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03.07.2019 | Case Report - Brain trauma

Late recovery of responsiveness after intra-thecal baclofen pump implantation and the role of diffuse pain and severe spasticity: a case report

Zeitschrift:
Acta Neurochirurgica
Autoren:
Rita Formisano, Marta Aloisi, Marianna Contrada, Francesca Spanedda, Sara Schiattone, Sylwia Niedbala, Maria Rosaria Cobianchi, Gianni Colini Baldeschi, Maria Gabriella Buzzi
Wichtige Hinweise

Electronic supplementary material

The online version of this article (https://​doi.​org/​10.​1007/​s00701-019-03994-2) contains supplementary material, which is available to authorized users.
This article is part of the Topical Collection on Brain trauma

Publisher’s note

Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.

Abstract

Patients with a prolonged disorder of consciousness (DoC) may present with severe spasticity and diffuse pain, which might impair motor output, thus preventing any possible behavioral responsiveness. A 26-year-old man affected by frontoparietal hemorrhage was operated by hematoma evacuation and decompressive craniectomy; coma persisted for 1 month; cranioplasty and ventriculo-peritoneal shunting was performed after 4 months. At admission in rehabilitation, he was diagnosed as vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome (VS/UWS). The implantation of intrathecal baclofen (ITB) pump (Medtronic SynchroMed™ II), 14 months after, (60 μg/daily), dramatically improved behavioral responsiveness according to Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) from 6 to 12 (1 month after ITB). Nociception Coma Scale-Revised (NCS-R) also changed from 4 to 8 at the same time points. This case report may be an example of covert cognition that should have been diagnosed as a functional locked-in syndrome or motor-cognitive dissociation, rather than as VS/UWS.

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