reversible Ursachen für Kreislaufstillstand bei PALS
Berücksichtigen Sie
Identifizierung
Behandlung bei Kreislaufstillstand
Hypoxie
Anamnese/klinische Untersuchung/SpO2 und/oder paO2 vor oder während des Stillstands
Beatmung mit 100 % Sauerstoff
Führen Sie einen Endotrachealtubus/einen SGA ein, wenn die Beutel-Masken-Beatmung unzureichend ist.
Achten Sie auf ausreichende Brustkorbbewegungen.
Überprüfen Sie nach einem fortgeschrittenen Atemwegsmanagement auf Undichtigkeiten, AMV, Magenblähung oder gestapelte Atemzüge
Bei Kreislaufstillstand mit schwerer Hyperkaliämie (> 6,5–7 mmol/l) 0,1 Einheiten/kg kurz wirksames Insulin (max. 10 Einheiten) mit 5 ml/kg 10 % Glukose (max. 250 ml) als i.v.-Bolus und i.v./i.o.-Infusion eines kurz wirksamen β2-adrenergen Agonisten (z. B. Salbutamol 5 µg/kg)
Bei Kreislaufstillstand in Verbindung mit schwerer Hypokaliämie (< 2,5 mmol/l) 1 mmol/kg (max. 30 mmol) Kalium mit 2 mmol/min über 10 min verabreichen, gefolgt von einer intravenösen Gabe der restlichen Dosis (falls erforderlich) über 5–10 min. Falls erforderlich wiederholen, bis der Serumkaliumspiegel > 2,5 mmol/l ist. Bei begleitender Hypomagnesiämie ist die Gabe von Magnesium in Betracht zu ziehen
Hypoglykämie
Anamnese und Blutuntersuchung
Geben Sie einen intravenösen Bolus von 0,2 g/kg Glukose (z. B. 2 ml/kg 10 % Glukose) und überprüfen Sie den Blutzuckerspiegel nach 5–10 min erneut.
Wiederholen Sie dies gegebenenfalls
Andere Stoffwechselstörungen
Anamnese und Blutuntersuchung
Korrektur von Kalzium‑, Magnesium- und anderen Stoffwechselstörungen
Hypo- oder Hyperthermie
Hypothermie
Anamnese/Situation und Kerntemperatur
ALS-Algorithmus anpassen:
< 30 °C: Verabreichen Sie eine Einzeldosis Adrenalin, es sei denn, Sie planen die sofortige Einleitung einer eCPR
Defibrillieren Sie bei defibrillierbarem Rhythmus maximal dreimal; wenn dies unwirksam ist, warten Sie mit weiteren Versuchen bis zum Erreichen einer Kerntemperatur von > 30 °C
30–35 °C: Adrenalin i.v./i.o. alle 8 min (6–10 min), zweite Dosis Amiodaron i.v./i.o. nach 8 min, normales Defibrillationsintervall (alle 2 min)
> 35 °C: Standardalgorithmus
Transport in eine Klinik mit ECMO in Betracht ziehen
> 32 °C: Erwärmung mit externen Wiedererwärmungsmethoden (Hypothermie ist wahrscheinlich nicht die primäre Ursache für den Kreislaufstillstand)
Kreislaufstillstand und seine Prävention bei besonderen Umständen
Die Empfehlungen in diesem Abschnitt richten sich in erster Linie an medizinisches Fachpersonal.
Anaphylaxie
Erkennen und behandeln Sie eine Anaphylaxie so schnell wie möglich, um den Kreislaufstillstand zu verhindern – typisch ist ein akutes Auftreten von Haut‑, Atemwegs‑, Kreislauf- und/oder schweren gastrointestinalen Symptomen.
Wenn möglich, unterbrechen Sie alle denkbaren Allergene.
Geben Sie sofort 0,01 mg/kg = 10 µg/kg (max. 0,5 mg) Adrenalin (1 mg/ml) intramuskulär (i.m.) in den vorderen seitlichen Oberschenkel.
Pragmatisch gelten je nach Alter des Kindes die folgenden Adrenalindosen:
0,15 mg im Alter von 1 bis 5 Jahren,
0,3 mg bei 6 bis 12 Jahren und
0,5 mg bei Kindern über 12 Jahre.
Es kann auch ein altersgerechter Autoinjektor verwendet werden.
Wiederholen Sie diese i.m.-Adrenalindosis alle 5 min, wenn die Symptome fortbestehen.
Beurteilen Sie ABCDE und positionieren Sie das Kind entsprechend den vorliegenden Symptomen (in Rückenlage bei Schock, aber eine sitzende Position kann die Atmung verbessern). Überprüfen Sie ABCDE häufig.
Geben Sie Kindern mit Atemnot und Kindern, die mehr als eine Dosis Adrenalin benötigen, 100 % Sauerstoff.
Erwägen Sie eine frühzeitige endotracheale Intubation bei Beeinträchtigung der Atmung in Erwartung eines Atemwegsödems. Die Atemwegssicherung kann sehr schwierig sein, daher ist das frühzeitige Hinzuziehen eines kompetenten Arztes zwingend erforderlich.
Legen Sie einen intravenösen Zugang und geben Sie nach Bedarf Kristalloide 10 ml/kg zur Behandlung des Schocks.
Geben Sie zusätzlich zum intramuskulären Adrenalin inhalativ kurz wirksame β2-Agonisten gegen Bronchospasmen.
Beobachten Sie das Kind nach der Behandlung mindestens 6–12 h lang.
Erwägen Sie Medikamente zweiter Wahl wie Antihistaminika (bei Hautsymptomen) und Steroide (nur bei gleichzeitigem Asthma), wenn die erste Reaktion unter Kontrolle ist.
Holen Sie fachkundigen Rat ein (z. B. von einem Kinderintensivmediziner), wenn das Kind mehr als zwei Dosen Adrenalin benötigt und die Symptome anhalten.
Versuchen Sie, das Allergen zu identifizieren, und entnehmen Sie Blut für eine Serum-Tryptase-Analyse.
Traumatischer Kreislaufstillstand
Identifizieren und behandeln Sie reversible Ursachen, um einen Kreislaufstillstand zu verhindern.
Sorgen Sie für eine gute Zusammenarbeit im Team.
Zusätzliche Empfehlungen für PBLS bei traumatischem Kreislaufstillstand
Folgen Sie dem Standardalgorithmus, beginnen Sie mit der Öffnung der Atemwege und beatmen Sie den Patienten.
Qualifizierte Anwender können die Atemwege mit dem Esmarch-Handgriff öffnen und Wirbelsäulenbewegungen minimieren, ohne die Wiederbelebung zu behindern.
Stillen Sie signifikante äußere Blutungen sofort durch manuellen Druck, blutstillende Verbände oder ein Tourniquet.
Verwenden Sie einen AED nur, wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen defibrillierbaren Rhythmus besteht (z. B. nach einem Stromunfall).
PALS bei Traumata
Professionelle Helfer sollen nach reversiblen Ursachen suchen und diese behandeln.
Verwenden Sie das Akronym „HOTT“ für die reversiblen Ursachen: Hypotonie, Oxygenierung (Hypoxie), Tension (Spannungspneumothorax) und Tamponade (Herzbeutel). Bei Kreislaufstillstand sollen diese vorrangig oder gleichzeitig mit der Herzdruckmassage und der Verabreichung von Adrenalin i.v./i.o. behandelt werden.
Verwenden Sie POCUS, wenn verfügbar, um reversible Ursachen zu diagnostizieren.
Die optimale Vorgehensweise hängt von der Situation und der Anzahl der Helfer ab, aber beachten Sie Folgendes:
Korrigieren Sie die Hypoxie. Öffnen Sie die Atemwege mit einem Esmarch-Handgriff und minimieren Sie Bewegungen der Wirbelsäule, ohne die Wiederbelebung zu behindern. Stellen Sie eine ausreichende Beatmung sicher und intubieren Sie das Kind, sobald Können und Ausrüstung verfügbar sind. Priorisieren Sie die Intubation und verwenden Sie einen SGA, wenn eine Intubation nicht möglich ist.
Korrigieren Sie die Hypovolämie durch intravasale Flüssigkeit, einschließlich früher Gabe von Blutprodukten bei hämorrhagischem Schock.
Bei Verdacht auf einen Spannungspneumothorax entlasten Sie vor der Thoraxdrainage beidseitig durch Fingerthorakostomie.
Führen Sie bei Verdacht auf eine Herzbeuteltamponade eine Notfallthorakotomie durch, sofern Sie dazu in der Lage sind. Andernfalls führen Sie eine Perikardpunktion über eine Minithorakotomie durch oder legen Sie eine weitlumige Drainage ein, vorzugsweise unter POCUS-Führung.
Schließen Sie direkt einen AED an, wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen defibrillierbaren Grundrhythmus besteht, z. B. nach einem Stromschlag oder bei einer Herzkontusion. Andernfalls hat HOTT Vorrang vor dem AED.
Erwägen Sie eine Notfallthorakotomie (z. B. bei penetrierenden Brustverletzungen), sofern die erforderliche Fachkompetenz und Ausrüstung vorhanden sind.
Eine hochwertige Reanimation ist der Standard bei einem Kreislaufstillstand aufgrund einer medizinischen Ursache, die im Zusammenhang mit einem Trauma auftritt, oder bei nichthypovolämischer, nichtobstruktiver Ätiologie (z. B. isolierte traumatische Hirnverletzung, Herzkontusion oder Asphyxie) sowie bei Stromunfällen.
Ertrinken
Beseitigen Sie die Hypoxie und behandeln Sie frühzeitig den Atemstillstand, um einen Kreislaufstillstand durch Ertrinken zu verhindern.
Behandeln Sie einen Kreislaufstillstand nach Ertrinken mit Standard-PALS und achten Sie dabei besonders auf die Beseitigung von Hypoxie und Hypothermie.
Retten Sie das Kind so schnell und sicher wie möglich aus dem Wasser.
Gehen Sie nur ins Wasser, wenn Sie in der Rettung von Personen aus dem Wasser ausgebildet sind.
Versuchen Sie, das Kind vom Land aus zu erreichen und ihm eine Schwimmhilfe wie eine Rettungsboje oder andere Rettungsgeräte zuzuwerfen.
Beginnen Sie mit der Beatmung im Wasser, wenn Sie dazu ausgebildet sind, über eine Schwimmhilfe verfügen und das Kind bewusstlos ist und nicht atmet.
Beginnen Sie mit dem Standard-PBLS mit 5 Atemspenden, sobald dies sicher möglich ist (z. B. an Land oder auf einem Boot).
Geben Sie 100 % Sauerstoff, sobald dieser verfügbar ist. Intubieren Sie das Kind, wenn Sie über die Expertise und Ausrüstung verfügen.
Trocknen Sie die Brust ab und schließen Sie einen AED an. Ununterbrochene CPR und Sauerstoff haben Vorrang vor dem AED.
Beurteilen Sie ABCDE und stabilisieren Sie das Kind, wenn kein Kreislaufstillstand vorliegt. Verhindern Sie einen Kreislaufstillstand, indem Sie Ateminsuffizienz und Unterkühlung erkennen und behandeln.
Wärmen Sie ein unterkühltes Kind sofort und gleichzeitig mit der Stabilisierung auf. Behandeln Sie Unterkühlung bei einem Kind mit intakter Durchblutung wie folgt:
Überwachen Sie die Kerntemperatur mit einem für niedrige Temperaturen geeigneten Thermometer.
Behandeln Sie das Kind vorsichtig in horizontaler Lage, um das Risiko eines Kreislaufstillstands (insbesondere VF) zu verringern.
Beginnen Sie mit der Wiedererwärmung bei < 35 °C und erwärmen Sie das Kind mit einer Geschwindigkeit von mindestens 1 °C/h. Streben Sie Normothermie an, aber beenden Sie die aktive Wiedererwärmung bei 35 °C, um eine Überwärmung zu vermeiden.
Verwenden Sie aktive externe Wiedererwärmung des Rumpfs (Brustkorb, Bauch, Rücken und Achselhöhlen – nicht die Extremitäten), z. B. mit einer Heißluftdecke, einem Strahlungswärmer, erwärmten Decken oder Wärmepackungen, die gemäß den Anweisungen des Herstellers angewendet werden.
Legen Sie keine warmen Geräte direkt auf die Haut, um Verbrennungen zu vermeiden. Vermeiden Sie das Reiben und Massieren der Extremitäten.
Verwenden Sie keine warme Dusche oder warmes Wasser zum Aufwärmen eines Kindes mit reduziertem Bewusstsein.
Geben Sie erwärmten, befeuchteten 100 %igen Sauerstoff und erwärmte i.v./i.o.-Flüssigkeiten (39–42 °C), um weiteren Wärmeverlust zu verhindern und die Vasodilatation während der Wiedererwärmung auszugleichen, aber vermeiden Sie Flüssigkeitsüberladung durch sorgfältige hämodynamische Überwachung.
Suchen Sie nach einer möglichen Ursache für das Ertrinken (z. B. Arrhythmie, Epilepsie, Intoxikation oder Trauma) und behandeln Sie diese.
Überprüfen Sie Blutzucker und Elektrolyte.
Folgen Sie bei einem Kreislaufstillstand dem für Hypothermie modifizierten PALS-Algorithmus (siehe unten).
Erwägen Sie eine eCPR, wenn die konventionelle Wiederbelebung fehlschlägt.
Hypothermer Kreislaufstillstand
Passen Sie Ihre Vorgehensweise an die Ursache des Kreislaufstillstands an: akzidentelle Hypothermie oder andere mögliche Ursachen wie Ertrinken, Ersticken, Vergiftung.
Beginnen Sie bei jedem hypothermen Kreislaufstillstand so schnell wie möglich mit Standardwiederbelebung (z. B. vor der vollständigen Rettung aus einer Lawine oder aus dem Wasser).
Wenn eine Standardwiederbelebung nicht möglich ist und das Kind stark unterkühlt ist (< 28 °C), kann eine verzögerte oder intermittierende Wiederbelebung erwogen werden.
Passen Sie den Standard-PALS-Algorithmus an die Kerntemperatur an. Wenn die Kerntemperatur nicht gemessen werden kann, kann die überarbeitete Schweizer Hypothermieklassifikation verwendet werden.
Beginnen Sie so schnell wie möglich mit der Wiedererwärmung des Kindes und überwachen Sie dabei die Kerntemperatur, sobald dies möglich ist.
Unter 30 °C geben Sie eine Einzeldosis Adrenalin, es sei denn, Sie planen den sofortigen Beginn einer eCPR. Verwenden Sie Amiodaron erst, wenn die Temperatur über 30 °C liegt. Verlängern Sie die Dosierungsintervalle von Reanimationsmedikamenten, solange die Kerntemperatur zwischen 30 und 35 °C liegt (d. h. Adrenalin alle 8 min, zweite Dosis Amiodaron nach 8 min).
Versuchen Sie maximal dreimal eine Defibrillation, wenn bei einer Temperatur unter 30 °C ein schockbarer Rhythmus vorliegt. Wenn dies erfolglos ist, warten Sie mit weiteren Versuchen, bis die Kerntemperatur über 30 °C liegt. Dann verwenden Sie die Standardsequenz für die Defibrillation (alle zwei Minuten).
Ein Kind, bei dem die Chance auf einen Reanimationserfolg nach einem hypothermen Kreislaufstillstand besteht, muss so schnell wie möglich in ein geeignetes ECMO-Zentrum transportiert werden.
eCPR kann bei allen Kindern mit hypothermem Kreislaufstillstand angezeigt sein, bei denen vor Ort keine ROSC erzielt wird.
Hypotherme Patienten mit dem Risiko eines Kreislaufstillstands (z. B. P oder U auf der AVPU-Skala, assoziiertes Trauma, ventrikuläre Arrhythmie oder Hypotonie) sollen in ein ECMO-Zentrum transportiert werden.
Brechen Sie die Reanimation ab, wenn bei einem Kreislaufstillstand durch Trauma oder Asphyxie (d. h. Lawinenverschüttung für > 60 min, Kerntemperatur ≥ 30 °C und Atemwegsobstruktion) innerhalb von 30 min kein ROSC erreicht ist.
Hyperthermie/Hitzschlag
Identifizieren Sie Patienten mit Aktivitäts- oder Umgebungshyperthermie oder Hitzschlag (Körpertemperatur über 40 °C, nicht aufgrund von Fieber) so schnell wie möglich. Achten Sie in Verbindung mit Verwirrtheit, Unruhe oder Desorientierung, die zu Koma und/oder Krampfanfällen führen können, auf eine erhöhte Körpertemperatur.
Entfernen Sie das Kind von der Wärmequelle und/oder beenden Sie die körperliche Aktivität und lockern oder entfernen Sie die Kleidung.
Bei einer Temperatur über 40 °C beginnen Sie mit aggressiver Kühlung, vorzugsweise durch Eintauchen bis zum Hals in kaltes Wasser.
Aktivieren Sie den Rettungsdienst mit Beginn der Kühlung.
Überwachen Sie die Kerntemperatur, um eine Unterkühlung zu vermeiden. Versuchen Sie, diese um etwa 0,1–0,2 °C/min zu senken. Wenn die Kerntemperatur nicht gemessen werden kann, kühlen Sie 15 min lang oder bis die neurologischen Symptome abklingen.
Falls möglich geben Sie oral Flüssigkeit, sonst intravenös. Als Ergänzung zur Kühlung geben Sie intravenöse Flüssigkeit von Raumtemperatur, vermeiden Sie eine Flüssigkeitsüberladung.
Überwachen Sie die Symptome und Vitalfunktionen, speziell das Bewusstsein.
Beginnen Sie mit Reanimationsmaßnahmen, wenn ein Kreislaufkollaps eintritt (oft bei etwa 41 °C), folgen Sie dem Standard-PALS-Algorithmus und setzen Sie die Kühlung fort.
Beenden Sie aggressive Kühlung (z. B. Eintauchen in kaltes Wasser), wenn die Kerntemperatur 39 °C erreicht hat. Beenden Sie alle aktiven Kühlmaßnahmen bei 38 °C, aber überwachen Sie weiterhin die Kerntemperatur.
Stabilisieren Sie das Kind nach dem ABCDE-Schema.
Alle Kinder mit Hitzschlag sollen zur weiteren Überwachung auf mögliche Folgen und Komplikationen auf eine pädiatrische Intensivstation eingewiesen werden.
Im Falle einer malignen Hyperthermie (MH) müssen alle potenziellen Auslöser sofort gestoppt (z. B. Anästhetika), die Beatmungsschläuche und das Beatmungsgerät gewechselt und das Kind aktiv gekühlt werden. Stellen Sie eine ausreichende Oxygenierung und Beatmung sicher, korrigieren Sie eine schwere Azidose und Hyperkaliämie und geben Sie Dantrolen.
Spannungspneumothorax
Denken Sie an einen Spannungspneumothorax insbesondere bei Traumata, nach zentralvenöser Kanülierung und während der Überdruckbeatmung.
Verwenden Sie die klinischen Zeichen zur Diagnose eines Spannungspneumothorax. POCUS ist hilfreich, aber für die Diagnose nicht erforderlich.
Führen Sie eine Nadelthorakozentese im 4. oder 5. Interkostalraum in der vorderen Axillarlinie oder im 2. Interkostalraum in der mittleren Klavikularlinie durch; es folgt die Einlage einer Thoraxdrainage, in der Regel in der Achselhöhle.
Bei Traumata führen Sie eine Fingerthorakostomie im 4. oder 5. Interkostalraum in der vorderen Axillarlinie durch, gefolgt von einer Notfallthoraxdrainage.
Führen Sie bei traumatischem Kreislaufstillstand mit oder ohne Anzeichen eines Spannungspneumothorax eine beidseitige Thorakostomie durch.
Herzbeuteltamponade
Denken Sie an eine Herzbeuteltamponade insbesondere nach Herzoperationen, bei penetrierenden Thoraxtraumata und Perikarditis.
Verwenden Sie die klinischen Zeichen und POCUS, um eine Herzbeuteltamponade zu erkennen. Sie ist am häufigsten nach Herzoperationen, bei penetrierenden Thoraxtraumata und einigen Viruserkrankungen.
Führen Sie je nach Situation und verfügbarer Expertise eine Notfallperikardpunktion, eine Minithorakotomie, eine Notfallthorakotomie oder eine erneute Sternotomie durch.
Lungenembolie
Denken Sie bei Tachykardie, Tachypnoe und Hypoxie, insbesondere bei Kindern mit zentralvenösen Kathetern, Herzerkrankungen, malignen Erkrankungen, einseitiger Extremitätenschwellung, kürzlich erlittenem Trauma/Operation, vorangegangener Thromboembolie, Anämie und/oder Leukozytose, an eine Lungenembolie.
Erwägen Sie eine Echokardiographie, wenn die entsprechende Expertise (z. B. ein Kinderkardiologe) verfügbar ist.
Beachten Sie bei einer thrombolytischen Therapie die lokalen Protokolle und ziehen Sie Experten hinzu. Eine systemische Lyse oder Katheterthrombolyse ist wirksamer als eine systemische Antikoagulation und soll in Betracht gezogen werden.
Erwägen Sie eine ECMO und chirurgische Embolektomie, wenn die Thrombolyse versagt oder das Kind einen Kreislaufstillstand erleidet.
Bei Kreislaufstillstand durch Lungenembolie soll eine Thrombolyse in Betracht gezogen werden, z. B. i.v.-Alteplase 0,3–0,5 mg/kg (max. 50 mg) über 2 min, die nach 15 min wiederholt werden kann.
Toxische Substanzen
Prävention eines Kreislaufstillstands.
Behandeln Sie nach dem ABCDE-Schema, um einen Atem-Kreislauf-Stillstand zu verhindern, während die Toxine eliminiert werden. Achten Sie auf Zeichen eines zusätzlichen Traumas.
Bei Verschlechterung des Bewusstseins beginnen Sie frühzeitig ein fortgeschrittenes Atemmanagement.
Bei Hypotonie geben Sie 10 ml/kg isotone Kristalloidboli intravenös. Bei anhaltender Hypotonie kann Noradrenalin erforderlich sein.
Führen Sie bei bestimmten Vergiftungen (z. B. Antipsychotika, 3,4-Methylendioxymethamphetamin [MDMA] und andere Amphetamine) oder bei Kindern mit Bewusstseinsstörungen, abnormaler Herzfrequenz oder abnormalem Blutdruck ein 12-Kanal-EKG durch. Kardiovertieren Sie lebensbedrohliche Tachyarrhythmien.
Bestimmen Sie Serumelektrolyt- und Blutzuckerspiegel sowie eine Blutgasanalyse und korrigieren Sie etwaige Anomalien. Senden Sie Blut und Urin zur toxikologischen Analyse.
Prüfen Sie, ob eine Hyperthermie (Ecstasy, Kokain, Salicylate) oder Hypothermie (Ethanol, Barbiturate) vorliegt, und korrigieren Sie diese.
Erheben Sie eine gründliche Anamnese (Familie, Freunde, Rettungsdienstpersonal) und führen Sie eine vollständige körperliche Untersuchung durch, um diagnostische Hinweise zu identifizieren (z. B. Gerüche, Einstichstellen, Pupillen, Tablettenreste).
Verabreichen Sie Antidota, sofern verfügbar.
Konsultieren Sie eine regionale oder nationale Giftnotrufzentrale, um Informationen zur Behandlung zu erhalten.
Kreislaufstillstand.
Denken Sie an toxische Substanzen als seltene Ursache eines Kreislaufstillstands, nachdem häufigere Ursachen ausgeschlossen wurden.
Führen Sie Standard-PBLS und -PALS durch.
Bei Cyanid, Schwefelwasserstoff, ätzenden Chemikalien und Organophosphaten verbietet sich Mund-zu-Mund-Beatmung.
Schließen Sie alle reversiblen Ursachen für einen Kreislaufstillstand aus, auch Elektrolytstörungen, die aber indirekt durch ein toxisches Agens verursacht werden können.
Seien Sie bereit, Reanimationsmaßnahmen über längere Zeit fortzusetzen, bis die Toxinkonzentration sinkt.
Wenden Sie sich für Informationen zur Behandlung an regionale oder nationale Giftnotrufzentralen.
Erwägen Sie bei ausgewählten Patienten eine eCPR, wenn die konventionelle Wiederbelebung versagt.
Hyperkaliämie
Hyperkaliämie ist bei Kindern mit massiver Hämolyse (Neugeborene), Zelllyse (Tumorlysesyndrom, Crush-Syndrom), bei akuter oder chronischer Niereninsuffizienz, maligner Hyperthermie oder spezifischen Vergiftungen denkbar.
Bei Diagnose einer Hyperkaliämie stoppen Sie alle externen Kaliumquellen einschließlich kaliumhaltiger Flüssigkeiten. Verwenden Sie normale Kochsalzlösung, wenn nötig.
Bei Diagnose einer schweren Hyperkaliämie (> 6,5 mmol/l oder > 7,0 mmol/l bei Neugeborenen unter 96 h):
Behandeln Sie nach Möglichkeit die zugrunde liegende Ursache.
Verabreichen Sie schnell wirksames Insulin mit Glukose 0,1 U/kg (max. 10 U) mit 10 % Glukose mit 5 ml/kg (max. 250 ml) über 30 min, gefolgt von einer glukosehaltigen Infusion. Überprüfen Sie Kalium und Glukose alle 15 min über 4 h.
Verabreichen Sie kurz wirksame β2-adrenerge Agonisten, vorzugsweise durch Inhalation/Vernebelung (z. B. Salbutamol 2,5–5 mg, bis zu 5‑mal wiederholt).
Wenn eine Inhalation nicht möglich ist, geben Sie kurz wirksame β2-adrenerge Agonisten i.v. (z. B. Salbutamol 5 µg/kg über 5 min). Wiederholen Sie die Gabe, wenn innerhalb von 15 min keine ausreichende Wirkung eintritt, bis zu einer maximalen Gesamtdosis von 15 µg/kg.
Bei Patienten mit Überleitungsstörungen im EKG denken Sie an 10 % Kalziumglukonat, 0,5 ml/kg, max. 20 ml.
Bereiten Sie eine Methode zur Kaliumausscheidung vor (z. B. Kationenaustauscher, Furosemid bei gut hydrierten Kindern mit erhaltener Nierenfunktion, Dialyse).
Bei Kreislaufstillstand aufgrund schwerer Hyperkaliämie (in der Regel über 6,5–7 mmol/l):
Geben Sie 0,1 U/kg kurz wirksames Insulin (max. 10 Einheiten) mit 5 ml/kg 10 % Glukose (max. 250 ml) als i.v.-Bolus, gefolgt von Kalium- und Glukosemonitoring und einer glukosehaltigen Infusion nach Bedarf. Höher konzentrierte Glukoselösungen können über einen zentralen Venenkatheter infundiert werden (z. B. 2,5 ml/kg 20 % Glukose oder 1 ml/kg 50 % Glukose).
Verwenden Sie bei Kindern mit Kreislaufstillstand kein Kalzium.
Setzen Sie hochwertigen PALS fort und erwägen Sie eine eCPR.
Sonstige Stoffwechselstörungen
Hypokaliämie: Geben Sie 1 mmol/kg (max. 30 mmol) Kalium mit 2 mmol/min über 10 min, gefolgt von der restlichen Dosis (falls erforderlich) über 5–10 min bei Kindern mit schwerer Hypokaliämie (< 2,5 mmol/l) mit lebensbedrohlichen Symptomen oder bei Kreislaufstillstand. Wiederholen Sie das gegebenenfalls bis zu einem Serumkaliumspiegel > 2,5 mmol/l.. Danach geben Sie eine i.v.-Infusion (z. B. 0,5 bis 1 mmol/kg/h, maximal 20 mmol/h nach Kaliumspiegel für 1–2 h). Denken Sie bei gleichzeitiger Hypomagnesiämie an die Gabe von Magnesiumsulfat 30–50 mg/kg i.v.
Hypoglykämie: Behandeln Sie eine Hypoglykämie < 3,9 mmol/l mit Symptomen oder < 3,0 mmol/l ohne Symptome. Geben Sie einen Bolus von 0,2 g/kg Glukose (z. B. 2 ml/kg 10 %ige Glukose) und überprüfen Sie den Glukosespiegel nach 5–10 min erneut. Wiederholen Sie dies nach Bedarf.
Bei anderen Stoffwechselstörungen (Hypokalzämie, Hyperkalzämie, Hypomagnesiämie, Hypermagnesiämie): Korrigieren Sie die Stoffwechselstörung während des Kreislaufstillstands, während Sie eine hochwertige CPR fortsetzen. Erwägen Sie eine eCPR.
Kreislaufstillstand bei Kindern mit angeborener Herzerkrankung
Folgen Sie dem Standard-PALS-Algorithmus mit zusätzlichen Überlegungen bei pulmonaler Hypertonie, obstruktivem kardialem Shunt oder wenn das Kind an einen Defibrillator angeschlossen ist und ein schockfähiger Rhythmus beobachtet wird.
Pulmonale Hypertonie
Vermuten Sie eine pulmonale Hypertonie bei Kindern mit angeborener Herzerkrankung oder chronischer Lungenerkrankung, aber auch als Grunderkrankung.
Antizipieren und verhindern Sie pulmonale hypertensive Krisen, indem Sie Auslöser wie Schmerzen, Angst, exzessives Absaugen des Endotrachealtubus, Hypoxie, Hyperkapnie und metabolische Azidose vermeiden.
Behandeln Sie pulmonale hypertensive Krisen mit einer hohen Sauerstoffkonzentration, adäquater Ventilation, Analgesie und Sedierung sowie bei Bedarf mit Muskelrelaxation.
Suchen Sie nach anderen möglichen reversiblen Ursachen für einen erhöhten Lungengefäßwiderstand und behandeln Sie diese: versehentliche Unterbrechung der pulmonalen Hypertonie-Therapie, Arrhythmie, Herzbeuteltamponade oder Arzneimittelnebenwirkungen.
Erwägen Sie eine inotrope und/oder vasopressive Therapie, um eine durch systemische Hypotonie verursachte Ischämie des rechten Ventrikels zu vermeiden oder zu behandeln.
Zusätzliche Therapien, die indiziert sind, wenn sich die Krise nicht schnell bessert oder bei Kreislaufstillstand, sind inhalatives Stickstoffmonoxid und/oder intravenöses Prostacyclin.
Erwägen Sie eine eCPR, wenn die medizinische Behandlung unwirksam ist.
Kreislaufstillstand aufgrund einer Obstruktion eines kardialen Shunts
Vermuten Sie bei Kindern mit aortopulmonalen Shunts oder Stents bei offenem Ductus arteriosus auch eine akute Obstruktion durch Thrombose oder mechanische Abknickung der Verbindungen zwischen dem systemischen und dem pulmonalen Kreislauf als Ursache für den Kreislaufstillstand.
Geben Sie 100 % Sauerstoff, um die alveoläre Sauerstoffversorgung zu maximieren.
Ziehen Sie eine Hypovolämie in Betracht und behandeln Sie gegebenenfalls i.v. oder i.o. mit Flüssigkeit.
Sichern Sie einen adäquaten systemischen Blutdruck, um den Shunt und den koronaren Perfusionsdruck mit vasoaktiven Substanzen und Inotropika zu optimieren.
Stellen Sie eine ausreichende Antikoagulation sicher, z. B. mit einem Bolus von 50–100 U/kg Heparin gefolgt von einer titrierten kontinuierlichen Gabe.
Rufen Sie sofort Expertenhilfe und erwägen Sie eine interventionelle Katheterisierung oder Operation. In der unmittelbaren postoperativen Phase kann eine sofortige erneute Sternotomie die Shunt-Perfusion verbessern.
Kreislaufstillstand bei einem EKG-überwachten Kind mit Defibrillator, bei dem ein schockbarer Rhythmus beobachtet wird
Sobald ein defibrillierbarer Rhythmus erkannt wird, defibrillieren Sie mit bis zu drei schnell aufeinanderfolgenden Schocks mit der Standardenergie für das Gewicht des Kindes.
Laden Sie den Defibrillator wieder und überprüfen Sie nach jedem Defibrillationsversuch schnell auf Rhythmusänderung und Lebenszeichen. Falls erforderlich, geben Sie sofort einen weiteren Schock.
Beginnen Sie nach dem dritten Defibrillationsversuch mit der Thoraxkompression und setzen Sie die Wiederbelebungsmaßnahmen für 2 min fort.
Beginnen Sie mit der Thoraxkompression und verabreichen Sie Amiodaron, wenn der dritte gestapelte Defibrillationsversuch erfolglos ist, und setzen Sie die Wiederbelebung für 2 min fort.
Verabreichen Sie nach 4 min Adrenalin.
Die anschließende Reanimation erfolgt nach dem Standardablauf, d. h. alle 2 min ein einzelner Schock, alle 4 min Adrenalin und eine zweite Dosis Amiodaron nach dem 5. Schock.
Kreislaufstillstand im Operationssaal
Klären Sie die Rollen und Abläufe während der Teambesprechung vor risikoreichen Eingriffen, damit im Falle eines Kreislaufstillstands koordiniert gehandelt werden kann.
Behandeln Sie Prä-Arrest-Situationen wie Hypoxie und Hypotonie aggressiv. Beatmen Sie mit 100 % Sauerstoff und geben Sie intravaskuläre Flüssigkeit und vasoaktive Pharmaka.
Erkennen Sie einen Kreislaufstillstand frühzeitig durch kontinuierliche Überwachung und gehöriges Misstrauen, insbesondere bei schwieriger Atemwegsbehandlung und massiven Blutungen.
Beginnen Sie mit Thoraxkompressionen, wenn trotz Interventionen plötzlich eine extreme Bradykardie oder Hypotonie (< 5. Perzentile für das Alter) auftritt oder die Kapnographie plötzlich abfällt.
Informieren Sie das gesamte OP-Team über den Kreislaufstillstand.
Rufen Sie um Hilfe und nach dem Defibrillator.
Optimieren Sie die Position des Kindes und die Höhe des Operationstischs, um hochwertige Thoraxkompressionen zu ermöglichen.
Sichern Sie die Atemwege, überprüfen Sie die etCO2-Kurve und beatmen Sie effektiv mit 100 % Sauerstoff.
Folgen Sie dem allgemeinen PALS-Algorithmus und konzentrieren Sie sich zunächst auf die wahrscheinlichsten reversiblen Ursachen: Hypovolämie (Blutung, Anaphylaxie), Hypoxie, Spannungspneumothorax, Thrombose (Lungenembolie) und toxische Substanzen (Medikamente).
Verwenden Sie POCUS, wenn die Ausrüstung und die Expertise verfügbar sind, um die Ursache identifizieren zu helfen und die Reanimation zu steuern, sofern dies die Qualität der Reanimation nicht beeinträchtigt.
Berücksichtigen Sie auch Ursachen, die spezifisch für den Operationssaal sind, wie: Gasembolie, Bradykardie durch axiale Nervenblockaden, maligne Hyperthermie, Überdosierung von Lokalanästhetika und andere Medikationsfehler.
Bei hypotensiven und/oder bradykarden Kindern im Prä-Arrest geben Sie zunächst kleinere Boli Adrenalin intravenös (z. B. 1–2 µg/kg i.v.). Wenn das Kind einen Kreislaufstillstand erleidet, verabreichen Sie Adrenalin gemäß dem Standard-PALS-Algorithmus.
Wenn die Einrichtungen und Expertise vorhanden sind und die konventionelle Wiederbelebung fehlschlägt, soll eine frühzeitige eCPR oder, wenn keine eCPR verfügbar ist, Herzdruckmassage am geöffneten Brustkorb als Alternative in Betracht gezogen werden.
Postreanimationsbehandlung
Die Postreanimationsbehandlung beginnt unmittelbar nach Wiederherstellung des Spontankreislaufs (ROSC).
Empfehlungen für medizinisches Fachpersonal im präklinischen Bereich und in der medizinischen Versorgung mit begrenzten Ressourcen
Die allgemeinen ABCDE-Grundsätze, die im Abschnitt zur Prävention des Kreislaufstillstands beschrieben sind, gelten auch für die Postreanimationsbehandlung.
Sorgen Sie für adäquate Oxygenierung und Beatmung.
Intubieren Sie nur dann endotracheal, wenn Sie es beherrschen und ausgerüstet sind.
Verwenden Sie bei der Intubation immer Analgesie und Muskelrelaxanzien, es sei denn, das Kind ist tief komatös (GCS 3). Oxygenieren Sie während der Intubation mit 100 % Sauerstoff.
Überwachen Sie etCO2 kontinuierlich, wenn ein endotrachealer Atemweg/ein SGA platziert wurde.
Titrieren Sie die FiO2, um die periphere Sauerstoffsättigung auf 94–98 % einzustellen, sobald eine zuverlässige Messung möglich ist. Wenn eine Blutgasanalyse verfügbar ist, streben Sie Normoxämie an.
Liegt keine Blutgasanalyse vor, streben Sie altersentsprechende Atemfrequenz und leichte Brustbewegungen an.
Überwachen Sie die Kapnographie und streben Sie Normokapnie an. Wenn eine Blutgasanalyse verfügbar ist, überprüfen Sie die Normokapnie.
Verwenden Sie Tidalvolumina von 6–8 ml/kg Idealgewicht und einen PEEP von 5 cmH2O für die mechanische Beatmung bei zuvor gesunden Kindern.
Verwenden Sie den minimalen Atemwegsdruck, der zum Erreichen der Sauerstoff- und Beatmungsziele erforderlich ist, und passen Sie diesen bei Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen (z. B. chronische Lungenerkrankung) an.
Achten Sie auf Zeichen eines Schocks und behandeln Sie diesen sofort. Behandeln Sie den Schock mit Flüssigkeit, vasoaktiven Medikamenten oder Inotropika oder Kombinationen davon.
Streben Sie einen systolischen und mittleren arteriellen Blutdruck über der 10. Perzentile für das Alter des Kindes an.
Behandeln Sie Krampfanfälle sofort, wenn sie auftreten.
Prüfen Sie nach einem Kreislaufstillstand den Blutzucker und behandeln Sie eine Hypoglykämie.
Verwenden Sie Analgetika und Sedativa zur Behandlung von Schmerzen und Beschwerden nach einem Kreislaufstillstand bei Kindern jeden Alters. Vermeiden Sie Medikamentenboli, die einen plötzlichen Blutdruckabfall oder -anstieg verursachen können.
Behandeln Sie Hyperthermie oder Fieber immer mit aktiver Kühlung.
Versuchen Sie, die Ursache des Kreislaufstillstands festzustellen und zu behandeln, um einen erneuten Stillstand zu vermeiden.
Ermöglichen Sie die Anwesenheit der Eltern oder Betreuer während der präklinischen Versorgung oder des Transports, wann immer dies sicher möglich ist.
Siehe Abb. 30 zur sofortigen pädiatrischen Postreanimationsbehandlung.
Empfehlungen für medizinisches Fachpersonal im Krankenhaus
Verwenden Sie in der Postreanimationsbehandlung individualisierte Ziele und Behandlungspakete anstelle spezifischer Einzelziele. Behandeln Sie sowohl die Grunderkrankung(en) als auch das Postreanimationssyndrom.
Etablieren Sie bei allen sedierten oder komatösen Kindern mindestens eine invasive arterielle Blutdrucküberwachung und einen zentralvenösen Zugang mit SvO2-Messung.
Wenn keine Individualisierung erforderlich ist, streben Sie dauerhaft Normoxämie und Normokapnie an und für mindestens 24 h nach dem Kreislaufstillstand einen systolischen und mittleren arteriellen Blutdruck über der 10. Perzentile.
Verwenden Sie verfügbare nichtinvasive oder invasive Techniken, um die wahrscheinliche Ursache des Kreislaufstillstands zu diagnostizieren und individuelle Entscheidungen zur Behandlung des Postreanimationssyndroms zu treffen.
Diagnostizieren, monitoren und behandeln Sie Schmerzen, Beschwerden und Delirium.
Temperaturkontrolle soll für mindestens 24 h nach dem Kreislaufstillstand ein integraler Bestandteil der Postreanimationsbehandlung sein. Vermeiden Sie Fieber mindestens 72 h lang.
Verhindern, diagnostizieren und behandeln Sie akute Nierenprobleme oder Nierenversagen.
Optimieren Sie die Ernährung.
Beginnen Sie frühzeitig mit der Rehabilitation.
Gewähren Sie den primären Betreuern uneingeschränkten Zugang zum Kind als Teil der familienzentrierten Pflege. Seien Sie sensibel im Umgang mit kulturellen und religiösen Aspekten.
Kommunizieren Sie klar und ehrlich mit den Eltern/Betreuern und achten Sie dabei auch auf deren Verständnis und Bedürfnisse; Entscheidungen sollen gemeinsam getroffen werden. Beziehen Sie betroffene Interessengruppen (z. B. erweiterte Familie, religiöse Unterstützung) in die Kommunikation ein.
Bitten Sie frühzeitig spezialisierte multidisziplinäre Teams um Unterstützung (z. B. Kinderneurologen, Psychologen, pädiatrische Palliativteams, Sozialarbeiter und gegebenenfalls einen Dolmetscher), um auf die Bedürfnisse und Sorgen des Kindes, der Eltern, der Familie und anderer Betreuer einzugehen.
Verwenden Sie bei einem Kreislaufstillstand, unabhängig davon, ob er tödlich verläuft oder nicht, ein standardisiertes Diagnoseprotokoll, um die Ursache zu ermitteln. Wenn der Kreislaufstillstand möglicherweise auf eine Erbkrankheit zurückzuführen ist, wie bestimmte Arrhythmien und Kardiomyopathien, sorgen Sie für eine angemessene Untersuchung der Familienangehörigen, um einen Kreislaufstillstand bei zukünftigen Patienten zu verhindern.
Prognostizierung nach Kreislaufstillstand
Vermeiden Sie sowohl falschen Optimismus als auch falschen Pessimismus und verhindern Sie individuelles Leid, erhöhte Gesundheitskosten, Beeinträchtigungen der Alltagskompetenzen und eine verminderte Teilhabe am gesellschaftlichen Leben (Bildung, Arbeit).
Empfehlungen für medizinisches Fachpersonal
Verschieben Sie die Prognostizierung bei Kindern mit vermindertem Bewusstsein oder bei Kindern, die nach einem Kreislaufstillstand mindestens 72 h lang sediert sind.
Verwenden Sie einen multimodalen Ansatz für die Prognose. Eine genaue Prognose für gute und schlechte Reanimationserfolge umfasst:
Vor dem Stillstand: Kenntnis des Ausgangszustands und des neurologischen Status des Kindes
Kontext des Kreislaufstillstands: z. B. Ort des Kreislaufstillstands, BLS durch Notfallzeugen, erster Rhythmus, Ursache und Dauer des Kreislaufstillstands
Versorgung nach dem Kreislaufstillstand: eine umfassende Beurteilung, ergänzt durch wiederholte Beurteilungen
Die Kombinationen und der Zeitpunkt der Untersuchungen sowie die Anzeichen, die einen guten Reanimationserfolg vorhersagen, unterscheiden sich von denen, die einen schlechten Reanimationserfolg vorhersagen. Keine einzelne Methode kann isoliert für eine genaue Prognose verwendet werden.
Verwenden Sie die empfohlenen standardisierten Mindestdiagnoseverfahren, um die Vergleichbarkeit und die Forschungsergebnisse zu verbessern.
Visuelle Hilfsmittel und Präsentationen können Eltern/Betreuern helfen, bestimmte Besonderheiten der Prognose zu verstehen, sodass sie besser an der Entscheidungsfindung teilnehmen können.
Versorgung nach der Krankenhausentlassung
Bewerten Sie den Reanimationserfolg mit standardisierten Messungen unter Verwendung validierter Instrumente und beziehen Sie Kinderpsychologen, Neurologen, Rehabilitationsmediziner und/oder Intensivmediziner in die Nachsorge ein.
Planen und besprechen Sie die Nachsorge mit den Betreuern vor der Krankenhausentlassung.
Organisieren Sie eine multidisziplinäre Nachsorge, um die Anzahl der Krankenhausbesuche für das Kind und die Familie zu minimieren.
Erwägen Sie eine virtuelle Konsultation, wenn ein Besuch in einer Ambulanz aufgrund finanzieller, reisebedingter oder beruflicher Einschränkungen schwierig ist.
Untersuchen Sie Patienten, Eltern/Betreuer und Familienangehörige regelmäßig auf Symptome des Postintensivsyndroms und überweisen Sie sie bei Auftreten von körperlichen oder psychischen Problemen an einen Fachmann (z. B. Psychologen).
Suchen und vermitteln Sie unterstützende Strukturen für Patienten und Eltern/Betreuer, wie z. B. Elterngruppen, Gruppen für Überlebende eines Kreislaufstillstands und Trauergruppen.
Siehe Abb. 31 zur pädiatrischen Versorgung nach der Krankenhausentlassung.
Empfehlungen auf Systemebene und Empfehlungen für die Umsetzung
Empfehlungen für die breite Öffentlichkeit
Alle Eltern und Betreuer sollen angehalten werden, sich grundlegende Kenntnisse über die Anzeichen und Symptome kritischer Erkrankungen und Traumata bei Kindern, grundlegende lebensrettende Erste-Hilfe-Maßnahmen und PBLS anzueignen.
PBLS, einfache Instrumente zum Erkennen und zur Triage sowie lebensrettende Erste-Hilfe-Maßnahmen für pädiatrische Notfälle sollen Teil der Ausbildung von professionellen Betreuern für Kinder sein (z. B. Erzieher, Lehrer, organisierte Ersthelfer, Rettungsschwimmer und Trainer/Ausbilder von Kindern und Jugendlichen). Vorrangig sollen diejenigen geschult werden, die Kinder mit einem erhöhten Risiko für akute lebensbedrohliche Ereignisse betreuen.
Es sollen Einrichtungen zur Behandlung akuter lebensbedrohlicher Ereignisse bei Kindern, einschließlich Traumata, in Umgebungen mit erhöhtem Risiko für solche Ereignisse, wie Sportveranstaltungen, Schwimmbädern und anderen Bereichen mit offenem Wasser, vorhanden sein. Diese Einrichtungen müssen über Ausrüstung, Protokolle, Systeme und geschultes Personal verfügen.
Kinder, die in der Nähe von Gewässern leben, sollen schwimmen lernen, bevor sie unbeaufsichtigt spielen dürfen.
In Umgebungen, in denen ein Hitzschlag auftreten kann, z. B. bei Sportveranstaltungen in warmem Klima, sollen Einrichtungen zur Behandlung von Hyperthermie, einschließlich einer Methode zur schnellen Kühlung, verfügbar sein.
Jedes Kind, das eine anaphylaktische Reaktion hatte, soll einen Adrenalin-Autoinjektor mit der entsprechenden Dosis bei sich tragen, den die Betreuer und das Kind, wenn es alt genug ist, anwenden können sollen.
Empfehlungen für alle Gesundheitssysteme
Alle Systeme, die Kinder versorgen, sollen das Ziel haben, alle Teile der Überlebenskette (Prävention des Kreislaufstillstands, frühzeitiger Notruf, PBLS, PALS, Postreanimationsbehandlung und Nachsorge) miteinander zu verknüpfen.
Neben individuellen technischen und nichttechnischen Fähigkeiten erfordert die sichere und wirksame Behandlung eines akuten lebensbedrohlichen Ereignisses oder eines Kreislaufstillstands eine institutionelle Sicherheitskultur, die durch kontinuierliche Aufklärung, Schulung und multidisziplinäre Zusammenarbeit in die tägliche Praxis eingebettet ist.
Alle Systeme sollen die Verwendung von Protokollen und Maßnahmenbündeln für lebensbedrohliche Zustände (z. B. Kreislaufstillstand, Sepsis, Anaphylaxie, Status epilepticus) fördern und die Einhaltung der Protokolle evaluieren, um die Versorgung zu verbessern.
Alle Systeme, die Kinder versorgen, sollen standardisierte Medikamentenkalkulationen einführen und kognitive Hilfsmittel (Algorithmen, Bänder, Poster, Anwendungen) sowie eine standardisierte Kennzeichnung und Handhabung von Medikamenten und Geräten bereitstellen, um medizinische Fehler zu vermeiden. Das gesamte Personal soll entsprechend geschult werden. Die verwendeten kognitiven Hilfsmittel sollen leicht zugänglich sein.
Alle Systeme sollen gezielt Kinder identifizieren, die ein erhöhtes Risiko für einen Kreislaufstillstand haben können, wie sehr kleine und frühgeborene Säuglinge, Kinder mit einem plötzlichen unerklärlichen Todesfall in der Familie, Geschwister von Kindern, die an plötzlichem Kindstod (SIDS) gestorben sind, und Kinder mit spezifischen angeborenen Anomalien, primären Arrhythmiesyndromen, Kardiomyopathien, Ionenkanalerkrankungen und Koronararterienanomalien. Die Systeme sollen sicherstellen, dass ein Plan für die Versorgung dieser Kinder vorhanden ist.
Empfehlungen für Rettungsdienste und Leitstellen
Leitstellen-Software soll die Telefonreanimation bei Kindern implementieren.
Sorgen Sie für eine klare, effektive Kommunikation, damit zu einem schwer erkrankten oder verletzten Kind oder bei Kreislaufstillstand sofort Rettungskräfte disponiert werden.
Der Rettungsdienst soll alle Fachkräfte in der Erkennung und Erstversorgung von schwer erkrankten und verletzten Kindern schulen, um einen Kreislaufstillstand zu verhindern, einschließlich der Triage vor Ort.
Der Rettungsdienst soll alle Fachkräfte in PBLS schulen.
Rettungsfachpersonal soll jederzeit verfügbar sein, es soll in PALS geschult und für die Versorgung eines Kreislaufstillstands bei Kindern geeignet ausgerüstet sein.
Die PALS-Kenntnisse der Rettungskräfte sollen Beutel-Maske-Beatmung, i.v./i.o.-Zugang, Gabe von Adrenalin, Rhythmuserkennung, Verwendung eines Defibrillators/AED und Kenntnisse und Verständnis der PBLS- und PALS-Algorithmen einschließlich Fremdkörperverlegung umfassen. Die Ausbildung soll auch die Kommunikation mit Eltern/Betreuern umfassen.
Rettungsdienste sollen Schulungsprogramme haben, die die Fähigkeiten erhalten und die Teamarbeit verbessern. Sie sollen klare Protokolle und Kommunikationspläne entwickeln, um den Transport von Kindern mit Kreislaufstillstand zu erleichtern.
Vereinbarungen und Protokolle sollen die Kommunikation zwischen den Teams vor Ort und den Teams im Krankenhaus regeln, um diese auf die Aufnahme des Kindes vorzubereiten.
Auch für den Transport der Eltern/Betreuer soll es möglichst ein Konzept geben.
Kinder nach Kreislaufstillstand sollen in ein Krankenhaus mit einer pädiatrischen Intensivstation eingewiesen werden.
Bestimmte spezifische Untergruppen von Patienten sollen direkt in spezialisierte pädiatrische Intensivstationen mit ECMO eingewiesen werden.
Bei Unsicherheiten über Behandlung oder Transports eines Kindes wird die Konsultation von Spezialisten (z. B. über Telemedizin) angeregt.
Empfehlungen für Krankenhausabteilungen und Reanimationsteams
Notfallaufnahmen, die Kinder behandeln, sollen kinderspezifische oder kindgerechte Triage-Systeme einführen und das Personal in deren Anwendung schulen. Sie sollen die Effektivität ihrer Triage-Protokolle überwachen und evaluieren.
Krankenhäuser sollen medizinisches Fachpersonal, das an der Versorgung von Kindern beteiligt ist (einschließlich derjenigen, die nur gelegentlich Kinder behandeln), in der Erkennung und Erstversorgung von kritisch kranken oder verletzten Kindern schulen.
Medizinisches Fachpersonal, das an der Versorgung von Kindern beteiligt ist, soll in der Lage sein, PBLS durchzuführen.
Alarmierungssysteme sollen in weniger als 5 min Personal aktivieren, das in der Lage ist, einen intraossären Zugang zu legen.
Verwenden Sie pädiatrische Frühwarnsysteme als Teil eines Notfallalarmierungssystems und nicht als eigenständige Maßnahme.
Jede Klinik, die Kinder versorgt, soll über ein Reanimationsteam (und/oder ein klinisches Notfallteam) verfügen, das in PALS geschult ist. Die Mitglieder sollen festgelegte Funktionen haben. Diese individuellen Rollen sollen alle erforderlichen Maßnahmen und Kompetenzen umfassen, um ein Kind effektiv und effizient wiederzubeleben. Eine aufgeteilte Leitung kann in Betracht gezogen werden.
Jedes Krankenhaus soll Ausbildungsanforderungen für die Mitglieder des Reanimationsteams festlegen, um Fähigkeiten und Teamgeist zu erhalten und zu verbessern.
Jedes Krankenhaus soll ein Verfahren zur Alarmierung des Reanimationsteams festlegen, das überprüft werden kann.
Idealerweise sollen sich die Mitglieder des Reanimationsteams ein- bis zweimal täglich zu Beginn jeder Schicht treffen (Team-Huddle), um sich kennenzulernen, die Rollenverteilung und kritische Patienten zu besprechen.
Die Mitglieder des Reanimationsteams sollen nach kritischen Ereignissen Zeit für ein Debriefing erhalten, als Unterstützung und um die Leistung zu verbessern.
Standardisieren Sie die Reanimationswagen im gesamten Krankenhaus und schulen Sie das Personal in Inhalt und Verwendung der Ausrüstung. Die Wagen sollen regelmäßig überprüft werden.
Stellen Sie Algorithmen für den Kreislaufstillstand sowohl in elektronischer Form als auch in Papierform beim Patienten bereit und bringen Sie diese auf dem Reanimationswagen an und in allen Bereichen, in denen ein Kreislaufstillstand auftreten kann. Stellen Sie dem Personal Kittelkarten und/oder elektronische Hilfsmittel zur Verfügung.
Jedes Kind, dessen Bewusstsein nach einem Kreislaufstillstand eingeschränkt ist, soll zur Postreanimationsbehandlung möglichst auf eine pädiatrische Intensivstation aufgenommen werden.
Kliniken, die eCPR anbieten, sollen hausinterne Protokolle für den Kreislaufstillstand bei Kindern während oder nach Herz-Thorax-Operationen und für andere Kinder mit Kreislaufstillstand oder Peri-Arrest-Zuständen erstellen.
In jedem Operationssaal soll auf der Grundlage dieser Empfehlungen für die Behandlung des perioperativen Kreislaufstillstands ein klares Protokoll verfügbar sein.
Kliniken, Abteilungen und pädiatrische Intensivstationen sollen ethische, leitlinienbasierte, verlässliche Prognoseverfahren untersuchen und einsetzen.
Ärzten soll ausreichend Zeit eingeräumt werden, um mit den Eltern/Betreuern über die Behandlung und Prognose zu sprechen.
Eine familienzentrierte Versorgung und ein gemeinsamer Entscheidungsprozess sollen als Standardversorgung im besten Interesse des Kindes angesehen werden.
Schließen Sie alle Überlebenden eines Kreislaufstillstands und ihre Familien in die Nachsorge ein. Bieten Sie den Familien der Verstorbenen spezifische Betreuung an, inklusive Trauerbegleitung und psychologischer Unterstützung.
Streben Sie eine gut koordinierte, familienzentrierte Nachsorge nach der Krankenhausentlassung an, z. B. durch Ansprechpartner für Familien, um die Belastung für Überlebende eines Kreislaufstillstands und ihre Familien zu begrenzen.
Empfehlungen für Hersteller von Medizinprodukten
Hersteller von AED und Defibrillationselektroden sollen Piktogramme für die Positionierung der Defibrillation bei Säuglingen und Kindern standardisieren, sodass diese den aktuellen Leitlinien für die Reanimation entsprechen.
Hersteller von AED sollen die Dosisreduzierung für den Einsatz bei jüngeren Kindern möglichst einfach und schnell gestalten (vorzugsweise mit Kinderknopf und nur einer Größe von Defibrillationselektroden).
Empfehlungen für ressourcenarme Umgebungen
Streben Sie ein möglichst hohes Versorgungsniveau im jeweiligen Kontext an.
Priorisieren Sie die Umsetzung der Empfehlungen entsprechend dem erwarteten Nutzen für den Gesamtreanimationserfolg (z. B. Schulung vieler Personen in einfachen Verfahren statt Anschaffung teurer Hightech-Geräte).
Passen Sie Ihre Empfehlungen an die Verfügbarkeit von Personal und Ausrüstung an.
Passen Sie die Empfehlungen an die typische Patientenpopulation und die spezifischen Rahmenbedingungen an.
Wenn möglich, sollen kritisch kranke und verletzte Kinder eine spezifische pädiatrische Versorgung erhalten, wie in dieser Leitlinie empfohlen. Ist dies nicht möglich, berücksichtigen Sie das Alter, den Zustand des Kindes und die Umstände für die am besten geeignete Versorgung.
Ausbildung in Wiederbelebung
Die ERC-Leitlinie zur Ausbildung in Wiederbelebung 2025 enthält Leitlinien für Bürger und Angehörige der Gesundheitsberufe zur Vermittlung von Wissen, Fertigkeiten und Einstellungen zur Wiederbelebung. Das Ziel ist, wirksame Wiederbelebungsmaßnahmen zu vermitteln, die die Überlebenschancen von Patienten nach einem Kreislaufstillstand erhöhen [69].
Siehe Abb. 32 zu den Kernaussagen zur Ausbildung in Wiederbelebung.
Auf bestimmte Gruppen von Helfern zugeschnittene Reanimationsausbildung
Alle Mitglieder der Gesellschaft sollen über den Kreislaufstillstand und seine Behandlung informiert werden. Berücksichtigen Sie dabei die Vielfalt der Zielgruppen.
Beginnen Sie die Ausbildung in Wiederbelebung bereits in der frühkindlichen Bildung (im Alter von etwa 4 bis 6 Jahren) und integrieren Sie jährliche Wiederbelebungsschulungen in die Lehrpläne der Schulen.
Medizinisches Fachpersonal soll eine zertifizierte Reanimationsausbildung erhalten.
Passen Sie die erforderliche CPR-Schulung an die Funktion, das spezifische Umfeld und/oder spezifische Patientengruppen an.
Schulen Sie Leitstellendisponenten im Erkennen des Kreislaufstillstands und der telefonischen Anleitung zur Reanimation.
Ausbildungsmethoden zur Vermittlung hochwertiger Reanimationskompetenzen
Nutzen Sie Blended Learning und selbstgesteuertes Lernen, um allen Lernenden Flexibilität und Zugang zu Reanimationskursen zu ermöglichen.
Erwägen Sie gamifiziertes Lernen als Bestandteil der Reanimationsschulung für alle Arten von Kursen des Basic und Advanced Life Support.
Verwenden Sie Geräte, die Echtzeit-Feedback zur Reanimation geben, um den Erwerb und die Genauigkeit der Thoraxkompression zu verbessern.
Nutzen Sie schnelles, bewusstes Üben als effektive Lernstrategie, um Fähigkeiten schnell zu erlernen.
Nutzen Sie verteiltes Lernen, um den Erwerb und den Erhalt der Kompetenzen zu verbessern.
Verwenden Sie schrittweise Ansätze für den strukturierten Erwerb von Fertigkeiten. Das strikte Einhalten eines „four step approach“ ist nicht immer erforderlich.
Medizinisches Fachpersonal soll den Einsatz kognitiver Hilfsmittel während der Reanimationsschulung in Betracht ziehen, um die Einhaltung der Protokolle zu verbessern. Notfallzeugen sollen diese Hilfsmittel nicht verwenden, da dies kritische Maßnahmen verzögern kann.
Integrieren Sie ethische Schulung in die Reanimationsausbildung für medizinisches Fachpersonal.
Unabhängig vom Hintergrund des Helfers soll das Training lebensrettender Basismaßnahmen effektive Thoraxkompression, die sichere Verwendung eines AED und die Beatmung beinhalten.
Lehren Sie die Beatmung mit der Zwei-Helfer-Methode, wenn ein selbstfüllender Beutel mit Maske verwendet wird.
Sprechen Sie bei der BLS-Ausbildung Gründe an, die die Helfer an der Wiederbelebung hindern können, sowie Faktoren, die die Bereitschaft der Helfer zur Wiederbelebung erhöhen.
Nehmen Sie die Schulung von Teamkompetenzen in alle Reanimationskurse auf (einschließlich nichttechnischer Fähigkeiten und „human factors“ bei der Reanimation).
Nutzen Sie Online-Lernmethoden (z. B. Podcasts, Videos, soziale Medien), um den Lernenden zeitliche und örtliche Flexibilität zu bieten und asynchrones Lernen zu fördern.
Nutzen Sie Augmented Reality für die Reanimationsausbildung, dies bereichert möglicherweise den Lernprozess.
Erwägen Sie Apps und künstliche Intelligenz, die die Beurteilung und den Unterricht bei Reanimationskursen erleichtern können.
Simulationsbasierte Reanimationsausbildung
Verwenden Sie High-fidelity-Puppen, wenn Ausbildungszentren/Organisationen über die entsprechende Infrastruktur, geschultes Personal und die Ressourcen verfügen. Verwenden Sie Low-fidelity-Puppen für das Standard-Advanced-Life-Support-Training, wenn keine High-fidelity-Manikins zur Verfügung stehen.
Nutzen Sie In-situ-Simulation (am Arbeitsplatz) als Option für CPR-Training, wenn die Ressourcen dafür leicht verfügbar sind.
Beziehen Sie die Vermittlung von Teamwork-Kompetenzen in Simulationen zu lebensrettenden Basismaßnahmen und erweiterten lebensrettenden Maßnahmen ein.
Erwägen Sie die Einbeziehung eines Ausbilders als Mitglied des Reanimationsteams während der Wiederbelebungssimulation.
Verwenden Sie Debriefing-Skripte, um Ausbilder bei der Nachbesprechung nach der Simulation zu unterstützen.
Beurteilung in der Reanimationsausbildung
Verwenden Sie in allen Reanimationskursen regelmäßig formative Beurteilung, um den Ausbildern Informationen für gezieltes Feedback zu liefern, das Lernen zu unterstützen und eine summative Beurteilung zu erleichtern.
Verwenden Sie Checklisten, um Bewertungen zu unterstützen.
Feedback und Debriefing in Reanimationskursen
Sorgen Sie dafür, dass das Feedback ein Austausch zwischen dem Gebenden und dem Empfangenden ist, der von einem authentischen Interesse an der Verbesserung des Lernenden getragen wird.
Erwägen Sie die Einführung eines kurzen Team-Debriefings nach der Schulungseinheit für medizinisches Fachpersonal, um routinemäßige klinische Nachbesprechungen nach realen Reanimationen zu fördern.
Fortbildung der Lehrkräfte
Der ERC empfiehlt Fortbildungsprogramme für alle Ausbilder, die in Reanimationskursen unterrichten.
Wählen Sie Trainer mit Expertise in medizinischer Ausbildung für die Durchführung der Fortbildung für Lehrkräfte aus.
Führen Sie Programme zur Fortbildung der Lehrkräfte durch, die die Teilnehmer befähigen, ein positives Lernklima zu schaffen, effektiv pädagogisch zu führen, Lernziele zu kommunizieren, robuste Beurteilungs- und Feedback-Strategien umzusetzen und Kursprogramme auf kontinuierliche Verbesserung zu evaluieren.
Effekt der Reanimationsausbildung auf den Reanimationserfolg
Medizinisches Fachpersonal, das erwachsene Patienten mit Advanced-Life-Support-Maßnahmen versorgt, soll einen akkreditierten Advanced-Life-Support-Kurs absolvieren.
Medizinisches Fachpersonal, das Advanced Life Support bei Neugeborenen und Säuglingen durchführt, soll einen anerkannten Kurs zur Neugeborenenreanimation wie „Newborn Life Support“ (NLS) besuchen.
Für medizinisches Fachpersonal, das Neugeborene und Säuglinge in ressourcenarmen Einrichtungen außerhalb von Krankenhäusern versorgt, empfehlen wir die Teilnahme am Unterstützungsprogramm „Helping Babies Breathe“ (HBB).
Andere anerkannte Reanimationskurse (z. B. PLS) werden empfohlen, auch wenn weniger Belege für den Effekt auf das Patientenoutcome vorliegen.
Reanimationsausbildung in ressourcenarmen Umgebungen und abgelegenen Gebieten
Passen Sie Ausbildungsansätze und -materialien sowie Informationskampagnen an den Kontext und die verfügbaren Ressourcen an.
Erwägen Sie Fernunterricht, technologiegestütztes Lernen, hybride Reanimationsschulungen und den Einsatz kostengünstiger (selbstgebauter) Übungspuppen.
Ethik in der Reanimation
Die Leitlinien des ERC zur Ethik in der Reanimation 2025 bieten evidenzbasierte Empfehlungen für die ethische Praxisroutine der Reanimation und Sterbebegleitung von Erwachsenen und Kindern [70].
Siehe Abb. 34 zu den Kernaussagen zur Ethik in der Reanimation.
Gesundheitssysteme sollen allen Patienten, die den Wunsch äußern, über ihre Versorgungsziele zu sprechen, eine vorausschauende Versorgungsplanung anbieten.
Entscheidungen gegen eine Reanimation (DNACPR) sollen am besten im Rahmen einer umfassenden vorausschauenden Versorgungsplanung getroffen werden.
Vorsorge Entscheidungen darüber, ob eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) versucht werden soll oder nicht, sollen unabhängig von der Tageszeit bei allen Patienten mit einem signifikanten Risiko für einen Kreislaufstillstand getroffen werden. Bei Patienten ohne unmittelbare Gefahr ist es angemessen, die Diskussion und Entscheidungsfindung für die Tagesroutine zu planen.
Dokumentieren Sie Entscheidungen über DNACPR und halten Sie fest, auf welcher der drei verschiedenen Grundlagen die Entscheidung beruht: (1) CPR ist nicht angemessen, da der Tod zu erwarten ist; (2) CPR entspricht nicht der Balance zwischen dem medizinischen Urteil und den Werten des Patienten oder (3) der Patient wünscht keine CPR.
Bei Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen ziehen Sie einen Betreuer hinzu, um die Übereinstimmung der Behandlungsziele im Laufe der Zeit sicherzustellen.
Bieten Sie Patienten vor Gesprächen zu diesem Thema eine patientenzentrierte Aufklärung über die Vorausplanung der Versorgung an.
Dokumentieren Sie Vorausverfügungen in einer einheitlichen Form, die in Notfallversorgungseinrichtungen verfügbar ist (z. B. elektronische Register, standardisierte Dokumentationsvorlagen).
Nutzen Sie die Vorausplanung, um Behandlungen und Maßnahmen zu identifizieren, die am Lebensende bei der Aufnahme ins Krankenhaus nicht ergriffen werden sollen.
Bewerten Sie Vorausverfügungen regelmäßig und bei Veränderungen der Patientensituation neu.
Fördern Sie das Verständnis der Patienten und pflegenden Angehörigen für ihre Präferenzen, da gegenseitiges Verständnis den Entscheidungsprozess für alle Beteiligten optimieren kann.
Organisieren Sie lokale Bildungszentren, die sich auf die Fähigkeiten und Kompetenzen für Gespräche über Pflegeziele konzentrieren.
Das Training von Kommunikationsfähigkeiten soll Teil der kontinuierlichen beruflichen Weiterbildung von medizinischem Fachpersonal sein, die an Vorausplanung und Sterbebegleitung beteiligt sind.
Ethik der Beteiligung von Notfallzeugen und organisierten Ersthelfern
Stellen Sie sicher, dass Notfallzeugen nicht zu Wiederbelebungsmaßnahmen gezwungen oder unangemessen gedrängt werden, also ihre persönliche Autonomie bei Entscheidungen über die Reanimation respektiert wird, allerdings ist die „Hilfeleistungspflicht“ anerkannt.
Mindern Sie die moralische Belastung von Notfallzeugen und Ersthelfern, indem Sie ethische Führung für den Umgang mit schwierigen oder belastenden Situationen anbieten.
Gesundheitssysteme sollen Maßnahmen der psychologischen Unterstützung von Notfallzeugen und First Respondern nach einem prähospitalen Kreislaufstillstand (OHCA) anbieten, z. B. durch Umfragen oder Deeskalationsgespräche, um festzustellen, wer zusätzliche Unterstützung und/oder wer Kontaktinformationen für weitere psychologische Unterstützung benötigt.
Stellen Sie den rechtlichen und ethischen Schutz für Notfallzeugen klar, um Hemmungen aufgrund von Haftungs- oder moralischen Bedenken abzubauen.
Implementieren Sie Strategien, um Vorurteile gegen die Intervention bei Notfallzeugen zu minimieren, sodass Faktoren wie Geschlecht, kultureller Hintergrund oder die soziale Identität des Patienten die Reanimationsentscheidungen nicht beeinflussen.
Sprechen Sie klar die ethischen Grenzen der Verantwortung von Notfallzeugen bei der Reaktion auf einen OHCA an, wobei Sie sorgfältig zwischen moralischen Verpflichtungen und rechtlichen oder medizinischen Pflichten unterscheiden und darlegen, wie diese Unterscheidungen im Rahmen der rechtlich-moralischen Pflicht zur Hilfeleistung wirksam getroffen werden können.
Implementieren Sie Sicherheitsvorkehrungen in organisierten Ersthelfersystemen, um die Autonomie der Patienten zu schützen und unerwünschte oder unangemessene Reanimationsversuche zu verhindern, während gleichzeitig sichergestellt wird, dass die Autonomie der Notfallzeugen bei ihrer Entscheidung, einzugreifen, respektiert wird.
Anwesenheit der Familie
Reanimationsteams sollen den Angehörigen von Patienten mit Kreislaufstillstand die Möglichkeit bieten, bei den Wiederbelebungsmaßnahmen anwesend zu sein.
Gesundheitssysteme sollen klare, kontextbezogene und kultursensible Verfahren für die Einbeziehung von Familienangehörigen festlegen.
Gesundheitssysteme sollen ihre Teams speziell darin schulen, Familienangehörige während der Reanimation zu betreuen.
Soweit dies praktikabel ist, soll ein geschultes Teammitglied im Rahmen der allgemeinen Strategie und Koordination der Wiederbelebung für diese Aufgabe bestimmt werden.
Beendigung der Wiederbelebungsmaßnahmen (TOR)
Treffen Sie eine teambasierte Entscheidung über die Beendigung der Reanimation auf der Grundlage eines ganzheitlichen Ansatzes, der die Werte und Präferenzen des Patienten sowie das Gesamtbild der Prognosefaktoren einschließlich der Dauer der Wiederbelebung, des Fehlens reversibler Ursachen und der fehlenden Reaktion auf Advanced-Life-Support-Maßnahmen berücksichtigt.
TOR soll geplant erfolgen, und alle Teammitglieder sollen vor dem Abbruch die Möglichkeit haben, sich einzubringen.
Das Team soll unmittelbar nach der Beendigung Gelegenheit für ein Debriefing haben.
TOR kann in Betracht gezogen werden, wenn der Patient trotz 20-minütiger erweiterter Reanimationsmaßnahmen und ohne reversible Ursachen durchgehend eine Asystolie zeigt und keine anderen klinischen Faktoren dagegen sprechen.
TOR-Regeln können nach lokaler Validierung und unter Berücksichtigung lokaler Werte und Präferenzen zur Entscheidungsfindung bei Erwachsenen mit OHCA herangezogen werden.
TOR-Regeln sollen wegen unzureichender Evidenz in keinem Umfeld für IHCA und Kinder herangezogen werden.
Anhaltend niedriges etCO2 ist ein starker prognostischer Marker, der zusätzlich zu anderen Faktoren zur Entscheidungsfindung genutzt werden kann, jedoch nicht isoliert.
Andere Faktoren wie Echokardiographie, Blutgasanalyse und Pupillenreaktion sind keine validen Gründe für die Beendigung der Reanimation.
Siehe Abb. 35 zu den ethischen Überlegungen vor, während und nach der Reanimation.
Unkontrollierte Organspende nach Kreislaufstillstand
Die Gesundheitssysteme sollen ihre aktuelle Politik und Strategie zur Organspende prüfen, um die Verfügbarkeit von Organen zu verbessern, aber dabei den soziokulturellen und religiösen Kontext berücksichtigen.
Die Gesundheitssysteme sollen in die Aufklärung und Kommunikation sowohl der Bürger als auch des medizinischen Fachpersonals investieren.
In Gesundheitssystemen, die die „unkontrollierte Spende“ nach Feststellung des Kreislaufstillstands anbieten, sollen transparente Verfahren für alle Beteiligten zugänglich sein. Diese Verfahren sollen Aspekte wie die Identifizierung des Spenders, die Einwilligung, die Organerhaltung und die Entnahme umfassen.
Außerdem sollen die TOR-Praktiken in diesen Systemen überprüft und angepasst werden, um sicherzustellen, dass sie nicht im Widerspruch zur Möglichkeit einer „unkontrollierten Organspende“ nach Herz-Kreislauf-Tod stehen.
Ethik der Ausbildung und der Systeme
Etablieren Sie ethische Überlegungen als Kernkompetenz in der Reanimationsausbildung, um kritisches Denken, ethisches Urteilsvermögen und Entscheidungsfindung zu stärken, die die Autonomie der Patienten respektieren, der Best Medical Practice entsprechen und mit den gesellschaftlichen Werten im Einklang stehen.
Implementieren Sie simulationsbasierte Ethikschulungen, um medizinischem Fachpersonal praktische Erfahrungen in ethisch komplexen Szenarien zu vermitteln, darunter Fälle, in denen es um Kommunikation und Entscheidungsfindung im Zusammenhang mit Vorausverfügungen, DNACPR-Entscheidungen und TOR-Entscheidungen geht.
Schulen Sie ethische Vorbereitung auf Reanimationen, um Strategien für den Umgang mit moralischer Belastung, ethischen Dilemmata und institutionellen Zwängen zu entwickeln, die die Entscheidung in sehr belastenden Situationen beeinflussen.
Standardisieren Sie institutionelle Regeln zur Vorausplanung, zu DNACPR-Entscheidungen und zur TOR, indem Sie einen strukturierten ethischen Rahmen schaffen, der klare, rechtlich und fachlich abgestimmte Regeln für Reanimationsentscheidungen bietet.
Entwickeln Sie formelle Ausbildungsprogramme, um medizinisches Fachpersonal zu befähigen, mit institutionellen Zwängen, rechtlichen Unsicherheiten und politischen Unstimmigkeiten in ethisch komplexen Reanimationsfällen umzugehen.
Etablieren Sie ethische Kontrollmechanismen innerhalb der Reanimationsregeln, um eine patientenzentrierte, transparente und ethisch fundierte Entscheidungsfindung auf institutioneller Ebene zu fördern.
Kreislaufstillstand infolge eines Suizidversuchs
Bei Entscheidungen über das Unterlassen oder den Abbruch der Reanimation bei Patienten nach einem Suizidversuch sollen Teams verschiedene Faktoren berücksichtigen, wie den Kontext, die Motive des Patienten und konkurrierende Rechte.
Wenn eine Patientenverfügung vorliegt, empfehlen wir dennoch, die Reanimation einzuleiten, bis der Kontext und Hintergrund – klinisch und ethisch – dieser Patientenverfügung vollständig bekannt ist.
Die Reaktion auf die klinische Situation soll den individuellen Patienten berücksichtigen und nicht dogmatisch erfolgen.
Wenn die Wiederbelebung wahrscheinlich deutlich mehr Schaden als Nutzen bringt, wird die Ursache (Selbstmord) irrelevant.
Ethik der Reanimationsforschung
Gesundheitssysteme sollen hochwertige Notfallforschung als wesentlichen Bestandteil der Optimierung patientenzentrierter Reanimationserfolge unterstützen.
Regulatorische und verfahrenstechnische Hindernisse für eine hochwertige Notfallforschung durch Einwilligungsregeln sollen durch rechtliche Verbesserungen minimiert werden. Beispielsweise könnte eine klare rechtliche Unterstützung für die aufgeschobene Einwilligung auf die nichtmedikamentöse Forschung ausgeweitet werden, um relevante Unklarheiten zu minimieren und gleichzeitig angemessenen Schutz für Autonomie, Würde und Privatsphäre von Patienten und Familien zu gewährleisten.
Für Beobachtungsstudien (z. B. im Zusammenhang mit der Erhebung von Registerdaten und/oder der Entnahme und Analyse von DNA-Biobankdaten) schlagen wir die Prüfung eines Modells der aufgeschobenen Einwilligung vor, bei dem gleichzeitig geeignete Schutzmaßnahmen zur Verhinderung von Datenverstößen und zur Reidentifizierung von Patienten umgesetzt werden.
Forscher sollen Patienten und Bürger als Berater in den Forschungsprozess einbeziehen, einschließlich Konzeption, Durchführung und Verbreitung der Forschungsergebnisse.
Gesundheitssysteme sollen die Aufklärung der Öffentlichkeit über die geltenden Vorschriften und die Notwendigkeit der aufgeschobenen Einwilligung für Notfallforschung fördern. Diese Initiative könnte die Bereitschaft zur Teilnahme an Forschungsvorhaben erhöhen.
Die Verwendung eines Kerndatensatzes zum Outcome zusammen mit einer standardisierten Terminologie soll in allen Studien zur Untersuchung der klinischen Wirksamkeit harmonisiert werden.
Die Gesellschaft oder die Bevölkerungsgruppen, bei denen Forschung betrieben wird und die das Risiko forschungsbedingter unerwünschter Ereignisse tragen, sollen auch von den Ergebnissen profitieren.
Forscher sollen sich an „Best Practice“ halten, um die Integrität und Transparenz der Forschung zu gewährleisten. Das schließt die Registrierung von Studienprotokollen, die umgehende Meldung der Ergebnisse und die Zuordnung der Urheberschaft und des Datenaustauschs nach internationalen Kriterien ein.
Die Politik von Regierungen, Gesundheitsbehörden, internationalen Gesellschaften und gemeinnützigen Organisationen soll das Ziel haben, dass die Finanzierung der Forschung zum Kreislaufstillstand ausreichend ist, um die hohe gesellschaftliche Belastung durch die mit dem Kreislaufstillstand verbundene Morbidität und Mortalität wirksam zu bekämpfen.
Die Gesundheitsbehörden sollen die Resilienz des Systems gegenüber pandemiebedingten Störungen (oder anderen Kalamitäten) der Reanimationsforschung durch den kosteneffizienten Einsatz verfügbarer Computer- und Telekommunikationstools/Telemedizintechnologie und -infrastruktur sowie durch andere situationsspezifische Maßnahmen wie persönliche Schutzausrüstung und flächendeckende/umfassende Impfungen verbessern.
Der Einsatz von KI in der Forschung soll nach strengen ethischen und wissenschaftlichen Grundsätzen der Patientenautonomie, Fürsorge und Gerechtigkeit geregelt werden. So soll beispielsweise die Entwicklung neuer KI-Algorithmen auf breiten Datensätzen aus der Allgemeinbevölkerung basieren und nicht auf Datensätzen aus sozioökonomisch privilegierten Gruppen.
Erste Hilfe
Die ERC-Leitlinie für Erste Hilfe 2025 umfasst evidenzbasiertes Erste-Hilfe-Management in der Notfallmedizin und bei Traumata im Zusammenhang mit der Reanimation und der Prävention des Kreislaufstillstands [71].
Siehe Abb. 36 zu den Kernaussagen zur Ersten Hilfe.
Umsetzung der Leitlinien für Erste Hilfe und Überlegungen für unterschiedliches Umfeld
Die Berücksichtigung der Unterschiede in diesen vier wesentlichen Bereichen wird die Umsetzung der Leitlinien unterstützen:
Erste-Hilfe-Empfänger (z. B. Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand, Einwilligungsfähigkeit)
Erste-Hilfe-Leistender (z. B. Kenntnisse, Ausbildung/Schulung, Vorbereitung, Vertrautheit, Pflicht zur Hilfeleistung, beruflicher Tätigkeitsbereich, Fähigkeiten)
Behandlung (z. B. Invasivität, erforderliche Fähigkeiten, Technologie, Wirksamkeit und Effizienz, Kosten)
Umfeld und Umgebung (z. B. geringe oder hohe Ressourcen, Sicherheit, kulturelle Normen und Werte, städtisch oder abgelegen)
Erwartungen an den Anwender
Als Erste-Hilfe-Leistender können Sie weitere Verletzungen minimieren, den Gesundheitszustand verbessern und Todesfälle verhindern, indem Sie die folgenden drei Grundprinzipien befolgen:
Überprüfen Sie die Sicherheit der Umgebung.
Rufen Sie so schnell wie möglich die örtliche Notrufnummer an.
Verwenden Sie nur Ausrüstung oder Medikamente, in deren Gebrauch Sie geschult sind.
Erste-Hilfe-Kurse
Erste-Hilfe-Kurse sollen einem möglichst breiten Publikum zugänglich sein und die Chancengleichheit sowohl beim Leisten als auch beim Empfang von Erster Hilfe fördern.
Die Kursanbieter sollen die Inhalte auf die Bedürfnisse der Teilnehmer, deren Kontext (ressourcenarme Umgebungen, ländliche Gebiete), soziokulturelle Angemessenheit und Durchführbarkeit abstimmen.
In den Kursen soll über die regionalen Gesetze zur Hilfeleistung aufgeklärt werden.
Die Kurse sollen Maßnahmen umfassen, die Notfallzeugen, Laienhelfern und professionellen Ersthelfern helfen, Furcht, Ängstlichkeit und moralische Bedenken während und nach der Ersten Hilfe zu überwinden.
Erste-Hilfe-Kästen
Alle Arbeitsplätze, Freizeiteinrichtungen, öffentlichen Gebäude, Wohnungen und Fahrzeuge sollen mit Erste-Hilfe-Kästen ausgestattet sein.
Öffentliche Erste-Hilfe-Kästen sollen den örtlichen gesetzlichen Bestimmungen entsprechen, deutlich gekennzeichnet und leicht zugänglich sein.
Der Inhalt der Ausrüstung soll sich nach dem Umfeld, den zu erwartenden Risiken und den Benutzern richten.
Alle Erste-Hilfe-Kästen sollen regelmäßig überprüft und ordnungsgemäß gewartet werden.
Kreislaufstillstand
Wenn Sie einen Kreislaufstillstand vermuten, rufen Sie die Notrufnummer (112) an und befolgen Sie die Anweisungen des Disponenten zur Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR).
Beginnen Sie mit CPR, ohne sich Gedanken zu machen, ob Sie die Person versehentlich verletzen könnten. Es ist wichtiger, ihr Leben zu retten, als Verletzungen zu vermeiden.
Setzen Sie die CPR fort, bis professionelle Hilfe eintrifft und übernimmt oder Sie auffordert, aufzuhören.
Strukturierte Erste-Hilfe-Beurteilung einer Person, die krank, verletzt oder im Schock ist (ABCDE)
Achten Sie sofort auf sichere Umgebung, die Reaktion des Betroffenen und auf lebensbedrohliche Blutungen.
Verwenden Sie das ABCDE-Schema, um Ihre Beurteilung einer Person in Not zu strukturieren.
Seitenlage
Bringen Sie Erwachsene und Kinder mit verminderter Reaktionsfähigkeit, die die Kriterien für eine Wiederbelebung NICHT erfüllen, in (stabile) Seitenlage.
In Situationen wie agonaler Atmung oder Trauma dürfen Sie die Person NICHT in Seitenlage bringen.
Verwendung eines Pulsoxymeters und Verwendung von Sauerstoff bei akuter Atemnot
Geben Sie einer Person mit Atemnot und Zyanose (bläuliche Haut) Sauerstoff, jedoch nur, wenn Sie darin geschult sind.
Verwenden Sie ein Pulsoxymeter, um die Sauerstoffmenge zu titrieren.
Geben Sie Sauerstoff über eine einfache Gesichtsmaske oder eine Nicht-Rückatmungs-Maske. Titrieren Sie die Flussrate, um eine Sauerstoffsättigung von 94–98 % zu erhalten.
Wenn die Person an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung leidet, titrieren Sie den Sauerstofffluss, um eine Sauerstoffsättigung zwischen 88 und 92 % zu erhalten.
Bei lebensbedrohlicher Hypoxämie (Sauerstoffsättigung < 88 %) geben Sie jedem, der außerhalb eines Krankenhauses Atembeschwerden hat, auch mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung Sauerstoff mit einem hohen Flow.
Medizinische Notfälle
Anaphylaxie
Verdacht auf Anaphylaxie besteht, wenn jemand folgende Symptome aufweist:
Stridor (Pfeifen, das auf eine Schwellung der oberen Atemwege zurückzuführen sein kann), Giemen (das auf eine Obstruktion der unteren Atemwege zurückzuführen sein kann) oder Atembeschwerden
Hautrötungen, Hautausschlag (Nesselsucht), kalte oder feuchte Haut oder Ohnmachtsgefühl
Bauchschmerzen, Erbrechen oder Durchfall
Kürzlicher Kontakt mit bekannten Nahrungsmittelallergenen oder Insektenstiche
Rufen Sie die Notrufnummer (112) an.
Achten Sie darauf, dass die Person in einer sitzenden oder liegenden Position bleibt.
Geben Sie so schnell wie möglich Adrenalin intramuskulär mit einem Autoinjektor in die Außenseite des Oberschenkels in der empfohlenen Dosis (selbst verabreicht oder durch geschultes Personal).
0,15 mg für Kinder im Alter von 1 bis 5 Jahren
0,3 mg für Kinder im Alter von 6 bis 12 Jahren
0,5 mg für Erwachsene
Wenn kein Autoinjektor verfügbar ist, verwenden Sie ein Gerät zur intranasalen Verabreichung.
Verabreichen Sie eine zweite Dosis Adrenalin, wenn die Symptome 5 min nach der ersten weiterbestehen.
Ersticken bei Erwachsenen
Verdacht auf Ersticken besteht, wenn eine Person plötzlich nicht mehr sprechen kann, insbesondere beim Essen.
Fragen Sie die Person: „Ersticken Sie?“
Ermutigen Sie zum Husten.
Wenn sie nicht husten kann oder der Husten wirkungslos ist, geben Sie bis zu 5 Rückenschläge.
Wenn die Rückenschläge wirkungslos sind, führen Sie bis zu 5 Bauchstöße durch (Heimlich Manöver).
Wenn die Erstickung nach 5 Bauchstößen nicht behoben ist, wechseln Sie zwischen 5 Rückenschlägen und 5 Bauchstößen, bis die Erstickung behoben ist oder die Person nicht mehr reagiert.
Rufen Sie den Notruf (112) an.
Versuchen Sie NICHT, mit den Fingern blind nach dem Fremdkörper zu suchen und ihn aus dem Mund oder den Atemwegen zu entfernen.
Wenn die Person nicht reagiert, beginnen Sie mit CPR.
Jede Person, die erfolgreich mit Bauchstößen oder Thoraxkompressionen behandelt wurde, soll von einem Arzt untersucht werden, da Komplikationen und Verletzungen auftreten können.
Asthma
Helfen Sie Asthmatikern, die Probleme mit der Verwendung ihres Bronchodilatators haben.
Brustschmerzen bei einem ansprechbaren Erwachsenen
Beruhigen Sie die Person und setzen oder legen Sie sie in eine bequeme Position.
Ermutigen und helfen Sie einer Person mit nach Herzbeschwerden klingenden Brustschmerzen, so schnell wie möglich eine 150–500 mg Aspirin-Kautablette zu nehmen, während Sie auf den Transport ins Krankenhaus warten (außer bei Erwachsenen mit bekannter Aspirin-Allergie).
Helfen Sie einer Person mit bekannter Angina pectoris, ihr Nitroglycerin-Spray oder ihre -Kapseln zu nehmen.
Bleiben Sie bei der Person, bis Hilfe eintrifft.
Hypoglykämie (niedriger Blutzucker)
Vermuten Sie bei Personen mit Diabetes oder chronischer Unterernährung und plötzlicher Reaktionsstörung oder Verhaltensänderung eine Hypoglykämie.
Geben Sie Glukose- oder Dextrosetabletten (15–20 g) oral, wenn die Person wach ist und schlucken kann.
Wenn möglich, messen Sie den Blutzucker mit einem Blutzuckermessgerät und behandeln Sie einen niedrigen Wert (unter 4,0 mmol/l bzw. 70 mg/dl), wiederholen Sie die Messung nach der Behandlung.
Wenn keine Glukose- oder Dextrosetabletten verfügbar sind, geben Sie Haushaltszucker, z. B. eine Handvoll zuckerhaltiger Bonbons oder 50–100 ml Fruchtsaft oder zuckerhaltige Limonade.
Wenn keine orale Glukose verfügbar ist, geben Sie ein Glukosegel (teilweise in der Wange gehalten und teilweise geschluckt).
Wiederholen Sie die Gabe von Glukose, wenn die Symptome nach 15 min weiterhin bestehen und sich nicht bessern.
Wenn die Person einen Glukagon-Autoinjektor verschrieben bekommen hat, kann dieser unter die Haut im äußeren Oberschenkel injiziert werden (selbst oder durch geschulte Personen). Einige Diabetiker haben möglicherweise Glukagonspritzen zur nasalen Anwendung.
Bei Kindern kann ein halber Teelöffel Haushaltszucker (2,5 g) unter die Zunge gegeben werden, wenn sie keine Glukosetabletten schlucken wollen.
Rufen Sie den Notruf (112) an, wenn die Person nicht reagiert oder ihr Zustand sich nicht verbessert.
Nach Abklingen der Symptome (5–10 min nach der Zuckeraufnahme) soll die Person dazu angehalten werden, eine leichte Mahlzeit zu sich zu nehmen.
Bei Personen, die nicht reagieren, darf aufgrund der Aspirationsgefahr kein Zucker oral gegeben werden. Rufen Sie stattdessen die örtliche Notrufnummer (112) an.
Opioidüberdosierung
Vermuten Sie eine Opioidüberdosierung, wenn die Person langsam, unregelmäßig oder gar nicht atmet, extrem schläfrig oder nicht ansprechbar ist oder punktförmige (sehr kleine) Pupillen hat.
Wenn die Person nicht reagiert und nicht normal atmet, beginnen Sie mit der CPR und rufen die örtliche Notrufnummer (112) an.
Verabreichen Sie intranasales Naloxon oder, wenn Sie darin geschult sind, einen intramuskulären Naloxon-Autoinjektor.
Überprüfen Sie den Zustand der Person erneut nach dem ABCDE-Schema.
Befolgen Sie die Packungsanweisungen, wann eine weitere Dosis Naloxon zu verabreichen ist.
Die Behandlung allgemeiner Vergiftungen und Opioidüberdosierungen ist in der ERC-Leitlinie 2025 „Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen“ beschrieben.
Siehe Abb. 37 zur Ersten Hilfe bei einer Opioidüberdosierung.
Verwenden Sie ein Schlaganfall-Beurteilungsblatt, um die Zeit bis zum Erkennen und Hilferuf zu verkürzen.
Geben Sie nur dann Sauerstoff, wenn Sie in dessen Verwendung geschult sind und die Person Anzeichen einer Hypoxie (bläuliche Lippen und schnelle Atmung) zeigt.
Selbstmordgedanken
Wenn Sie glauben, dass eine Person sich selbst schaden könnte:
Fragen Sie: „Geht es Ihnen gut?“ „Wie fühlen Sie sich und warum?“
Fragen Sie, ob sie Selbstmordgedanken und -pläne hat (wie? wo? wann?).
Resümieren Sie, dass Sie ihre Gefühle und die Gründe verstehen.
Wenn die Person konkrete Drohungen oder Pläne eines Suizids geäußert hat, sagen Sie ihr, dass Sie Hilfe holen werden, und rufen Sie die Notrufnummer (112) an.
Geben Sie Hoffnung.
Traumanotfälle
Bewegungseinschränkung der Halswirbelsäule
Vermuten Sie eine Verletzung der Halswirbelsäule bei einer Person, die aus großer Höhe gestürzt oder gesprungen ist, von einer Maschine oder einem schweren Gegenstand erdrückt wurde oder in einen Verkehrsunfall oder Sportunfall verwickelt war.
Minimieren Sie die Bewegung des Halses, wenn die Person wach und bei Bewusstsein ist, und ermutigen Sie sie, den Hals selbst in einer bequemen, stabilen Position zu halten.
Zwingen Sie eine nicht kooperierende Person niemals in eine bestimmte Position, da dies die Verletzung verschlimmern kann.
Bei nicht ansprechbaren Personen, die auf dem Rücken liegen, knien Sie sich hinter den Kopf und fixieren Sie Kopf und Hals, indem Sie den Kopf oder den Nacken festhalten.
Erwägen Sie, die Atemwege der Person durch Anheben des Unterkiefers freizumachen.
Wenn die Person nicht reagiert und mit dem Gesicht nach unten liegt, überprüfen Sie, ob die Atemwege frei sind, und halten Sie den Hals in einer stabilen Position.
Wenn Sie die Atemwege freimachen müssen, bitten Sie andere um Hilfe, um die Person vorsichtig als Ganzes auf den Rücken zu drehen, wobei der Hals in Linie mit dem Körper und so stabil wie möglich gehalten wird. Wenden Sie dann den Kopf- oder Nackengriff an.
Ersthelfer mit spezieller Ausbildung (z. B. Skipatrouillen, Rettungsschwimmer) können selektiv Maßnahmen zur Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule gemäß ihren Protokollen einsetzen.
Kontrolle lebensbedrohlicher Blutungen
Üben Sie festen, direkten manuellen Druck auf die blutende Wunde aus.
Legen Sie einen Standard- oder blutstillenden Verband direkt auf die blutende Wunde und üben Sie dann festen direkten manuellen Druck auf den Verband aus.
Sobald die Blutung unter Kontrolle ist, legen Sie einen Druckverband an.
Bei lebensbedrohlichen Blutungen an Extremitäten, die durch direkten manuellen Druck nicht gestillt werden können, muss so schnell wie möglich ein Tourniquet angelegt werden.
Notieren Sie die Zeit der Anlage auf der Blutsperre.
Offene Brustwunden
Lassen Sie eine offene Brustverletzung frei, damit sie ungehindert mit der Außenwelt in Kontakt bleiben kann.
Legen Sie keinen Verband an und decken Sie die Wunde nicht ab.
Kontrollieren Sie lokale Blutungen gegebenenfalls durch direkten Druck.
Wenn Sie darin geschult sind und die Ausrüstung vorhanden ist, legen Sie einen speziellen nicht okklusiven oder belüfteten Verband an, der beim Ausatmen einen freien Luftstrom gewährleistet.
Beobachten Sie die Wunde auf Luftstrombehinderungen durch Blutungen oder Blutgerinnsel.
Gehirnerschütterung
Vermuten Sie bei Schwierigkeiten des Denkens/Erinnerns, körperlichen Symptomen (Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, Übelkeit oder Erbrechen, Krampfanfällen, Licht‑/Geräuschempfindlichkeit), emotionalen Veränderungen oder Verhaltensänderungen (erhöhte Schläfrigkeit, Einschränkung der normalen Aktivitäten, Reaktionslosigkeit, Verwirrtheit)) eine Gehirnerschütterung.
Sorgen Sie dafür, dass die Person körperliche Aktivitäten beendet.
Bringen Sie sie zur weiteren Beurteilung zu einem Arzt.
Konservieren eines amputierten Körperteils
Behandeln Sie zunächst starke Blutungen (siehe „Stillung lebensbedrohlicher Blutungen“).
Kühlen Sie das Amputat so schnell wie möglich, ohne dass es gefriert.
Wickeln Sie das Amputat in einen sterilen Verband oder ein sauberes, mit Kochsalzlösung oder Wasser befeuchtetes Tuch.
Legen Sie das umwickelte Amputat in einen sauberen, wasserdichten Plastikbeutel oder Behälter.
Legen Sie den wasserdichten Beutel oder Behälter mit dem Amputat darin in einen weiteren Beutel mit Eis oder Eiswasser. Wenn kein Eis verfügbar ist, können Sie eine Kühlbox mit Kühlakkus verwenden.
Halten Sie das Amputat stets gekühlt. Es darf keinen direkten Kontakt mit Eis haben oder gar gefrieren. Beschriften Sie den Behälter mit dem Namen des Patienten und der Zeit.
Transportieren Sie das Amputat zusammen mit der verletzten Person so schnell wie möglich in dasselbe Krankenhaus.
Umweltnotfälle
Ertrinken
Gehen Sie nicht ins Wasser, wenn Sie nicht in Wasserrettung geschult sind, da Sie selbst ertrinken könnten.
Wenn die Person bei Bewusstsein und ansprechbar ist, bleiben Sie an Land und werfen Sie ihr Schwimmhilfen, Rettungsringe, Rettungsbojen oder andere Rettungsgeräte zu.
Ausgebildete Erste-Hilfe-Leistende oder Rettungsschwimmer im Wasser oder auf einem Boot:
Rufen Sie Hilfe, bevor Sie ins Wasser gehen.
Halten Sie eine Schwimmhilfe, Rettungsboje, Rettungsleine oder andere Rettungsgeräte bereit.
Halten Sie den Kopf der Person über Wasser.
Beurteilen Sie, ob die Person nicht reagiert und nicht atmet. Wenn möglich und sicher (mit einer guten Schwimmhilfe), geben Sie so schnell wie möglich im Wasser 5 Atemspenden.
Bringen Sie die Person so schnell wie möglich an Land oder in ein Rettungsboot.
Sobald die Person aus dem Wasser ist, beatmen Sie, wenn sie nicht atmet, 5‑mal und beginnen gegebenenfalls mit der Standardwiederbelebung.
Falls verfügbar, schließen Sie einen AED an, nachdem Sie die Brust abgetrocknet haben, und befolgen dessen Anweisungen.
An Land, wenn die Person ertrunken ist, keine Reaktion zeigt und nicht atmet:
Wenn möglich und sicher, geben Sie 5 Atemspenden und beginnen mit der Standardwiederbelebung.
Falls verfügbar, schließen Sie einen AED an, nachdem die Brust abgetrocknet wurde, und folgen den Anweisungen.
Isolierung: Decken Sie die Person mit trockenen Decken oder Kleidung zu, um den Wärmeverlust zu minimieren.
Windschutz: Schützen Sie die Person vor Wind, indem Sie Barrieren aufstellen oder sie an einen windgeschützten Ort bringen.
Nasse Kleidung entfernen: Ziehen Sie nasse Kleidung vorsichtig aus und ersetzen Sie sie durch trockene Kleidung, um eine weitere Auskühlung zu verhindern.
Bodenisolierung: Legen Sie Isoliermaterialien wie Decken oder Matten zwischen die Person und den kalten Boden.
In Umgebungen, in denen Unterkühlung häufig auftreten kann, implementieren Sie passende Präventionspläne und Schulungen für Ersthelfer.
Hitzschlag
Achten Sie bei hohen Umgebungstemperaturen auf Symptome eines Hitzschlags, wie erhöhte Körpertemperatur, Verwirrtheit, Unruhe, Orientierungslosigkeit, Krämpfe oder fehlende Reaktion.
Beugen Sie Hitzschlag durch Anstrengung (z. B. bei Langstrecken-Sportveranstaltungen in heißem Klima) durch angemessene Vorbereitung vor und stellen Sie Hilfsmittel zur Diagnose (z. B. rektale Temperatursonden) und Kühlung (z. B. Eiswasserbäder) bereit.
Bei Verdacht auf einen Hitzschlag entfernen Sie die Person aus der heißen Umgebung und beginnen Sie mit passiver Kühlung, indem Sie überflüssige Kleidung entfernen und die Person an einen kühlen/schattigen Ort bringen.
Verwenden Sie alle sofort verfügbaren Techniken zur aktiven Kühlung, wenn die Kerntemperatur > 40 °C beträgt.
Tauchen Sie den gesamten Körper (vom Hals abwärts) in kaltes Wasser (1 bis 26 °C), bis die Kerntemperatur unter 39 °C fällt. Alternativen sind: Kühlung mithilfe von Planen (TACO), Eisplatten, handelsübliche Eispackungen, Ventilator allein, kalte Dusche, Handkühlgeräte, Kühlwesten und -jacken oder Verdunstungskühlung (Nebel und Ventilator).
Überwachen Sie nach Möglichkeit die Kerntemperatur (Rektalthermometer).
Wenn keine Kerntemperatur gemessen werden kann, setzen Sie die Kühlung 15 min lang oder bis zum Abklingen der neurologischen Symptome fort, je nachdem, was zuerst eintritt.
Denken Sie daran: Erst kühlen, dann transportieren.
Setzen Sie die Kühlung während des Transports zu einer medizinischen Einrichtung zur weiteren Untersuchung nach Bedarf fort.
Siehe Abb. 39 zur Ersten Hilfe bei Hitzschlag und Belastungshyperthermie.
Die einzige einheimische hochgiftige Schlange in Europa ist die Europäische Kreuzotter, die über ein hämolytisches Gift verfügt.
Rufen Sie die örtliche Notrufnummer (112) an.
Beruhigen Sie die Person und lagern Sie sie entspannt.
Halten Sie die gebissene Körperstelle ruhig und immobilisieren Sie das betroffene Glied, da dies die Ausbreitung des Gifts verlangsamen kann.
Entfernen Sie enge Kleidung, Ringe oder Uhren von der betroffenen Extremität.
Vermeiden Sie schädliche Maßnahmen:
Legen Sie keinen Druckverband an, verwenden Sie kein Eis oder Wärme und legen Sie keine Tourniquets an.
Schneiden Sie die Wunde nicht auf und versuchen Sie niemals, das Gift auszusaugen.
Korrespondierender Übersetzer
Dr. Dr. Burkhard Dirks Deutscher Rat für Wiederbelebung – German Resuscitation Council (GRC) e. V. c/o Sektion Notfallmedizin Universitätsklinikum Ulm Prittwitzstraße 43, 89070 Ulm dirks@grc-org.de
Mitarbeiter der ERC-Leitlinien 2025 – Zusammenfassung
Epidemiologie: J. Wnent, M.L. Caputo, K.L. Haywood, G. Lilja, S. Masterson, Z. Nehme, F. Rosell-Ortiz, A. Strömsöe, I.B.M. Tjelmeland. Systeme, die Leben retten: E.G. Bignami, B.W. Böttiger, N. Fijačko, L. Gamberini, C. Malta Hansen, A. Lockey, B. Metelmann, C. Metelmann, G. Ristagno, H. van Schuppen, K. Thilakasiri. BLS: N. Fijačko, N. Kondo Nakagawa, T. Scquizzato, C.M. Smith, W. Keck. ALS: B.W. Böttiger, P. Carli, F. Carmona Jiménez, D. Cimpoesu, G. Cole, K. Couper, S. D’Arrigo, C.D. Deakin, M.J. Holmberg, A. Magliocca, P. Paal, H. Pocock, M.B. Skrifvars, F. Verginella. PLS: C.M.P. Buysse, F. Cardona, N. de Lucas, J. del Castillo, P. Kiviranta, F. Markel, A. Martinez-Mejias, I. Roggen, S. Skellett, N.M. Turner. NLS: M. Binkhorst, J. Cusack, J. Fawke, D. Kardum, C.C. Roehr, M. Rüdiger, A. te Pas, E. Schwindt, A. Lee Solevag, T. Szczapa, A. te Pas, D. Trevisanuto, M. Wagner, D. Wilkinson. Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen: C. Abelairaz-Gomez, A. Alfonzo, J. Bierens, S. Cantellow, G. Debaty, S. Einav, M. Fischer, V. González Salvado, B. Metelmann, C. Metelmann, T. Meyer, P. Paal, D. Peran, A. Scapigliati, K. Thies, A. Truhlar, C.D. Deakin. Postreanimationsbehandlung: A. Cariou, T. Cronberg, S. D’Arrigo, K. Haywood, A. Hoedemaekers, G. Lilja, N. Nikolaou, T.M. Olasveengen, C. Robba, M.B. Skrifvars, P. Swindell, J. Soar. Ausbildung: C. Abelairas-Gomez, J. Breckwoldt, O. Chakroun-Walha, B. Farquharson, S. Hunyadi-Antičević, A. Lockey. Ethik: L. Bossaert, Á. Estella, I. Lulic, S.D. Mentzelopoulos, P. Van de Voorde. Erste Hilfe: L. Brädde, P. Cassan, D. Cimpoesu, B. Klaassen, J. Laermans, D. Meyran, E.M. Singletary, A. Mellett-Smith, K. Thilakasiri, D. Zideman. ERC DEI-Ausschuss: J. Delchef, S. Bilić, C.L. Lauesen, S. Ozbilgin, E. Kiebooms.
Danksagung
Wir danken allen, die während der öffentlichen Kommentierungsphase Kommentare abgegeben haben. Diese haben zur Verbesserung des Inhalts der ERC-Leitlinien 2025 beigetragen. Wir danken allen, die als Autoren oder Mitarbeiter an den Leitlinien mitgewirkt haben. Wir danken auch allen Vertretern von Überlebenden und allen, die sich auf die Version „for public comment“ gemeldet haben, einschließlich der Mitglieder der nationalen Reanimationsräte, die zur Verbesserung der ERC-Leitlinien 2025 beigetragen haben. Die Autoren möchten auch den Mitarbeitern des ERC-Büros für ihre ständige Unterstützung und Hilfe bei der Entwicklung und Erstellung dieser Leitlinien danken, insbesondere: Abel Roland, Prama Nanda, Linda Van Campenhout, Queenie Kessie. Weiterhin danken wir der Grafikdesignerin Ingrid Van der Haegen (Studio Grid) und dem Unternehmen für didaktisches Design The Learning Hub. Die Autoren danken den folgenden Personen, die zu den 2021-Versionen der ERC-Leitlinien beigetragen haben: Epidemiologie: J. Herlitz, B. Bein, B. W. Böttiger, J. P. Nolan, L. Bossaert. Lebensrettende Systeme: R. Greif, R. Burkart, D. Cimpoesu, M. Georgiou, J. Yeung, F. Lippert, T.M. Olasveengen, J. Schlieber, A. Scapigliati. BLS: T.M. Olasveengen, F. Semeraro, G. Ristagno, M. Castren, A. Handley, A. Kuzovlev, K.G. Monsieurs, J. Soar, H. Svavarsdottir. ALS: T. Djärv, R.W. Koster, C. Lott, T. Olasveengen, T. Pellis, G.D. Perkins, G.B. Smith, K. Sunde. PLS: P. Van de Voorde, R. Bingham, O. Brissaud, F. Hoffmann, G. Bjork, J. Dottir, T. Lauritsen, I. Maconochie. NLS: S. Ainsworth, H. Ersdal, C. Morley, C. Skare, B. Urlesberger, J.P. Wyllie. Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen: A. Barelli, J. Hinkelbein, J.P. Nolan, J. Yeung, D.A. Zidemann, J. Soar. Postreanimationsbehandlung: B.W. Böttiger, H. Friberg, C. Genbrugge, K. Haywood, V.R.M. Moulaert, F. Taccone. Ausbildung: F. Carmona, P. Conaghan, A. Kuzovlev, L. Pflanzl-Knizacek, F. Sari, S. Shammet, A. Scapigliati, N. Turner, K.G. Monsieurs. Ethik: K. Couper, P. Druwé, M. Blom, G. D. Perkins, G. Lilja. Erste Hilfe: V. Borra, E. De Buck, A.J. Handley, E. Oliver, K. Poole. Die ursprüngliche ERC-Überlebenskette wurde 2006 von J. Nolan, J. Soar und H. Eikland veröffentlicht: [1]. Der ERC dankt der Laerdal Foundation für die großzügige Unterstützung bei der Erstellung dieser Version.
Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Hinweis des Verlags
Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.
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Kurzfassung der Leitlinien des European Resuscitation Council 2025
Verfasst von
Robert Greif
Kasper G. Lauridsen
Therese Djärv
Jacqueline Eleonora Ek
Vix Monnelly
Koenraad G. Monsieurs
Nikolaos Nikolaou
Theresa M. Olasveengen
Federico Semeraro
Anastasia Spartinou
Joyce Yeung
Enrico Baldi
Dominique Biarent
Jana Djakow
Marlie van Gils
Sander von Goor
Jan-Thorsten Gräsner
Marije Hogeveen
Vlasios Karageorgos
Carsten Lott
John Madar
Sabine Nabecker
Timo de Raad
Violetta Raffay
Jessica Rogers
Claudio Sandroni
Sebastian Schnaubelt
Michael A. Smyth
Jasmeet Soar
Johannes Wittig
Gavin D. Perkins
Jerry P. Nolan
European Resuscitation Council Guidelines 2025 Collaborator Group
Die Rechtslage zur Organspende nach persistierendem Kreislaufstillstand („Uncontrolled Organ Donation after Circulatory Death“ [DCD]) ist in den deutschsprachigen Ländern unterschiedlich: Während in Deutschland für die Organspende grundsätzlich die Feststellung des Hirntods erforderlich ist, ist in Österreich, der Schweiz und Luxemburg die Organspende bei erfolgloser Reanimation grundsätzlich möglich. Im Moment wird sie allerdings aus organisatorischen/logistischen Gründen nur an wenigen Orten durchgeführt.
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Den heißen Tee in der Hand und die Wärmflasche auf dem Bauch: Gerade im Winter bringt man solche Situationen im Allgemeinen mit Wohlbehangen in Verbindung. Ein chirurgisches Team warnt jedoch mit einer Serie von Verbrühungsfällen vor Unachtsamkeit.
Ketamin und Etomidat sind zwei Präparate, die häufig zur Blitzeinleitung für die Intubation kritisch Kranker verwendet werden. Welches von beiden ist effektiver? Zwei Studien haben das untersucht.
Ein fit und gesund erscheinender Mittfünfziger stellt sich mit plötzlich aufgetretener linksseitiger Schwäche, Taubheit und Ataxie in der Klinik vor. Sein Blutdruck beträgt 254/150 mmHg. Die Ursachensuche bleibt zunächst erfolglos. Die entscheidende Frage wird erst Wochen später gestellt.
Akute und chronische Kopfschmerzen nach hämorrhagischem Apoplex sind ein in Studien vernachlässigtes Symptom. US-Neurologen haben dazu eine systematische Übersicht mit Metaanalyse verfasst.
