Untersuchung zur Frühphase der Anastomosenheilung unter besonderer Berücksichtigung von Peritonitis und Ischämie

Summary

Experimental sutureless colonic anastomosis was evaluated under various conditions during the first 24 postoperative hours. Adaptation of large bowel segments was achieved by interrupted inverting sutures, which were removed after one hour. This short adaptation period was sufficient for fibrinous contact of bowel segments. Breaking strength of intestinal anastomosis was determined unter normal conditions, in peritonitis, complete ischemia and unilateral ischemia of one bowel segment. As control parameter breaking strength of conventional anastomosis was determined under normal conditions. We obtained the following results: 1) Sutureless anastomosis exhibited significantly lower breaking strength than conventional anastomosis. 2) Sutureless anastomosis showed a significant increase in breaking strength under normal conditions after the first 6 h, on the contrary breaking strength remained at lower levels in peritonitis. 3) In complete ischemia anastomotic failure was observed even after 3 h of adaptation. Therefore breaking strength was not measurable. 4) Under unilateral ischemia breaking strength of intestinal anastomosis was significantly lower than under normal conditions.

Zusammenfassung

Als Parameter zur Messung der biomechanischen Festigkeit von nahtfreien Darmanastomosen innerhalb der ersten 24 postoperativen Stunden eignet sich am besten die Prüfung der Reißfestigkeit. Hierbei wird die Anastomose durch sechs, in Jobert-Technik angelegte Fäden adaptiert, die nach einer Stunde wieder entfernt werden. Diese kurze Adaptation reicht aus, da das ausgeschwitzte Fibrin die Anastomose schon nach einer Stunde fest zusammenhält. Unsere Messungen wurden an nahtfreien Anastomosen unter Normalbedingungen, Peritonitis, einseitiger und kompletter Ischämie durchgeführt. Zum Vergleich wurde auch die Reißfestigkeit der konventionell genähten Anastomosen in den ersten 24 postoperativen Stunden bestimmt. 1. Die nahtfreie Anastomose weist am ersten postoperativen Tag stets eine geringere Reißfestigkeit auf als die konventionell genähte. 2. Während nach 6 h die Reißfestigkeit unter Normalbedingungen stark ansteigt, bleibt sie unter Peritonitis unverändert auf niedrigem Niveau. 3. Unter absoluter Ischämie wird die nahtfreie Anastomose auch nach dreistündiger Fadenadaptation nach Ziehen der Fäden sofort insuffizient. Die Reißfestigkeit ist damit nicht meßbar. 4. Bei einseitiger Ischämie hält die Anastomose zwar nach Entfernen der Fäden, die Reißfestigkeit ist jedoch gegenüber der normalen nahtfreien Anastomose signifikant erniedrigt.