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Erschienen in:
03.01.2022 | Lappenplastik | Originalien
Perforatorbasierte Keystone-Lappenplastik in der Rekonstruktion ausgedehnter Gewebedefekte nach lumbosakraler Spondylodese
Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 12/2022
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Hintergrund
Prolongierte Wundheilungsstörungen nach dorsalen Spondylodesen können zur Ausbildung von Gewebedefekten mit Exposition des Implantats führen und das klinische Outcome beeinträchtigen.
Ziel der Arbeit
Diese Arbeit zielt darauf ab, die Anwendung der Keystone-Perforator-Lappenplastik in der Rekonstruktion von lumbosakralen Gewebedefekten vorzustellen.
Material und Methoden
In die retrospektive Studie wurden 11 konsekutive Patienten mit einer über 2 Wochen persistierenden Wunddehiszenz von über 6 × 6 cm Defektfläche nach dorsalen Spondylodesen eingeschlossen. Zur plastischen Rekonstruktion kam die Keystone-Perforator-Lappenplastik zum Einsatz, deren arterielle Blutversorgung auf intra- und intermuskulär perforierenden Ästen der Rr. dorsales der Aa. lumbales basierte.
Ergebnisse
Das mediane Alter der Patienten betrug 58 Jahre (54,7 ± 8,3). Der durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) und Charlson Comorbidity Index (CCI) waren 29,9 bzw. 3,4. In 8 Fällen wurde eine lumbosakrale, sonst eine lumbale Fusion durchgeführt. Im Rahmen von Wundrevisionen wurden bei den Patienten durchschnittlich 4 Anwendungen von Vakuum-Saug-Systemen bei einer medianen Defektausdehnung von 7,5 cm in der Breite und 16,5 cm in der Länge eingesetzt. Die mikrobiologische Analyse der intraoperativ gewonnenen Gewebeproben nach wiederholten Vakuumbehandlungen erbrachte in allen Fällen einen positiven Keimnachweis. Die Dauer der stationären Behandlung nach einer Lappenplastik betrug im Durchschnitt 15 Tage und war signifikant kürzer als die Dauer des Managements der offenen Defektwunden (15,5 ± 2,5 vs. 37 ± 16,5, p < 0,05).
Diskussion
Die Keystone-Perforator-Lappenplastik bietet eine suffiziente und revisionsstabile Defektabdeckung im Zuge der Infektsanierung nach dorsaler Spondylodese.