Zusammenfassung
In der medizinischen Praxis können Situationen eintreten, in denen die ethischen Prinzipien des Respekts vor der Patientenselbstbestimmung und der professionellen Fürsorge miteinander in Konflikt geraten. In solchen Situationen stellt sich für Professionelle im Gesundheitswesen die Frage, ob sie die Entscheidung der Patient*innen respektieren oder unter Umständen eine Maßnahme gegen den Patientenwillen durchführen sollen.
Im vorliegenden Beitrag werden zunächst die medizinethischen Prinzipien der Patientenselbstbestimmung und der professionellen Fürsorge vorgestellt. Im Anschluss daran wird vom ethischen Prinzip des Respekts vor der Patientenselbstbestimmung das Konzept der informierten Einwilligung bzw. Ablehnung abgeleitet. Dabei werden die Voraussetzungen einer gültigen Einwilligung, nämlich Informationsvermittlung, Selbstbestimmungsfähigkeit und Freiwilligkeit, unter Einbezug von Strategien der Entscheidungsassistenz erläutert. Auf der Grundlage der normativen Differenzierung zwischen selbstbestimmungsfähigen und selbstbestimmungsunfähigen Patient*innen werden danach unterschiedliche Stufen der stellvertretenden Entscheidungsfindung diskutiert. Abschließend werden Konfliktsituationen zwischen Patientenselbstbestimmung und professioneller Fürsorge ethisch analysiert und es werden Kriterien formuliert, unter denen eine Maßnahme gegen den Willen einer selbstbestimmungsunfähigen Person ethisch gerechtfertigt sein kann.
Literatur
Beauchamp T (2019) The principle of beneficence in applied ethics. In: Zalta EN (Hrsg) The stanford encyclopedia of philosophy (Spring 2019 Edition). https://plato.stanford.edu/archives/spr2019/entries/principle-beneficence/. Zugegriffen am 26.09.2019
Beauchamp TL, Childress JF (2013) Principles of biomedical ethics. Oxford University Press, New York
Borasio GD, Heßler H-J, Wiesing U (2009) Patientenverfügungsgesetz. Umsetzung in der klinischen Praxis. Dtsch Ärztebl 106(40):A1952–A1957
Bundesärztekammer (2018) Hinweise und Empfehlungen der Bundesärztekammer zu Patientenverfügungen und anderen vorsorglichen Willensbekundungen bei Patienten mit einer Demenzerkrankung. Dtsch Ärztebl 115(19):A952–A956
Bundesärztekammer (2019) (Muster-)Berufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte. Dtsch Ärztebl. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.mbo_daet2018b. Zugegriffen am 26.09.2019
Bundesärztekammer/Zentrale Ethikkommission bei der Bundesärztekammer (2018) Hinweise und Empfehlungen zum Umgang mit Vorsorgevollmachten und Patientenverfügungen im ärztlichen Alltag. Dtsch Ärztebl 115(51–52):A2434–A2441
Coors M, Jox RJ, in der Schmitten J (Hrsg) (2015) Advance Care Planning. Von der Patientenverfügung zur gesundheitlichen Vorausplanung. Kohlhammer, Stuttgart
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) (2014) Achtung der Selbstbestimmung und Anwendung von Zwang bei der Behandlung von psychisch erkrankten Menschen: Eine ethische Stellungnahme der DGPPN. Nervenarzt 85:1419–1431
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) (2018) S3-Leitlinie „Verhinderung von Zwang: Prävention und Therapie aggressiven Verhaltens bei Erwachsenen“. https://www.dgppn.de/_Resources/Persistent/154528053e2d1464d9788c0b2d298ee4a9d1cca3/S3%20LL%20Verhinderung%20von%20Zwang%20LANG%2BLITERATUR%20FINAL%2010.9.2018.pdf. Zugegriffen am 26.09.2019
Deutscher Ethikrat (2018) Hilfe durch Zwang? Professionelle Sorgebeziehungen im Spannungsfeld von Wohl und Selbstbestimmung. Stellungnahme. https://www.ethikrat.org/fileadmin/Publikationen/Stellungnahmen/deutsch/stellungnahme-hilfe-durch-zwang.pdf. Zugegriffen am 26.09.2019
Duttge G (2013) Patientenautonomie und Einwilligungsfähigkeit. In: Wiesemann C, Simon A (Hrsg) Patientenautonomie. Theoretische Grundlagen – Praktische Anwendungen. Mentis, Münster, S 77–90
Gather J, Vollmann J (2015) Ethische Herausforderungen bei Patienten mit psychischen Erkrankungen. In: Marckmann G (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Medizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 357–366
Gather J, Scholten M, Henking T, Vollmann J, Juckel G (2019) Wodurch wird die geschlossene Tür ersetzt? Konzeptionelle und ethische Überlegungen zu offenen Unterbringungsformen, formellem Zwang und psychologischem Druck. Nervenarzt 90:690–694
Gieselmann A, Gather J, Vollmann J (2019) Entscheidungsfindung bei nicht einwilligungsfähigen Patienten. Psych. Pflege Heute 25:253–256
Grisso T, Appelbaum PS (1998) Assessing competence to consent to treatment. Oxford University Press, New York/Oxford
Henking T, Mittag M (2015) Rechtliche Rahmenbedingungen. In: Henking T, Vollmann J (Hrsg) Zwangsbehandlung psychisch kranker Menschen. Ein Leitfaden für die Praxis. Springer, Berlin/Heidelberg, S 29–90
Henking T, Vollmann J (Hrsg) (2015) Zwangsbehandlung psychisch kranker Menschen. Ein Leitfaden für die Praxis. Springer, Berlin/Heidelberg
Hirsch S, Steinert T (2019) Freiheitsbeschränkende Zwangsmaßnahmen. Wirksamkeit von Maßnahmen zur Prävention und Reduktion. Dtsch Arztebl 116(19):336–343
International Council of Nurses (2012) ICN-Ethikkodex für Pflegende. https://www.dbfk.de/media/docs/download/Allgemein/ICN-Ethikkodex-2012-deutsch.pdf. Zugegriffen am 26.09.2019
Jox RJ (2015) Entscheidungen bei einwilligungsunfähigen Patienten. In: Marckmann G (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Medizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 125–132
Katzenmeier C (2013) Ärztliche Aufklärung. In: Wiesemann C, Simon A (Hrsg) Patientenautonomie. Theoretische Grundlagen – Praktische Anwendungen. Mentis, Münster, S 91–105
Koch-Stoecker S (2015) „Sich kümmern“ – eine Alternative zu Paternalismus und Dienstleistung in der psychiatrischen Behandlung. In: Feuerstein G, Schramme T (Hrsg) Ethik der Psyche. Normative Fragen im Umgang mit psychischer Abweichung. Campus, Frankfurt am Main, S 391–407
Krones T (2015) Beziehungen zwischen Patienten und Behandlungs-/Betreuungsteams und gemeinsame Entscheidungsfindung. In: Marckmann G (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Medizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 15–22
Lipp V, Brauer D (2013) Patientenvertreter und Patientenvorsorge. In: Wiesemann C, Simon A (Hrsg) Patientenautonomie. Theoretische Grundlagen – Praktische Anwendungen. Mentis, Münster, S 106–120
Maio G (2017) Mittelpunkt Mensch. Lehrbuch der Ethik in der Medizin. Schattauer, Stuttgart
Marckmann G (2015a) Grundlagen ethischer Entscheidungsfindung in der Medizin. In: Marckmann G (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Medizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 3–13
Marckmann G (2015b) Im Einzelfall ethisch gut begründet entscheiden: Das Modell der prinzipienorientierten Falldiskussion. In: Marckmann G (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Medizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 15–22
Nishimura A, Carey J, Erwin PJ, Tilburt JC, Murad MH, McCormick JB (2013) Improving understanding in the research informed consent process: a systematic review of 54 interventions tested in randomized control trials. BMC Med Ethics 14:28. https://doi.org/10.1186/1472-6939-14-28
Scholten M, Gather J (2018) Adverse consequences of article 12 of the UN Convention on the rights of persons with disabilities for persons with mental disabilities and an alternative way forward. J Med Ethics 44:226–233
Scholten M, Vollmann J (2017) Patientenselbstbestimmung und Selbstbestimmungsfähigkeit. In: Vollmann J (Hrsg) Ethik in der Psychiatrie. Ein Praxisbuch. Psychiatrie Verlag, Köln, S 26–34
Scholten M, Gather J, Vollmann J (im Erscheinen) Equality in the informed consent process: Competence to consent, substitute decision-making, and discrimination of persons with mental disorders. J Med Philos
Schramme T (2017) Autonomie und Paternalismus. In: Vollmann J (Hrsg) Ethik in der Psychiatrie. Ein Praxisbuch. Psychiatrie Verlag, Köln, S 18–25
Simon A (2015) Patientenautonomie und informed consent. In: Marckmann G (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Medizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 35–41
Simon A, Nauck F (2013) Patientenautonomie in der klinischen Praxis. In: Wiesemann C, Simon A (Hrsg) Patientenautonomie. Theoretische Grundlagen – Praktische Anwendungen. Mentis, Münster, S 167–179
Steinert T, Heinz A, Hohl-Radke F, Koller M, Müller J, Müller S, Zinkler M (2016) Was ist ein „erheblicher gesundheitlicher Schaden“ im Sinne des § 1906 BGB? Konsensuspapier der DGPPN Task Force Patientenautonomie. Psychiatr Prax 43:395–399
Steinfath H, Pindur A-M (2013) Patientenautonomie im Spannungsfeld philosophischer Konzeptionen von Autonomie. In: Wiesemann C, Simon A (Hrsg) Patientenautonomie. Theoretische Grundlagen – Praktische Anwendungen. Mentis, Münster, S 27–41
Szmukler G (2018) Men in white coats. Treatment under coercion. Oxford University Press, Oxford
Szmukler G, Appelbaum PS (2008) Treatment pressures, leverage, coercion, and compulsion in mental health care. J Ment Health 17:233–244
Vollmann J (2000) Das Informed Consent-Konzept als Politikum in der Medizin. Patientenaufklärung und Einwilligung aus historischer und medizinethischer Perspektive. In: Kettner M (Hrsg) Angewandte Ethik als Politikum. Suhrkamp, Frankfurt am Main, S 253–279
Vollmann J (2008) Patientenselbstbestimmung und Selbstbestimmungsfähigkeit. Beiträge zur klinischen Ethik. Kohlhammer, Stuttgart
Vollmann J (2012) Patientenverfügungen von Menschen mit psychischen Störungen. Gültigkeit, Reichweite, Wirksamkeitsvoraussetzung und klinische Umsetzung. Nervenarzt 83:25–30
Vollmann J, Gather J (2019) Ethik in der Psychiatrie. In: Berger M (Hrsg) Psychische Erkrankungen. Klinik und Therapie. Urban & Fischer, München, S 817–822
Wiesemann C (2013) Die Autonomie des Patienten in der modernen Medizin. In: Wiesemann C, Simon A (Hrsg) Patientenautonomie. Theoretische Grundlagen – Praktische Anwendungen. Mentis, Münster, S 13–26
Wiesemann C, Simon A (Hrsg) (2013) Patientenautonomie. Theoretische Grundlagen – Praktische Anwendungen. Mentis, Münster
Winkler E (2015) Konflikte zwischen Wohlergehen und Selbstbestimmung bei einwilligungsfähigen Patienten. In: Marckmann G (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Medizin. Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 111–118
Zentrale Ethikkommission bei der Bundesärztekammer (2013) Zwangsbehandlung bei psychischen Erkrankungen. Dtsch Ärztebl 110(26):A1334–A1338
Zentrale Ethikkommission bei der Bundesärztekammer (2016) Entscheidungsfähigkeit und Entscheidungsassistenz in der Medizin. Dtsch Ärztebl. https://doi.org/10.3238/arztbl.2016.zeko_baek_StellEntscheidung2016_01. Zugegriffen am 26.09.2019
Danksagung
Jakov Gather und Matthé Scholten danken dem Bundesministerium für Bildung und Forschung für die Förderung im Rahmen der BMBF-Forschungsgruppe „SALUS – Ethische Aspekte von Zwang in der Psychiatrie im Spannungsfeld von Selbstbestimmung, gesundheitlichem Wohl und Sicherheit“ (Förderkennzeichen: 01GP1792).
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Gather, J., Scholten, M. (2020). Ethisches Spannungsfeld – Patientenselbstbestimmung und professionelle Fürsorge. In: Riedel, A., Lehmeyer, S. (eds) Ethik im Gesundheitswesen. Springer Reference Pflege – Therapie – Gesundheit . Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-58685-3_48-1
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Ethisches Spannungsfeld – Patientenselbstbestimmung und professionelle Fürsorge- Published:
- 09 December 2021
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-58685-3_48-2
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Original
Ethisches Spannungsfeld – Patientenselbstbestimmung und professionelle Fürsorge- Published:
- 10 November 2020
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-662-58685-3_48-1