A 71-year-old man presented with severe dyspnea hypotension and tachycardia due to atrial fibrillation. Transthoracic echocardiography (TTE) at arrival demonstrated severe biventricular dysfunction (left ventricular ejection fraction 20%) without left ventricular hypertrophy or local ventricular thinning. The hypotension worsened despite inotropic therapy and the patient became almost cardiac arrest. The patient was transferred immediately to the catheter laboratory and a veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation system was placed. Coronary angiography demonstrated normal coronary arteries and pulmonary artery wedge pressure was 17 mm Hg. An Impella CP® (Abiomed; Danvers, MA) was placed via left femoral artery for left ventricle assistance and the patient was transferred to the ward. Unfortunately, we found the Impella was inadequately secured and dislodged into the aorta via TTE when we reached the intensive care unit, necessitating re-implantation. The second Impella CP® was re-implanted using a 0.018-in. guidewire through the left femoral artery (Fig. 1A, B).
Fig. 1
Angiography, echocardiographic imagings, and intraoperative presentation. A, B The Impella device is placed in the correct position using a guidewire. C The Impella is positioned correctly before removing the peel-away sheath. D The Impella position after removing the peel-away sheath. Note the device’s shallower position. E The LAO view after the repositioning of the Impella. F–G The Impella tip penetrates the left ventricle’s posterior wall (yellow arrow). J Intraoperative presentation revealed the Impella tip penetrates the posterior wall. LAO, left anterior oblique; CAU, caudal
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