Erschienen in:
17.09.2018 | Operationen an der Leber | Leitthema
Navigierte Leberchirurgie
Aktueller Stand und Bedeutung in der Zukunft
verfasst von:
K. J. Oldhafer, M. Peterhans, A. Kantas, A. Schenk, G. Makridis, S. Pelzl, K. C. Wagner, S. Weber, G. A. Stavrou, M. Donati
Erschienen in:
Die Chirurgie
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Ausgabe 10/2018
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Zusammenfassung
Die präoperative computergestützte Resektionsplanung ist die Grundlage für jede Navigation. Dank moderner Algorithmen sind die Voraussetzungen geschaffen, eine virtuelle Resektionsplanung und Risikoanalyse vorzunehmen. So sind individuelle Segmentresektionen in jeder denkbaren Kombination exakt planbar. Problematisch ist nach wie vor, Planungsinformationen und Resektionsvorschläge in den Operationssaal zu transferieren. Die sog. stereotaktische Lebernavigation unterstützt die genaue, intraoperative Umsetzung der geplanten Resektionsstrategie und stellt dem Chirurgen während der Resektion dreidimensionale Information zu Resektionsgrenzen und kritischen Strukturen dar. Dies wird durch ein chirurgisches Navigationssystem ermöglicht, das die Position von chirurgischen Instrumenten misst und diese dann zusammen mit den präoperativen chirurgischen Planungsdaten darstellt. Obwohl chirurgische Navigationssysteme in der Neuro- und Wirbelsäulenchirurgie seit Jahren nicht mehr wegzudenken sind, konnten diese Verfahren bis jetzt in der Leberchirurgie nicht als Standard etabliert werden. Dies liegt v. a. an der technischen Herausforderung der Navigation an einem beweglichen Organ. Da sich die Leber während der Operation durch Atmung und chirurgische Manipulation laufend bewegt und verformt, muss das chirurgische Navigationssystem diese Deformation messen können, um die präoperativen Navigationsdaten laufend an die aktuelle Situation anzupassen. Trotz dieser Fortschritte bedarf es noch weiterer Entwicklungen, bis die navigierte Leberresektion in die klinische Routine kommt. Es lässt sich jetzt jedoch schon absehen, dass die laparoskopische Leberchirurgie und die Roboterchirurgie am meisten von der Navigationstechnologie profitieren werden.