Posteromediale Rekonstruktion bei anteromedialer Instabilität

Die Versorgung von medialen und posteromedialen Kollateralbandverletzungen basiert auf der Kenntnis der anatomischen Strukturen und deren komplexem funktionellem Zusammenspiel. Das posteriore oblique Ligament (POL), der M. semimembranosus und der Innenmeniskus bilden eine funktionelle Einheit, in welcher der Innenmeniskus wie ein Bremsklotz, statisch gehalten vom POL und dynamisch vom M. semimembranosus, synergistisch mit dem vorderen und hinteren Kreuzband gegen die anteroposteriore Translation und Rotation stabilisiert. Eine Schädigung dieser Einheit zusammen mit dem vorderen Kreuzband (VKB) führt zu einer anteromedialen Rotationsinstabilität (AMRI). Die weitaus seltenere Kombination mit einer hinteren Kreuzbandverletzung erzeugt eine posteromediale Rotationsinstabilität (PMRI). Eine verbliebene posteromediale Instabilität erhöht das Risiko für ein Versagen einer vorderen oder hinteren Kreuzbandplastik erheblich. Die Versorgung der posteromedialen Instabilität sollte sich an dem akuten oder chronischen Verletzungsstadium sowie der Ausprägung der Instabilität orientieren. Therapieoptionen sind Raffnähte, die Kapselduplikatur nach Hughston, „internal bracing“ oder Sehnenaugmentationen.