Die Bedeutung der präklinischen Hypotension und respiratorischen Dysfunktion beim schweren Schädel-Him-Trauma / The Role of Preclinical Hypotension and Respiratory Dysfunction After Severe Brain Injury

Summary

Severe brain injury (SBI) is a serious disease with high mortality of mostly young patients. In a 10 year databank with 1256 patients we observed the influence of Hypotension (RR_sys≤90 mmHg) or respiratory dysfunction (subjective judgement of the emergency physician) on arrival at the scene of the accident on the mortality after SB. A SBI was defined by Glasgow Coma Scale ≤ 8 or a Abbreviated Injury Scale (AIS)^Head ≥ 3.38% of the patients had a normal respiratory function, 39% dyspnoea and 22% ventilation arrest. 66% showed normal blood pressure, 15% hypotension, and 20% a cardiac arrest. The overall mortality was 45%, and of these 61% died at the scene of the accident, 39% in the clinic, and clinic mortality was by 21%. 785 patients reached the hospital. These patients without disorder of ventilation and blood pressure died in 6%, with hypoxia in 31%, with hypotension 41% and with both in 68%. Therefore we could show a good correlation between initial respiratory-and circultory-function and mortality after SBI. This is corresponding to the data of Chesnut et al. 1993 J Trauma.

Zusammenfassung

Das schwere Schädel-Hirn-Trauma (SHT) stellt weiterhin eine ernste Erkrankung mit einer hohen Mortalität des zumeist jungen Menschen dar. In einer 10-Jahres-Datenbank mit 1256 Patienten untersuchten wir den Einfluß präklinischer Hypotension (RR_sys≤90 mmHg) oder einer respiratorischen Dysfunktion (subjektiv erhoben durch den Notarzt) beim Eintreffen des Rettungsdienstes am Unfallort auf die Mortalität. Ein schweres SHT wurde definiert mit einer Glasgow-Coma-Sclae ≤ 8 oder einer Kopfverletzung mit der Abbreviated-Injury-Scale (AIS) ≥ 3. 38% der Patienten hatten eine normale Atemfunktion, 39% Dyspnoe und 22% einen Atemstillstand. 66% waren normoton, 15% hypotensiv und 20% zeigten einen Kreislaufstillstand. Die Gesamtmortalität betrug 45%, davon 61% präklinisch und 39% in der Klinik, die Kliniksmortalität betrug somit 21%. 785 Patienten erreichten die Klinik. Die Patienten, die keine Störung von Atmung und Kreislauf aufwiesen, hatten eine Mortalität von 6%, mit Dyspnoe 31%, mit Hypotension 41% und mit beidem 68%. Somit zeigt sich eine Korrelation zwischen initialer Kreislauf- und Atemfunktion und der Mortalität nach schwerem SHT. Dies entspricht der These von Chesnut et al. 1993 J Trauma.