Was von allein kommt, geht auch von allein?

Auszug

Wir berichten über einen 61-jährigen Landwirt mit erstmaligem Arztkontakt bei Oberbauchschmerzen und Völlegefühl im Jahr 2002. Im Rahmen der Diagnostik fielen in der Sonographie durch die Hausärztin 2 Rundherde im Lebersegment 6 mit 4 cm und im Segment 8 mit 3 cm Durchmesser auf. In der Familienanamnese sind ein Leberzellkarzinom der Schwester sowie ein unklares abdominelles Karzinom der Mutter bekannt. Zur weiteren Abklärung wurde eine Computertomographie des Abdomens durchgeführt mit bildmorphologischem Verdacht auf eine benigne Leberläsion (Hämangiome). Aufgrund eines Hausarztwechsels ohne Befundmitnahme und Beschwerdefreiheit gerieten die diagnostizierten Läsionen in Vergessenheit. In den Jahren 2008 und 2012 wurde aufgrund eines Nierensteinleidens eine erneute Bildgebung mittels Sonographie durchgeführt. Hierbei fanden die Leberläsionen jedoch keine weitere Beachtung. Erst im Dezember 2017 kam es zu erneutem Auftreten von Symptomen mit Völlegefühl und Oberbauchschmerzen. Nach ausbleibender Besserung unter diätetischer Therapie zeigte sich im großen Blutbild eine Eosinophilie als möglicher Hinweis auf Parasitenbefall, die asservierten Stuhlproben und der Klebestreifen-Test blieben jedoch negativ. Ein Behandlungsversuch mit Helmex wurde wegen Unverträglichkeit abgesetzt. Zur weiteren Diagnostik wurde der Patient dem ambulanten Radiologen zur Sonographie vorgestellt. Hier zeigten sich die 2002 erstmalig beschriebenen Leberläsionen mit deutlicher Größenprogredienz. Bei fehlender Symptomatik wurde die empfohlene weiterführende Diagnostik mittels Magnetresonanztomographie (MRT) erst im Juni 2018 durchgeführt (Abb. 1 und 2). Auch hier wurde die deutliche Größenprogredienz mit lokal infiltrativem Wachstum beschrieben. Es erfolgte die Zuweisung des Patienten in unser Klinikum und die Diskussion in unserer Tumorkonferenz.

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