Zur Pathogenese der Trigeminusneuralgie

Zusammenfassung

Bei 56 Patienten mit Trigeminusneuralgie und bei 112 Kontrollfällen derselben Altersklassen (Patienten mit Commotio cerebri) wurde der Densstand zur Bimastoidlinie und zur McGregorschen Linie bestimmt.

Es ergab sich ein signifikanter Unterschied beim weiblichen Geschlecht, wo die Bimastoidlinie bei der Trigeminusneuralgie um durchschnittlich 5,3±0,9, bei den Vergleichspersonen lediglich um 3,0±0,6 mm überragt wird. In den Altersklassen von 70 bis 79 und 80 bis 89 Jahren, denen drei Fünftel der weiblichen Trigeminusneuralgien angehören, steht die Densspitze im Mittel um 3,2 bzw. 5,3 mm höher.

Bei dem von der Krankheit weniger befallenen männlichen Geschlecht (♀∶♂=3∶2) läßt sich im Gesamtmaterial keine signifikante Abweichung errechnen. Ein augenfälliger Unterschied zeigt sich indessen bei 4 Patienten und 8 normalen Probanden der Altersklassen bis zu 49 Jahren, indem die Densspitze im Durchschnitt bei +8±2,6 mm gegenüber −2,5±2,4 mm zur Bimastoidlinie und bei +1,8±0,5 mm bzw. −0,4±0,9 mm zur Mc-Gregorschen Linie steht.

Die Befunde weisen auf eine Bedeutung der basilären Impression in der Pathogenese der sogenannten idiopathischen Trigeminusneuralgie hin. Wenn die zunehmende Umgestaltung der Schädelbasis im Sinne einer basilären Impression zur mechanischen Wurzelirritation führt, erklärt sich auf Grund dieser Befunde auch die deutlichere Tendenz zum Befall höherer Altersklassen beim weiblichen Geschlecht.

Weitere Untersuchungen der Schädelbasis bei Trigeminusneuralgienmittels sagittaler Tomographie sind im Gange.

Summary

In 56 patients with trigeminal neuralgia, and in 112 (head injury) control cases of the same age groups, the position of the dens was measured in relation to both the bimastoid line and to McGregor's line.

There was a significant difference in the female, in whom in trigeminal neuralgia patients the dens was higher than the bimastoid line by on average 5.3±0.9 mm., and in the controls by only 3.0±0.6 mm. In the age groups 70–79 and 80–89, to which 3/5ths of the female trigeminal neuralgia patients belonged, the tip of the dens lay on average 3.2 mm. and 5.3 mm. higher respectively.

Among the fewer males with neuralgia (M∶F=2∶3) no significant difference was noted in the comparable material. A striking difference occurred between 4 patients and 8 normal controls in the age group up to 49 years, in whom the tip of the dens on average was 8.0±2.6 mm. above the bimastoid line in contrast to 2.5±2.4 mm. below it, and 1.8±0.5 mm. above McGregor's line in contrast to 0.4±0.9 mm. below it.

The findings point to the importance of basilar impression in the pathogenesis of the so-called idiopathic trigeminal neuralgia. If the progressive deformation of the base of the skull (i. e. basilar impression) leads to mechanical irritation of the trigeminal root, this would also explain, on the basis of these findings, the definite tendency for trigeminal neuralgia to involve the elderly female.

Further investigations of the base of the skull in trigeminal neuralgia employing sagittal tomography are currently being undertaken.

Résumé

On a mesuré sur 56 patients atteints de névralgie du trijumeau et sur 112 cas de contrôle (commotion cérébrale) de mêmes classes d'âge, la position de l'apophyse odontoïde par rapport à la ligne bimastoïdale et a la ligne de McGregor.

Le sexe féminin présentait une différence nette: L'apophyse odontoïde se trouvait 5,3±0,9 mm au dessus de la ligne bimastoïdale chez les malades atteintes de névralgie du trijumeau et de 3,0±0,6 mm seulement dans les cas de contrôle. Dans les classes d'âge de 70–79 et de 80–89 ans, qui représentaient 3/5 des patientes souffrant de névralgies du trijumeau, la pointe de l'apophyse odontoïde se trouvait à 3,2 et 5,3 mm au dessus de la dite ligne.

La névralgie du trijumeau est plus rare chez l'homme (M∶F=2∶3) Ici aucune différence importante n'a pu être constatée dans l'ensemble. Cependant dans le groupe représentant les classes d'âge jusqu'à 49 ans il apparût une différence frappante entre 4 malades et 8 cas de contrôle normaux, la pointe de l'apophyse odontoïde se trouvant 8,0±2,4 mm au dessus de la ligne bimastoïdale chez les malades et seulement 2,5±2,4 mm au dessus chez les autres. En mesurant la position de l'apophyse odontoïde par rapport à la ligne de McGregor, on a trouvé les distances suivantes: névralgies du trijumeau: +1,8±0,5 mm, cas de contrôle: −0,4±0,9 mm.

Les résultats montrent l'importance de l'impression basilaire dans la pathogénie de la névralgie du trijumeau dite idiopathique. Si la déformation progressive de la base du crâne (c'est-à-dire l'impression basilaire) conduit à l'irritation méchanique de la racine du trijumeau, ceci expliquerait aussi la prépondérance des névralgies du trijumeau dans les classes d'âge avancé, chez la femme.

Des recherches plus poussées employant la tomographie sagittale sont en train d'être menées.

Riassunto

In 56 pazienti affetti da nevralgia trigeminale ed in 112 casi di controllo (pazienti con commotio cerebri) di età compresa negli stessi limiti, è stata determinata la posizione del dente dell'epistrofeo rispetto alla linea bimastoidea ed a quella di McGregor.

Nel sesso femminile è risultata una significativa differenza tra i due gruppi in quanto, nella nevralgia trigeminale, la linea bimastoidea era sopravanzata dall'apice del dente dell'epistrofeo di un valore medio di 5,3±0,9 mm, mentre nei casi di controllo di 3,0±0,6 mm. Nel gruppo di individui compresi tra 70 e 79, e tra 80 e 89 anni, i quali rappresantanoi 3/5 delle pazienti con nevralgia trigeminale, l'apice del dente dell'epistrofeo sopravanzava le line in media da 3,2 e 5,3 mm.

Nel sesso maschile, meno frequentemente interessato dalla malattia (M∶F=3∶2), non si riscontra una significativa differenza tra i due gruppi se si prescinde dall'età.

Si dimostra invece una evidente differenza in 4 pazienti con nevralgia e 8 altri normali, di età non superiore ai 49 anni, nei quali l'apice del dente supera la linea bimastoidea di un valore medio di 8,0±2,6 mm nei primi, e di 2,5±2,4 mm nei secondi, e la linea di McGregor per valori di 1,8±0,5 mm nei primi e tra 0,4±0,9 mm nei secondi.

I reperti mostrano l'importanza dell'impressione basilare nella patogenesi della nevralgia trigeminale cosi detta essenziale. Se la deformazione della base cranica, per quanto riguarda l'impressione basilare, porta all'irritazione meccanica delle radici nervose, sulla base di questo reperto si spiega anche la più spiccata tendenza che hanno ad ammalare di questa forma gli individui di età più elevala di sesso femminile.

Sono in corso ulteriori ricerche sull'aspetto della base cranica nella nevralgia del trigemino con tomografie sagittali.

Resumen

Sobre 56 enfermos con neuralgia del trigémino y sobre 112 casos-control (commoción cerebral) en grupos de las mismas edades se mide la posición de las odontoides en relación a la vez de la linea bimastoidea y de la linea de McGregor.

Se encontraba una gran diferencia en el sexo femenino afectado de neuralgias del trigémino, en el sentido que la odontoides estaba más alto que la linea bimastoidea en unos 5,3±0,9 mm y en los casos de control solamente la diferencia era de 3.0±0,6 mm. En los grupos con edades de 70–79 y de 80–90, 3/5 de las mujeres con neuralgia del trigémino, la punta de las odontoides se situaba 3,2 mm y 5,3 mm más alto respectivamente.

Entre los hombres con neuralgia del trigémino, que son menos numerosos, (M∶F=2∶3) no fué observada ninguna diferencia importante. Una diferencia llamativa apareció entre los enfermos y 8 controles normales, en el grupo de edad comprendido hasta los 49 años, en el que la punta de las odontoides era por término medio 8,0±2,6 mm por encima de la linea bimastoidea en comparación con 2,5±2,4 mm por debajo y 1,8±0,5 mm por encima de la linea de McGregor en comparación con 0,4±0,9 mm por debajo.

Los hallazgos indican la importancia de la impresión basilar en la patogenia de la neuralgia del trigémino llamada idiopática. Si la deformación progresiva de la base del craneo (es decir, la impresión basilar) conduce a la irritación mecánica de la raiz del trigémino esto explicaria también, basandose en estos estudios, la tendencia mayor de la mujer de cierta edad para la neuralgia del trigémino.

Estudios más extensos de la base del craneo en la neuralgia del trigémino se están llevando a cabo empleando la tomografía sagital.